Artigo - O Espírito Das Leis e As Leis Do Espírito - A Evolução Do Pensamento Legislativo Brasileiro em Saúde Mental

O esprito das leis e as leis do esprito
O esprito das leis e as leis do esprito: a evoluo do pensamento legislativo brasileiro em sade mental he spirit of the law and the laws of the spirit: the evolution of Brazilian legal thought in the realm of mental health
Guilherme Peres Messas
Unidade de Pesquisa de lcool e Drogas (Uniad)/ Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) Rua Joaquim Floriano, 871, cj.124 04534-013 So Paulo SP Brasil messas@netpoint.com.br
MESSAS, Guilherme Peres. O esprito das leis e as leis do esprito: a evoluo do pensamento legislativo brasileiro em sade mental. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.1, p.65-98, Jan.-Mar. 2008. Examina a evoluo das leis e normas da Repblica brasileira relativas ao padecimento mental, demarcando trs perodos. No perodo inicial (1890-1910), caracterizado pela introduo do tema da patologia mental no campo das preocupaes do Estado, o interesse fundamental foi o reconhecimento e a preservao dos direitos dos portadores dessas patologias; nesse perodo, a alterao mental entendida em termos de neuropatologia. No perodo de ampliao da ao estatal (1911-1945) permanecem os interesses observados no perodo anterior; a interpretao de adoecimento mental no sofre alteraes substanciais, a despeito do alargamento de sua abrangncia. No perodo do desenvolvimentismo brasileiro (1946-1982), marcado por uma descontinuidade em relao aos perodos anteriores, prevalece um esprito econmico-desenvolvimentista, expresso na vigorosa ampliao do parque hospitalar e amparado por um pensamento humanista de tons conservadores; mantm-se o interesse na proteo dos portadores de doenas mentais. Palavras-chave: legislao em sade mental; psiquiatria; psicopatologia; histria; Brasil; Joo Carlos Teixeira Brando; Mario Yahn.
MESSAS, Guilherme Peres. The spirit of the law and the laws of the spirit: the evolution of Brazilian legal thought in the realm of mental health Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.1, p.65-98, Jan.-Mar. 2008. The article explores the evolution of the Brazilian republics laws and norms on mental illness during three periods. The first (1890-1910) saw the topic of mental pathology introduced into the States realm of interest, with the main concern being to recognize and preserve the rights of those displaying such pathologies. During this period, mental alterations were understood in terms of neuropathology. The following period (1911-1945) saw expansion of government initiatives, with the same concerns as the previous period. The interpretation of mental illness did not undergo any major changes, although it broadened in scope. Marked by a discontinuity in relation to previous times, Brazils developmentalist period (1946-1982) saw an economic developmentalist spirit hold sway, underpinned by humanist thought of conservative propensity. It brought a vigorous growth in the number of Brazilian hospitals, while interest in protecting the mentally ill continued. Keywords: mental health law; psychiatry; psychopathology; history; Brazil; Joo Carlos Teixeira Brando; Mario Yahn.
Recebido para publicao em maro de 2006.
Aprovado para publicao em setembro de 2007.
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m 6 de abril de 2001, a Presidncia da Repblica assinou a lei 10.216, acerca da sade mental no Brasil. Essa lei representa a pea mais atual de um longo e polmico processo histrico distante ainda de encerrar-se , repleto de tentativas de legislar sobre a posio social dos portadores de transtornos mentais no pas. Este estudo procura abordar de uma perspectiva histrica essa discusso, traando seus antecedentes ao longo da Repblica brasileira. A anlise das leis brasileiras sobre a sade mental tem, como finalidade, no o estudo da evoluo do panorama sanitrio republicano, mas a compreenso daquilo que, oficialmente, a sociedade brasileira imaginou como desejvel para o encaminhamento das questes pertinentes ao padecimento mental. Foram excludas desta pesquisa as publicaes exclusivamente focadas em aspetos mdico-legais ou criminais. Trata-se, portanto, de uma pequena contribuio histria da mentalidade sanitria republicana brasileira, ainda que, dado o carter normatizador do ordenamento jurdico, poderamos falar mais especificamente da mentalidade de grupos politicamente dominantes da sociedade. Foge, no entanto, ao nosso escopo perscrutar as conseqncias pragmticas que tais idias tiveram sobre o corpo social, no que tange a polticas pblicas. Transcende igualmente o objetivo deste trabalho a investigao de conflitos sociais e interesses latentes em cada lei ou norma. A investigao dos diplomas legais acabou por exigir um mergulho em outro ramo do estudo das mentalidades em sade: a interpretao dada, durante as dcadas em estudo, noo de doena mental. Pareceu-me que, sem a anlise dos deslocamentos de sentido concernentes percepo dos fatos psicopatolgicos, o trabalho poderia se tornar superficial, uma rala apresentao temporalmente linear de leis e normas. Porm, dado o seu carter subsidirio para esta pesquisa, a escolha e anlise dos textos, por assim dizer, reveladores das tendncias de pensamento de cada poca deram-se com a finalidade nica de mostrar a inspirao de cada lei ou norma e como pensavam seus formuladores ou coetneos. Para uma exposio mais clara do tema estabeleci uma periodizao destacando trs etapas: um perodo inicial, o perodo da ampliao da ao estatal e o perodo desenvolvimentista. A diviso, arbitrria como toda fragmentao de perodos histricos, procura refletir os grandes movimentos da histria sanitria brasileira (Luz, 1982).1
O perodo inicial (1890-1910)

No Brasil, a autonomia da assistncia ao padecimento mental2 criao e obra da Repblica. Cinqenta e sete dias aps a sua proclamao, em 11 de janeiro de 1890, ainda no calor dos acontecimentos ligados ruptura institucional e sob a tutela do governo provisrio, foi expedida a primeira de uma longa srie de normas jurdicas concernentes ao campo mental, o decreto 142 (Brasil, 11 jan. 1890). A anlise do perodo que vai desde este primeiro decreto at a Lei Teixeira Brando, de 1903, o objetivo deste item. A fase caracteriza-se pela constituio de um pensamento oficial relativo assistncia ao padecimento mental e pelas primeiras tentativas de organizao institucional. Uma certa semelhana de perspectivas e interpretaes acerca do mental patolgico, da sade como um todo e do papel do Estado em relao a ela (Luz, 1982) parecem igualmente justificar esse recorte. O primeiro ato do nascente governo republicano, consubstanciado no decreto 142, explicita a autonomia da interveno mental como preceito do pensamento republicano. O decreto
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Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro
desanexa do Hospital da Santa Casa da Misericrdia desta capital o Hospcio de Pedro II, que passa a denominar-se Hospcio Nacional de Alienados.3 A desanexao das instituies mentais daquelas de caridade em geral, assim como a ruptura administrativa com o modelo imperial at ento vigente deixam claro o estatuto que a Repblica pretendia conceder ao mental. Em substituio da misericrdia beneficente vinculada ao caritativa religiosa (Caponi, 2000), invocava-se o poder do Estado. A troca de denominao da instituio bastante ilustrativa: abandonava-se o nome do imperador deposto junto com o regime que o legitimava e constituase um Hospcio Nacional. A efgie do imperador amante das artes e benemrito foi rechaada em nome da nao brasileira arregimentada na forma de Estado federativo, os Estados Unidos do Brasil. A nica invarincia entre as duas denominaes refere-se ao termo hospcio. Quer anexada a um hospital ou autnoma e independente, a instituio era entendida essencialmente como distinta daquelas que contemplavam os doentes do corpo. Porm a autonomia administrativa ou mesmo teraputica em nada recolocam a questo das relaes entre doena mental e doena corporal. A dessemelhana entre ambos os campos, experimentada no Imprio, mantm-se na Repblica, que no possua nem procurou desenvolver instrumental terico para definies acerca do fenmeno mental patolgico que fossem alm dos at ento vigentes (Engel, 2001; Machado et al., 1978, p.18). A mudana institucional concernia a uma ao administrativa e atingia o corpo social, mas no alterava a percepo psicopatolgica. Com o decreto, iniciava-se a histria propriamente dita do setor mental como instncia autnoma no Brasil. As caractersticas desse perodo aparecem minuciosamente nos regulamentos que seguiram o decreto 142. Trs meses passados da proclamao, a 15 de fevereiro de 1890, o decreto 206 dava instrues para o funcionamento do Hospcio. Seu artigo 2 introduzia uma criao institucional: creado o servio de assistncia medica e legal de alienados, que se reger pelas instruces que tambm com este baixam. A ambio do recm-institudo Estado republicano ia alm da autonomia do Hospcio em relao ao modelo imperial, ao propor o estabelecimento de uma ampla assistncia mdica e legal a alienados, cujas peculiaridades passo a examinar. Centralizao e concretude assistenciais O artigo 3 das instrues era claro a respeito do modelo assistencial: O Hospcio Nacional, nico em que sero permittidos doentes pensionistas, o estabelecimento central da assistncia4, por onde transitaro todos os doentes que houverem de ser admittidos nos asylos (dec.206 Brasil, 15 fev. 1890). Identificava-se a assistncia com a centralizao e esta com a presena fsica do hospcio. O controle centralizador do hospcio se daria em dois mbitos. Em primeiro lugar, administrativamente: Fica desde j organizada a assistncia medica e legal dos alienados com o Hospcio Nacional e as colonias Conde de Mesquita e de S. Bento, devendo ser annexados a estes estabelecimentos todos aquelles que, de futuro, forem institudos a expensas do Governo na Capital Federal, destinados ao mesmo fim (dec.206 Brasil, 15 fev.1890). As administraes atual e futura da assistncia deveriam ser mantidas sob os cuidados do Hospcio e de suas colnias anexas. Identificava-se assim centralizao administrativa com presena fsica dos estabelecimentos, pois no se tratava da criao de um rgo federal para administrar o aparato assistencial, uma instncia burocrtica de assistncia aos alienados no sentido abstrato, passvel
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portanto de expanso para toda a populao. A assistncia aos alienados o Hospcio e seus anexos e vice-versa, em uma relao de concretude visceral. A instituio da assistncia aos alienados no uma idia, mas um conjunto de edifcios. Contudo tal percepo centralizadora e concreta da assistncia no pode ser creditada unicamente ao autoritarismo caracterstico da Primeira Repblica, ou aos conceitos com que trabalhavam ento os psiquiatras. a prpria concepo de sade, no corpo jurdico da sociedade, que deve ser investigada para melhor compreenso do fenmeno. Nenhuma das constituies brasileiras contemplou o tema da sade at a de 1988, que passou a consider-la um direito social. Anteriormente, a nica meno em textos constitucionais diz respeito ao direito de interveno do Estado em casos de necessidade de controle de epidemias, o que, segundo Silva (1998, p.311-312), tinha sentido de organizao administrativa de combate s endemias e epidemias. Observe-se, no entanto, que a sade ainda no havia sido elaborada como conceito abstrato, conditio sine qua non para que se tornasse direito e recebesse tratamento constitucional, razo por que parece constituir um anacronismo atribuir concretude do modelo assistencial organizado pela Primeira Repblica uma inteno unicamente controladora e normatizadora. O artigo acima demonstra, antes, uma ligao inseparvel entre assistncia (e, em ltima anlise, sade) e presena fsica do estabelecimento. No h um projeto de sade, tal qual o concebemos contemporaneamente; h um ou mais hospcios. Portanto pode ser apressado identificar essa criao legislativoinstitucional com uma poltica de sade mental. Havia apenas edifcios que assistem alienados e que se ordenavam sob uma administrao fortemente centralizada. O mesmo princpio de concretude pode explicar o outro mbito controlador do hospcio: a centralizao das questes sobre a presena fsica do alienado. O Hospcio Nacional o local por onde transitaro todos os doentes que houverem de ser admittidos nos asylos (dec.206 Brasil, 15 fev. 1890). O acesso assistncia mdica e legal exigia dos alienados a submisso a decises sobre seu corpo. O alienado devia passar necessariamente pelo controle do hospcio, mesmo que neste no permanecesse. Essa dupla concretude, administrativa e corporal, presente na instalao da assistncia aos alienados, reflete uma certa concepo da presena concreta do corpo, cujas principais ressonncias se do no conceito de psicopatologia, abordado adiante. J em dezembro de 1890, por exemplo, ainda nos primeiros meses de vida do Hospcio Nacional de Alienados, criou-se um museu antomo-patolgico, para o desenvolvimento dos estudos referentes s molstias mentaes e nervosas... (dec.1.180 Brasil, 18 dez. 1890). Essas conseqncias, entretanto, no sero examinadas agora. No momento basta destacar a centralizao e a concretude como as duas caractersticas distintivas do modelo de assistncia proposto pela instruo sob exame. A constituio da especificidade profissional Trs atos reguladores das atividades de assistncia mdico-legal aos alienados foram expedidos entre 1890 e 1892, os decretos 206, 508 e 896 (Brasil, 15 fev. 1890; 21 jun. 1890; 29 jun. 1892). A anlise das pequenas mudanas na redao de cada um permite observar a evoluo das tendncias administrativas. Uma delas refere-se constituio da ao especfica do mdico psiquiatra e sua importncia crescente. No artigo 3 do decreto 206 prescrevia-se: A direco dos differentes asylos ser confiada a um medico, responsavel perante o Ministro
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do Interior, de quem directamente depender. Esse mdico deveria residir no Hospcio Nacional, em casa que lhe fosse destinada (art.5), estendendo-se o princpio de concretude at para a habitao do mdico. J o regulamento seguinte, de quatro meses depois, estabelecia: A direco geral da Assistncia ser confiada a um medico de competncia provada em estudos psychiatricos... (dec.508, art.3 Brasil, 21 jun. 1890). A psiquiatria passava a ter poder efetivo na conduo da prtica assistencial. O mesmo movimento que, ao desanexar o Hospcio da Santa Casa de Misericrdia, deu autonomia assistncia aos transtornos mentais, atribuiu ao mdico psiquiatra a conduo do processo, delimitando um novo campo de atuao profissional, inclusive na esfera administrativa. Tal inovao no deve ser entendida como um mero alamento do mdico psiquiatra liderana administrativa da assistncia, pois ainda que esse profissional tivesse ganhado papel de maior importncia, havia tambm disposio para estabelecer todo um novo campo de atuao, o que arregimentou novas formaes profissionais ou modalidades de ao. Com efeito, o decreto 791, de 1890, criou a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras dentro do Hospcio Nacional de Alienados. O curso, de dois anos, tinha intensa grade curricular, no qual constavam: 1o noes praticas de propedutica clinica; 2o noes geraes de anatomia, physiologia, hygiene hospitalar, curativos, pequena cirurgia, cuidados especiaes a certas categorias de enfermos e applicaes balneotherapicas... (dec.896, art.25, par.1 Brasil, 29 jun. 1892). A nfase em conhecimentos corporais (antomo-fisiolgicos) aproximava o curso da grade curricular mdica e reflete a concepo de psicopatologia da poca. A aproximao entre as grades curriculares de enfermeiros e mdicos refletia tambm a preocupao com o tratamento. De um assistencialismo beneficente, caracterstico do perodo imperial, passava-se a uma ateno teraputica, princpio orientador da especificidade profissional. O mdico devia ter competncia comprovada em estudos psiquitricos. Teria, em seu auxlio, um museu antomo-patolgico para sustent-lo na formao de suas convices fisiopatolgicas e, como conseqncia, teraputicas. Nesse mesmo sentido, Haver no Hospcio, como meio de tratamento dos enfermos alienados, as officinas que o diretor geral entender conveniente estabelecer... (dec.896, art.54 Brasil, 29 jun. 1892). As oficinas eram consideradas instrumento da teraputica, acomodavam-se ao mesmo trajeto que inspirava a interveno mdica, a de assistir e tratar os alienados. Mestres e inspetoras eram as categorias profissionais encarregadas das oficinas teraputicas. Mdicos, enfermeiros e enfermeiras, mestres e inspetoras perfazem o conjunto profissional dos primrdios do aparato institucional de assistncia aos alienados. No futuro, essas categorias acabariam por se estabelecer como autnomas. Apenas em 1881 havia sido criada, nas Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia, a cadeira de Doenas Nervosas e Mentais. E somente em 1890, como vimos, a especialidade de enfermagem surgira na alienao mental. Contudo o processo de especializao profissional tambm pode ser abordado pelo seu reverso, pelas transformaes por que passaram as categorias assistenciais mais ligadas ao perodo imperial. Vimos em que a Repblica inovou; podemos tambm observar o que ela abandonou. Em 1890 constavam, entre os componentes do pessoal do servio sanitrio, ... irms de caridade dirigidas pela superiora respectiva (dec.508, art.18 Brasil, 21 jun. 1890), com funes prprias,
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j que as officinas da diviso de mulheres estaro a cargo da superiora das irms de caridade, auxiliada pelas irms que lhe esto subordinadas (art.62). O servio masculino j era gerenciado por funcionrios laicos, porm o assistencialismo religioso egresso do Imprio mantinha-se intato na ala feminina. A convivncia das duas tradies no resistiria ao regulamento expedido em 1892, que no fazia qualquer referncia a irms de caridade ao definir a composio do servio sanitrio (dec.896, art.14 Brasil, 29 jun. 1892). Por outro lado, mencionavam-se pela primeira vez os cargos de diretor e conservador do museu antomo-patolgico. Analogamente, as irms de caridade eram afastadas das oficinas, substitudas por uma nova categoria de profissionais laicas, as inspetoras, subordinadas administrao. Do mesmo modo, ampliavase o quadro das especialidades mdicas nas instituies pblicas de assistncia aos alienados. Nestas, a hierarquia religiosa foi trocada pela hierarquia administrativa republicana, em um afastamento progressivo da experincia imperial que se reforava a cada novo edito regulador e que acabou por banir em definitivo a assistncia beneficente. Hierarquia, disciplina e exterioridade Em sua fase de constituio, a assistncia mental brasileira preocupou-se muito com a hierarquia e a disciplina de seus domnios. O trs regulamentos sob exame revelam uma ateno minuciosa nos comportamentos preceituados para cada segmento profissional, lembrando mais a rigidez de um regulamento castrense do que instrues gerais para o bom andamento de uma instituio civil. direo geral deviam se submeter com rigor as demais atividades. Assim, O enfermeiromr e os mais enfermeiros so auxiliares do servio medico e devero cumprir exactamente as ordens que lhe forem dadas... (dec.508, art.25 Brasil, 21 jun. 1890). A severidade de ento manifesta-se tambm na descrio detalhada de cada atividade. Do decreto 896, de 1892, 13 incisos descreviam a atividade cotidiana do contador e seis a do porteiro, entre as quais receber a correspondencia e entregal-a, fechada, ao secretario ou quem o estiver substituindo (dec.896, art.12, inc.1 Brasil, 29 jun. 1892), franquear a entrada aos enfermos cuja admisso estiver autorizada (art.12, inc.2) e, a expressar mais claramente o aspecto disciplinador do regulamento, no permittir ajuntamentos na portaria e no vestbulo do estabelecimento e cumprir as demais determinaes expressas no regimento interno (art.12, inc.6). Sob o princpio norteador de organizao, procurava-se reduzir ao mximo as iniciativas individuais estranhas orientao regimental. Com mais afinco, ocasies favorveis criao de um ambiente diverso daquele ordenado eram claramente rechaadas com a proibio de quaisquer ajuntamentos que oferecessem riscos ao cumprimento das normas. Ao contnuo cabia apresentar-se para o servio antes da hora do expediente... (dec.508, art.13, inc.2 Brasil, 21 jun. 1890), ao farmacutico, fiscalizar o servio confiado ao official de pharmacia e preparar, com o maior esmero, os medicamentos (art 21, inc.6); aos empregados da contadoria cumpre executar, com zelo, intelligencia e promptido, os trabalhos que lhes forem distribudos pelo contador (art.9); e aos candidatos escola profissional de enfermagem exigia-se a apresentao de attestao de bons costumes (art.25, par.3, inc.3). O excesso de qualificaes nas atividades no deixa dvidas: o regulamento devia ordenar no apenas as aes e costumes que movimentavam o cotidiano da instituio, mas tambm o nimo daqueles que os executavam. O ideal positivista republicano de ordem
