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OMB No. 1615-0014; Exp.

05/31/10
Departamento de Segurança
Interna Formulário I-134, Declaração de
Serviços de Imigração & Cidadania dos Estados Sustento
Unidos (Preencha todas as lacunas que lhe dizem respeito. Escreva ou
imprima a preto)
Eu residente
(Nome) em (Nome e Número da Rua)

(Cidade) (Estado) (Código Postal, se for nos EUA) (País)

Certifico, sob pena de falso testemunho, ao abrigo da Lei dos EUA, que:

1. Nasci aos em
(Data: mês/dia/ano) (Cidade) (Estado) (País)

Se não é cidadão norte americano, não possui nacionalidade norte americana ou cidadania da Samoa Americana (incluindo da
Ilha de Swains), preencha apenas as lacunas que lhe competem:

a. Se é cidadão norte americano por naturalização (indique o Nº da Cédula de Nascimento)

b. Se é cidadão norte americano por filiação ou matrimónio, (indique o Nº do Certificado de Cidadania

c. Se obteve a cidadania norte americana através de um outro método, anexe um


justificativo.
d. Se é residente permanente legal nos EUA, indique o código de identificação “A”

e. Se é um não-imigrante legalmente admitido, apresente o Formulário I-94, número/registo de Chegada-Partida

2. Tenho anos de idade e resido nos Estados Unidos desde (data)


(Data: mês/dia/ano)
3. A presente Declaração destina-se à pessoa que a seguir passo a indicar:

Nome (Apelido) (Primeiro Nome) (Segundo Nome) Sexo Idade

Estado Civil Grau parentesco com o Patrocinador


Natural de (País)

Endereço actual (Nome e Número da Rua) (Cidade) (Estado) (País)

Nome do cônjuge e filhos que acompanham ou que se vão juntar à pessoa indicada pelo
Patrocindador: Sexo Idade
Cônjuge Sexo Idade

Criança Sexo Idade Sexo Idade

Criança Sexo Idade Sexo Idade

4. Esta Declaração, constituída por mim, tem como finalidade garantir ao Governo dos Estados Unidos de que a pessoa(s) indicada na
Secção 3 deste formulário não dependerá do sustento do Governo nos Estados Unidos.

5. Pretendo e tenho a capacidade de acolher, manter e sustentar a pessoa em causa. Pretendo e vou depositar um valor, se necessário, para
que a pessoa em causa não dependa do sustento do Governo norte americano durante a sua estadia nos Estados Unidos, para que essa
pessoa(s) mantenha o seu estatuto de não-imigrante, caso lhe seja concedida estadia temporária nos Estados Unidos. Mais informo que a
pessoa em causa partirá dos Estados Unidos antes da expiração do prazo de estadia que lhe for concedido.

6. Entendo que:
a. Este Formulário I-134 contitui um “compromisso” ao abrigo da Secção 213 da Lei sobre Imigração e Nacionalidade, e que posso ser
processado se a pessoa em causa tiver que depender do sustento do Governo norte americano após chegar nos Estados Unidos; e
b. Este Formulário I-134 poderá ser submetido a qualquer agência Federal, Estatal, ou local que tiver que avaliar qualquer pedido
remetido por essa pessoa para obtenção de apoio logístico, financiamento suplementar ou assistência temporária concedida a famílias
necessitadas;
c. Se a pessoa em causa requerer a qualquer apoio alimentício, financiamento suplementar ou assistência temporária concedida a famílias
necessitadas, meus próprios rendimentos e activos poderão servir na avaliação do seu pedido. O tempo em que os meus rendimentos e activos forem
revertidos para a pessoa em causa é determinado de acordo com os estatutos e regulamentos previstos para cada programa de apoio.

Form I-134 (Rev. 10/30/08) Y


da
(Tipo de Ocupação) (Nome da Empresa)

em
(Nome e Número da Rua) (Cidade) (Estado) (Código Postal)

Meu rendimento anual é de: (Se trabalha por conta própria - Anexe cópia da última
declaração de Imposto de Rendimento de Trabalho (IRT) ou Balancete Salarial autêntico e
$
correctamente contabilizado. Justifique e confirme o valor líquido).

A minha conta-poupança nos Estados Unidos tem uma cobertura avaliada em: $
Tenho outros bens pessoais avaliados em: $

Tal como indicado em anexo, tenho acções e títulos de crédito válidos, correctatamente $
avaliados em:
Tenho um seguro de vida avaliado em: $

Com um rendimento em numerário avaliado em: $

Tenho um imóvel avaliado em: $

Com hipoteca(s) ou outros encargos afins avaliados em:


$
O imóvel está localizado
em (Nome e Número da Rua) (Cidade) (Estado) (Código Postal)

8. As pessoas abaixo indicadas são meus dependentes: (Assinale a caixinha na respectiva coluna para indicar se a pessoa é seu
dependente total ou parcial).

Dependente Total Dependente Parcial Idade Grau Parentesco

9. Eu já tinha apresentado uma Declaração(s) de Sustento para a pessoa abaixo indicada(s). Caso não, diga "Nenhuma".
Nome da pessoa Data de
Apresentação

10. Eu já tinha apresentado um pedido(s) de visto aos Serviços de Imigração e Cidadania dos Estados Unidos para a seguinte pessoa(s). Caso
não, diga "Nenhum".
Nome da pessoa Grau Parentesco Data de
Apresentação

11. Eu pretendo não pretendo contribuir para o sustento da pessoa(s) indicada na Secção 3.
(Caso pretenda, indique o tipo de contribuição e duração. Por exemplo, por quanto tempo pretende equipar o quarto, aposento ou
residência onde seu dependente vai morar. Se contribuir em dinheiro, indique o montante em dólares americanos. Explique se
pretende contribuir com um montante único, se pretende fazê-lo por prestações semanais ou mensais, e por quanto tempo).

Juramento ou Depoimento do Patrocinador


Eu declaro que li a cláusula sobre "Responsabilidade de Estrangeiros e Patrocinadores" na Página 2 das instruções deste
formulário, e reconheço as minhas responsabilidades como patrocinador ao abrigo da Lei de Securança Social e Apoio
Alimentício. ______________________________________
Eu declaro, sob pena de falso testemunho, ao abrigo da Lei dos Estados Unidos, que estou a par do conteúdo desta
Declaração assinada por mim, que a informação nela fornecida é verdadeira e correcta.
Assinatura do Patrocinador Data

Formulário I-134 (Revisto aos 10/30/08) Y Página 2