Leia com atenção e responda sabiamente!!

Esse questionário é baseado no formulário americano. Por isso seu tamanho e abrangência.
O preenchimento correto deste questionário é sua garantia de um formulário americano bem preenchido!!

Responda CORRETA E COMPLETAMENTE esse questionário!

As perguntas são feitas para serem respondidas!
Preencha esse questionário eletronicamente! Não aceitamos o preenchimento à mão!

PROCESSO ADMINISTRATIVO
O Consulado Americano, dentro de suas prerrogativas legais concedidas
pelo Governo Americano, pode, a qualquer momento, colocar um processo
de 1º VISTO OU RENOVAÇÃO DE VISTO em PROCESSO ADMINISTRATIVO. O PROCESSO ADMINISTRATIVO
pode durar de três a seis meses. Se você fôr selecionado para o PROCESSO ADMINISTRATIVO, terá de
aguardar o prazo estipulado para a finalização desse PROCESSO!

NÃO CONVERTA EM PLANILHA ELETRÔNICA E NEM COLOQUE NA NUVEM!

QUESTIONÁRIO BASEADO NO FORMULÁRIO AMERICANO.

NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS!

PARA SUA SEGURANÇA NÃO PREENCHA ESSE QUESTIONÁRIO À MÃO!

Onde você quer ser entrevistado?

Brasilia
Porto Alegre
Recife
Rio de Janeiro
São Paulo x

A REGRA É SIMPLES: UMA RESPOSTA PARA CADA PERGUNTA!

Sobrenome(s) EX.: (Montes Calvos)

SILVA RIBEIRO

Nome(s) EX.: (José Antonio)

EDNA

Nome completo EX.: (José Antonio Montes Calvos)

EDNA SILVA RIBEIRO

Você já teve outro nome? De solteira? Artístico ou religioso?

Qual?
EDNA SILVA DE OLIVEIRA

Sexo:
 Masculino
Feminino x

Estado civil:
Solteiro(a)
Casado(a) x
União estável
Divorciado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)

Data de nascimento : 9/13/1979

(dd/mm/aa)

Cidade de nascimento: PALMEIRA DOS INDIOS

Estado de nascimento: ALAGOAS

País de nascimento: BRASIL

Possui outra nacionalidade?

Qual? não

Possuí passaporte válido emitido por outro país?

Qual o número? F0440401

Se você tem outra nacionalidade, foi-lhe negada a Autorização Eletrônica

(ESTA) para entrar nos Estados Unidos?

Sim
Não x

RG do requerente:
número 28.780.051-9
estado de emissão SÃO PAULO

CPF requerente : 294236018/63

CPF do pai ou responsável:

(Se o requerente for menor de idade)

US social security number:

Qual o propósito da viagem?
Turismo/Negócios X
Estudos
Outros. Especifique

Quando pretende chegar nos Estados Unidos? dd/mm/aa

Coloque uma data aproximada
02/10/2023

Quanto tempo pretende ficar nos Estados Unidos?

10/8/2023

Endereço em que ficará nos Estados Unidos. Rua, cidade, estado, zip code
Caso não tenha endereço diga, pelo menos, o nome da cidade e o estado em que ficará
N333 O´ST SAN FRANCISCO, CA 94102, ESTADOS UNIDOS - EUA

Quem pagará sua viagem?

Pai ou mãe
Cõnjuge
Filho
Amigo
Empregador
empresa/organização AMANCO WAVIN
Outro

Se você não paga a viagem, quem paga?

nome HIROSHI SHIMUTA
telefone 11 50332000
e-mail shimuta@terra.com.br
C.P.F. 6510434849
endereço rua atica 42
CEP 04634040
Cidade são paulo
Estado São Paulo

Viajará como integrante de algum grupo ou organização?

SIM x

Se sim, Nome do grupo? AMANCO WAVIN

Pessoas que viajam com você: pai, mãe, irmão, tio, primo, namorado...
nome relação com você
Se já visitou os EUA declare as 5 últimas entradas:
última entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

penúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

antepenúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

Data de emissão do último visto de TURISMO:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Data de expiração dese visto:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Número de série do visto DE TURISMO (número vermelho com 8 dígitos)

fica no canto inferior direito do visto:

Cidade em que foi emitido esse visto DE TURISMO

Teve algum OUTRO TIPO de visto?

Data de emissão desse visto:
(Mesmo que esteha vencido)

Data de emissão desse visto:

(Mesmo que esteja vencido)

Esse visto era C1, D1, F1, H1-B, J1...?

Número de série DESSE OUTRO tipo de visto (número vermelho com 8 dígitos)
fica no canto inferior direito

Cidade em que foi emitido esse visto:

Já teve passaporte com visto americano roubado ou extraviado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano cancelado ou revogado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano negado, sua entrada não autorizada ou desistiu de sua
solicitação de entrada nos Estados Unidos?
SIM
Se sim, explique

Endereço residencial:
Rua Rua Eugenio Barros, 37
Bloco, apto., etc
Cidade São Paulo
Estado São Paulo
CEP 04472-300

Nº do tel residencial com DDD 11-56762203

Nº do tel celular (1) com DDD 11-982003900
Nº do tel celular (2) com DDD 11-999683624
Nº do tel comercial com DDD 11 50332000

e-mail (1) do requerente ou do responsável edna@nicom.com.br

e-mail (2) do requerente

Mídia Social: (se tiver) Log in:

Facebook
Instagram
Linkedin
Twitter
Nenhum
Número do passaporte FO440401

Seu passaporte é:
comum X
diplomático
emergencial

Passaporte emitido em: SÃO PAULO

(Cidade)

Passaporte emitido em: SÃO PAULO

(Estado)

Data de emissão do passaporte: 08/09/2015

(dd/mm/aa)

Data de expiração do passaporte: 07/09/2025

(dd/mm/aa)

Já teve passaporte extraviado?

Nº passaporte extraviado
Data em que foi extraviado

Nome da pessoa que visitará nos Estados Unidos.

Sobrenome
Nome
OU
Nome da organização que visitará. Caso vá ficar em hotel, escreva HOTEL
Amanco

Relação entre você e seu contato

Relative
Spouse
Friend
Business Associate X
Employer
School official
Outro

Endereço completo de seu contato. Se for HOTEL coloque apenas a cidade e o estado.
 rua
cidade SAN FRANCISCO
estado CALIFORNIA
zip code
telefone
e-mail

Nome completo de seu pai

Sobrenome GOMES DE OLIVEIRA
Nome JOSÉ

Data de nascimento de seu pai: 18/05/1956

(dd/mm/aa)

Seu pai está nos Estados Unidos? NÃO

Qual a situação legal de seu pai junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Nome completo de sua mãe

Sobrenome OLÍMPIA SILVA DE OLIVEIRA
Nome TERESINHA

Data de nascimento de sua mãe: 10/03/1956

(dd/mm/aa)

Sua mãe está nos Estados Unidos? NÃO

Qual a situação legal de sua mãe junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui irmão(s) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu irmão(ã) junto à Imigração Americana?

 Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui filhos(as) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu filho(a) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Informação de seu cônjuge

Sobrenome CARLOS LOPES RIBEIRO
Nome ANTONIO
data de nascimento 17/12/1969
cidade de nascimento MIGUEL ALVES - PI
país de nascimento BRASIL

Se fôr separado(a) ou divorciado(a)

Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Data de início do casamento:

(dd/mm/aa)

Data do término do casamento:

(dd/mm/aa)

Se fôr viúvo(a)
Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
 cidade de nascimento
país de nascimento

Área de atuação da Empresa onde trabalha:

Agriculture
Artist/performer
Business X
Communications
Computer science
culinary/food services
Education
Engineering
Government
Homemaker
Legal Profession
Medical/health
Military
Natural science
Not employed
Physical science
Religious vocation
Research
Retired
Social Science
Student
Outro - Especifique

Empregador atual:
Nome NICOM COMERCIO DE MATERIAIS PARA CONSTRUÇÃO LTDA
Rua e número RUA ÁTICA, 42
CEP 04634-040
Cidade SÃO PAULO
Estado SP
Telefone com DDD 11 50332000

Seu cargo na empresa COMPRADORA SENIOR

Data em que entrou na empresa: 04/01/2004

(dd/mm/aa)
Valor de sua renda média (R$): 9,026.00
(inclua comissão, bônus, pensão...)

Faça uma breve descrição de suas funções/cargo.

DESENVOLVIMENTO DE FORNECEDORES, AQUISIÇÃO DE MATERIAIS, PROMOÇÕES,
NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS E PRODUTOS,CERTIFICAÇÃO DE FORNECEDORES .

Escola ou faculdade atual

Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone com DDD
Curso
Início

Nome e endereço completo de seus empregadores nos últimos 5 anos (se tiver)
COLOQUE TODAS AS INFORMAÇÕES!
Ex-empregador (1):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Ex-empregador (2):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa
Curso universitário FINALIZADO (1)
Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
Término

Curso universitário FINALIZADO (2)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
Término

Países visitados nos últimos cinco anos

Barcelona, Paris, Argentina

Quais línguas fala?

Colabora com algum Conselho Regional?

OAB, CREA, CRO, CREMESP, CREFITO, COREN...

Já foi membro, fez contribuições financeiras ou já trabalhou para organizações

sociais ou de caridade ou ONG? (AACD, LAR DE IDOSOS, HOSP DO CÂNCER....)
Nome da organização ROTARY
Paul Harris

Tem treinamento ou habilidade com:

armas de fogo
Explique:

Prestou serviço militar?

nome do país em que serviu
Exército
Marinha
Aeronáutica
patente-soldado, cabo, tenente
especialidade*
* infantaria, motorista, médico...
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu

Para quem vai estudar nos Estados Unidos:

Número do I-20 ou DS-2019:

Mande uma cópia do I-20 ou DS-2019

Nome e endereço completo de duas pessoas (não parentes) que possam dar
referência de você:
1. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

2. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

É portador de doença infecto contagiosa de grande significado e importância para a

saúde pública, tal como a tuberculose?
sim
Se sim, explique
É portador de alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir a ser uma
ameaça para terceiros?
sim
Se sim , explique

É ou já foi usuário de drogas?

sim

Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão,
anistia ou outra ação similar?
sim
Se sim, explique

Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de
drogas?
sim
Se sim, explique

Você vai para os Estados Unidos a exercer a prostituição ou a vice comercialização

ilegal ou foi envolvido em prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos dez anos?
sim
Se sim, explique

Já se envolveu ou pretende se envolver em lavagem de dinheiro?

sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de

exportação ou qualquer outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em atividades terroristas nos Estados Unidos? Ou já se

envolveu em atividades terroristas?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você já teve a intenção de prestar assistência financeira ou outro tipo de
apoio a terroristas ou organizações terroristas?
sim
Se sim, explique

Você é membro ou representante de uma organização terrorista?

sim
Se sim, explique
Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de genocídio?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de tortura?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de execuções estrajudiciais,

assassinatos políticos ou outros atos de violência?
sim
Se sim, explique

Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou

diretamente em qualquer momento, de violações às liberdades religiosas?
sim
Se sim, explique

Já participou como réu em alguma audiência de remoção ou deportação?

sim
Se sim, explique

Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter visto de entrada nos Estados Unidos
ou qualquer outro benefício para imigração aos Estados Unidos por fraude, deturpação
ou outros meios ilícitos?
sim
Se sim, explique

Deixou de comparecer a uma audiência de remoção ou inadimissionabilidade nos

últimos cinco anos?
sim
Se sim, explique

Já permaneceu ilegalmente nos Estados Unidos, excedeu o tempo de permanência

concedido por um oficial de imigração ou de alguma forma violou as regras de um visto
americano?
sim
Se sim, explique

Alguma vez manteve em custódia uma criança cidadã americana fora dos Estados
Unidos, sem o consentimento da pessoa que tem a guarda legal da criança, dada por
um tribunal dos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique

Alguma vez votou nos Estados Unidos em violação à alguma lei ou regulamentação?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar a

tributação?
sim
Se sim, explique

Cursou o Ensino Fundamental u Ensino Médio em uma escola pública americana usando
visto de não imigrante categoria "F" (estudante) após 30 de novembro de 1996, sem ter
reembolsado a escola?
sim
Se sim, explique

Possui experiência ou habilidade com armas de fogo, explosivos, materiais nucleares,

biológicos ou experiências com elementos químicos?
sim
Se sim, explique

Serviu como membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, mílicia, grupos

rebeldes, guerrilha ou organizações insurgentes?
sim
Se sim, explique
bem preenchido!!

INISTRATIVO
O, terá de
Leia com atenção e responda sabiamente!!
Esse questionário é baseado no formulário americano. Por isso seu tamanho e abrangência.
O preenchimento correto deste questionário é sua garantia de um formulário americano bem preenchido!!

Responda CORRETA E COMPLETAMENTE esse questionário!

As perguntas são feitas para serem respondidas!
Preencha esse questionário eletronicamente! Não aceitamos o preenchimento à mão!

PROCESSO ADMINISTRATIVO
O Consulado Americano, dentro de suas prerrogativas legais concedidas
pelo Governo Americano, pode, a qualquer momento, colocar um processo
de 1º VISTO OU RENOVAÇÃO DE VISTO em PROCESSO ADMINISTRATIVO. O PROCESSO ADMINISTRATIVO
pode durar de três a seis meses. Se você fôr selecionado para o PROCESSO ADMINISTRATIVO, terá de
aguardar o prazo estipulado para a finalização desse PROCESSO!

NÃO CONVERTA EM PLANILHA ELETRÔNICA E NEM COLOQUE NA NUVEM!

QUESTIONÁRIO BASEADO NO FORMULÁRIO AMERICANO.

NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS!

PARA SUA SEGURANÇA NÃO PREENCHA ESSE QUESTIONÁRIO À MÃO!

Onde você quer ser entrevistado?

Brasilia
Porto Alegre
Recife
Rio de Janeiro
São Paulo x

A REGRA É SIMPLES: UMA RESPOSTA PARA CADA PERGUNTA!

Sobrenome(s) EX.: (Montes Calvos)

Nome(s) EX.: (José Antonio)

Nome completo EX.: (José Antonio Montes Calvos)

Você já teve outro nome? De solteira? Artístico ou religioso?

Qual?
Sexo:
Masculino
Feminino

Estado civil:
Solteiro(a)
Casado(a)
União estável
Divorciado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)

Data de nascimento :
(dd/mm/aa)

Cidade de nascimento:

Estado de nascimento:

País de nascimento:

Possui outra nacionalidade?

Qual?

Possuí passaporte válido emitido por outro país?

Qual o número?

Se você tem outra nacionalidade, foi-lhe negada a Autorização Eletrônica

(ESTA) para entrar nos Estados Unidos?

Sim
Não

RG do requerente:
número
estado de emissão

CPF requerente :
 CPF do pai ou responsável:
(Se o requerente for menor de idade)

US social security number:

Qual o propósito da viagem?

Turismo/Negócios
Estudos
Outros. Especifique

Quando pretende chegar nos Estados Unidos? dd/mm/aa

Coloque uma data aproximada

Quanto tempo pretende ficar nos Estados Unidos?

Endereço em que ficará nos Estados Unidos. Rua, cidade, estado, zip code
Caso não tenha endereço diga, pelo menos, o nome da cidade e o estado em que ficará

Quem pagará sua viagem?

Pai ou mãe
Cõnjuge
Filho
Amigo
Empregador
empresa/organização
Outro

Se você não paga a viagem, quem paga?

nome
telefone
e-mail
C.P.F.
endereço
CEP
Cidade
Estado
Viajará como integrante de algum grupo ou organização?
SIM

Se sim, Nome do grupo?

Pessoas que viajam com você: pai, mãe, irmão, tio, primo, namorado...
nome relação com você

Se já visitou os EUA declare as 5 últimas entradas:

última entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

penúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

antepenúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

Data de emissão do último visto de TURISMO:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Data de expiração dese visto:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Número de série do visto DE TURISMO (número vermelho com 8 dígitos)

fica no canto inferior direito do visto:

Cidade em que foi emitido esse visto DE TURISMO

Teve algum OUTRO TIPO de visto?

Data de emissão desse visto:
(Mesmo que esteha vencido)

Data de emissão desse visto:

(Mesmo que esteja vencido)

Esse visto era C1, D1, F1, H1-B, J1...?

Número de série DESSE OUTRO tipo de visto (número vermelho com 8 dígitos)
fica no canto inferior direito

Cidade em que foi emitido esse visto:

Já teve passaporte com visto americano roubado ou extraviado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano cancelado ou revogado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano negado, sua entrada não autorizada ou desistiu de sua
solicitação de entrada nos Estados Unidos?
SIM
Se sim, explique

Endereço residencial:
Rua
Bloco, apto., etc
Cidade
Estado
CEP
Nº do tel residencial com DDD
Nº do tel celular (1) com DDD
Nº do tel celular (2) com DDD
Nº do tel comercial com DDD

e-mail (1) do requerente ou do responsável

e-mail (2) do requerente

Mídia Social: (se tiver) Log in:

Facebook
Instagram
Linkedin
Twitter
Nenhum

Número do passaporte

Seu passaporte é:
comum
diplomático
emergencial

Passaporte emitido em:

(Cidade)

Passaporte emitido em:

(Estado)

Data de emissão do passaporte:

(dd/mm/aa)

Data de expiração do passaporte:

(dd/mm/aa)

Já teve passaporte extraviado?

Nº passaporte extraviado
Data em que foi extraviado
Nome da pessoa que visitará nos Estados Unidos.
Sobrenome
Nome
OU
Nome da organização que visitará. Caso vá ficar em hotel, escreva HOTEL

Relação entre você e seu contato

Relative
Spouse
Friend
Business Associate
Employer
School official
Outro

Endereço completo de seu contato. Se for HOTEL coloque apenas a cidade e o estado.
rua
cidade
estado
zip code
telefone
e-mail

Nome completo de seu pai

Sobrenome
Nome

Data de nascimento de seu pai:

(dd/mm/aa)

Seu pai está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de seu pai junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique
Nome completo de sua mãe
Sobrenome
Nome

Data de nascimento de sua mãe:

(dd/mm/aa)

Sua mãe está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de sua mãe junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui irmão(s) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu irmão(ã) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui filhos(as) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu filho(a) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Informação de seu cônjuge

Sobrenome
Nome
data de nascimento
 cidade de nascimento
país de nascimento

Se fôr separado(a) ou divorciado(a)

Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Data de início do casamento:

(dd/mm/aa)

Data do término do casamento:

(dd/mm/aa)

Se fôr viúvo(a)
Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Área de atuação da Empresa onde trabalha:

Agriculture
Artist/performer
Business
Communications
Computer science
culinary/food services
Education
Engineering
Government
Homemaker
 Legal Profession
Medical/health
Military
Natural science
Not employed
Physical science
Religious vocation
Research
Retired
Social Science
Student
Outro - Especifique

Empregador atual:
Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone com DDD

Seu cargo na empresa

Data em que entrou na empresa:

(dd/mm/aa)

Valor de sua renda média (R$):

(inclua comissão, bônus, pensão...)

Faça uma breve descrição de suas funções/cargo.

Escola ou faculdade atual

Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
 Telefone com DDD
Curso
Início

Nome e endereço completo de seus empregadores nos últimos 5 anos (se tiver)
COLOQUE TODAS AS INFORMAÇÕES!
Ex-empregador (1):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Ex-empregador (2):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Curso universitário FINALIZADO (1)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
 Término

Curso universitário FINALIZADO (2)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
Término

Países visitados nos últimos cinco anos

Quais línguas fala?

Colabora com algum Conselho Regional?

OAB, CREA, CRO, CREMESP, CREFITO, COREN...

Já foi membro, fez contribuições financeiras ou já trabalhou para organizações

sociais ou de caridade ou ONG? (AACD, LAR DE IDOSOS, HOSP DO CÂNCER....)
Nome da organização

Tem treinamento ou habilidade com:

armas de fogo
Explique:

Prestou serviço militar?

nome do país em que serviu
Exército
Marinha
Aeronáutica
patente-soldado, cabo, tenente
 especialidade*
* infantaria, motorista, médico...
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu

Para quem vai estudar nos Estados Unidos:

Número do I-20 ou DS-2019:

Mande uma cópia do I-20 ou DS-2019

Nome e endereço completo de duas pessoas (não parentes) que possam dar
referência de você:
1. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

2. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

É portador de doença infecto contagiosa de grande significado e importância para a

saúde pública, tal como a tuberculose?
sim
Se sim, explique

É portador de alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir a ser uma
ameaça para terceiros?
sim
Se sim , explique
É ou já foi usuário de drogas?
sim

Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão,
anistia ou outra ação similar?
sim
Se sim, explique

Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de
drogas?
sim
Se sim, explique

Você vai para os Estados Unidos a exercer a prostituição ou a vice comercialização

ilegal ou foi envolvido em prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos dez anos?
sim
Se sim, explique

Já se envolveu ou pretende se envolver em lavagem de dinheiro?

sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de

exportação ou qualquer outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em atividades terroristas nos Estados Unidos? Ou já se

envolveu em atividades terroristas?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você já teve a intenção de prestar assistência financeira ou outro tipo de
apoio a terroristas ou organizações terroristas?
sim
Se sim, explique

Você é membro ou representante de uma organização terrorista?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de genocídio?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de tortura?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de execuções estrajudiciais,

assassinatos políticos ou outros atos de violência?
sim
Se sim, explique

Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou

diretamente em qualquer momento, de violações às liberdades religiosas?
sim
Se sim, explique

Já participou como réu em alguma audiência de remoção ou deportação?

sim
Se sim, explique

Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter visto de entrada nos Estados Unidos
ou qualquer outro benefício para imigração aos Estados Unidos por fraude, deturpação
ou outros meios ilícitos?
sim
Se sim, explique

Deixou de comparecer a uma audiência de remoção ou inadimissionabilidade nos

últimos cinco anos?
sim
Se sim, explique

Já permaneceu ilegalmente nos Estados Unidos, excedeu o tempo de permanência

concedido por um oficial de imigração ou de alguma forma violou as regras de um visto
americano?
sim
Se sim, explique

Alguma vez manteve em custódia uma criança cidadã americana fora dos Estados
Unidos, sem o consentimento da pessoa que tem a guarda legal da criança, dada por
um tribunal dos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique
Alguma vez votou nos Estados Unidos em violação à alguma lei ou regulamentação?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar a

tributação?
sim
Se sim, explique

Cursou o Ensino Fundamental u Ensino Médio em uma escola pública americana usando
visto de não imigrante categoria "F" (estudante) após 30 de novembro de 1996, sem ter
reembolsado a escola?
sim
Se sim, explique

Possui experiência ou habilidade com armas de fogo, explosivos, materiais nucleares,

biológicos ou experiências com elementos químicos?
sim
Se sim, explique

Serviu como membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, mílicia, grupos

rebeldes, guerrilha ou organizações insurgentes?
sim
Se sim, explique
enchido!!
Leia com atenção e responda sabiamente!!
Esse questionário é baseado no formulário americano. Por isso seu tamanho e abrangência.
O preenchimento correto deste questionário é sua garantia de um formulário americano bem preenchido!!

Responda CORRETA E COMPLETAMENTE esse questionário!

As perguntas são feitas para serem respondidas!
Preencha esse questionário eletronicamente! Não aceitamos o preenchimento à mão!

PROCESSO ADMINISTRATIVO
O Consulado Americano, dentro de suas prerrogativas legais concedidas
pelo Governo Americano, pode, a qualquer momento, colocar um processo
de 1º VISTO OU RENOVAÇÃO DE VISTO em PROCESSO ADMINISTRATIVO. O PROCESSO ADMINISTRATIVO
pode durar de três a seis meses. Se você fôr selecionado para o PROCESSO ADMINISTRATIVO, terá de
aguardar o prazo estipulado para a finalização desse PROCESSO!

NÃO CONVERTA EM PLANILHA ELETRÔNICA E NEM COLOQUE NA NUVEM!

QUESTIONÁRIO BASEADO NO FORMULÁRIO AMERICANO.

NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS!

PARA SUA SEGURANÇA NÃO PREENCHA ESSE QUESTIONÁRIO À MÃO!

Onde você quer ser entrevistado?

Brasilia
Porto Alegre
Recife
Rio de Janeiro
São Paulo

A REGRA É SIMPLES: UMA RESPOSTA PARA CADA PERGUNTA!

Sobrenome(s) EX.: (Montes Calvos)

Nome(s) EX.: (José Antonio)

Nome completo EX.: (José Antonio Montes Calvos)

Você já teve outro nome? De solteira? Artístico ou religioso?

Qual?
Sexo:
Masculino
Feminino

Estado civil:
Solteiro(a)
Casado(a)
União estável
Divorciado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)

Data de nascimento :
(dd/mm/aa)

Cidade de nascimento:

Estado de nascimento:

País de nascimento:

Possui outra nacionalidade?

Qual?

Possuí passaporte válido emitido por outro país?

Qual o número?

Se você tem outra nacionalidade, foi-lhe negada a Autorização Eletrônica

(ESTA) para entrar nos Estados Unidos?

Sim
Não

RG do requerente:
número
estado de emissão

CPF requerente :
 CPF do pai ou responsável:
(Se o requerente for menor de idade)

US social security number:

Qual o propósito da viagem?

Turismo/Negócios
Estudos
Outros. Especifique

Quando pretende chegar nos Estados Unidos? dd/mm/aa

Coloque uma data aproximada

Quanto tempo pretende ficar nos Estados Unidos?

Endereço em que ficará nos Estados Unidos. Rua, cidade, estado, zip code
Caso não tenha endereço diga, pelo menos, o nome da cidade e o estado em que ficará

Quem pagará sua viagem?

Pai ou mãe
Cõnjuge
Filho
Amigo
Empregador
empresa/organização
Outro

Se você não paga a viagem, quem paga?

nome
telefone
e-mail
C.P.F.
endereço
CEP
Cidade
Estado
Viajará como integrante de algum grupo ou organização?
SIM

Se sim, Nome do grupo?

Pessoas que viajam com você: pai, mãe, irmão, tio, primo, namorado...
nome relação com você

Se já visitou os EUA declare as 5 últimas entradas:

última entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

penúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

antepenúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

Data de emissão do último visto de TURISMO:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Data de expiração dese visto:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Número de série do visto DE TURISMO (número vermelho com 8 dígitos)

fica no canto inferior direito do visto:

Cidade em que foi emitido esse visto DE TURISMO

Teve algum OUTRO TIPO de visto?

Data de emissão desse visto:
(Mesmo que esteha vencido)

Data de emissão desse visto:

(Mesmo que esteja vencido)

Esse visto era C1, D1, F1, H1-B, J1...?

Número de série DESSE OUTRO tipo de visto (número vermelho com 8 dígitos)
fica no canto inferior direito

Cidade em que foi emitido esse visto:

Já teve passaporte com visto americano roubado ou extraviado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano cancelado ou revogado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano negado, sua entrada não autorizada ou desistiu de sua
solicitação de entrada nos Estados Unidos?
SIM
Se sim, explique

Endereço residencial:
Rua
Bloco, apto., etc
Cidade
Estado
CEP
Nº do tel residencial com DDD
Nº do tel celular (1) com DDD
Nº do tel celular (2) com DDD
Nº do tel comercial com DDD

e-mail (1) do requerente ou do responsável

e-mail (2) do requerente

Mídia Social: (se tiver) Log in:

Facebook
Instagram
Linkedin
Twitter
Nenhum

Número do passaporte

Seu passaporte é:
comum
diplomático
emergencial

Passaporte emitido em:

(Cidade)

Passaporte emitido em:

(Estado)

Data de emissão do passaporte:

(dd/mm/aa)

Data de expiração do passaporte:

(dd/mm/aa)

Já teve passaporte extraviado?

Nº passaporte extraviado
Data em que foi extraviado
Nome da pessoa que visitará nos Estados Unidos.
Sobrenome
Nome
OU
Nome da organização que visitará. Caso vá ficar em hotel, escreva HOTEL

Relação entre você e seu contato

Relative
Spouse
Friend
Business Associate
Employer
School official
Outro

Endereço completo de seu contato. Se for HOTEL coloque apenas a cidade e o estado.
rua
cidade
estado
zip code
telefone
e-mail

Nome completo de seu pai

Sobrenome
Nome

Data de nascimento de seu pai:

(dd/mm/aa)

Seu pai está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de seu pai junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique
Nome completo de sua mãe
Sobrenome
Nome

Data de nascimento de sua mãe:

(dd/mm/aa)

Sua mãe está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de sua mãe junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui irmão(s) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu irmão(ã) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui filhos(as) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu filho(a) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Informação de seu cônjuge

Sobrenome
Nome
data de nascimento
 cidade de nascimento
país de nascimento

Se fôr separado(a) ou divorciado(a)

Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Data de início do casamento:

(dd/mm/aa)

Data do término do casamento:

(dd/mm/aa)

Se fôr viúvo(a)
Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Área de atuação da Empresa onde trabalha:

Agriculture
Artist/performer
Business
Communications
Computer science
culinary/food services
Education
Engineering
Government
Homemaker
 Legal Profession
Medical/health
Military
Natural science
Not employed
Physical science
Religious vocation
Research
Retired
Social Science
Student
Outro - Especifique

Empregador atual:
Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone com DDD

Seu cargo na empresa

Data em que entrou na empresa:

(dd/mm/aa)

Valor de sua renda média (R$):

(inclua comissão, bônus, pensão...)

Faça uma breve descrição de suas funções/cargo.

Escola ou faculdade atual

Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
 Telefone com DDD
Curso
Início

Nome e endereço completo de seus empregadores nos últimos 5 anos (se tiver)
COLOQUE TODAS AS INFORMAÇÕES!
Ex-empregador (1):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Ex-empregador (2):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Curso universitário FINALIZADO (1)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
 Término

Curso universitário FINALIZADO (2)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
Término

Países visitados nos últimos cinco anos

Quais línguas fala?

Colabora com algum Conselho Regional?

OAB, CREA, CRO, CREMESP, CREFITO, COREN...

Já foi membro, fez contribuições financeiras ou já trabalhou para organizações

sociais ou de caridade ou ONG? (AACD, LAR DE IDOSOS, HOSP DO CÂNCER....)
Nome da organização

Tem treinamento ou habilidade com:

armas de fogo
Explique:

Prestou serviço militar?

nome do país em que serviu
Exército
Marinha
Aeronáutica
patente-soldado, cabo, tenente
 especialidade*
* infantaria, motorista, médico...
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu

Para quem vai estudar nos Estados Unidos:

Número do I-20 ou DS-2019:

Mande uma cópia do I-20 ou DS-2019

Nome e endereço completo de duas pessoas (não parentes) que possam dar
referência de você:
1. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

2. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

É portador de doença infecto contagiosa de grande significado e importância para a

saúde pública, tal como a tuberculose?
sim
Se sim, explique

É portador de alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir a ser uma
ameaça para terceiros?
sim
Se sim , explique
É ou já foi usuário de drogas?
sim

Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão,
anistia ou outra ação similar?
sim
Se sim, explique

Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de
drogas?
sim
Se sim, explique

Você vai para os Estados Unidos a exercer a prostituição ou a vice comercialização

ilegal ou foi envolvido em prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos dez anos?
sim
Se sim, explique

Já se envolveu ou pretende se envolver em lavagem de dinheiro?

sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de

exportação ou qualquer outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em atividades terroristas nos Estados Unidos? Ou já se

envolveu em atividades terroristas?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você já teve a intenção de prestar assistência financeira ou outro tipo de
apoio a terroristas ou organizações terroristas?
sim
Se sim, explique

Você é membro ou representante de uma organização terrorista?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de genocídio?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de tortura?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de execuções estrajudiciais,

assassinatos políticos ou outros atos de violência?
sim
Se sim, explique

Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou

diretamente em qualquer momento, de violações às liberdades religiosas?
sim
Se sim, explique

Já participou como réu em alguma audiência de remoção ou deportação?

sim
Se sim, explique

Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter visto de entrada nos Estados Unidos
ou qualquer outro benefício para imigração aos Estados Unidos por fraude, deturpação
ou outros meios ilícitos?
sim
Se sim, explique

Deixou de comparecer a uma audiência de remoção ou inadimissionabilidade nos

últimos cinco anos?
sim
Se sim, explique

Já permaneceu ilegalmente nos Estados Unidos, excedeu o tempo de permanência

concedido por um oficial de imigração ou de alguma forma violou as regras de um visto
americano?
sim
Se sim, explique

Alguma vez manteve em custódia uma criança cidadã americana fora dos Estados
Unidos, sem o consentimento da pessoa que tem a guarda legal da criança, dada por
um tribunal dos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique
Alguma vez votou nos Estados Unidos em violação à alguma lei ou regulamentação?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar a

tributação?
sim
Se sim, explique

Cursou o Ensino Fundamental u Ensino Médio em uma escola pública americana usando
visto de não imigrante categoria "F" (estudante) após 30 de novembro de 1996, sem ter
reembolsado a escola?
sim
Se sim, explique

Possui experiência ou habilidade com armas de fogo, explosivos, materiais nucleares,

biológicos ou experiências com elementos químicos?
sim
Se sim, explique

Serviu como membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, mílicia, grupos

rebeldes, guerrilha ou organizações insurgentes?
sim
Se sim, explique
enchido!!
Leia com atenção e responda sabiamente!!
Esse questionário é baseado no formulário americano. Por isso seu tamanho e abrangência.
O preenchimento correto deste questionário é sua garantia de um formulário americano bem preenchido!!

Responda CORRETA E COMPLETAMENTE esse questionário!

As perguntas são feitas para serem respondidas!
Preencha esse questionário eletronicamente! Não aceitamos o preenchimento à mão!

PROCESSO ADMINISTRATIVO
O Consulado Americano, dentro de suas prerrogativas legais concedidas
pelo Governo Americano, pode, a qualquer momento, colocar um processo
de 1º VISTO OU RENOVAÇÃO DE VISTO em PROCESSO ADMINISTRATIVO. O PROCESSO ADMINISTRATIVO
pode durar de três a seis meses. Se você fôr selecionado para o PROCESSO ADMINISTRATIVO, terá de
aguardar o prazo estipulado para a finalização desse PROCESSO!

NÃO CONVERTA EM PLANILHA ELETRÔNICA E NEM COLOQUE NA NUVEM!

QUESTIONÁRIO BASEADO NO FORMULÁRIO AMERICANO.

NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS!

PARA SUA SEGURANÇA NÃO PREENCHA ESSE QUESTIONÁRIO À MÃO!

Onde você quer ser entrevistado?

Brasilia
Porto Alegre
Recife
Rio de Janeiro
São Paulo

A REGRA É SIMPLES: UMA RESPOSTA PARA CADA PERGUNTA!

Sobrenome(s) EX.: (Montes Calvos)

Nome(s) EX.: (José Antonio)

Nome completo EX.: (José Antonio Montes Calvos)

Você já teve outro nome? De solteira? Artístico ou religioso?

Qual?
Sexo:
Masculino
Feminino

Estado civil:
Solteiro(a)
Casado(a)
União estável
Divorciado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)

Data de nascimento :
(dd/mm/aa)

Cidade de nascimento:

Estado de nascimento:

País de nascimento:

Possui outra nacionalidade?

Qual?

Possuí passaporte válido emitido por outro país?

Qual o número?

Se você tem outra nacionalidade, foi-lhe negada a Autorização Eletrônica

(ESTA) para entrar nos Estados Unidos?

Sim
Não

RG do requerente:
número
estado de emissão

CPF requerente :
 CPF do pai ou responsável:
(Se o requerente for menor de idade)

US social security number:

Qual o propósito da viagem?

Turismo/Negócios
Estudos
Outros. Especifique

Quando pretende chegar nos Estados Unidos? dd/mm/aa

Coloque uma data aproximada

Quanto tempo pretende ficar nos Estados Unidos?

Endereço em que ficará nos Estados Unidos. Rua, cidade, estado, zip code
Caso não tenha endereço diga, pelo menos, o nome da cidade e o estado em que ficará

Quem pagará sua viagem?

Pai ou mãe
Cõnjuge
Filho
Amigo
Empregador
empresa/organização
Outro

Se você não paga a viagem, quem paga?

nome
telefone
e-mail
C.P.F.
endereço
CEP
Cidade
Estado
Viajará como integrante de algum grupo ou organização?
SIM

Se sim, Nome do grupo?

Pessoas que viajam com você: pai, mãe, irmão, tio, primo, namorado...
nome relação com você

Se já visitou os EUA declare as 5 últimas entradas:

última entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

penúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

antepenúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

Data de emissão do último visto de TURISMO:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Data de expiração dese visto:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Número de série do visto DE TURISMO (número vermelho com 8 dígitos)

fica no canto inferior direito do visto:

Cidade em que foi emitido esse visto DE TURISMO

Teve algum OUTRO TIPO de visto?

Data de emissão desse visto:
(Mesmo que esteha vencido)

Data de emissão desse visto:

(Mesmo que esteja vencido)

Esse visto era C1, D1, F1, H1-B, J1...?

Número de série DESSE OUTRO tipo de visto (número vermelho com 8 dígitos)
fica no canto inferior direito

Cidade em que foi emitido esse visto:

Já teve passaporte com visto americano roubado ou extraviado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano cancelado ou revogado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano negado, sua entrada não autorizada ou desistiu de sua
solicitação de entrada nos Estados Unidos?
SIM
Se sim, explique

Endereço residencial:
Rua
Bloco, apto., etc
Cidade
Estado
CEP
Nº do tel residencial com DDD
Nº do tel celular (1) com DDD
Nº do tel celular (2) com DDD
Nº do tel comercial com DDD

e-mail (1) do requerente ou do responsável

e-mail (2) do requerente

Mídia Social: (se tiver) Log in:

Facebook
Instagram
Linkedin
Twitter
Nenhum

Número do passaporte

Seu passaporte é:
comum
diplomático
emergencial

Passaporte emitido em:

(Cidade)

Passaporte emitido em:

(Estado)

Data de emissão do passaporte:

(dd/mm/aa)

Data de expiração do passaporte:

(dd/mm/aa)

Já teve passaporte extraviado?

Nº passaporte extraviado
Data em que foi extraviado
Nome da pessoa que visitará nos Estados Unidos.
Sobrenome
Nome
OU
Nome da organização que visitará. Caso vá ficar em hotel, escreva HOTEL

Relação entre você e seu contato

Relative
Spouse
Friend
Business Associate
Employer
School official
Outro

Endereço completo de seu contato. Se for HOTEL coloque apenas a cidade e o estado.
rua
cidade
estado
zip code
telefone
e-mail

Nome completo de seu pai

Sobrenome
Nome

Data de nascimento de seu pai:

(dd/mm/aa)

Seu pai está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de seu pai junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique
Nome completo de sua mãe
Sobrenome
Nome

Data de nascimento de sua mãe:

(dd/mm/aa)

Sua mãe está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de sua mãe junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui irmão(s) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu irmão(ã) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui filhos(as) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu filho(a) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Informação de seu cônjuge

Sobrenome
Nome
data de nascimento
 cidade de nascimento
país de nascimento

Se fôr separado(a) ou divorciado(a)

Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Data de início do casamento:

(dd/mm/aa)

Data do término do casamento:

(dd/mm/aa)

Se fôr viúvo(a)
Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Área de atuação da Empresa onde trabalha:

Agriculture
Artist/performer
Business
Communications
Computer science
culinary/food services
Education
Engineering
Government
Homemaker
 Legal Profession
Medical/health
Military
Natural science
Not employed
Physical science
Religious vocation
Research
Retired
Social Science
Student
Outro - Especifique

Empregador atual:
Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone com DDD

Seu cargo na empresa

Data em que entrou na empresa:

(dd/mm/aa)

Valor de sua renda média (R$):

(inclua comissão, bônus, pensão...)

Faça uma breve descrição de suas funções/cargo.

Escola ou faculdade atual

Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
 Telefone com DDD
Curso
Início

Nome e endereço completo de seus empregadores nos últimos 5 anos (se tiver)
COLOQUE TODAS AS INFORMAÇÕES!
Ex-empregador (1):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Ex-empregador (2):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Curso universitário FINALIZADO (1)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
 Término

Curso universitário FINALIZADO (2)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
Término

Países visitados nos últimos cinco anos

Quais línguas fala?

Colabora com algum Conselho Regional?

OAB, CREA, CRO, CREMESP, CREFITO, COREN...

Já foi membro, fez contribuições financeiras ou já trabalhou para organizações

sociais ou de caridade ou ONG? (AACD, LAR DE IDOSOS, HOSP DO CÂNCER....)
Nome da organização

Tem treinamento ou habilidade com:

armas de fogo
Explique:

Prestou serviço militar?

nome do país em que serviu
Exército
Marinha
Aeronáutica
patente-soldado, cabo, tenente
 especialidade*
* infantaria, motorista, médico...
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu

Para quem vai estudar nos Estados Unidos:

Número do I-20 ou DS-2019:

Mande uma cópia do I-20 ou DS-2019

Nome e endereço completo de duas pessoas (não parentes) que possam dar
referência de você:
1. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

2. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

É portador de doença infecto contagiosa de grande significado e importância para a

saúde pública, tal como a tuberculose?
sim
Se sim, explique

É portador de alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir a ser uma
ameaça para terceiros?
sim
Se sim , explique
É ou já foi usuário de drogas?
sim

Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão,
anistia ou outra ação similar?
sim
Se sim, explique

Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de
drogas?
sim
Se sim, explique

Você vai para os Estados Unidos a exercer a prostituição ou a vice comercialização

ilegal ou foi envolvido em prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos dez anos?
sim
Se sim, explique

Já se envolveu ou pretende se envolver em lavagem de dinheiro?

sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de

exportação ou qualquer outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em atividades terroristas nos Estados Unidos? Ou já se

envolveu em atividades terroristas?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você já teve a intenção de prestar assistência financeira ou outro tipo de
apoio a terroristas ou organizações terroristas?
sim
Se sim, explique

Você é membro ou representante de uma organização terrorista?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de genocídio?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de tortura?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de execuções estrajudiciais,

assassinatos políticos ou outros atos de violência?
sim
Se sim, explique

Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou

diretamente em qualquer momento, de violações às liberdades religiosas?
sim
Se sim, explique

Já participou como réu em alguma audiência de remoção ou deportação?

sim
Se sim, explique

Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter visto de entrada nos Estados Unidos
ou qualquer outro benefício para imigração aos Estados Unidos por fraude, deturpação
ou outros meios ilícitos?
sim
Se sim, explique

Deixou de comparecer a uma audiência de remoção ou inadimissionabilidade nos

últimos cinco anos?
sim
Se sim, explique

Já permaneceu ilegalmente nos Estados Unidos, excedeu o tempo de permanência

concedido por um oficial de imigração ou de alguma forma violou as regras de um visto
americano?
sim
Se sim, explique

Alguma vez manteve em custódia uma criança cidadã americana fora dos Estados
Unidos, sem o consentimento da pessoa que tem a guarda legal da criança, dada por
um tribunal dos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique
Alguma vez votou nos Estados Unidos em violação à alguma lei ou regulamentação?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar a

tributação?
sim
Se sim, explique

Cursou o Ensino Fundamental u Ensino Médio em uma escola pública americana usando
visto de não imigrante categoria "F" (estudante) após 30 de novembro de 1996, sem ter
reembolsado a escola?
sim
Se sim, explique

Possui experiência ou habilidade com armas de fogo, explosivos, materiais nucleares,

biológicos ou experiências com elementos químicos?
sim
Se sim, explique

Serviu como membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, mílicia, grupos

rebeldes, guerrilha ou organizações insurgentes?
sim
Se sim, explique
enchido!!
Leia com atenção e responda sabiamente!!
Esse questionário é baseado no formulário americano. Por isso seu tamanho e abrangência.
O preenchimento correto deste questionário é sua garantia de um formulário americano bem preenchido!!

Responda CORRETA E COMPLETAMENTE esse questionário!

As perguntas são feitas para serem respondidas!
Preencha esse questionário eletronicamente! Não aceitamos o preenchimento à mão!

PROCESSO ADMINISTRATIVO
O Consulado Americano, dentro de suas prerrogativas legais concedidas
pelo Governo Americano, pode, a qualquer momento, colocar um processo
de 1º VISTO OU RENOVAÇÃO DE VISTO em PROCESSO ADMINISTRATIVO. O PROCESSO ADMINISTRATIVO
pode durar de três a seis meses. Se você fôr selecionado para o PROCESSO ADMINISTRATIVO, terá de
aguardar o prazo estipulado para a finalização desse PROCESSO!

NÃO CONVERTA EM PLANILHA ELETRÔNICA E NEM COLOQUE NA NUVEM!

QUESTIONÁRIO BASEADO NO FORMULÁRIO AMERICANO.

NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS!

PARA SUA SEGURANÇA NÃO PREENCHA ESSE QUESTIONÁRIO À MÃO!

Onde você quer ser entrevistado?

Brasilia
Porto Alegre
Recife
Rio de Janeiro
São Paulo

A REGRA É SIMPLES: UMA RESPOSTA PARA CADA PERGUNTA!

Sobrenome(s) EX.: (Montes Calvos)

Nome(s) EX.: (José Antonio)

Nome completo EX.: (José Antonio Montes Calvos)

Você já teve outro nome? De solteira? Artístico ou religioso?

Qual?
Sexo:
Masculino
Feminino

Estado civil:
Solteiro(a)
Casado(a)
União estável
Divorciado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)

Data de nascimento :
(dd/mm/aa)

Cidade de nascimento:

Estado de nascimento:

País de nascimento:

Possui outra nacionalidade?

Qual?

Possuí passaporte válido emitido por outro país?

Qual o número?

Se você tem outra nacionalidade, foi-lhe negada a Autorização Eletrônica

(ESTA) para entrar nos Estados Unidos?

Sim
Não

RG do requerente:
número
estado de emissão

CPF requerente :
 CPF do pai ou responsável:
(Se o requerente for menor de idade)

US social security number:

Qual o propósito da viagem?

Turismo/Negócios
Estudos
Outros. Especifique

Quando pretende chegar nos Estados Unidos? dd/mm/aa

Coloque uma data aproximada

Quanto tempo pretende ficar nos Estados Unidos?

Endereço em que ficará nos Estados Unidos. Rua, cidade, estado, zip code
Caso não tenha endereço diga, pelo menos, o nome da cidade e o estado em que ficará

Quem pagará sua viagem?

Pai ou mãe
Cõnjuge
Filho
Amigo
Empregador
empresa/organização
Outro

Se você não paga a viagem, quem paga?

nome
telefone
e-mail
C.P.F.
endereço
CEP
Cidade
Estado
Viajará como integrante de algum grupo ou organização?
SIM

Se sim, Nome do grupo?

Pessoas que viajam com você: pai, mãe, irmão, tio, primo, namorado...
nome relação com você

Se já visitou os EUA declare as 5 últimas entradas:

última entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

penúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

antepenúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

Data de emissão do último visto de TURISMO:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Data de expiração dese visto:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Número de série do visto DE TURISMO (número vermelho com 8 dígitos)

fica no canto inferior direito do visto:

Cidade em que foi emitido esse visto DE TURISMO

Teve algum OUTRO TIPO de visto?

Data de emissão desse visto:
(Mesmo que esteha vencido)

Data de emissão desse visto:

(Mesmo que esteja vencido)

Esse visto era C1, D1, F1, H1-B, J1...?

Número de série DESSE OUTRO tipo de visto (número vermelho com 8 dígitos)
fica no canto inferior direito

Cidade em que foi emitido esse visto:

Já teve passaporte com visto americano roubado ou extraviado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano cancelado ou revogado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano negado, sua entrada não autorizada ou desistiu de sua
solicitação de entrada nos Estados Unidos?
SIM
Se sim, explique

Endereço residencial:
Rua
Bloco, apto., etc
Cidade
Estado
CEP
Nº do tel residencial com DDD
Nº do tel celular (1) com DDD
Nº do tel celular (2) com DDD
Nº do tel comercial com DDD

e-mail (1) do requerente ou do responsável

e-mail (2) do requerente

Mídia Social: (se tiver) Log in:

Facebook
Instagram
Linkedin
Twitter
Nenhum

Número do passaporte

Seu passaporte é:
comum
diplomático
emergencial

Passaporte emitido em:

(Cidade)

Passaporte emitido em:

(Estado)

Data de emissão do passaporte:

(dd/mm/aa)

Data de expiração do passaporte:

(dd/mm/aa)

Já teve passaporte extraviado?

Nº passaporte extraviado
Data em que foi extraviado
Nome da pessoa que visitará nos Estados Unidos.
Sobrenome
Nome
OU
Nome da organização que visitará. Caso vá ficar em hotel, escreva HOTEL

Relação entre você e seu contato

Relative
Spouse
Friend
Business Associate
Employer
School official
Outro

Endereço completo de seu contato. Se for HOTEL coloque apenas a cidade e o estado.
rua
cidade
estado
zip code
telefone
e-mail

Nome completo de seu pai

Sobrenome
Nome

Data de nascimento de seu pai:

(dd/mm/aa)

Seu pai está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de seu pai junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique
Nome completo de sua mãe
Sobrenome
Nome

Data de nascimento de sua mãe:

(dd/mm/aa)

Sua mãe está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de sua mãe junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui irmão(s) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu irmão(ã) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui filhos(as) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu filho(a) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Informação de seu cônjuge

Sobrenome
Nome
data de nascimento
 cidade de nascimento
país de nascimento

Se fôr separado(a) ou divorciado(a)

Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Data de início do casamento:

(dd/mm/aa)

Data do término do casamento:

(dd/mm/aa)

Se fôr viúvo(a)
Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Área de atuação da Empresa onde trabalha:

Agriculture
Artist/performer
Business
Communications
Computer science
culinary/food services
Education
Engineering
Government
Homemaker
 Legal Profession
Medical/health
Military
Natural science
Not employed
Physical science
Religious vocation
Research
Retired
Social Science
Student
Outro - Especifique

Empregador atual:
Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone com DDD

Seu cargo na empresa

Data em que entrou na empresa:

(dd/mm/aa)

Valor de sua renda média (R$):

(inclua comissão, bônus, pensão...)

Faça uma breve descrição de suas funções/cargo.

Escola ou faculdade atual

Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
 Telefone com DDD
Curso
Início

Nome e endereço completo de seus empregadores nos últimos 5 anos (se tiver)
COLOQUE TODAS AS INFORMAÇÕES!
Ex-empregador (1):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Ex-empregador (2):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Curso universitário FINALIZADO (1)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
 Término

Curso universitário FINALIZADO (2)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
Término

Países visitados nos últimos cinco anos

Quais línguas fala?

Colabora com algum Conselho Regional?

OAB, CREA, CRO, CREMESP, CREFITO, COREN...

Já foi membro, fez contribuições financeiras ou já trabalhou para organizações

sociais ou de caridade ou ONG? (AACD, LAR DE IDOSOS, HOSP DO CÂNCER....)
Nome da organização

Tem treinamento ou habilidade com:

armas de fogo
Explique:

Prestou serviço militar?

nome do país em que serviu
Exército
Marinha
Aeronáutica
patente-soldado, cabo, tenente
 especialidade*
* infantaria, motorista, médico...
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu

Para quem vai estudar nos Estados Unidos:

Número do I-20 ou DS-2019:

Mande uma cópia do I-20 ou DS-2019

Nome e endereço completo de duas pessoas (não parentes) que possam dar
referência de você:
1. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

2. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

É portador de doença infecto contagiosa de grande significado e importância para a

saúde pública, tal como a tuberculose?
sim
Se sim, explique

É portador de alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir a ser uma
ameaça para terceiros?
sim
Se sim , explique
É ou já foi usuário de drogas?
sim

Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão,
anistia ou outra ação similar?
sim
Se sim, explique

Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de
drogas?
sim
Se sim, explique

Você vai para os Estados Unidos a exercer a prostituição ou a vice comercialização

ilegal ou foi envolvido em prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos dez anos?
sim
Se sim, explique

Já se envolveu ou pretende se envolver em lavagem de dinheiro?

sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de

exportação ou qualquer outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em atividades terroristas nos Estados Unidos? Ou já se

envolveu em atividades terroristas?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você já teve a intenção de prestar assistência financeira ou outro tipo de
apoio a terroristas ou organizações terroristas?
sim
Se sim, explique

Você é membro ou representante de uma organização terrorista?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de genocídio?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de tortura?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de execuções estrajudiciais,

assassinatos políticos ou outros atos de violência?
sim
Se sim, explique

Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou

diretamente em qualquer momento, de violações às liberdades religiosas?
sim
Se sim, explique

Já participou como réu em alguma audiência de remoção ou deportação?

sim
Se sim, explique

Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter visto de entrada nos Estados Unidos
ou qualquer outro benefício para imigração aos Estados Unidos por fraude, deturpação
ou outros meios ilícitos?
sim
Se sim, explique

Deixou de comparecer a uma audiência de remoção ou inadimissionabilidade nos

últimos cinco anos?
sim
Se sim, explique

Já permaneceu ilegalmente nos Estados Unidos, excedeu o tempo de permanência

concedido por um oficial de imigração ou de alguma forma violou as regras de um visto
americano?
sim
Se sim, explique

Alguma vez manteve em custódia uma criança cidadã americana fora dos Estados
Unidos, sem o consentimento da pessoa que tem a guarda legal da criança, dada por
um tribunal dos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique
Alguma vez votou nos Estados Unidos em violação à alguma lei ou regulamentação?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar a

tributação?
sim
Se sim, explique

Cursou o Ensino Fundamental u Ensino Médio em uma escola pública americana usando
visto de não imigrante categoria "F" (estudante) após 30 de novembro de 1996, sem ter
reembolsado a escola?
sim
Se sim, explique

Possui experiência ou habilidade com armas de fogo, explosivos, materiais nucleares,

biológicos ou experiências com elementos químicos?
sim
Se sim, explique

Serviu como membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, mílicia, grupos

rebeldes, guerrilha ou organizações insurgentes?
sim
Se sim, explique
enchido!!
Leia com atenção e responda sabiamente!!
Esse questionário é baseado no formulário americano. Por isso seu tamanho e abrangência.
O preenchimento correto deste questionário é sua garantia de um formulário americano bem preenchido!!

Responda CORRETA E COMPLETAMENTE esse questionário!

As perguntas são feitas para serem respondidas!
Preencha esse questionário eletronicamente! Não aceitamos o preenchimento à mão!

PROCESSO ADMINISTRATIVO
O Consulado Americano, dentro de suas prerrogativas legais concedidas
pelo Governo Americano, pode, a qualquer momento, colocar um processo
de 1º VISTO OU RENOVAÇÃO DE VISTO em PROCESSO ADMINISTRATIVO. O PROCESSO ADMINISTRATIVO
pode durar de três a seis meses. Se você fôr selecionado para o PROCESSO ADMINISTRATIVO, terá de
aguardar o prazo estipulado para a finalização desse PROCESSO!

NÃO CONVERTA EM PLANILHA ELETRÔNICA E NEM COLOQUE NA NUVEM!

QUESTIONÁRIO BASEADO NO FORMULÁRIO AMERICANO.

NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS!

PARA SUA SEGURANÇA NÃO PREENCHA ESSE QUESTIONÁRIO À MÃO!

Onde você quer ser entrevistado?

Brasilia
Porto Alegre
Recife
Rio de Janeiro
São Paulo

A REGRA É SIMPLES: UMA RESPOSTA PARA CADA PERGUNTA!

Sobrenome(s) EX.: (Montes Calvos)

Nome(s) EX.: (José Antonio)

Nome completo EX.: (José Antonio Montes Calvos)

Você já teve outro nome? De solteira? Artístico ou religioso?

Qual?
Sexo:
Masculino
Feminino

Estado civil:
Solteiro(a)
Casado(a)
União estável
Divorciado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)

Data de nascimento :
(dd/mm/aa)

Cidade de nascimento:

Estado de nascimento:

País de nascimento:

Possui outra nacionalidade?

Qual?

Possuí passaporte válido emitido por outro país?

Qual o número?

Se você tem outra nacionalidade, foi-lhe negada a Autorização Eletrônica

(ESTA) para entrar nos Estados Unidos?

Sim
Não

RG do requerente:
número
estado de emissão

CPF requerente :
 CPF do pai ou responsável:
(Se o requerente for menor de idade)

US social security number:

Qual o propósito da viagem?

Turismo/Negócios
Estudos
Outros. Especifique

Quando pretende chegar nos Estados Unidos? dd/mm/aa

Coloque uma data aproximada

Quanto tempo pretende ficar nos Estados Unidos?

Endereço em que ficará nos Estados Unidos. Rua, cidade, estado, zip code
Caso não tenha endereço diga, pelo menos, o nome da cidade e o estado em que ficará

Quem pagará sua viagem?

Pai ou mãe
Cõnjuge
Filho
Amigo
Empregador
empresa/organização
Outro

Se você não paga a viagem, quem paga?

nome
telefone
e-mail
C.P.F.
endereço
CEP
Cidade
Estado
Viajará como integrante de algum grupo ou organização?
SIM

Se sim, Nome do grupo?

Pessoas que viajam com você: pai, mãe, irmão, tio, primo, namorado...
nome relação com você

Se já visitou os EUA declare as 5 últimas entradas:

última entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

penúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

antepenúltima entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

entrada
dia, mês e ano
quantos dias ficou?