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e progresso era levado s ltimas conseqncias, com a ordem alcanando a intimidade psquica dos ordenados. Aquilo que, em fins do sculo XX, chamou-se subjetividade, a inatingvel interioridade do ser, no incio do mesmo sculo era concebido como objeto e, portanto, passvel de submisso ao ordenamento moralizador (Castel, 1978). Essa viso, que tem como matriz a exteriorizao e objetivao daquilo que em dias atuais interpretamos como interior e subjetivo, revela-se ainda em outro aspecto: a preocupao freqente com o asseio. Ao porteiro incumbia mandar proceder... ao asseio da portaria do Hospcio (dec.508, art.12, inc.5 Brasil, 21 jun. 1890); ao contnuo, executar e fazer executar, por serventes ou enfermos, a limpeza e arranjo interno da contadoria (art.13, inc.1); ao chefe do gabinete eletroterpico cumpria inventariar dos aparelhos, fazendo-os conservar na maior limpeza e asseio (art.17, inc.2); e ao farmacutico, conservar a pharmacia no melhor asseio e ordem... (art.21, inc.2). Ordenados por seu valor de face, o comportamento e as intenes do pessoal da instituio tinham como ponto de confluncia o asseio, representante mais expressivo dessa exterioridade disciplinada, obediente e moralizada. A limpeza do ambiente externo espelhava o interior de cada membro do hospcio. Uma linguagem que ainda no reconhecia o interior subjetivo e que procurava ordenar o ambiente pela hierarquia disciplinadora tinha, necessariamente, na noo de asseio seu carro-chefe conceitual. Limpos, moralizados e ordenados, funcionrios e enfermos poderiam cumprir as metas propostas para a assistncia alienao mental. Na base de todas essas concepes no podemos deixar de enxergar a silhueta do pas recm-sado da escravido, da pobreza e desorganizao urbanas, e uma crena de que as idias republicanas conduziriam a jovem nao civilizao. Em poucos anos surgiriam os grandes projetos higienizadores comandados por Oswaldo Cruz, a reurbanizao da capital federal dirigida por Pereira Passos, a Revolta da Vacina (Pamplona, 2002). A excluso O tema do isolamento social dos doentes mentais tornou-se relevante medida que se problematizou a excluso e revelou-se a sua face de estratgia de dominao social, o que s viria a ocorrer nas dcadas de 1960 e 1970, sob inspirao das anlises de Michel Foucault (1995). No perodo aqui em exame, a excluso desempenhava papel de mero figurante na assistncia ao padecimento mental. Para o legislador, ela era instrumento vicariante do tratamento: A Assistncia Medico-Legal de Alienados... tem por fim socorrer... os indivduos... que, enfermos de alienao mental, carecerem de tratamento (dec.896, art.1 Brasil, 29 jun. 1892). O artigo claro: a finalidade da instituio criada o tratamento de alienados. Tratamento e internao no eram sinnimos: O enfermo de alienao mental poder ser tratado em domicilio, sempre que lhe forem subministrados os cuidados necessrios (dec.1.132, art.3 Brasil, 22 dez. 1903). O tratamento era a finalidade precpua da assistncia e prescindia da excluso, cujo critrio nico era o acesso aos cuidados: havendo-os satisfatoriamente, o tratamento poderia ser feito fora do ambiente institucional. Os dois artigos, tomados em conjunto, abalam a hiptese de que a assistncia mental brasileira erigiu-se estritamente e desde o seu incio sob o princpio de excluso social da loucura.5 Mas outro fenmeno, em muito assemelhado a ela no que concerne interpretao das diferenas entre os cidados, faz-se notar com nitidez: a desigualdade no tratamento conforme os estratos sociais.
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A desigualdade A desigualdade entre os indivduos era abordada abertamente nos atos reguladores do Hospcio Nacional de Alienados e de suas colnias. A sociedade recm-sada da escravido e conduzida Repblica manu militari reproduzia, no ambiente psiquitrico, a hierarquia social vigente, e a ao estatal sobre o cidado se dava conforme suas posses e origem:
Os enfermos em tratamento no Hospicio Nacional sero divididos nas seguintes categorias: Pensionistas, comprehendendo quatro classes, cujas dirias sero de 10$ na 1a , 5$ na 2a, 3$ na 3a e 2$ na 4a; Mantidos pelos Ministrios da Guerra, da Marinha, da Justia e da Agricultura, ou pelos Estados; Gratuitos (dec.896, art.35 Brasil, 29 jun. 1892).
Entretanto nada sustenta a hiptese de que tal diferenciao manifestava-se na esfera teraputica. Diferentes e desiguais, os pacientes equiparavam-se na necessidade de tratamento, mas a igualdade no ia muito alm disso:
Os enfermos indigentes s podero sahir depois de restabelecidos, salvo com licena concedida pelo director geral; os pensionistas, porm, sero retirados, em qualquer tempo, pelas pessoas que tiverem requerido a admisso, e, na falta destas, pelos parentes e curadores, excepto quando se tratar de enfermos acommetidos de frma de loucura que torne perigosa a sua permanencia em liberdade. Neste caso, preceder sahida ordem do Ministro do Interior, ouvido o chefe de policia. (dec.896, art.33 Brasil, 29 jun. 1892)
Se todos eram iguais no ato teraputico, no o eram no momento da alta. O indigente permanecia no hospcio at no apresentar risco algum. No h meno continuidade de tratamento fora do hospital, ao acompanhamento da retomada da vida em sociedade ou aos riscos de recada em suma, daquilo reconhecido contemporaneamente como reabilitao social. O legislador parece focar-se nos perigos que o doente representava para a ordem pblica e na manuteno desta. Os indigentes, sem ter quem os protegesse e fiscalizasse, eram retidos pelo Estado; os pensionistas podiam ser retirados por responsveis, desde que tampouco representassem perigo. O tratamento objetivava a cura o que permite afirmar a existncia de uma psiquiatria , e a cura visava a ordem pblica. Refora essa hiptese o fato de invocar-se o ministro do Interior, auxiliado pelo chefe de polcia, como signatrio da alta do pensionista, nos casos em que ela configurava risco pblico. Portanto, nos casos extremos, competia administrao pblica a deciso sobre o momento em que o indivduo retornaria ao convvio social. Em ltima instncia, a doena mental era, literalmente, caso de polcia. Porm a diferena de tratamento no se explica unicamente pela questo da ordem pblica, pois as distines se davam no apenas nas condies de retorno do interno sociedade, mas tambm nas suas relaes com ela durante o internamento: Os enfermos indigentes s podero ser visitados, ordinariamente, no primeiro domingo de cada mez... Os pensionistas, porm, recebero seus parentes, curadores ou correspondentes duas vezes por semana... (dec.896, art.53 Brasil, 29 jun. 1892). Talvez o que melhor explique essa iniqidade escancarada de direitos seja a escravido, apenas recm-abandonada. O isolamento ento prescrito para os indigentes tinha razes em uma tradio cultural escravagista, que tratava com normalidade a
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categorizao de cidados em superiores e inferiores, em termos de direitos. Note-se que o isolamento no era intrnseco ao modelo teraputico, j que queles que pagavam reservavase o direito de uma visitao bem mais freqente; ele era dirigido, a priori, ao pobre, identificado como responsvel pelas mazelas do pas (Patto, 1999). A desigualdade assumia ainda uma outra face, tambm ela caracterstica do perodo: a concretude. A morte dos pacientes internados cumpria procedimentos diferentes. Incumbia aos mdicos autopsiar os cadveres que sahrem das subdivises, salvo tratando-se de contribuintes, e entregar ao director geral as notas relativas s autpsias... (dec.896, art.15, par.5 Brasil, 29 jun. 1892). Assim, na concretude de seus corpos, uma vez separados da mente que os igualara temporariamente, os indigentes tinham estatuto diverso dos pagantes. Os corpos daqueles pertenciam ao Estado, ao passo que os dos pagantes eram propriedade da famlia. Tal recorte soa estrangeiro s categorias conceituais contemporneas, ancoradas na investigao da causa mortis como critrio para realizao de autpsia. Hoje, nosso pensamento iguala todos os corpos, queremos saber do que se morreu, mas no incio do sculo XX tambm se colocava a questo: quem morreu? O reconhecimento da causa mortis (e as eventuais pesquisas que o recm-fundado museu antomo-patolgico pudesse conduzir) secundava o estatuto do paciente falecido. De certo modo, a investigao do corpo devia conferir, solenidade da morte, uma profanao, evitada aos contribuintes e imposta aos indigentes, provveis egressos da escravido. Mais uma vez, a concretude que separa cidados; se no mais a cor da pele, o destino final dos corpos. A proteo individual As anlises at agora encetadas projetam um olhar dos dias de hoje aos dias de ento. Tentemos, ento, nos aproximar do pensamento daqueles legisladores e dar voz s suas pretenses ao proporem leis e normas. Tal esforo leva-nos a Joo Carlos Teixeira Brando, principal figura do perodo inicial da psiquiatra brasileira e responsvel pela primeira lei considerada mais abrangente sobre assistncia a alienados, o (dec.1.132 Brasil, 22 dez. 1903). Brando tornou-se deputado para conseguir aprov-la, e ela entrou para a histria como a lei que leva seu nome. Ela seria analisada por seu autor em Elementos fundamentaes de psychiatria clinica e forense (Brando, 1918), obra publicada no final da vida de Brando e por ele considerada uma consolidao das teorias e doutrinas que o guiaram na sua trajetria. H, em primeiro lugar, que situar o ambiente cultural em que surgiu a necessidade de um projeto de lei especfico para alienao mental. Um panorama desse ambiente feito por Teixeira Brando (1918), quando narra a situao anterior promulgao de sua lei:
Assim no acontecia, alguns annos atraz. As autoridades pblicas no tinham interveno no Hospicio D. Pedro 2. Os alienados eram enviados para o asylo de mendigos, na cidade do Rio de Janeiro, ou para as cadeias. Das antigas Provncias, apenas, tres ou quatro tinham estabelecimentos especiaes para alienados. Em regra geral, esses infelizes ficavam ao abandono, ou eram reclusos nas cadeias publicas. (p.139)
O anseio do legislador era introduzir o tema na pauta do Estado. Oscilando entre a administrao religiosa do Hospcio Nacional de Alienados e o encarceramento policial, a
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alienao no recebia do poder pblico a ateno que Brando reclamava como justa e necessria. Brando tencionava levar o Estado a assumi-la no mbito da assistncia sade propriamente dita. A ao estatal, contudo, no deveria restringir-se atividade assistencial, pois, mesmo com a laicizao e autonomia do Hospcio relao Santa Casa, a proteco legal de que carecem, porm, esses enfermos continuava insubsistente. No havia leis que os protegessem. A admisso nas casas de sade particulares no obedecia a nenhum preceito legal. O patrimnio do enfermo podia ser desbaratado sem que a justia publica disso cogitasse (Brando, 1918, p.144). A lei proposta e finalmente aprovada sob os auspcios de Teixeira Brando tinha uma abrangncia inaudita na histria brasileira, porque procurava dar condies assistenciais e jurdicas para a proteo integral do alienado mental. Observada contra o pano de fundo da poca, constituiu uma pea marcadamente progressista, atenta para a proteo do indivduo e moderna, em certos aspectos, at mesmo para os dias de hoje.
O que convm que a lei impea as seqestraes arbitrrias, que no permitta a recluso seno depois das provas documentadas da molestia, impossibilitando dessa arte as fraudes e as violencias contra a liberdade individual sob o pretexto de uma molstia que, na realidade, no existe. O que compete autoridade ter sob sua jurisdico todos os estabelecimentos onde houver alienados para tornar effectiva e eficaz a proteco de que carecem. E no s isso. Quem lhes zelaria a fortuna, salvando-os indigncia, si a avidez e a cubia no encontrassem na lei um obstculo aos seus desgnios? E como poderia a autoridade estender at os alienados conservados fra dos asylos a influencia benfica de sua proteco e acautelar-lhe os bens, si no houvesse uma providencia legislativa que, impondo a obrigao de levar ao seu conhecimento os factos ocurrentes e relativos aos alienados, lhe permittisse fiscalizar e intervir quando julgar necessrio? (Brando, 1918, p.147)
No trecho encontramos muitos dos argumentos de nossos contemporneos: o necessrio impedimento a internaes injustificadas e ilegtimas; a proteo contra a cobia daqueles (famlia ou instituies de tratamento) que se utilizam da doena para finalidades estritamente econmicas; a ateno abrangente aos doentes; a fiscalizao e interveno estatal diante de irregularidades. Observemos ainda esta passagem:
E, estando provado pelos estudos os mais minuciosos, pelas estatisticas as mais dignas de f que as molestias mentaes so tanto mais curveis quanto mais cedo so tratadas, no curial que, si no por intuitos humanitrios ao menos pelo interesse economico o Estado intervenha promovendo a applicao do tratamento e garantindo os bens dos alienados? (Brando, 1918, p.158)
Conhecedor da fragilidade de um apelo humanitrio, Brando j invocava ento o argumento econmico. No seria a essa linha que a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001) recorre hoje, para evidenciar o flagelo econmico que os transtornos mentais dos indivduos representam para a sociedade? Em resumo, toda a srie de argumentos de Teixeira Brando, na defesa da lei de sua autoria, parece seguir viva e relevante um sculo aps sua sustentao primeira. Tambm atuais, ainda que em linguagem de poca, eram os intuitos do legislador: acautelar os bens dos alienados...;
