Dados Para ETA Canadense

Preencher um formulário por Solicitante e devolver, favor não preencher a mão.

NOME DA PESSOA QUE LHE INDICOU PARA MIM:

Nome completo (Nome + Sobrenome):

Sobrenome conforme passaporte:
Nome conforme passaporte:
Nome anterior se houver ( solteira, casamento ):
Data de Nascimento:
Cidade de Nascimento:
Estado de Nascimento:
Tem alguma outra nacionalidade ( ) Não ( ) sim Qual: Tem
passaporte estrangeiro ( ) Não ( ) Sim Número do passaporte estrangeiro
se tiver:
Estado Civil:
Social Media-Endereço das redes sociais:
Facebook:
Instagram:
Linkedin:
Twitter:

CPF:

Endereço Residencial Completo conforme abaixo:

RUA/Av. com número, bloco e apto etc..:
Bairro
Cidade:
Estado:
Cep:

Telefone Celular:
Telefone Residencial ou Secundário:
Telefone Comercial (NÃO PODE SER IGUAL AO PESSOAL):
E-mail do solicitante principal:
E-mail adicional caso tenha mais de um:

DO PAGAMENTO DA VIAGEM:
( ) O Mesmo não preencher o quadro a baixo
( ) Terceiro Preencher o quadro abaixo.
Quem esta pagando a viagem, (pai, mãe etc..)?
Nome completo de quem esta pagando a viagem:
Telefone que quem esta pagando a viagem:
Email de quem esta pagando a viagem:
Se quem esta pagando a viagem mora no mesmo endereço do solicitante
assinale aqui ( )
Se quem esta pagando a viagem não mora no mesmo endereço do
solicitante informar endereço Completo com CEP e telefone de contato:

Para pagamento da taxa ETA:

U$ 7 por pessoa.
Meus serviços R$ 250,00 por pessoa, depois envio os dados bancários.

Endereço Completo com CEP onde a fatura está registrada/recebida:

RUA/Av. com número, bloco e apto etc..:
Bairro
Cidade:
Estado:
Cep:

Número do cartão:
Bandeira do cartão somente Visa( ) ou Master ( ):
Validade do cartão:
Código de Segurança (Três números na parte de traz do cartão:
Nome como esta no cartão:

PROFISSIONAL:
Ocupação/Função atual:
Emprego atual (nome da empresa):
Endereço completo conforme abaixo:
RUA/Av. com número, bloco etc..:
Bairro
Cep
Cidade
Estado

Já solicitou visto Canadense Anteriormente: Sim ou Não?

Já teve visto Americano ou Canadense Negado/Sim ou Não?

Se sim: Quando e motivo?

Fala algum outro idioma? ( ) Sim ( ) Não

Se sim escreva qual ou quais:

Você tem parentes próximos, não incluindo os pais,

nos Estados Unidos ou Canadá algum outro parente?

( ) SIM
( ) NÃO se for não deixe em branco as perguntas
abaixo:
Se sim
Sobrenome:
Nome:
Grau de parentesco:
Telefone de Contato:
E-mail:
Situação do parente nos EUA ou Canadá
( ) Cidadão
( ) Residente Permanente Legal
( ) Não Imigrante
( ) Outro Não Sei
Se pretende ficar hospedado na residência do parente
acima fornecer os dados abaixo:
Endereço rua/av. com número, bloco etc..:
Bairro:
Cidade:
Estado:
Cep/zip code:

ACOMPANHANTES DE VIAGEM

1-Quem viajará junto com você:

Nome Completo:

Parentesco:

2-Quem viajará junto com você:

Nome Completo:

Parentesco:

3-Quem viajará junto com você:

Nome Completo:

4-Quem viajará junto com você:

Nome Completo:

Parentesco:

5-Quem viajará junto com você:

Nome Completo:

Parentesco: