FICHA PARA SOLICITAÇÃO DE VISTO AMERICANO

RASCUNHO DO FORMULÁRIO DS-160

FAVOR PREENCHER TODOS OS CAMPOS ABAIXO
NÃO NOS RESPONSABILIZAMOS POR INFORMAÇÕES INCORRETAS, FALSAS OU INCOMPLETAS.
PEDIMOS PARA QUE AS INFORMAÇÕES SEJAM DIGITADAS OU ESCRITAS COM LETRA LEGÍVEL

INFORMAÇÕES IMPORTANTES
- Informamos que será imprescindível o envio da via original da ficha preenchida e assinada por
e-mail.
- Enviar também 01 foto 5x7 recente, rosto centralizado, orelhas à mostra, sem óculos, brincos e
acessórios com boa qualidade em arquivo.
- O formulário deverá ser preenchido completamente.

Sobrenome e último nome (conforme descrito no passaporte)

Primeiro nome (conforme descrito no passaporte)

Nome completo

Nome completo em alfabeto nativo exclusivo para Orientais e Árabes

Já utilizou outro nome

( )Sim ( )Não

Informe aqui por favor

Sexo.
( ) masculino ( ) feminino

Estado civil
( ) casado (a) ( ) solteiro (a) ( ) viúvo (a) ( ) divorciado (a) ( ) separado (a)

Data de nascimento
Local de nascimento.
Cidade:
Estado:
País:

Você tem outra nacionalidade?

( ) sim ( ) não
Qual?
Você tem passaporte dessa nacionalidade?
Número do passaporte:

CPF

CPF do responsável caso não possua

Número de segurança social

Taxpayer Identification Number

Endereço Residencial
Rua :
CEP:
Cidade: Estado:

Endereço para entrega do passaporte com o visto aprovado

Rua:
CEP:
Cidade: Estado:

Telefone Celular

Telefone Residencial

Telefone Comercial

E-mail

2
Redes Sociais, favor informar as redes sociais:

Pretende compartilhar fotos em suas redes:

( ) sim ( ) não

Propósito da viagem:
( ) B2 Turismo
( ) B1/B2 Negócios E Turismo
( ) F / J Estudo
( ) H / L Trabalho

Já possuem o itinerário da viagem:

( ) sim ( ) não
Data prevista da viagem: Quanto tempo pretende ficar:
Caso tenha já passagem comprada, por favor, preencher campos abaixo
Data da chegada:
Número do vôo:
Cidade de chegada:
Número do vôo:
Data de saída:
Cidade de saída:
Nome das prováveis cidades que irá visitar:

Endereço que ficará nos EUA? Informar a cidade e estado que pretende ir visitar.
Rua:
Cidade: Estado:
CEP:

Outras pessoas vão viajar com você?

( ) sim ( ) não
Último nome:
Primeiro nome:
Relação de parentesco com você?
( ) pais ( ) esposo (a) ( ) amigos ( ) outros

Último nome:
Primeiro nome:
Relação de parentesco com você?
( ) pais ( ) esposo (a) ( ) amigos ( ) outros

3
Você faz parte de algum grupo de viagem? Ex: convenção, congresso etc.
( ) sim ( ) não

Informe o nome:

Número do passaporte

País de emissão do passaporte

Local de emissão do passaporte. Cidade e Estado

Data de emissão

Data de vencimento

Já teve seu passaporte roubado?

( ) sim ( ) não

Você já esteve nos EUA?

( ) sim ( ) não
Quando foi a ultima visita?
Quanto tempo ficou nesta última visita?
Se tiver visitas anteriores a última informar:

Você tem carta de motorista americana?

( ) sim ( ) não

Você já teve visto americano?

( ) sim ( ) não
Data de emissão:
Data da expiração:
Número do visa:
FALA OUTRAS LINGUAS : ( ) SIM ( ) NÃO SE POSITIVO MENCIONAR
QUAL O IDIOMA :

Você esta aplicando para o mesmo visto tipo de visto anterior?

( ) sim ( ) não
Você esta solicitando o visto no mesmo pais anterior?
( ) sim ( ) não
Você já tem as 10 digitais cadastradas? Somente tem essas digitais quem emitiu o vistos após 2001.

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( ) sim ( ) não
Você já teve seu visto roubado? ( ) sim ( ) não
Se sim quando e onde?
Você já teve seu visto cancelado ou revogado? ( ) sim ( ) não
Se sim quando e onde?
Você já teve seu visto negado?
( ) sim ( ) não
Caso a resposta seja sim, informar dia, mês e ano, de quando o mesmo foi negado e qual a
foi o motivo da negativa em qual consulado teve a negativa.

Contato nos EUA? Neste campo em casos de turismo poderá ser respondido nome de
hotel, parque, loja, qualquer local que pretenda visitar. Este campo não poderá ser deixado
em branco.

Nome:
Nome da organização:

Relação com você?

( ) esposa (o) ( ) amiga (a) ( ) relação de negócios
( ) empregador ( ) escola militar ( ) outros

Endereço e telefone do seu contato nos EUA? Informar a cidade e estado que pretende ir
visitar.

Endereço:
CEP: Bairro:
Cidade: Estado:
Telefone:

E-mail do seu contato?

Dados completos do pai

Último nome:
Primeiro nome:
Data de nascimento:
Ele mora nos EUA? ( ) sim ( ) não
( ) cidadão americano ( ) residente permanente legal
( ) não – imigrantes ( ) outros ou eu não sei

Dados completos da mãe

Último nome:
Primeiro nome:
Data de nascimento:
Ela mora nos EUA? ( ) sim ( ) não
( ) cidadão americano ( ) residente permanente legal

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( ) não – imigrantes ( ) outros ou eu não sei

Você tem familiares nos EUA?

( ) sim ( ) não
( ) noivo (a) ( ) esposo (a) ( ) filho (a ) ( ) irmão (ã)
Último nome:
Primeiro nome:
Relação com você: ( ) esposo (a) ( ) noivo (a) ( ) filho (a) ( ) irmão (a)

Dados completos da esposa ou marido? Mesmo sendo separado ou divorciado e obrigatório o

preenchimento.

Último nome:
Primeiro nome:
Data de nascimento:
Local de nascimento:
Endereço completo do conjugue
( ) mesmo do domicílio
( ) mesmo endereço do contato nos EUA
( ) não sei
( ) outros especificar endereço
( ) Data do Casamento
( ) Data do Divorcio
( ) qual o motivo

Qual a sua ocupação? Em Inglês

Nome da empresa ou escola?

Endereço completo:
Cidade: Estado:
CEP:
Salário mensal:
Data de admissão:

Descreva seu cargo em cinco linhas em inglês

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Teve emprego anterior ao atual? Informar os dois últimos.
( ) sim ( ) não
Nome completo da empresa:
Endereço completo:
CEP:
Telefone:
Cargo:
Nome completo do supervisor:
Data de admissão: dia/mês/ano
Data da saída: dia/mês/ano
Descrição da função: arquivo e escrita fiscal

Nome completo da empresa:

Endereço completo: Telefone: DDD
CEP:
Cargo:
Nome completo do supervisor:
Data de admissão: dia/mês/ano
Data da saída: dia/mês/ano
Descrição da função:

Frequentou alguma instituição de ensino anteriormente. Informar os últimos cursos ex:

Faculdade, Pós-Graduação e MBA.

Nome completo da instituição:

Endereço completo:
CEP:
Curso:
Data de início: dia/mês/ano
Data do término: dia/mês/ano

Nome completo da instituição:

Endereço completo: Curso:
CEP:
Data de início: dia/mês/ano
Data do término: dia/mês/ano

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Visitou outros países nos últimos cincos anos? Informar todos os países e os anos

Já fez parte ou contribui com alguma instituição financeira, social ou caridade? Ex: sócio de
Algum clube ou pertence alguma instituição religiosa.
( ) sim ( ) não

Possui experiências profissionais, habilidades especiais ou qualificações tais como treinamento

Para manusear armas de fogo explosivas, materiais nucleares, biológicos ou experiência com
Elementos químicos?
( ) sim ( ) não

Já prestou serviço militar? Preenchimento para homens.

( ) sim ( ) não
Nome do país?
Em qual força armada serviu?
Qual foi a patente?
Especialidade militar:
Data de inicio do serviço:
Data de término do serviço:
Serviu, foi membro ou já se envolveu com unidades paramilitares, milícia, grupos rebeldes,
Guerrilheira ou organização insurgentes?
( ) sim ( ) não

Perguntas diversas
E portador de doença infecto-contagiosas de grande significado e importância para a saúde
pública tal como tuberculose?
( ) sim ( ) não
E portador de alguma incapacidade/desordem física ou mental que possa vir a representar
uma ameaça a sua segurança ou bem estar e/ou de outros?
( ) sim ( ) não
E ou já foi usuário de drogas?
( ) sim ( ) não

Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão?
( ) sim ( ) não
Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de drogas?

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( ) sim ( ) não
Pretende viajar aos EUA para se prostituir, engajar-se a prostituição, fornecer serviços de
prostituição ou qualquer outra atividade desta natureza?Praticou alguma destas atividades
mencionadas nos 10 anos?
( ) sim ( ) não
Já se envolveu ou pretende se envolver com lavagem em dinheiro?
( ) sim ( ) não
Pretende envolver-se com espionagem, sabotagem, violação de controle de exportação ou
outra atividade ilegal enquanto estiver nos EUA?
( ) sim ( ) não

Pretende envolver-se em atividades terroristas enquanto estiver-nos EUA, ou seja, se

envolveu em outras atividades?
( ) sim ( ) não
Já forneceu ou pretende fornecer ajuda financeira ou qualquer outro tipo de assistência
terrorista ou organização terrorista?
( ) sim ( ) não
É membro ou representante de alguma organização terrorista?
( ) sim ( ) não
Já ordenou, incitou , cometeu, ajudou ou de alguma forma participou de Genocídio?
( ) sim ( ) não
Já ordenou, incitou , cometeu, ajudou ou de alguma forma participou de tortura?
( ) sim ( ) não
Já cometeu ,ordenou, incitou, ajudou de alguma forma participou de algum de assassinatos,
chacinas, ou qualquer outro casos de violência, de violência?
( ) sim ( ) não
Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou diretamente, em
qualquer circunstância ou momento, de violação particularmente severas de liberdade
religiosa?
( ) sim ( ) não

Já procurou obter um visto ou ajudou a terceiros a obter vistos, para os EUA ou qualquer outro
beneficio relacionado à imigração nos EUA através de fraude apresentou declarações,
informações e/ou documentos falsos, adulterados através de qualquer outro meio ilegal ou
ilícito?
( ) sim ( ) não
Já manteve uma criança americana fora de território americano sob sua custodia quando a
guarda legal foi concedida pela justiça americana ou outra pessoa?
( ) sim ( ) não
Voltou em algum pleito nos EUA violando alguma lei ou regra?
( ) sim ( ) não
Já renunciou à sua cidadania americana com o intuito de evasão fiscal?’
( ) sim ( ) não

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Responsabilizo-me por todas as informações aqui contidas e me certifico que
todos os campos foram devidamente preenchidos:

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