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impedir as sequestraes arbitrrias, submettendo fiscalizao do procurador da Repblica... e de um medico especialista... (Brando, 1918, p.167). Inspirava-se o autor nos princpios de liberdade individual, de proteco dos alienados e garantidores de seus bens (p.159), ao propor a ao sobre a alienao mental como competncia do Estado. Prescrevia ainda a lei:
a recluso... s se tornar effectiva em estabelecimento dessa espcie, quer publico, quer particular, depois de provada a alienao. Se a ordem publica exigir a internao de um alienado, ser provisria sua admisso em asylo publico ou particular, devendo o director do estabelecimento, dentro em 24 horas, communicar ao juiz competente a admisso do enfermo e relatar-lhe todo o ocorrido a respeito, instruindo o relatorio com a observao medica que houver falta (dec.1.132, 22 dez. 1903, citado em Brando, 1918, p.162).
A doena precisava ser comprovada do ponto de vista mdico e protegida legalmente, conforme uma concepo social da funo teraputica que se assemelha s mais fecundas preocupaes contemporneas com os direitos humanos. Ainda que fosse concisa sobre o modelo assistencial, a lei no afirmava peremptoriamente qualquer primazia assistencial: O enfermo de alienao mental poder ser tratado em domicilio, sempre que lhe forem subministrados os cuidados necessrios (dec.1.132, 22 dez. 1903, citado em Brando, 1918, p.163). O legislador preocupava-se apenas com a qualidade da assistncia, e no com a modalidade dela. Exigia, contudo, a especificidade de funo assistencial, pois o artigo 10 do decreto proibia manter alienados em cadeias publicas ou entre criminosos (p.163). O interesse pela qualidade expressava-se tambm na regulamentao dos servios destinados assistncia. O artigo 13 prescrevia: Todo hospicio, asylo ou casa de sade, destinado a enfermos de molstias mentaes dever... ser dirigido por profissional devidamente habilitado e residente no estabelecimento [par.1]; installar-se e funccionar em edifcio adequado, situado em logar saudvel... [par.2]; possuir compartimentos especiaes para evitar a promiscuidade de sexos... [par.3] (p.164). Assim era a primeira lei abrangente sobre a sade mental no Brasil, declaradamente defensora dos direitos individuais e muito semelhante s legislaes atuais, ao contrrio dos regulamentos que a precederam. No entanto tais afastamentos e aproximaes, se analisados superficialmente, podem conduzir a concluses equivocadas. Um grande erro consistiria em considerar que a noo de psicopatologia teve o mesmo significado ao longo do tempo, ou seja, que ela expressa hoje exatamente o que expressava, por exemplo, para Teixeira Brando no incio do sculo XX. Veremos que, a despeito das aparentes semelhanas, tanto a definio quanto a abrangncia da psicopatologia guardam diferenas considerveis quando comparamos o perodo inicial da psiquiatria brasileira com os dias atuais. A psicopatologia em Teixeira Brando Como vimos anteriormente, depreende-se uma certa compreenso de realidade marcada pela concretude e exterioridade. O modelo de assistncia proposto tem como elemento central o edifcio do hospcio, e as normas prescrevem um cdigo minucioso de conduta aos funcionrios, que procura at mesmo ingerir-se nas suas motivaes psicolgicas. Veremos
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A psicopatologia em Teixeira Brando
agora como essa apreenso da realidade administrativa e legal assemelha-se concepo de psicopatologia para Teixeira Brando, por meio do destaque de alguns aspectos. A posio da psiquiatria Logo na abertura de seu livro, Teixeira Brando (1918, p.15) situa a psiquiatria como um ramo da neuropatologia. E ainda que advirta, adiante, que no se deve identificar a psiquiatria patologia nervosa a psychiatria no pode subordinar-se ao methodo que a neuropathologia emprega no estudo dos phenomenos morbidos (p.16) observa-se uma clara relao de subordinao entre a primeira e a segunda noes. Isso se deve ao fato de que, na poca, a patologia praticamente identificava-se neurologia. De fato, na obra de Teixeira Brando a psicopatologia ainda no entendida conforme a sua concepo moderna6, ou seja, uma cincia autnoma do fato psicopatolgico individual que, uma vez identificado, leva ao interesse por suas origens e causas, sejam elas cerebrais, psicodinmicas ou sociais. A psiquiatria de Teixeira Brando interessa-se pelos desvios funcionais do crebro, cujo estudo remete diretamente existncia concreta, no crebro, de fatos patolgicos. Tal postura metodolgica no deve ser compreendida como um mero associacionismo moda Gall, j em desuso no incio do sculo XX. Brando (1918, p.22) admite que o que caracterisa a affeco psychica a perda da harmonia funcional, das relaes que entre si guardam a subjectividade e a objectividade.... Porm ao ser qualificada como funcional, essa harmonia aproxima-se menos do psiquismo subjetivo, do equilbrio de suas experincias conscientes e mais de um equilbrio neurolgico. Para Brando, o que caracteriza a afeco psquica uma alterao nas relaes do eu consciente e o meio, de maneira que alterada aquela harmonia ou perturbado o equilbrio physiologico, os estmulos externos no so mais percebidos como eram anteriormente de conformidade com o habito e a experincia adquirida (p.22). Brando procura dotar a psiquiatria de um estatuto de autonomia, mas no desenvolve uma noo, sequer tcita, de psicopatologia como cincia autnoma. Desprovida dessa condio, sua psiquiatria no consegue separar-se definitivamente da neurologia, tendo que ser apresentada como um ramo da neuropatologia. No esprito de concretude que instrua a poca, uma psicopatologia autnoma seria algo demasiadamente etreo e incorpreo. Dito em outras palavras, em meio ao positivismo ento em vigor no pas, no havia como se criar uma psicopatologia do subjetivo. A psicopatologia propriamente dita Embora no houvesse ainda uma psicopatologia autnoma, sobretudo no que concerne ao estudo minucioso das singularidades subjetivas, operava-se um dado reconhecimento e uma catalogao da patologia mental que podem, com alguma dose de anacronismo, ser designados como psicopatologia. Investiguemos as caractersticas dessa psicopatologia segundo Brando, em uma breve sistematizao dos seus achados. Padro exterior de definio Os comportamentos alterados apresentam-se sob mltiplas formas, deixando atnito aquele que procura identificar a doena. A esse respeito, Brando (1918, p.26) prope:
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Com effeito na conducta que, scientificamente considerada, traduz a conformidade ou o ajustamento do individuo ao meio, que encontraremos o critrio seguro para o diagnostico do caso clinico. Por maior que seja a desordem real ou apparente do esprito, se os actos no se afastam da norma geral, o individuo no pode ser considerado alienado; assim como, se os actos no so conformes conservao do individuo ou as suas relaes com o meio social, no obstante a apparencia de integridade mental, como alienado deve ser tido.
Nesse trecho explicita-se a caracterstica de exterioridade radical da psicopatologia em Brando. Apenas aquilo que exterior (mais precisamente, relacionado ao meio) sustenta a condio psicopatolgica, uma alterao do equilbrio entre a pessoa e o meio. Tudo mais so aparncias sujeitas a mistificaes e indignas de figurarem como ponto de apoio diagnstico ao psiquiatra. O comportamento que deve ser cientificamente considerado, e apenas ele pode ser estudado do mesmo modo. A cincia psiquitrica aquela que estuda atos e comportamentos: pelo estudo e pela investigao dos actos em relao as causas efficientes delles... que poderemos chegar a uma concluso cientfica (Brando, 1918, p.26). A hereditariedade como degenerao: influncias essenciais Uma psicopatologia desapegada vivncia subjetiva e definida segundo perfis de adaptao social no poderia contemplar a hereditariedade tal como vm fazendo, nas ltimas quatro dcadas, os estudos genticos. A ausncia desse olhar da experincia subjetiva deixa a concepo de hereditariedade vulnervel s teses darwinistas, que tiveram em Morel sua principal expresso psiquitrica. Em Brando, a hereditariedade tem um ponto de contato estreito com a teoria da degenerao, e a cincia empregada para sustentar a diferena entre os seres humanos, cindindo-os entre superiores e inferiores. Sem qualquer base estatstica, o autor afirma: se exceptuarmos a hereditariedade mrbida, a predisposio congenita e adquirida, cuja evidencia manifesta, todos os phenomenos physicos, physiologicos, pathologicos, e sociaes aos quaes se tem attribuido o papel de factores etiolgicos representam sempre um papel secundrio ou meramente accidental (Brando, 1918, p.36). A evidncia supostamente manifesta a prova de que a hereditaridedade o aspecto essencial nas causas da patologia mental. A aproximao entre hereditariedade e degenerao leva o autor a concluses que s podem ser entendidas a partir de uma lgica que ainda no havia incorporado (ou inventado) a categoria desenvolvimento subjetivo. A hereditariedade mrbida entendida ab initio, um germe degenerado que no conseguir seguir outra trajetria seno aquela traada originalmente, apesar das influncias do meio. A prpria degenerao, para o esprito da poca, reconhecvel por seus signos exteriores e concretos:
assim como a desharmonia e assymetria das formas, a magreza excessiva, a macilencia, o olhar aparvalhado, duro e esquivo, a obesidade, etc. so indicios de estados regressivos, possiveis vestgios de processos mrbidos anteriores, de relativa importncia, entretanto, em todos os casos de alienao por isso que constituem indcios vehementes de desvios ou de perturbaes da evoluo normal, por causa hereditria. (Brando, 1918, p.64)
Somente considerando a estrutura de pensamento da primeira dcada do sculo XX podemos entender esse autor que se lana obstinadamente na promulgao de uma lei de ampla defesa de direitos individuais de doentes mentais, ao mesmo tempo que afirma: Em nosso conceito,
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a sociedade em bem da sua propria conservao, e como recurso preventivo contra nus futuros, deveria impedir a propagao, tanto quanto possivel dos degenerados... (Brando, 1918, p.32). Sabemos hoje aonde tais idias nos levaram, com seu pice durante a Segunda Guerra Mundial. O princpio da classificao Teixeira Brando desenvolve sua prpria classificao das afeces mentais. Em uma poca em que a hegemonia da taxonomia de Kraepelin7 j se fazia sentir em todo o mundo. Brando ousava opor-se ao pensamento krapeliniano, censurando-o por ter englobado sob a mesma designao casos pathologicos heterogeneos, tornado-a dessa arte [a classificao] imprpria e inadequada (Brando, 1918, p.103). Tal discordncia, contudo, no implica seu afastamento de uma concepo neurolgica, na formulao das categorias: Com effeito, com exceo dos casos em que correspondem a uma perturbao dynamica por intenso abalo emotivo, as desordens mentaes dimanam de uma leso primitiva ou secundaria do crebro, sendo dellas syndromas: ou dependem de um vicio originario do mesmo orgo no momento da sua evoluo (p.93). Brando admite a ocorrncia do que denominamos quadros reativos, causados por intenso abalo emotivo, porm como exceo que confirma a regra a afeco mental afeco do crebro. Com base nela, analisa e ordena o que entende por doenas mentais alienantes. Note-se que a noo de psicose reativa ainda no havia sido incorporada na seara das psicoses, nem portanto no campo da medicina mental. Contemporaneamente ao autor, em 1913, Jaspers introduziu essa noo, classificando-a no mesmo nvel heurstico dos processos patolgicos (de provvel origem biolgica) e de desenvolvimento da personalidade (ligados s tendncias constitucionais). Ou seja, a partir de Jaspers as reaes psicolgicas passaram a integrar a psicopatologia geral. Brando classifica as afeces mentais em dois grandes grupos, conforme o nvel de completude do desenvolvimento cerebral. No primeiro deles o desvio evolutivo no foi de molde a tolher a expanso e o desenvolvimento mental que operou-se sem comtudo atingir a harmonia funccional indispensvel conducta e permanencia no meio social, sem infraco das suas leis (Brando, 1918, p.93). No segundo, o desvio evolutivo cerebral foi to anmalo que no permittio seno um desenvolvimento rudimentar, incompatvel com o conhecimento e acquisio dos mais elementares deveres que a convivncia acarreta (p.93). Esses grupos dividem-se em subcategorias. No primeiro grupo, composto por aqueles que se desenvolveram normalmente e foram acometidos posteriormente pela patologia, incluem-se as psicoses, as cerebro-psicoses e as cerebropatias. No segundo grupo, daqueles que no conseguiram se desenvolver adequadamente, situam-se as degeneraes. No nos cabe apresentar em detalhes as definies propostas para cada categoria. Para os propsitos deste trabalho, basta destacar o princpio que inspira a classificao, o qual poderia ser assim sintetizado: quanto mais passvel de definio em termos cerebrais, mais descritvel a afeco, mais clara a demarcao das fronteiras categoriais. Com isso no quero dizer que a nica preocupao do autor fosse a investigao da base cerebral patolgica; no inventrio de cada classe de doena existe, efetivamente, lugar para a sua apresentao clnica. Contudo o detalhamento desta inversamente proporcional aos dados cerebrais disponveis: quando eles no esto acessveis, a descrio clnica extensa; quando a participao cerebral mais bem compreendida, praticamente no h descrio clnica. Assim, por exemplo, nesta passagem:
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nas psychoses, a desagregao da personalidade ou effectua-se lenta e uniformemente de modo que ao irromper a affeco os elementos, que a compe, aparecem desde logo desordenados na esphera intelectual e moral; ou essa desagregao vae-se operando progressivamente custa das alteraes parcelladas dos centros perceptivos corticaes e a pouco e pouco vae-se tambm esboando o delirio (p.105),
a descrio clnica antecede a da atividade cerebral, definida com base na hiptese de centros perceptivos corticais. Diversamente, no trecho
Nas cerebro-psychoses comeam a aparecer as alteraes da estructura orgnica. As cellulas cerebraes e em certos casos todo o tecido neuro-epithelial podem ser compromettidos. Conforme a intensidade dos momentos etiolgicos intoxicaes endogenas e exogenas e infeces o estado mental pde ir do simples torpor exaggerada excitao com predominio das illuses e das allucinaes que se alternam... (p.105),
predominam os aspectos neuropatolgicos, os nicos a compor a descrio das cerebropatias:

