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  • Ficha de Vacinação Covid Trabalhadores Educaçao

    Enviado por

    Maria Da silva
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    Este documento fornece instruções sobre a campanha de vacinação contra a Covid-19 no município de Porto Velho, Rondônia, Brasil. Ele lista os documentos necessários para a vacinação e fornece um formulário para preenchimento com dados pessoais como nome, data de nascimento e CPF para agilizar o processo de vacinação.

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    Maria Da silva
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    PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE PORTO VELHO

    SECRETÁ RIA MUNICIPAL DE SAÚ DE


    SEMUSA

    Campanha Nacional de Vacinação contra a Covid-19

    FICHA CADASTRAL

    Atenção!!!

    APRESENTAR NO ATO DA VACINAÇÃO:


    a) Documento com foto;
    b) Contra cheque;
    c) Ficha cadastral preenchida no arquivo digital e impressa

    Município: Porto Velho - RO Có digo IBGE do Município: 1100205

    TODOS OS CAMPOS ABAIXO DEVEM SER PREENCHIDOS PARA AGILIZAR A VACINAÇÃO

    NOME COMPLETO: SEXO:


    Masculino ( ) Feminino ( )

    Gestante: Sim ( ) Nã o ( )
    DATA DE NASCIMENTO: CPF: Nº Cartã o SUS:

    NOME COMPLETO DA MÃ E:

    Declaro para os devidos fins que sou trabalhador da Educação no Estado de Rondônia.

    Por ser verdade, firmo a presente, sob penas da Lei a veracidade das informações acima prestadas.

    Preenchimento obrigató rio pelo profissional da Saú de

    Nome da Vacina: Data da aplicação:


    (D1) 10/04/2021. Lote:_________________________________
    Coronavac/Butantan ( )
    AstraZeneca/Fiocruz ( )
    Pfizer ( ) (D2)_______/_______/2021. Lote:_________________________________

    Nome do vacinador:

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