Data de emissão do último visto de TURISMO:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Data de expiração dese visto:

(dd/mm/aa) (Mesmo que esteja vencido)

Número de série do visto DE TURISMO (número vermelho com 8 dígitos)

fica no canto inferior direito do visto:

Cidade em que foi emitido esse visto DE TURISMO

Teve algum OUTRO TIPO de visto?

Data de emissão desse visto:
(Mesmo que esteha vencido)

Data de emissão desse visto:

(Mesmo que esteja vencido)

Esse visto era C1, D1, F1, H1-B, J1...?

Número de série DESSE OUTRO tipo de visto (número vermelho com 8 dígitos)
fica no canto inferior direito

Cidade em que foi emitido esse visto:

Já teve passaporte com visto americano roubado ou extraviado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano cancelado ou revogado?

SIM
Se sim, explique

Já teve visto americano negado, sua entrada não autorizada ou desistiu de sua
solicitação de entrada nos Estados Unidos?
SIM
Se sim, explique

Endereço residencial:
Rua
Bloco, apto., etc
Cidade
Estado
CEP
Nº do tel residencial com DDD
Nº do tel celular (1) com DDD
Nº do tel celular (2) com DDD
Nº do tel comercial com DDD

e-mail (1) do requerente ou do responsável

e-mail (2) do requerente

Mídia Social: (se tiver) Log in:

Facebook
Instagram
Linkedin
Twitter
Nenhum

Número do passaporte

Seu passaporte é:
comum
diplomático
emergencial

Passaporte emitido em:

(Cidade)

Passaporte emitido em:

(Estado)

Data de emissão do passaporte:

(dd/mm/aa)

Data de expiração do passaporte:

(dd/mm/aa)

Já teve passaporte extraviado?

Nº passaporte extraviado
Data em que foi extraviado
Nome da pessoa que visitará nos Estados Unidos.
Sobrenome
Nome
OU
Nome da organização que visitará. Caso vá ficar em hotel, escreva HOTEL

Relação entre você e seu contato

Relative
Spouse
Friend
Business Associate
Employer
School official
Outro

Endereço completo de seu contato. Se for HOTEL coloque apenas a cidade e o estado.
rua
cidade
estado
zip code
telefone
e-mail

Nome completo de seu pai

Sobrenome
Nome

Data de nascimento de seu pai:

(dd/mm/aa)

Seu pai está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de seu pai junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique
Nome completo de sua mãe
Sobrenome
Nome

Data de nascimento de sua mãe:

(dd/mm/aa)

Sua mãe está nos Estados Unidos?

Qual a situação legal de sua mãe junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui irmão(s) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu irmão(ã) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Possui filhos(as) morando nos Estados Unidos?

Sobrenome
Nome

Qual a situação legal de seu filho(a) junto à Imigração Americana?

Cidadão americano
Residente legal
Não imigrante
Outro? Especifique

Informação de seu cônjuge

Sobrenome
Nome
data de nascimento
 cidade de nascimento
país de nascimento

Se fôr separado(a) ou divorciado(a)

Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Data de início do casamento:

(dd/mm/aa)

Data do término do casamento:

(dd/mm/aa)

Se fôr viúvo(a)
Informação de seu ex cônjuge:
Sobrenome
Nome
data de nascimento
cidade de nascimento
país de nascimento

Área de atuação da Empresa onde trabalha:

Agriculture
Artist/performer
Business
Communications
Computer science
culinary/food services
Education
Engineering
Government
Homemaker
 Legal Profession
Medical/health
Military
Natural science
Not employed
Physical science
Religious vocation
Research
Retired
Social Science
Student
Outro - Especifique

Empregador atual:
Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone com DDD

Seu cargo na empresa

Data em que entrou na empresa:

(dd/mm/aa)

Valor de sua renda média (R$):

(inclua comissão, bônus, pensão...)

Faça uma breve descrição de suas funções/cargo.

Escola ou faculdade atual

Nome
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
 Telefone com DDD
Curso
Início

Nome e endereço completo de seus empregadores nos últimos 5 anos (se tiver)
COLOQUE TODAS AS INFORMAÇÕES!
Ex-empregador (1):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Ex-empregador (2):
Nome
endereço
CEP
Cidade
Estado
Nome do supervisor
Telefone com DDD
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu
Seu cargo na empresa

Curso universitário FINALIZADO (1)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
 Término

Curso universitário FINALIZADO (2)

Nome Faculdade
Rua e número
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Curso
Início
Término

Países visitados nos últimos cinco anos

Quais línguas fala?

Colabora com algum Conselho Regional?

OAB, CREA, CRO, CREMESP, CREFITO, COREN...

Já foi membro, fez contribuições financeiras ou já trabalhou para organizações

sociais ou de caridade ou ONG? (AACD, LAR DE IDOSOS, HOSP DO CÂNCER....)
Nome da organização

Tem treinamento ou habilidade com:

armas de fogo
Explique:

Prestou serviço militar?

nome do país em que serviu
Exército
Marinha
Aeronáutica
patente-soldado, cabo, tenente
 especialidade*
* infantaria, motorista, médico...
dia, mês e ano que entrou
dia, mês e ano que saiu

Para quem vai estudar nos Estados Unidos:

Número do I-20 ou DS-2019:

Mande uma cópia do I-20 ou DS-2019

Nome e endereço completo de duas pessoas (não parentes) que possam dar
referência de você:
1. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

2. Nome
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone com DDD
E-mail

É portador de doença infecto contagiosa de grande significado e importância para a

saúde pública, tal como a tuberculose?
sim
Se sim, explique

É portador de alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir a ser uma
ameaça para terceiros?
sim
Se sim , explique
É ou já foi usuário de drogas?
sim

Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão,
anistia ou outra ação similar?
sim
Se sim, explique

Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de
drogas?
sim
Se sim, explique

Você vai para os Estados Unidos a exercer a prostituição ou a vice comercialização

ilegal ou foi envolvido em prostituição ou a busca de prostitutas nos últimos dez anos?
sim
Se sim, explique

Já se envolveu ou pretende se envolver em lavagem de dinheiro?

sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em espionagem, sabotagem, violações de controle de

exportação ou qualquer outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique

Você procurará o envolvimento em atividades terroristas nos Estados Unidos? Ou já se

envolveu em atividades terroristas?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você já teve a intenção de prestar assistência financeira ou outro tipo de
apoio a terroristas ou organizações terroristas?
sim
Se sim, explique

Você é membro ou representante de uma organização terrorista?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de genocídio?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de tortura?

sim
Se sim, explique

Alguma vez você já ordenou, incitou ou participou de execuções estrajudiciais,

assassinatos políticos ou outros atos de violência?
sim
Se sim, explique

Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou

diretamente em qualquer momento, de violações às liberdades religiosas?
sim
Se sim, explique

Já participou como réu em alguma audiência de remoção ou deportação?

sim
Se sim, explique

Alguma vez procurou obter ou ajudar outros a obter visto de entrada nos Estados Unidos
ou qualquer outro benefício para imigração aos Estados Unidos por fraude, deturpação
ou outros meios ilícitos?
sim
Se sim, explique

Deixou de comparecer a uma audiência de remoção ou inadimissionabilidade nos

últimos cinco anos?
sim
Se sim, explique

Já permaneceu ilegalmente nos Estados Unidos, excedeu o tempo de permanência

concedido por um oficial de imigração ou de alguma forma violou as regras de um visto
americano?
sim
Se sim, explique

Alguma vez manteve em custódia uma criança cidadã americana fora dos Estados
Unidos, sem o consentimento da pessoa que tem a guarda legal da criança, dada por
um tribunal dos Estados Unidos?
sim
Se sim, explique
Alguma vez votou nos Estados Unidos em violação à alguma lei ou regulamentação?
sim
Se sim, explique

Alguma vez você renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar a

tributação?
sim
Se sim, explique

Cursou o Ensino Fundamental u Ensino Médio em uma escola pública americana usando
visto de não imigrante categoria "F" (estudante) após 30 de novembro de 1996, sem ter
reembolsado a escola?
sim
Se sim, explique

Possui experiência ou habilidade com armas de fogo, explosivos, materiais nucleares,

biológicos ou experiências com elementos químicos?
sim
Se sim, explique

Serviu como membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, mílicia, grupos

rebeldes, guerrilha ou organizações insurgentes?
sim
Se sim, explique
enchido!!