as leses estructuraes so mais profundas: podem comear pelo tecido vasculo-conjuntivo e invadir o neuro-epithelial ou comear por este invadindo aquelle em seguida. A arterioesclerose, a demencia senil, a demencia primitiva e secundaria, a meningo-peri-encephalite diffusa, as neoplasias e necrobiose cerebral completam esse grupo (p.106).
A elaborao de categorias cientficas determina as ferramentas com que se conseguir ordenar a realidade e sobre ela agir. Na obra em questo, entende-se como alienao tudo aquilo que pode ser traduzido ou reduzido a termos cerebrais, tendo como limite as psicoses, nas quais se infere a participao cerebral sem contudo prov-la com clareza. A psiquiatria em Teixeira Brando encontra-se no campo da patologia cerebral, e tudo aquilo que dela se afasta em demasia seja pela menor gravidade ou pela impossibilidade de explic-lo em termos cerebrais no objeto dessa cincia e prxis. H, portanto, uma considervel diferena entre o perodo sob exame e a poca atual. A psiquiatria contempornea ocupa-se de uma extenso de fenmenos muito mais ampla do que imaginara aquele autor, e lana mo de diferentes lentes conceituais para conferir lgica s suas construes heursticas. A estreiteza da abrangncia Para Teixeira Brando, a abrangncia do campo da psiquiatria era francamente menor do que almeja a psiquiatria contempornea, para quem as categorias do autor contemplam apenas quadros clnicos de maior gravidade e menor proporo epidemiolgica. Contudo, mesmo para a sua poca, a reduzida abrangncia classificatria exigiu justificativa. Nas ltimas linhas do captulo sobre classificao, Brando (1918, p.108, 109) dialoga com seus contemporneos:
No deve causar extranhesa a quem tiver comprehendido o espirito dessa classificao e das idas expedidas nesse trabalho no ver destacadas dentre as formas de perturbaes mentaes as chamadas: neurasthenia e psychastenia. Tanto uma como outra no constituem em nosso conceito modalidades morbidas. So apenas expresses symptomaticas de estados constitucionais cuja descripo acabamos de fazer. Assim tambem as formas denominadas erroneamente loucura hysterica, loucura epilptica, loucura choreica.
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O delirio, muitas vezes observados nessas nevroses, dellas uma manifestao symptomatica, um equivalente morbido, ou com ellas coexiste, como rebento do mesmo tronco. Os delirios secundarios (paranias secundarias de alguns autores allemes) so apenas residuos ou vestigios que ficaram do incndio anterior.
O autor prev que sua lgica restrita no passar despercebida para o leitor atento e esclarece que as neuroses, e mesmo os quadros delirides, no constam de sua classificao por no serem doenas. E sobre esse pano de fundo, essa compresso da psiquiatria a um nmero mnimo de patologias que devemos entender as primeiras formulaes legais abrangentes, no pas, acerca dos doentes mentais.
O perodo da ampliao da ao estatal (19111945)

No primeiro item deste trabalho analiso as condies em que surgiu a primeira legislao em sade mental na Repblica brasileira. Este item dedica-se etapa seguinte, cujas peculiaridades permitem caracteriz-la como a fase de ampliao da ao estatal. Assiste-se ascenso do pensamento antiliberal (Skidmore, 1998) e, sobretudo a partir de 1920, s aes autoritrias e intervencionistas no campo da sade (Luz, 1982). A partir da Lei Teixeira Brando, seguiu-se uma cadeia de atos normativos que tinham em comum o propsito de ampliar a ao estatal sobre a sade mental da populao. No perodo anterior havia uma composio equilibrada de interesses, no que concerne defesa dos direitos individuais dos alienados e ao do Estado como gerente das instituies assistenciais. No perodo agora em anlise esse equilbrio parece se romper, passando a vigorar um crescente predomnio da interveno estatal. Ressalte-se que a nova orientao pouco transformou a compreenso de psicopatologia: a srie de prescries, encerrada com o decreto 24.559, de 1934, inspirou-se fundamentalmente nas concepes formuladas por Teixeira Brando. Houve, entretanto, uma radicalizao nos conceitos. Portocarrero (2002) defende que a principal caracterstica da obra de Juliano Moreira, o mais eminente psiquiatra da poca, foi o alargamento do conceito de sade mental, que passou a reunir, alm dos alienados, um amplo grupo de indivduos chamados imprecisamente de psicopatas. Estes incluam alcoolistas, sifilticos e epilticos, diagnosticados no mais pela alterao da vivncia de realidade, mas com base em desvios comportamentais aferidos em relao a uma norma mdia (Canguilhem, 1990). Assim conclui Portocarrero (p.108), a respeito das conseqncias pragmticas dessa interpretao de psicopatologia: A principal caracterstica do novo sistema de assistncia no mais se restringir ao espao asilar, centro fundamental da psiquiatria at a poca de Teixeira Brando, mas estend-la a outras instncias da sociedade. esse movimento que acompanharemos nas linhas que seguem. A continuidade na orientao conceitual em relao ao perodo anterior permite-nos abrir mo de esmiuar todas as normas expedidas nessas trs dcadas e optar pela abordagem daquelas que introduziram algum elemento novo. Em 1911, a assistncia aos alienados reorganizou-se atravs do decreto 8.834, praticamente idntico aos regulamentos anteriores, porm com uma nica e relevante novidade. J no artigo 2, pargrafo 2, prescrevia: Logo que possivel fundar a Unio colonias para ebrios
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habituaes e epilepticos. Aps 1911, a agenda de sade do pas passou a incluir o tema substncias qumicas. Em 1914, por meio do decreto 2.861, ratificaram-se as resolues aprovadas em 1911 pela Conferncia Internacional de pio, em Haia, visando a impedir o abuso crescente do opio, da morphina e seus derivados, bem como da cocaina.... Ainda que incipiente e genericamente, a presena do tema na legislao atesta o interesse crescente do Estado pela seara do comportamento humano. Contudo, apenas em 1920 seria estabelecida com clareza a ampliao da ao estatal sobre a populao (Pereira Neto, 2001). O marco legislativo desse novo regime nas relaes entre Estado e indivduo o decreto 3.987, de 2 de janeiro de 1920. Por meio dele criou-se o Departartamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), subordinado ao ministro da Justia e Negcios Interiores. Entre as atribuies do novo rgo, figuravam:
a) os servios de hygiene no Districto Federal que devero abranger a prophylaxia geral e especifica das doenas transmissiveis, a execuo de providencias de natureza, aggressiva ou defensiva, as que tiverem por fim a hygiene domiciliaria, a policia sanitaria das habitaes privadas e collectivas, das fabricas, das officinas, dos collegios, dos estabelecimentos commerciaes e industriaes, dos hospitaes, casas de saude, maternidade, matadouros, mercados, logares ou logradouros publicos, hoteis, restaurantes e a fiscalizao dos generos alimenticios. (dec.3.987 Brasil, 2 jan. 1920)
A criao do DNSP instaurou oficialmente a interveno do Estado pela ao policial sobre o espao coletivo e individual. A partir de ento, os objetivos higienistas e de profilaxia estatais passaram a sobrepor-se, oficialmente, aos direitos individuais. A fiscalizao policial era de amplo espectro, compreendendo desde a intimidade das habitaes aos espaos industriais e comerciais. Em substituio ao liberalismo do incio da Repblica no pas, comeava-se a desenhar um intervencionismo ditatorial. O ato legal de criao do DNSP passou ao largo da assistncia sanitria mental. No h qualquer referncia ao tema em seus dezesseis artigos, que enfatizam questes de profilaxia e higiene relacionadas a doenas infecto-contagiosas. De todo modo, o esprito intervencionista estatal, que vigoraria tambm nas aes relativas sade mental, estava lanado e sustentado juridicamente. Tomemos, por exemplo, o caput do decreto 4.294, de 6 de julho de 1921, que j mescla penalidade e tratamento: Estabelece penalidades para contraventores na venda de cocaina, opio, morphina e seus derivados... [e] crea um estabelecimento especial para internao dos intoxicados pelo alcool ou substancias venenosas.... A noo de tratamento extrada da idia de penalidade, a ela se submete submisso esta que, mesmo na poca contempornea, temos dificuldade de nos livrar. portanto da lgica da punibilidade que surge o tema do tratamento. O primeiro artigo do mesmo decreto 4.294 dispunha sobre penas que iam de multas ao encarceramento por quatro anos para quem vendesse, expusesse venda ou administrasse sem autorizao substncias venenosas. O segundo tratava das punies por comportamentos inadequados: Apresentar-se publicamente em estado de embriaguez que cause escandalo, desordem ou ponha em risco a segurana propria ou alheia: pena: multa de 20$ a 200$. O dobro em cada reincidncia. A interpretao principal acerca dos fenmenos relacionados s substncias a comportamental, naquilo que esta tem de geradora de desordem. O escndalo
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tem o mesmo valor que as ameaas segurana a si e ao outro. Mas no terceiro artigo que o esprito intervencionista aparece com maior nitidez: Embriagar-se por habito, de tal modo que por actos inequivocos se torne nocivo ou perigoso a Si proprio, a outrem, ou ordem publica: Pena: internao por tres mezes a um anno em estabelecimento correccional adequado. A preocupao estatal no se centrava no tratamento propriamente dito. Reduzido a uma das modalidades da punio, tornava-se compulsrio, a ser cumprido em um estabelecimento de correo. Era a correo que o legislador visava; o tratamento nada mais era do que um de seus (rgidos) instrumentos. Para a execuo da pena, o governo federal deveria criar, no Distrito Federal, um estabelecimento especial, com tratamento medico e regimen de trabalho, tendo duas seces: uma de internandos judiciarios e outra de internandos voluntarios (dec.4.294, art.6 Brasil, 6 jul. 1921). Na seo de internados judicirios deveriam ficar os punidos pelo artigo 3 do decreto, e na seo de voluntrios ficariam os intoxicados que comprovassem a necessidade de um tratamento adequado e os que, a requerimento da pessoa da familia, forem considerados nas mesmas condies, sendo evidente a urgencia da internao, para evitar a pratica de actos criminosos ou a completa perdio moral (art.6, par.2). A associao entre criminalidade, ordem pblica e tratamento estreita, todas parecem ser unicamente as vrias faces de um bloco de prescries cuja finalidade a interveno higienista sobre a sociedade. Nesse sentido, as primeiras formulaes normativas sobre drogas diferem daquelas efetivadas para o campo da alienao. Ainda que todas tivessem se inspirado em uma mesma filosofia de cores positivistas, as normas promulgadas para o campo das substncias qumicas aproximavam-se muito mais de preocupaes higienistas e criminais, ao passo que, para os alienados, havia maior ateno salvaguarda de seus direitos individuais. O decreto tambm criava um sanatrio para os dependentes qumicos: Fica creado no Districto Federal, sob a denominao de Sanatorio para toxicomanos um estabelecimento para ministrar tratamento medico e correcional, pelo trabalho, aos intoxicados pelo alcool ou substancias inebriantes ou entorpecentes (dec.4.294, art.9 Brasil, 6 jul. 1921). O tratamento se fundamentava no isolamento do doente, mediante a instalao de um sanatrio, e no trabalho correcional, princpios assemelhados queles que fundamentavam o tratamento de alienados, com especial nfase ao meio fsico na concepo de seus tratamentos ou correes. A noo de profilaxia mental derivou diretamente das noes de hereditariedade, mencionadas anteriormente, e ambas tiveram como vis poltico propostas de intervenes eugnicas sobre a sociedade. No do escopo deste trabalho aprofundar a anlise das posies tomadas pelo Estado brasileiro, no perodo, em relao eugenia.8 Cabe, porm, salientar a importncia delas para a firma de dois decretos, em 1923, considerando de utilidade pblica a Liga Nacional Contra o Alcoolismo e a Liga Brasileira de Higiene Mental (respectivamente, dec.4.665 e 4.778 Brasil, 24 jan. 1923; 27 dez. 1923) ambos enfrentavam seus devidos temas com estratgias francamente eugnicas (Costa, 19899). O auge do higienismo eugnico na legislao brasileira, entretanto, ainda estaria por vir. Antes de encontrar espao legal para a eugenia no processo de interveno estatal sobre os direitos individuais, o legislador em sade mental procurou ampliar as fronteiras da assistncia mental. O decreto 5.148, de 10 de janeiro de 1927 renomeou a Assistncia aos Alienados, designando-a Assistncia a Psicopatas. Dois alargamentos no permetro de ao do Estado
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podem ser detectados, em relao s organizaes anteriores da assistncia. O primeiro referese incluso da auto e hetero-agressividade entre os motivos para internao. Assim, alm daqueles que perturbavam a ordem e ofendiam a moral pblica, tambm seria recolhida a estabelecimento apropriado para tratamento a pessoa que, em consequencia de doena mental, congenita ou adquirida, attentar contra a propria vida ou a de outrem... (art.1). De modo algum o legislador deixava de se preocupar com a ordem pblica, porm a incluso das tentativas de suicdio e homicdios de origem psicopatolgica no rol dos casos sujeitos a tratamento pode ser vista como uma ao progressista, uma vez que se incorporava ao campo da sade mental o que antes era circunscrito ao direito penal. O segundo ponto de alargamento do escopo da sade mental concerne definio dos pacientes que ficariam sob a gide da recm-criada Assistncia a Psicopatas: Si a ordem publica exigir a admisso urgente de um psychopatha, alienado ou no... (dec.5.148, art.1, par.2 Brasil, 10 jan. 1927); o psychopatha, alienado ou no, poder ser tratado em domicilio proprio ou de outrem... (art.2). Embora no defina com clareza a terminologia que adota, ela sugere que no somente as formas mais graves de patologia mental seriam contempladas pela Assistncia a Psicopatas, como vimos acima. O decreto 24.559, de 3 de julho de 1934 ltimo ato legislativo do perodo em estudo, o decreto 24.559 foi, de certo modo, a pea do direito no campo da sade mental a resistir por mais tempo, pois s seria renovada com a mencionada lei de 6 de abril de 2001. Sua reputao de maior expoente do higienismo eugnico na legislao brasileira deve ser vista com reservas. Em momento algum da histria brasileira houve um higienismo eugnico radical e aspectos positivos da nossa cultura, como este, devem se manter vivos em nossa conscincia. Nenhuma lei decretada pelo Estado brasileiro ou chancelada por alguma cmara legislativa do pas levou o higienismo eugnico a extremos atingidos, por exemplo, em alguns estados norte-americanos, que chegaram a esterilizar doentes mentais com finalidades eugnicas (Gould, 1985), e tampouco praticou-se o assassinato de doentes mentais, como na experincia da barbrie nazista (Ternon, 1976). Essa peculiaridade brasileira, de um eugenismo brando, mais relacionado a interesses de proteo e teraputica, aparece no decreto em questo.
A Assistncia a Psicopatas e Profilaxia Mental ter por fim: a) proporcionar aos psicopatas tratamento e proteo legal; b) dar amparo mdico e social, no s aos predispostos a doenas mentais como tambm aos egressos dos estabelecimentos psiquitricos; c) concorrer para a realizao da higine psquica em geral e da profilaxia das psicopatias em especial. (dec.24.559, art.1 Brasil, 3 jul. 1934)
A finalidade precpua do decreto 24.559 era o amplo tratamento e amparo para a populao com transtorno mental, como o demonstra o ttulo Da proteo pessoa e bens dos psicopatas, com oito artigos. Nele detalham-se no somente os mecanismos de proteo ao psicopata em relao a bens, direitos civis e amparo social, como tambm as condies de credenciamento de profissionais (art.5) e instituies atinentes sade mental (art.6, 7), alm das formalidades a serem cumpridas na internao (art.11-19). A cuidadosa ateno a esses
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temas contrasta com a conciso com que tratada a profilaxia mental, que, embora figure no caput do decreto, contemplada com apenas um artigo:
O servio de profilaxia mental destina-se a concorrer para a realizao da profilaxia das doenas nervosas e mentais, promovendo o estudo das causas destas doenas no Brasil, e organizando-se como centro especializado da vulgarizao e aplicao dos preceitos de higiene preventiva. 1 - Para segurana dessas finalidades, o Govrno providenciar no sentido de serem submetidos a exame de sanidade os estrangeiros que se destinarem a qualquer parte do territrio nacional, e os que requerem naturalizao, sendo que, nste caso, o exame dever precisar, especialmente, o estado neuro-mental do requerente; 2- Os portadores de qualquer doena mental ou nervosa, congnita ou adquirida, no sendo casados com brasileiros natos ou no tendo filhos nascidos no Brasil, podero ser repatriados, mediante acrdo com os govrnos dos respectivos pases de origem. (dec.24.559, art.25 Brasil, 3 jul. 1934)
Eis o eugenismo legislativo brasileiro em sua essncia: uma confusa mistura de eugenia com xenofobia, a reduzir a purificao racial repatriao de estrangeiros. Aps o decreto 24.559, um nico ato legislativo conclui o perodo que vai da constituio da Repblica brasileira Segunda Guerra Mundial. Ainda no esprito de ampliao estatal, o decreto-lei 3.138, de 24 de maro de 1941, dispe sobre a assistncia mdica, pelos Institutos e Caixas de Aposentadoria e Penses, dos doentes mentais que forem seus segurados ou associados. Por ele, o nascente sistema previdencirio brasileiro formaliza seu interesse pelo tratamento dos transtornos mentais, o prenncio de um novo gnero de relaes entre Estado e sade mental, como veremos a seguir.
O desenvolvimentismo brasileiro
Nos dois primeiros itens deste trabalho, abordo as caractersticas do pensamento legislativo brasileiro concernente sade mental, na primeira metade do sculo XX. Passo agora a analisar o perfil que o tema assume a partir das mudanas provocadas na ordem poltica e social, ao final da Segunda Guerra Mundial. O perodo compreendido neste item inicia-se, portanto, em 1946 e estende-se at 1982, quando uma portaria do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social inaugurou uma nova era nas relaes entre a assistncia sade mental e o Estado. Do ponto de vista metodolgico, as peculiaridades do perodo sob exame exigiram uma ligeira mudana de exposio em relao aos itens anteriores. Por haver simultaneamente, no corpo legislativo, duas interpretaes acerca do papel da sade (geral e mental) na sociedade, no cumpro aqui a ordem cronolgica em que as leis foram promulgadas. A anlise realiza-se com base nas duas interpretaes, havendo, na realidade, duas cronologias simultneas, correspondendo a dois espritos diferentes, consistindo num aparente paradoxo. A caracterstica conflituosa desse perodo assim exposta por Resende (2000, p.17):
a histria das polticas de assistncia ao doente mental no Brasil , antes de tudo, um crnica de desencontros, propostas e prticas concretas nem sempre caminhando lado a lado... Este divrcio entre discursos e aes torna-se tanto mais evidente quanto mais prximo do perodo recente, devido emergncia de mltiplos e freqentemente contraditrios entre si interesses dos diversos grupos no poder. Torna-se, por isso, difcil
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ao pesquisador pinar este ou aquele discurso como hegemnico sem correr o risco de incorrer em alto grau de arbitrariedade.
Luz (1986) encontra a mesma ausncia de hegemonia ao analisar as instituies mdicas do Brasil do ps-guerra. A despeito das dificuldades que a investigao dessa poca encerra, penso ser possvel acrescentar alguma colaborao, ainda que a ttulo introdutrio. Alguns atos tm o poder de conter em si a sntese de um perodo histrico e, quando cotejados com outros de mesma ndole, ampliam, por contraste, as diferenas entre determinadas pocas. Os mencionados decretos de 1923, que declaravam de utilidade pblica a Liga Nacional contra o Alcoolismo e a Liga Brasileira de Hygiene Mental, exemplificam o esprito higienista que informava a compreenso dos fenmenos mentais na primeira metade do sculo XX. Do perodo ora em exame, parece emblemtico o decreto 28.096, de 10 de maio de 1950, que declara de utilidade pblica o Instituto Brasileiro de Psicanlise, com sede nesta Capital. Do higienismo psicanlise poderia ser o mote dessa fase, em que ressalta uma descontinuidade em relao aos dois perodos anteriores, com a assuno de outro paradigma para a interpretao da sade mental e, conseqentemente, para a lapidao de leis que lhe serviram de apoio. O ponto de ruptura o final da Segunda Guerra Mundial. Com a vitria das naes democrticas e com o choque perante a barbrie sem precedentes, vivida durante seis anos, a humanidade reassumiu sua vocao para construir a civilizao a partir de valores humanistas. O regime varguista ditatorial, apenas tardiamente aliado s foras democrticas, perdeu sua razo de ser e o Brasil viveu um perodo de abertura poltica e otimismo institucional. Nessa espcie de bonana posterior tempestade nazi-fascista, a psicanlise tomou a frente e tornouse a vertente de conhecimentos ligados sade mental que mais teve a oferecer naqueles novos tempos. No meu objetivo acompanhar a evoluo da noo de psicopatologia na psicanlise. Contudo, a ttulo de ilustrao dos contrastes entre os perodos anteriores e este de que agora trato, examino agora como o conceito de higiene foi utilizado pela sade mental de inspirao psicanaltica. Para a tarefa recorro a Mrio Yahn psiquiatra dos centros de sade da cidade de So Paulo e sua obra Higiene mental e sade pblica, publicada em 1955. A escolha desse autor para representar o perodo justifica-se por sua relevncia tanto na psiquiatria quanto na psicanlise brasileiras da metade do sculo XX, alm do interesse na construo de intervenes sobre o corpo social.10 Veremos que, em princpio, a permanncia do conceito de higiene pode nos levar a concluir pela continuidade do higienismo dos anos 20 a 40, mas a ruptura fica evidente quando se observa o enorme deslizamento de seu uso e significado.
