Rascunho do formulário DS 160 para pedido de visto norte americano: as informações abaixo serão transferidas para o sistema

de informações dos EUA e são de responsabilidade do requerente.

A WorldVistos, não se responsabiliza por informações incorretas, falsas ou incompletas, as quais podem causar inconvenientes
para o solicitante.
Worldvistos Assessoria, CIM – 524-836-1

No caso de menor favor informar dados de um dos pais.

Nome pai/mãe: CPF: RG:
INFORMAÇÕES PESSOAIS DO REQUERENTE

() Não
(X)Sim: Informar:
Nome da agencia:
Nome do agente que indicou:
Através de Agencia

()Não
Através da internet ()Sim
Você soube da WorldVistos
através de quem?
Através de Amigo () Não
()Sim

Sobrenome (conforme o passaporte) PACHECO DE ALBUQUERQUE

Nome ( exatamente conforme o passaporte ) FERNANDO GUSTAVO
Nome completo no Alfabeto Nativo (caso não possua, informar NÃO SE APLICA
“Não se aplica”
Você já usou outros nomes (exemplo: solteira, religiosa, (x) Não
profissional, etc)? ( ) Sim: Informar:
a) Outros sobrenomes utilizados:
b) Outros Nomes utilizados:
Sexo: (X)Masculino
( ) Feminino
( ) Casado
(X)Solteiro
Estado Civil oficial: ( ) Viúvo
( ) Divorciado
( ) Separado Legalmente
( ) outros – especifique:
Data de Nascimento 12/03/1976
Cidade de Nascimento RECIFE
Estado de Nascimento PERNAMBUCO
País de Nascimento BRASIL
Nacionalidade: BRASILEIRO
Você possuiu outra nacionalidade além da indicada acima? (X) Não
( Informar todas as outras nacionalidades que possuir ) ( ) Sim: Informar qual a nacionalidade e se possuir passaporte válido,
informar numero do passaporte e validade do mesmo:
Número do CPF: 891.331.704-44
RG: 4.564.607
Crianças que não possuírem, informar de um dos pais
Número do Social Security U.S. A: Caso não possua informar “ NÃO SE APLICA
Não se Aplica “
Número da Identificação Fiscal U.S.A : Caso não possua NÃO SE APLICA
informar “Não se Aplica”

INFORMAÇÕES SOBRE ENDEREÇO/ CONTATOS

Informações sobre Endereço Residencial:
Rua / Avenida / Nº/Apto/Bloco RUA ARQUITETO AUGUSTO REINALDO, 193 APTº 302 BLOCO A
Bairro PINA
Cidade RECIFE
Estado PERAMBUCO
Cep 51.110-120
País BRASIL
Este é o endereço para onde o seu passaporte deverá ser (X ) Sim.
enviado após finalização do processo?
Entrega só pessoalmente (AR). Serão 3 tentativas, caso não ( ) Não. Informar abaixo para qual endereço o passaporte será enviado:
consigam os documentos retornarão ao consulado e deverão ser
retirados pessoalmente.
 Rua / Avenida / Apto/ Nº NÃO SE APLICA
Bairro NÃO SE APLICA
Cidade NAO SE APLICA
Estado NÃO SE APLICA
Cep NÃO SE APLICA
País NÃO SE APLICA
Fones: (fone residencial é obrigatório). Nos outros casos, se não possuir informar “ Não se aplica “.
Fone residencial com DDD (81)3361-4139
Fone do Local de trabalho ou Escola se estudante com DDD NÃO SE APLICA
Fax do Local de trabalho ou Escola se estudante com DDD NÃO SE APLICA
Fone celular com DDD (81)99673-3638
Email: repfergus@gmail.com
INFORMAÇÕES SOBRE PASSAPORTE
Série e Número do Passaporte: GB618966
País emissor do passaporte: BRASIL
Cidade onde foi emitido o passaporte: RECIFE
Estado onde foi emitido o passaporte: PERNAMBUCO
País onde foi emitido o passaporte: BRASIL
Data de emissão do passaporte (dd/mm/aaaa) 04/03/2020
Data de vencimento do passaporte(dd/mm/aaaa) 03/03/2039
Você já teve algum passaporte roubado ou perdido? (X ) Não
( ) Sim: neste caso informar o número do passaporte ( caso não saiba anotar “
NÃO SEI “ ) :
Informar o país que emitiu o passaporte:
INFORMAÇÕES SOBRE A VIAGEM AOS EUA
Você é o requerente principal deste pedido de visto?
Atenção, pois todos os requerentes de visto de Turismo ( B2 ) ou Negócios (B1 ) são requerentes principais mesmo viajando com sua família.
Você não é o requerente principal se estiver viajando aos EUA para acompanhar seu cônjuge ou parente que irá trabalhar (H1 ou L1) ou estudar (
J, P, F) nos EUA (visto de acompanhante)
( ) Negócios, conferência ( B1 )
Se você é o requerente principal: informar seu motivo da (X) Turismo, Visita Familiar ( B2 )
viagem /classificação de visto requerido: ( ) Negócios e Turismo ( B1, B2 )
( ) Visto de Fronteira ( BCC )
( ) Estudante ( F, J M, Q )
( ) Outros: Especificar a categoria / classificação
Se você não é o requerente principal deverá informar (estes campos só devem ser preenchidos para acompanhantes de visto de trabalho
ou estudos):

Categoria do visto requerido ( ) Estudante ( F, J M, Q ): neste caso informar o número da Sevis ID

( ) Outros: Especificar a categoria / classificação: neste caso informar o
número da Petição quando necessário (visto L, H )
Você tem planos específicos de viagem?
( X )Sim ( ) Não

Data de chegada nos EUA (dd/mm/aaaa) *Em caso de não 05/07/2023

possuir uma data, coloque uma pretensão, esse campo não pode
ficar em branco.
O número do vôo de desembarque nos EUA NÃO POSSUE
*Se possuir
Cidade de desembarque nos EUA
*Se não souber a cidade de destino, coloque a de pretensão, ORLANDO
esse campo não pode ficar em branco.
Data da saída dos EUA (dd/mm/aaaa)
Tempo de permanência pretendido: 2 MESES
Endereço nos EUA pretendido:
Rua /Av /Nº 10381 WINDSOR WALK DR# 1209
Cidade Estado Cep. ORLANDO – FL – USA
*Colocar o nome do hotel pretendido e endereço. Se não 32837
souber, coloque o nome da cidade que colocaremos os dados de
algum hotel para você. Lembrando que tudo é a título de
pretensão.
Quem vai pagar a sua viagem?
( X ) Recursos próprios, eu mesmo irei pagar minhas despesas de viagem
( ) Outra pessoa (física) irá pagar as despesas de minha viagem. Neste caso informar:
 Sobrenome ( s ) da pessoa: NÃO SE APLICA
Nome ( s ) da pessoa: NÃO SE APLICA
Telefone da pessoa com DDD: NÃO SE APLICA
Email da pessoa (caso não possua informar não se aplica) NÃO SE APLICA
Parentesco do pagador da viagem com o requerente: NÃO SE APLICA
Endereço completo do pagador da viagem: (Rua / Av. / Nº /
Bairro / Cidade / Estado / País / Cep/ Telefone) NÃO SE APLICA
*** Se for o mesmo endereço do requerente apenas anotar:
“mesmo endereço do requerente”)
( ) Empresa / Cia ou Organização irá pagar a viagem. Informar
Nome completo da empresa / organização que esta pagando a
viagem NÃO SE APLICA
Telefone da empresa com DDD: NÃO SE APLICA
Relação da empresa com o requerente: NÃO SE APLICA
Endereço completo do pagador da viagem: (Rua / Av. / Nº /
Bairro / Cidade / Estado / País / Cep) NÃO SE APLICA
*** Se for o mesmo endereço do requerente apenas anotar:
“mesmo endereço do requerente)
INFORMAÇÕES SOBRE COMPANHEIROS DE VIAGEM
Existem outras pessoas viajando com você?
(X ) Não
( ) Sim: Neste caso informar: sobrenome / nome / parentesco
Sobrenome(s) Nome(s) Parentesco
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
Ou você esta viajando com grupo ou Organização?
( X) Não
( ) Sim: Neste caso informar o nome do Grupo ou Organização:

INFORMAÇÕES SOBRE VIAGENS ANTERIORES AOS EUA

Você já esteve nos E.U.A?
( X) Não
( ) Sim: informar suas 05 ÚLTIMAS visitas (dia / mês/ ano ) e tempo de permanência em cada uma delas:
Data completa de entrada nos EUA para a visita ( dia / mês / Tempo de permanência em cada entrada
ano)
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA NÃO SE APLICA
Você possui / mantém uma carteira de habilitação AMERICANA?
(X ) Não
( ) Sim: informar ( inclusive se tiver mais de uma Licença )
Número da Licença de Motorista (caso não tenha a informação
anotar “não sei “ NÃO SE APLICA
Estado emissor da Licença NÃO SE APLICA
Você já teve um visto EUA emitido?
( X) Não
( ) Sim: informar:
Data de emissão do último visto (dia/mês/ano) NÃO SE APLICA
Número do visto emitido:
NÃO SE APLICA
*08 dígitos em vermelho no canto inferior direito do último
visto.
Você esta aplicando um mesmo tipo de visto ( conforme o anterior )?
( ) Sim ( X ) Não
 Você esta aplicando no mesmo país onde seu visto anterior foi emitido e este país é a sua principal residência?
( ) Sim ( X ) Não
Você já forneceu as digitais de todos os seus dedos quando da obtenção do último visto USA recebido?
( ) Sim ( X ) Não
Você já teve algum visto EUA roubado ou perdido / extraviado?
( ) Sim : informar o ano do roubo / extravio ( X ) Não
Você já teve algum visto EUA cancelado ou revogado?
( ) Sim : explicar /detalhes (onde, quando e tipo de visto cancelado)
( X) Não
Alguma vez lhe foi recusado um pedido de visto dos EUA, ou lhe foi recusada a admissão nos EUA ou lhe foi retirado um cartão de admissão
no ponto de entrada?
( ) Sim : explicar /detalhes (onde, quando e tipo de visto recusado)
(X ) Não
INFORMAÇÕES SOBRE CONTATOS NOS EUA
Nome do contato ou organização nos EUA – em caso de parentes/amigos ou contatos comerciais nos EUA:
Sobrenome (S) PACHECO DE ALBUQUERQUE
Nome (S) RICARDO JOSÉ
Nome da Empresa / Organização APOSENTADO
Relação / Parentesco com você IRMÃO
Endereço completo (Rua /Av. Nº / Bairro / Cidade / Estado / 10381 WINDSOR WALK DR# 1209
Cep ORLANDO – FL – USA
32837
Fone com DDD +1(239)888-2490
Email (se não possuir anotar “Não se Aplica”) ricardoflmiami@hotmail.com

INFORMAÇÕES SOBRE SEUS FAMILIARES

Nome completo do pai: ALCEBIADES DE ALBUQUERQUE
Data de nascimento do pai: 26/12/1935
Seu pai esta nos EUA? ( X) Não
( ) Sim: qual a situação:
( ) U.S Citizen
( ) U.S Legal Permant Resident
( ) NONIMMIGRANT
( ) Outros / Não Sei
Nome completo da mãe: YÊDA DE CARVALHO PACHECO DE ALBUQUERQUE
Data de nascimento 06/05/1936
Sua mãe esta nos EUA? ( X) Não
( ) Sim: qual a situação:
( ) U.S Citizen
( ) U.S Legal Permant Resident
( ) NONIMMIGRANT
( ) Outros / Não Sei
Você tem algum parente imediato, não incluindo os pais, nos Estados Unidos?
( ) Não (X ) Sim: informar:
Nome completo do parente imediato RICARDO JOSÉ PACHECO DE ALBUQUERQUE
Parentesco: IRMÃO
Situação: ( ) U.S Citizen
(X ) U.S Legal PermantResident
( ) NONIMMIGRANT
( ) Outros / Não Sei
Digite as informações de seu cônjuge atual. Se separado ou viúvo, insira as informações cônjuge anterior. Se divorciado, informar também o
motivo da separação, data do casamento e do divórcio. Se for solteiro informar “não se aplica”.
Nome completo: NÃO SE APLICA
Data de Nascimento: NÃO SE APLICA
Nacionalidade: NÃO SE APLICA
Cidade de Nascimento: NÃO SE APLICA
Número de divórcios: NÃO SE APLICA
data de casamento e separação
 Endereço completo ( Rua /Av. Nº / Bairro / Cidade / Estado /
Cep
INFORMAÇÕES SOBRE OCUPAÇÃO ATUAL
( ) O mesmo do aplicante
( ) O mesmo do contato nos EUA
( ) Eu não sei
( ) Outro: informar

Ocupação atual ( se desempregado, explique) :

Nome da empresa ou escola: AGRESTE PREMOLDADOS LTDA
Endereço completo (Rua /Av. Nº / Bairro / Cidade / Estado / FAZ PEDRA BONITA SN, ZONA RURAL – PEDRA/PE
Cep / País/ Telefone ) CEP: 55.280-000
Data de início (da ocupação): 10/05/2022
Salário Mensal em Moeda Local (se empregado ou R$ 4.000,00
empregador).
*Esse campo não poderá ficar em branco.
Descreva brevemente suas funções diárias: GERENTE DE LOJA E SUPERMERCADO

INFORMAÇÕES SOBRE: OCUPAÇÕES ANTERIORES (trabalho, estudos, serviço militar)

Trabalhos Anteriores ao atual: informar os 02 últimos locais de trabalho, como empregado ou empregador, sem contar o atual
Nome completo da empresa:
Endereço completo (Rua /Av. Nº / Bairro / Cidade / Estado /
Cep / País)

Telefone com DDD

Último Cargo
Nome completo do supervisor/gerente:
Data de admissão (dd-mm-aaaa)
Data de demissão (dd-mm-aaaa)
Descreva brevemente suas funções:

Nome completo da empresa:

Endereço completo ( Rua /Av. Nº / Bairro / Cidade / Estado /
Cep / País)

Telefone com DDD

Último Cargo
Nome completo do supervisor/gerente:
Data de admissão (dd-mm-aaaa)
Data de demissão (dd-mm-aaaa)
Descreva brevemente suas funções:
Dados da Formação escolar a partir do Segundo Grau/Ensino Médio/Faculdade/Pós-Graduação
Caso tenha estudado apenas a Escola Primária anotar: “somente escola primária”
Nome da Instituição: FACULDADE DE CIÊNCIAS HUMANAS ESUDA
Endereço completo ( Rua /Av. Nº / Bairro / Cidade / Estado / RUA BISPO CARDOSO AYRES, S/N – SANTO AMARO, RECIFE/ PE
Cep / País / telefone) CEP: 50.050-480

Curso de Estudo ADMINISTRAÇÃO

Data do Início (dd-mm-aaaa)
Data do Término (dd-mm-aaaa )
Você fala algum outro idioma, além do português? Se sim, NÃO
informe qual (is).
Você viajou para outros países nos últimos 5 anos ? (x ) Não
( ) Sim: informar todos os países que visitou nos últimos 5 anos.
Você já pertencia, contribuiu, ou trabalhava para uma (x ) Não
organização profissional, social ou de caridade? ( ) Sim: informar o nome:
Você tem alguma habilidade especializada ou de formação, em ( ) Sim> explique:
armas de fogo, explosivos, armas nucleares, biológicas ou (x ) Não
experiência química?
Você prestou serviço militar?
( x ) Não ( ) Sim: responder:
País onde prestou o serviço militar NÃO SE APLICA
Nome do batalhão / tipo de serviço NÃO SE APLICA
Posição / Patente NÃO SE APLICA
 Especialidade Militar NÃO SE APLICA
Data do início do serviço (dd-mm-aaaa) NÃO SE APLICA
Data do término do serviço (dd-mm-aaaa) NÃO SE APLICA
Você já serviu , foi um membro, ou esteve envolvido com uma ( )Sim > Explique:
unidade paramilitar, unidade de vigilante, grupo rebelde, o
grupo de guerrilha, ou a organização insurgente? ( X ) Não
INFORMAÇÕES MÉDICAS, CRIMINAIS E DE SEGURANÇA
NOTA: Forneça com segurança e as informações a seguir. Fornecer informações completas e precisas a todas as perguntas que exigem uma
explicação. O visto não pode ser concedido a pessoas que estão dentro das categorias específicas definidas por lei como inadmissíveis para os
Estados Unidos (exceto quando a renúncia é obtida com antecedência). São aplicáveis a qualquer um dos seguintes para você? Quando uma
resposta é SIM não significa automaticamente inelegibilidade para um visto, se você responder SIM você pode ser obrigado a comparecer
pessoalmente perante um oficial consular.
Você tem uma doença transmissível de importância para a ( )Sim > Explique:
saúde pública, como a tuberculose (TB)? ( X ) Não
Você tem um distúrbio mental ou físico que represente ou possa ( )Sim > Explique:
representar uma ameaça para a segurança ou bem-estar de si
mesmo ou outros? ( X ) Não
Você é ou já foi um viciado em drogas ? ( )Sim > Explique:
( X ) Não
Alguma vez você já foi preso ou condenado por qualquer ( )Sim > Explique:
ofensa ou crime, ainda que objeto de um indulto, anistia ou
ação similar? ( X ) Não
Alguma vez você violou , ou foi envolvido em uma conspiração ( )Sim > Explique:
para violar qualquer lei relativa às substâncias controladas ?
( X ) Não
Você vem para os Estados Unidos para exercer a prostituição ( )Sim > Explique:
ou comercialização ilegal ou ainda foi envolvido em
prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos 10 anos? (X ) Não
Alguma vez você já esteve envolvido ou procurou se envolver ( )Sim > Explique:
em lavagem de dinheiro? (X ) Não
Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, ( )Sim > Explique:
violações de controle de exportação, ou qualquer outra
atividade ilegal enquanto nos Estados Unidos? ( X ) Não
Você procurará o envolvimento em atividades terroristas, ( )Sim > Explique:
enquanto nos Estados Unidos ou já está envolvido em
atividades terroristas? ( X ) Não
Alguma vez você já prestou ou teve a intenção de prestar ( )Sim > Explique:
assistência financeira ou outro apoio a terroristas ou
organizações terroristas? (X ) Não
Você é um membro ou representante de uma organização ( )Sim > Explique:
terrorista? ( X ) Não
Alguma vez você já ordenou, incitou, esteve comprometido, ( )Sim > Explique:
assistido ou participado no genocídio? ( X ) Não
Alguma vez você já cometeu, ordenou, incitou, assistido, ou ( )Sim > Explique:
participado de atos de tortura? (X) Não
Você já cometeu, ordenou, incitou, ou participou de execuções ( )Sim > Explique:
extrajudiciais, assassinatos políticos, ou outros atos de
violência? ( X ) Não
Alguma vez foi responsável diretamente ou indiretamente de ( )Sim > Explique:
graves violações da liberdade religiosa? ( X ) Não
Alguma vez você já foi objeto de uma audiência de deportação ( )Sim > Explique:
ou remoção? ( X ) Não
Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter um visto de ( )Sim > Explique:
entrada nos Estados Unidos, ou qualquer outro benefício de
imigração dos Estados Unidos por fraude ou deturpação (X ) Não
deliberada ou outros meios ilícitos?
Você ultrapassou ilegalmente o período de tempo concedido ( )Sim > Explique:
por um funcionário da imigração violando os termos de um
visto E.U.? ( X ) Não
Alguma vez manteve a custódia de uma criança cidadã E.U. ( )Sim > Explique:
fora dos Estados Unidos a partir de uma pessoa que tiver a
guarda legal de um tribunal E.U.? ( X ) Não
Você já votou nos Estados Unidos em violação de qualquer lei ( )Sim > Explique:
ou regulamento? (X ) Não
Alguma vez você já renunciou à cidadania norte-americana com ( )Sim > Explique:
a finalidade de evitar o imposto?
(X ) Não
Você já assistiu a uma escola pública de estudante (F) ou de ( )Sim > Explique:
uma escola secundária pública depois de 30 de novembro 1996,
sem reembolso da escola? ( X ) Não
Se estiver solicitando um visto F1 ou J1, informe dados de 02 contatos, não podem ser parentes:

Nome: RENATA VIEIRA DE MELO

Endereço completo: RUA JOSÉ BRÁZ MOSCOW, 322 – PIEDADE, JABOTÃO DOS GUARARAPE - PE
Telefone: (81)9.8530-9952
E-mail: renatavieira825@gmail.com

Nome: ANA LÚCIA VIEIRA DOS SANTOS

Endereço completo: RUA JOSÉ BRÁZ MOSCOW, 322 – PIEDADE, JABOTÃO DOS GUARARAPE - PE
Telefone: (81)9.9424-3825
E-mail: luciavieirasc@icloud.com

Atenção: após o preenchimento o requerente deverá conferir todas as respostas anotadas e verificar se o questionário
está completo. Nenhum campo deve ficar em branco / sem resposta.