A psicopatologia em Mario Yahn A abstrao da profilaxia A psicopatologia naturalista da primeira metade do sculo XX considerava a hereditariedade o fator principal da degenerao. Secundariamente, apoiava-se em uma teoria naturalista do meio fsico como causa das doenas mentais. Nas duas formulaes, o trajeto que levava
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alienao ou psicopatia consistia em uma cadeia de causas concretas e fsicas. Sua profilaxia, por extenso, era uma profilaxia fsica. O perodo psicanaltico inverte essa equao, afastando a profilaxia da concretude fsica e amarrando-a cultura. Na nova composio, a profilaxia aproxima-se da educao: Ao educar, estamos contribuindo para integrar o homem no nvel cultural atingido pelo seu meio e, dessa forma, muitas vzes, sem o saber, realizamos a profilaxia de desajustamentos futuros(Yahn, 1955, p.11). A profilaxia se d na medida da cultura. Quando o homem, pela via da educao, ala-se a um nvel de cultura que lhe prprio d-se a profilaxia, voluntria ou involuntariamente. A proteo psquica diretamente proporcional insero cultural. Esta a chave do pensamento do higienista; no mais o assistencialismo religioso ou a ordem pblica da Repblica primeira, mas a insero cultural como norma a ser perseguida. Da decorre que os instrumentos para a higiene mental sejam identificados com os instrumentos para o acesso cultural, e essa mudana de estratgias redefine o perfil dos profissionais envolvidos com a sade mental. Portanto, da assuno da profilaxia como abstrao que derivam as prximas caractersticas. A promoo da psicologia e a confluncia profissional As novas relaes entre psiclogo e mdico so enunciadas, na obra de Yahn (1955), j no incio da Introduo: No nosso livro Higiene Mental, publicado em 1952, procuramos trazer para o trabalho clnico nos Centros de Sade, a contribuio do psiclogo para que as preocupaes do mdico pudessem ir alm da rotina habitual, ampliando-se para os setores psicolgico e social dos clientes e suas famlias (p.11). A agenda cultural-profiltica alarga a interface entre mdico e psiclogo, exige do primeiro um olhar que ultrapasse a doena e adentre o territrio psicossocial do doente. Do segundo, evoca suas imbricaes com a pedagogia: Pudemos, sobretudo, apreciar a transio suave que existe da educao para a psicoterapia (p.11). J a aproximao entre psicoterapia e educao sanitria radical. Yahn (1955, p.23) afirmava haver
uma transio imperceptvel entre a educao e a psicoterapia. No sabemos bem quando termina uma e comea outra. H formas graves de desvios psicolgicos que exigem tcnicas especiais de psicoterapia, dentre as quais as mais completas e profundas so as psicanalticas. Em casos comuns, porm, a necessria influncia educativa, exercida em bases racionais, inclui a assistncia psicolgica e se confunde com a psicoterapia.
Diluem-se as especificidades profissionais, mesclam-se as atividades mdicas, pedaggicas e psicolgicas com crescente nfase para esta ltima. Suas fronteiras no so distinguveis com clareza, mas essas reas tm uma raiz comum indeclinvel, a psicanlise. Sero todas braos expressivos de uma agenda comandada pela percepo psicanaltica:
Assinalando uma nova era, que seria a terceira fase da assistncia Sade Pblica, destacase o particular desenvolvimento alcanado pela psicologia, que data, aproximadamente, de 60 anos, com o descobrimento da psicanlise. (Yahn, 1955, p.19) Deve-se psicanlise, antropologia e sociologia a contribuio bsica para as novas aplicaes prticas da psicologia, reunidas sob a denominao de psicologia das interrelaes humanas. (p.27)
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O trecho seguinte elucida de vez as novas inspiraes do pensamento higienista em sade mental pblica. As grandes cincias da cultura so a base intelectual de uma agenda que tem na cultura o grande objetivo da profilaxia e na psicologia clnica, sua ao mais eficaz: Vemos, pois, que o Centro de Sade, atravs de suas atividades profilticas e educativas, pode e deve realizar um trabalho de psicologia clnica, que um dos aspectos da Higiene Mental, talvez o mais importante. (Yahn, 1955, p.26) A psicopatologia como desajustamento Em conseqncia do destaque da cultura na viso do psicopatologista de influncia psicanaltica, a noo de psicopatologia recebe uma nova acepo. Antes balizada na neuropatologia, comea a orientar-se por sua relao com a cultura. No perodo inicial, a sade mental mirava a ordem; agora almeja o ajustamento: quanto mais perfeito nosso ajustamento ao meio familiar e social, melhor ser nossa sade fsica e mental. A educao, no seu real sentido, conduz o indivduo a sse ajustamento (Yahn, 1955, p.12). Em benefcio de uma melhor compreenso das idias do autor, precisemos o que ele denomina ajustamento familiar e social:
Assim, no podemos visar o indivduo isolado, ainda que o consideremos sob o ponto de vista fsico, psquico e social. Torna-se necessrio trabalhar num plano muito mais elevado e geral, vendo, sempre, em pleno foco das nossas cogitaes, a famlia, em conexo permanente e indissolvel com os problemas da maternidade, infncia e adolescncia... A famlia o centro de gravidade de todos os problemas, dentre os quais o da psicologia das relaes interpessoais ou inter-humanas. (Yahn, 1955, p.25-26).
Aquilo que a princpio parecia equiparar meio familiar e social, quando investigado com mais profundidade revela a famlia como objeto fulcral da higiene mental. Observe-se agora o conceito de desajustamento no meio familiar: Mes e filhos so apreciados atravs dos conflitos que, entre ambos, sempre existem. Tais conflitos, se no evitados a tempo, criam o nervosismo e as neuroses infantis que so o ncleo e a base de neuroses e psicoses encontradas na idade adulta (Yahn, 1955, p.24). A idia de conflito como gnese da patologia e sobretudo a orientao de evit-lo, como melhor estratgia profiltica, sustenta o pensamento do autor: possvel viver melhor, inclusive no plano da sade fsica, quando ns nos entendermos melhor e evitarmos os conflitos internos (p.21). Em suma, a psicopatologia, tratada por grandes categorias como psicose e neurose, surge como desajustamento das relaes interpessoais familiares, o qual, por sua vez, deve ser enfrentado para evitar conflitos interpessoais ou intrapessoais. O pressuposto dessa rede de raciocnios que pode haver um mundo sem conflitos, a ser atingido com uma atitude pedaggica e racional:
Em contato com o educando, devemos no s observ-lo, mas ouvir com interesse a sua histria e as suas queixas para ver surgir, como uma imanncia, possveis conflitos na sua vida de famlia e, conseqentemente, podermos dar o conselho oportuno, indicar a orientao certa, recomendar a atitude conveniente, auxiliando-o a resolver problemas psicolgicos que entravam a normalidade de sua vida. (Yahn, 1955, p.12)
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Note-se que, para o autor, a psicopatologia deve ser abordada com uma nota de paternalismo, uma face apaziguadora superficial, como veremos adiante. O deslocamento do eixo institucional de atuao O grande hospcio da primeira metade do sculo jamais serviria aos propsitos dessa agenda cultural-psicanaltica. Um pensamento que procura disseminar sua atuao pelos interstcios familiares no pode ser implementado entre as paredes de um complexo institucional. A profilaxia mental desloca-se, ento, dos projetos hospitalares para o centro de sade, onde a ampla gama de interesses higienistas pode vir luz de modo mais efetivo:
O Centro de Sade pode representar, sob vrias formas, sse centro de intersse to importante, atravs da assistncia mdico-sanitria que, sistematicamente proporciona aos que o procuram. Mas o Centro de Sade no se limita a essa assistncia mdica. Vai alm. Tendo finalidade educativa, desenvolve mltiplas atividades, proporcionando meios para a implantao de hbitos sadios e para a orientao psicolgica para cada caso, e social no plano existencial. Assim, o paciente encontra no Centro de Sade muito mais do que imagina ou deseja obter (Yahn, 1955, p.28).
O amplo e ambicioso projeto humanista do psiquiatra do ps-guerra tinha para o Centro de Sade planos bastante relevantes, muito mais do que a mera assistncia mdica psiquitrica. O aparente paradoxo brasileiro A interpretao que acabamos de realizar, se no representa a totalidade do pensamento em sade mental do perodo do ps-guerra, no Brasil, seguramente expe uma certa concepo de mundo que vigorou ento e que pode ajudar na compreenso do aparente paradoxo mencionado anteriormente. Devemos, agora, lanar os termos do paradoxo. Este toma forma medida que percorremos a cadeia de atos legislativos relacionados sade em geral que foram introduzidos no Brasil nas quatro dcadas posteriores a 1945. Ponderemos acerca de suas particularidades. A reduo da autonomia legislativa da sade mental No h, no perodo, nenhuma norma jurdica especfica de sade mental, quer em termos de assistncia ou proteo aos indivduos portadores de enfermidades mentais. Ela regulada por meio de leis e decretos gerais sobre sade. Compartilhando espao com a ateno global sade, perde em autonomia e especificidade no plano jurdico. Esse adelgaamento pode ser compreendido sob dois aspectos. Em primeiro lugar, como a face legislativa da interpretao culturalista de psicopatologia. O movimento que v na sade mental um dos pilares da insero cultural desgua, quase necessariamente, na reduo de sua importncia relativa e de seu permetro de particularidades. (No limite, ele tambm termina por reduzir a psicologia a um posto avanado da pedagogia.) A menor importncia relativa da sade mental concretiza-se, enfim, pelo menor peso relativo de suas normas. O segundo aspecto, de natureza conjuntural, refere-se ao enfraquecimento do Estado totalitrio varguista e de seus tentculos de ordenao social.
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Embora com uma menor autonomia jurdica, a progresso da sade mental no foi paralisada, no que tange busca por melhores modelos para a sua construo e manuteno na sociedade, como atesta a grande pea legislativa sanitria do perodo, o decreto 49.974, de 21 de janeiro de 1961, que regulamentou o Cdigo Nacional de Sade, cujas normas deveriam ser observadas em todo o pas, por qualquer pessoa, fsica ou jurdica, de direito pblico ou privado... (art.1). O Cdigo Nacional de Sade de 1961 e as novas preocupaes do modelo assistencial e da proteo individual Nessa pea jurdica de ampla abrangncia encontra-se a principal normatizao da rea mental, do perodo em estudo. Refiro-me ao captulo 2 (Sade Mental Psico-higiene e Assistncia Psiquitrica) do ttulo 2 (Promoo da Sade) do Cdigo (dec.49.974 Brasil, 21 jan. 1961). A seguir, indico o que considero suas principais caractersticas. A preocupao com a reduo das internaes psiquitricas. O primeiro artigo do captulo sobre sade mental declarava os princpios da poltica sanitria: A poltica sanitria nacional, com referncia sade mental, orientada pelo Ministrio da Sade, no sentido da preveno da doena e da reduo, ao mnimo possvel, dos internamentos em estabelecimentos nosocomiais (dec.49.974, art.75 Brasil, 21 jan. 1961). O legislador do ps-guerra, intrprete psicanaltico e cultural dos problemas mentais, no via no nosocmio o melhor instrumento para a execuo de suas polticas. Ainda que consciente da inevitabilidade da internao como recurso teraputico, recomendava que ela se restringisse ao mnimo necessrio. Era no meio cultural que se devia responder a problemas nele originados, e no mais no hospcio, que teve sua posio enfraquecida na rede teraputica. O modelo assistencial Os novos tempos procuravam novos modelos que servissem a seus propsitos e suas concepes de mundo. Para configurar o modelo assistencial de tal agenda culturalista, cabia ao Ministrio da Sade fomentar a criao de centros de elucidao de diagnstico como organizaes para-hospitalares, de hospitais de dia e de servios assistncia aberta, pblicos ou privados, aos quais poder dar cooperao tcnica e material (dec.49.974-A, art.77, par.1 Brasil, 21 jan. 1961). Todo o aparato institucional atento para a permanncia do doente mental o mais prximo possvel de sua cultura encontrava-se a formalizado. Mas a ambio do projeto fez a legislao ir mais adiante, estendendo o equipamento extra-hospitalar famlia do doente e contemplando tambm o dependente qumico: As instituies de amparo social famlia do psicopata indigente e os centros de recuperao profissional para alcoolistas e outros toxicmanos, exercero suas atividades de psico-higiene, atravs de organizaes parahospitalares (art.84). A expresso mais acabada das estratgias polticas do perodo encontra-se no artigo 85: O Ministrio da Sade organizar e estimular a criao de servios psiquitrico-sociais de assistncia tanto aos pacientes egressos de nosocmios, como as famlias, no prprio meio social ou familiar (dec.49.974-A Brasil, 21 jan. 1961). A inteno clara: a assistncia seria oferecida
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sobretudo em meio sociedade e famlia, ou seja, nos locais em que a vida cultural se exerce e onde se molda o desenvolvimento psicolgico individual. No sendo possvel, a assistncia deveria ser oferecida em hospitais, respeitando-se, no entanto, o princpio de reduo de autonomia do aparato da sade mental: O Ministrio da Sade tomar providncias para a criao de anexos psiquitricos nos hospitais gerais... (art.86). Observa-se um patente otimismo quanto s potencialidades da sade mental via higiene mental na forja do desenvolvimento sociocultural, que alcanava por vezes tons ufanistas, talvez prprios da poca, a exemplo dessas palavras de Yahn (1955, p.29):
H outros setores em que se pode desenvolver com xito um trabalho de Higiene Mental. Assim, nos centros industriais, onde os intersses de empregados e empregadores se defrontam, o psiclogo pode estudar as causas emocionais dos conflitos, indicando a orientao psicolgica mais adequada. A escola, quer primria, quer secundria ou superior, sendo centro de intersse onde as aspiraes de professores, pais e alunos convergem, oferecem um campo de pesquisa e orientao psicolgica de primeira ordem, com o que haver a harmonia dos grupos to necessria ao bem-estar de cada indivduo e da sociedade.
Os artigos em exame do Cdigo Nacional de Sade parecem ser a expresso legislativa desse projeto de teraputica psicolgica da sociedade. O alargamento da assistncia Sob tal esprito de investimento psicolgico na sociedade, pode-se entender o aumento da populao passvel de receber ateno psiquitrica. A populao carcerria custodiada pelo Estado foi includa na assistncia psiquitrica, mantendo-se para ela os princpios gerais da assistncia populao geral, com especial nfase na preveno:
Os anexos psiquitricos das Casas de Deteno e Penitencirias, tero por objetivo a assistncia e o tratamento, sob guarda, dos reclusos que denotarem reaes psicopticas tendo por atribuio o estudo sistemtico e compulsrio da personalidade dstes, para seleo dos casos passveis de assistncia e tratamento, no sentido da psiquiatria preventiva. (dec.49.974-A, art.87 Brasil, 21 jan. 1961)
A epidemiologia como princpio Pela primeira vez na legislao de sade mental, surgiu o termo epidemiologia, no como mera referncia secundria, mas como princpio: O Ministrio da Sade promover investigaes epidemiolgicas, sbre a prevalncia e a incidncia das doenas mentais no pas (dec.49.974, art.83 Brasil, 21 jan. 1961). A lei considerava relevante a estratgia epidemiolgica, para a conduo de uma poltica pblica. Com isso, abandonavam-se em definitivo as preocupaes com a ordem pblica, manifestas nas leis dos perodos anteriores e que acabavam por ressaltar as doenas mais comprometedoras dessa ordem, os transtornos mais graves. A partir do princpio epidemiolgico, o foco transferiu-se para as necessidades reais da totalidade da populao, independentemente de suas conseqncias comportamentais. Tais intenes ainda aguardam, em nossos dias, aes altura, mas no deixa de ser um marco o momento em que o olhar epidemiolgico foi introduzido na legislao brasileira sobre sade mental, quando a doena passou ser vista como tal e no por suas derivaes.
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A proteo cultural Analisei anteriormente, na confluncia das profisses relacionadas sade mental, o imbricamento da psiquiatria com a psicologia; a aproximao de ambas a cincias da sociedade e da cultura como a sociologia e a pedagogia; e como todo esse movimento foi capitaneado por uma agenda mais ampla, de abrangncia cultural, otimista quanto s suas possibilidades. Mas o humanismo do ps-guerra no ocultou seus adversrios, como parecem atestar os seguintes artigos do Cdigo Nacional de Sade de 1961.
Art.80: vedada, quer nos estabelecimentos destinados assistncia a psicopatas, quer fora dles, a pratica de quaisquer atos litrgicos de religio, culto ou seita, com finalidade teraputica, ainda que a ttulo filantrpico e exercida gratuitamente. Art.81: vedada a pessoas sem habilitao legal para o exerccio da profisso, a prtica de tcnicas psicolgicas com fundamento nos processos de sugesto capazes de infundar o estado mental de indivduos ou de coletividades, ainda que sem finalidades de proteo ou de recuperao da sade. Art.82: Qualquer autoridade pblica local tem o dever de notificar, imediatamente, s autoridades sanitrias competentes, a ecloso de epidemia de crendice teraputica de qualquer natureza, com aspectos de contgio psquico, propiciando psicoses induzidas, fanatismo de multides ou loucura coletiva. (dec.49.974-A Brasil, 21 jan. 1961)
A antiga rixa com a religio retornava, j no mais como conflito pela liderana assistencial pois a hegemonia laica tornara-se definitiva e no se tratava de uma questo institucional , mas como especificidade teraputica. A lei procurava impedir o uso teraputico da religio. A teraputica conduzida por mdicos e psiclogos, conforme os princpios das respectivas cincias, devia ter primazia na ao sobre a sociedade. Mais ainda: a teraputica devia ser protegida contra pessoas no-qualificadas profissionalmente, que atuavam com tcnicas no-reconhecidas (crendices teraputicas). Ela era um brao importante da concepo cultural-humanista da sade mental e devia, portanto, manter-se imune a intervenes sobre o psiquismo da populao. Um projeto de sade mental cujos objetivos maiores eram o esclarecimento familiar e social e a soluo racional-pedaggica de conflitos elegia como seu maior antagonista quem se opunha a essa conscincia esclarecida. Atos litrgicos, sugestionamentos e crendices, antpodas desses princpios culturais, aes entorpecedoras de uma clara conscincia humanista, seriam os adversrios a banir. A proteo individual Por fim e por inferncia do que acabamos de ver , reproduzia-se a inteno de proteger os direitos individuais do paciente, ainda que com menor relevncia em relao s primeiras normas, em que se procurava estabelecer pela primeira vez, em outra atmosfera cultural, alguma proteo individual. Firmava-se no artigo 77 do Cdigo a proteo contra abusos: Smente poder ser efetivada a internao em estabelecimento nosocomial destinado ao tratamento de doenas mentais, e como tal registrado, o doente que aps a indispensvel observao e elucidao do diagnstico, fr reconhecido como doente mental.
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A expanso da rede hospitalar e a participao privada Com o Cdigo Nacional de Sade, essa grande regulamentao da sade mental do psguerra, seus cuidados com a reduo de internaes psiquitricas e sua ateno ao tema da localizao social e familiar da assistncia, esperam-se desdobramentos como atitudes administrativas de multiplicao de centros de sade, equipamentos para-hospitalares ou anexos psiquitricos em hospitais gerais. No entanto o inverso que ocorre, e delineia-se um cenrio que parece constituir um paradoxo. Em 1946, por meio do decreto-lei 8.550 (Brasil, 3 jan. 1946), autorizava-se o Ministrio da Educao e Sade a celebrar Acrdos, visando a intensificao da assistncia psiquitrica no territrio nacional. O decreto procurava otimizar a assistncia psiquitrica nas regies em que os estudos... revelarem deficincias (art.1), revelando uma inteno epidemiolgica. O projeto de ampliao assistencial tem ainda no poder pblico seus principais motores estratgicos, financeiros e administrativos, reunindo foras da federao e dos estados:
Os Acordos disciplinaro a matria relativa construo, instalao e funcionamento de hospitais e servios psiquitricos nos Estados..., atendidas as bases seguintes: I - Caber ao Estado, quando fr o caso, dar terreno para as edificaes; II - Os projetos de construo sero aprovados pela Unio; III - As despesas de construo e instalao sero custeadas pela Unio e pelo estado, na proporo que fr fixada; IV - As despesas de funcionamento ficaro sob a exclusiva responsabilidade do Estado... (dec.-lei 8.550, art.2 Brasil, 3 jan. 1946)
O Estado brasileiro do imediato ps-guerra, capitalizado, fornecia as condies materiais para um projeto de expanso psiquitrica que abrangeria, no ano seguinte, a oferta de benefcios fiscais aos empreendedores privados. O decreto 22.561, de 7 de fevereiro de 1947, concedia favores fiscais aos Estabelecimentos Hospitalares que se construrem no Distrito Federal.... O artigo 3, ainda que no tratasse estritamente da sade mental, indica o paradoxo do perodo sob anlise e mostra a atmosfera cultural que motivava essa expanso hospitalar: Para que possam gozar das vantagens previstas neste Decreto, os estabelecimentos hospitalares a serem construdos devero dispor no mnimo de duzentos leitos (dec.22.561 Brasil, 7 fev. 1947). H uma contradio entre uma agenda que postula assistir a sade mental e trat-la no prprio meio social e familiar e a exigncia mnima de duzentos leitos hospitalares, para a aprovao da renncia fiscal. H igualmente o paradoxo da coexistncia de uma poltica hospitalar grandiosa em termos fsicos com uma poltica de sade ambiciosa em termos humanos, mas oposta ao isolamento fsico. A mais ntida expresso desse paradoxo revela-se na comparao entre o Plano Salte, aprovado em 1950 (ano em que foi declarado de utilidade pblica o Instituto Brasileiro de Psicanlise) para orientar o desenvolvimento socioeconmico do pas, e os artigos do ttulo referente sade mental do Cdigo Nacional da Sade. O Plano Salte, que abrangia os setores de sade, alimentao, transporte e energia, apresentava o planejamento oramentrio de 1950 a 1954. Em assistncia psiquitrica, tinha por meta a construo de 10.000 leitos, na base de Cr$20.000,00 por leito, a fim de atingir a taxa de 1 leito por 1.000 habitantes (lei 1.102, item j Brasil, 18 maio 1950). Independentemente da discusso sobre a meta cerca de
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quatro vezes a atual proporo leito/habitantes no Brasil , chama a ateno a franca dissonncia conceitual com o Cdigo, que prescreveria, poucos anos depois, uma assistncia para-hospitalar ou aberta, dissonncia que pode ser interpretada como um conflito surdo entre duas concepes, separadas pela Segunda Guerra Mundial. fato que a psiquiatria ainda no dispunha, na ocasio, do aparato farmacolgico de que dispe hoje para facilitar o tratamento no-hospitalar. Entretanto, do que foi analisado fica saliente que a opo pela teraputica extra-hospitalar dependeu mais de preceitos diferentes acerca da psicopatologia do que propriamente da disponibilidade de arsenal teraputico. Se houve divergncias entre o setor de sade mental e os planejadores estatais, o exame do ocorrido ao cabo de algumas dcadas indica claramente o vencedor. Em 1941, ainda em meio Segunda Guerra Mundial, havia 65 hospitais psiquitricos no pas, dos quais 31 pertenciam esfera pblica e 34, privada. Em 1961, portanto aps o Plano Salte, existiam 140 hospitais, sendo 86 privados e 54 pblicos. Dez anos depois, no segundo lustro do governo militar, quando se deu a mais ampla privatizao de servios de sade da histria do pas (Luz, 1986; Paulin, Turato, maio-ago. 2004), 340 hospitais distribuam-se pelo territrio nacional, sendo 277 privados e 63 pblicos. Em 1981 a rede hospitalar cresceu ainda mais, alcanando 425 hospitais, 362 privados e 63 pblicos. Nenhum hospital pblico foi aberto entre 1971 e 1981. Em quarenta anos, o nmero de hospitais psiquitricos sextuplicou. A rede privada ampliouse quase 11 vezes, ao passo que a pblica cresceu duas vezes (Figueiredo, jan.-dez. 2001). Na prtica, todos os governos do perodo mantiveram o mesmo projeto psiquitrico. A despeito de suas enormes e irreconciliveis diferenas, que tanto desestabilizaram a cena poltica do pas, os gestores do Estado brasileiro ofereceram uma nica opo para a sade brasileira: a expanso fsica de um modelo ultrapassado, cuja novidade nica consistia na privatizao, facilitada enormemente por recursos governamentais. Confundiu-se desenvolvimentismo econmico - a criao e estabelecimento do parque industrial - com desenvolvimento da sade, e esta foi reduzida a um brao estratgico menor da economia. Nesse ponto da nossa histria, no que concerne assistncia sade mental, criou-se um abismo entre o Brasil e o mundo, que ainda em nossos dias no conseguimos superar. A experincia internacional do ps-guerra tendeu a rejeitar os grandes hospitais de incio do sculo, substituindo-os por uma diversidade de experincias que, menos ou mais bem-sucedidas, conduziram a assistncia em sade mental a rumos que isolaram o Brasil. Uma anlise mais detida do perodo ajuda a compreender uma lgica subjacente ao paradoxo apontado, reduzindo o conflito entre as duas tendncias aparentemente irreconciliveis. Mota (1994), ao investigar o pensamento brasileiro dos anos do desenvolvimentismo, pondera: A aliana entre as classes torna-se o pressuposto bsico, em termos de organizao social, nessa fabricao ideolgica da burguesia desenvolvimentista, reformista, nacionalista. Burguesia para a qual a questo cultural se resume na transformao do aparelho pedaggico, na criao de escolas tcnicas e profissionais... (p.173). Ora, no seria o pensamento de Mrio Yahn a expresso mais acabada dessa formao ideolgica, que acreditava bastar nao o dilogo, a supresso de conflitos e a compreenso paternalista para que o bem comum fosse atingido? A psicopatologia em Yahn a verso sanitria da aliana entre as classes, agora transposta para a aliana entre pais e filhos, entre famlia e cultura.
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Assim, embora sua interpretao de sade e patologia fosse genuinamente diversa daquelas existentes em pocas anteriores, o humanismo desenvolvimentista do ps-guerra parece ter sido conivente com a subordinao da sade (e no somente a mental) a um projeto nacionalista indiferente s reais necessidades sanitrias da populao.
Concluso
O exame das leis e normas promulgadas na Repblica brasileira relativas ao padecimento mental pode ser melhor compreendido se o dividirmos em trs perodos distintos. O perodo inicial (1890-1910), que, do ponto de vista legislativo, abrange da primeira norma republicana, o decreto 142, de 1890, ao decreto 1.132, de 1903, caracteriza-se pela introduo do tema da patologia mental nas atribuies do Estado, com trs peculiaridades principais. A primeira delas, e mais relevante devido a seu carter universal, o reconhecimento e a preservao dos direitos dos portadores dessas patologias. Seja no seu aspecto de proteo aos direitos individuais (sobretudo quanto a seqestros arbitrrios e proteo de bens), ou de regulamentao e vigilncia da qualidade dos servios fornecidos, o intuito fundamental do legislador brasileiro, nesse perodo, foi salvaguardar aquilo que, na poca contempornea, denominaramos direitos de cidadania. A segunda peculiaridade refere-se passagem da jurisdio religiosa para o campo laico; uma das motivaes das primeiras normas republicanas foi a de retirar da alada religiosa as instituies para doentes mentais e pass-las para a esfera laica. A terceira concerne maneira com que a legislao em sade mental foi influenciada pela cultura da poca. Para alm do ncleo dessas normas (os direitos individuais), os reflexos do pas recm-sado da escravido so visveis. Preocupaes extremadas com a manuteno da ordem pblica, rigidez hierrquica e tratamento diferenciado para os de condio social inferior destacam-se entre essas manifestaes. Complementa esse quadro uma interpretao estritamente neuropatolgica dos fenmenos psicopatolgicos, informada pelas noes de hereditariedade e degenerao. No perodo de ampliao da ao estatal (1911-1945), a investigao dos atos normativos promulgados entre 1911 e 1934 permite concluir uma continuidade em relao ao perodo anterior, expressa na manuteno do interesse, por parte do Estado, pela proteo dos indivduos acometidos por problemas mentais. Igualmente a interpretao sobre adoecimento mental no sofre alteraes substanciais, a despeito do alargamento de sua abrangncia. Mas tais semelhanas no se sobrepem a diferenas relevantes, que justificam a demarcao dos dois perodos. O ponto distintivo do segundo perodo foi a crescente ampliao do poder estatal sobre a sade da populao, que inclua a possibilidade de interveno policial. O Estado passou a ter o direito de intervir sobre a sociedade para formatar suas aes sanitrias. O tema da higiene e profilaxia cresce em importncia. Em tal contexto, duas particularidades destacam-se na sade mental: a ampliao das aes sanitrias at reas no contempladas anteriormente, com destaque para a toxicomania; e o esboo de um eugenismo legislativo, restrito a medidas ligadas ao repatriamento de estrangeiros portadores de doenas mentais. Por fim, o perodo do desenvolvimentismo brasileiro (1946-1982) marcado por uma patente descontinuidade com relao aos anteriores, em grande parte devido crescente
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complexidade do setor da sade mental. Se nos dois primeiros perodos foi possvel detectar uma corrente nica de pensamento, no ps-guerra vrias influncias poltico-culturais se fizeram notar, inviabilizando uma abordagem unvoca sobre o fenmeno. Do ponto de vista administrativo e institucional, prevaleceu o esprito desenvolvimentista que, apesar de um ligeiro deslizamento de propsitos ao longo dos anos, tinha uma viso estritamente econmica de desenvolvimento social. Tanto nos governos democrticos dos anos 40 e 50 quanto no regime militar, nas duas dcadas seguintes, prevaleceu a noo de que o investimento na economia (inicialmente na indstria, em seguida em infra-estrutura), bastaria para tornar o pas justo e apto a participar do primeiro time do mundo ocidental. A sade mental jamais foi estrela de primeira grandeza dessa agenda, sendo entendida como fator secundrio a agregar valor ao progresso. A lgica que moveu as polticas do perodo foi a do empreendedorismo industrial, e o balano das aes promovidas em sade mental confirma esta tese. O parque hospitalar brasileiro privado cresceu semelhana do parque industrial e infra-estrutural. Ambos eram avaliados pelo nmero de plantas e, sobretudo, pela crescente participao privada, apoiada pelo poder pblico. A expanso hospitalar, desinteressada por qualquer rumo que no o econmico, manteve o padro anterior de interpretao acerca da psicopatologia. Neste sentido, h que ressaltar que os manicmios iniciais ainda tinham, a seu favor, uma ambio intelectual, uma viso de mundo pela qual se orientar. Para o bem ou para o mal, tiveram um projeto sanitrio para a sociedade, ao contrrio da expanso hospitalar do ps-guerra, como o demonstra a anlise do corpo de leis que a conduziu. A primazia do pensamento econmico-industrial, contudo, conviveu com o florescimento de uma percepo acentuadamente humanista da psicopatologia. A emergncia da psicanlise como frontispcio intelectual de toda uma viso de mundo e da cultura, iniciou a transformao da velha Weltanschauung das doenas neuropatolgicas e seu necessrio manicmio. Os princpios expressos no Cdigo Nacional de Sade mostram que, embora minoritria em sua expresso poltica, sua contribuio para a construo de uma nova viso de sade mental foi irrevogvel. No entanto pode-se postular que essa noo psicanaltica de sade pblica do incio do ps-guerra tenha atuado de modo conservador, favorecendo a consolidao da ideologia do desenvolvimentismo. Ao identificar ajustamento familiar e social com sade mental, e tendo como objetivo evitar conflitos, essa psicanlise pblica primeva teria sido a expresso sanitria de um anseio de pacificao dos conflitos sociais, fundamental para a agenda econmica e de manuteno do status quo, deixando intocadas questes que somente viriam tona anos depois, com a Reforma Psiquitrica.
AGRADECIMENTOS Fundao Djalma Guimares, responsvel pelo financiamento do projeto que resultou neste trabalho. Ao professor Valentim Gentil Filho, pela oferta das condies para o desenvolvimento deste trabalho. senhora Iolanda Feitosa, pelo auxlio no levantamento dos textos das leis.
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NOTAS
1 Todas as leis e regulamentos estudados neste artigo esto disponveis no stio eletrnico Sistema de Informaes do Congresso Nacional (http://www6.senado.gov.br/sicon). 2 A expresso sade mental no mencionada em nenhum documento desse perodo, por ser uma construo conceitual do ps-Segunda Guerra Mundial (Bertolote, 2000). Ressalte-se, portanto, que as interpretaes acerca das alteraes mentais e as condutas a serem tomadas em relao a elas eram distintas daquelas vinculadas ao que contemporaneamente denomina-se o campo da sade mental. Poder-se-ia empregar, para os anos anteriores Segunda Guerra Mundial, a noo higiene mental, de uso corrente ento, mas ela me parece igualmente inadequada nesta pesquisa, uma vez que as leis e os regulamentos em anlise apresentam uma relao bastante frgil e mutvel com as estratgias especificas de higiene mental. 3 4 5
Nesta e em todas as citaes a seguir mantenho a grafia original dos diversos decretos, normas e leis. Este e todos os grifos, nas citaes, so de minha autoria.
Da mesma maneira, a tese foucaultina que relaciona o surgimento da psiquiatria ao desenvolvimento de estratgias de controle social vem sendo contestada por recentes interpretaes histricas (Porter, 1992; Freitas, jan.-abr. 2004).
6
Considero como noo moderna de psicopatologia aquela proposta por Karl Jaspers em Psicopatologia geral, publicado em 1913. O critrio que nos guia para essa assuno o postulado de uma psicopatologia como cincia autnoma e independente, legado principal do autor.
7 Emil Kraepelin (1856-1926) por muitos considerado o pai da psiquiatria moderna. Sua sistematizao das doenas mentais ainda nos dias de hoje tomada como ponto de referncia intelectual. 8 9
A esse respeito, ver Stepan, 2005, e Souza, 2006.
A despeito da grande relevncia dessa obra, a nos apresentar a eugenia no Brasil em anlise detalhada, discordamos do autor quanto afirmao de terem sido os higienistas os pais da psiquiatria brasileira, por faltar, na nossa opinio, comprovao consistente para tal assertiva. Igualmente parece-nos incorreto intitular a obra como Histria da psiquiatria no Brasil, quando ela refere-se apenas a um episdio dessa histria.
10
Por motivo idntico, ainda que para poca diversa estudada nesse artigo, Dias (2003, p.97) toma o autor como referncia intelectual.
REFERNCIAS Atos normativos

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BRASIL Decreto n. 206. Aprova as instrues a que se refere o decreto nmero 142 A, de 11 de janeiro ltimo e cria a Assistncia Mdica e Legal de Alienados. 15 fev. 1890 BRASIL Decreto n. 142. Desanexa do Hospital da Santa Casa de Misericrdia desta capital o Hospcio de Pedro II, que passa a denominar-se Hospcio Nacional de Alienados. 11 jan. 1890
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Aprovado para publicao em setembro de 2007.

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O perodo inicial (1890-1910)

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Guilherme Peres Messas

Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

O esprito das leis e as leis do esprito

v.15, n.1, p.65-98, jan.-mar. 2008

Guilherme Peres Messas

O esprito das leis e as leis do esprito

v.15, n.1, p.65-98, jan.-mar. 2008

Guilherme Peres Messas

A esse respeito, ver Stepan, 2005, e Souza, 2006.

REFERNCIAS Atos normativos

Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

O esprito das leis e as leis do esprito

v.15, n.1, p.65-98, jan.-mar. 2008

Guilherme Peres Messas

Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

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