Formulario DS-160 – USA – obrigatório a partir de 05/04/2010

Instruções para Preenchimento

Este formulário é a tradução para o português do formulário eletrônico DS-160,

preparado especialmente pela Canopus Turismo para você, nosso
cliente.

Além de ajudá-lo a entender o documento, disponível apenas em inglês, esta

tradução visa dar-lhe ciência da importância da veracidade das informações
prestadas ao governo americano através deste novo formulário, cujos dados ficam
disponíveis em um sistema acessado por todas as agências americanas de
segurança. Assinando a Declaração contida ao final deste você está autorizando a
Canopus Turismo a “assinar” eletronicamente seu formulário.

Favor preencher em letra de forma. Nenhum campo pode ficar em branco. Se a

pergunta não se aplicar à sua situação, escreva “não se aplica”.

Responder preferencialmente em inglês. Mas, se não souber, não se preocupe –

faremos a tradução no momento de digitar seu formulário, que deve ser
obrigatoriamente preenchido em inglês.

Quaisquer duvidas, estamos à disposição,

Cordialmente,

Equipe Canopus Turismo

1
 Visto USA - Form DS-160

Dados Sobrenome:
pessoais (como consta no passaporte)
Nome:
(como consta no passaporte)
Nome completo no
alfabeto nativo (se tiver):
Já utilizou outros nomes? Nome utilizado:
(solteira, religiosos, etc) Sobrenome:
Sexo:
Estado Civil:
Data de Nascimento:
Cidade de nascimento/Estado:
País de nascimento:
Nacionalidade:
Possui ou já possuiu
outra nacionalidade? Não Sim - Qual: ______________ Nº Passaporte:________
CPF nº RG/ Órgão Exp.:
Possui numero de Seguro
Social dos USA? Não Sim - Qual: ______________
Possui numero de Registro de
contribuinte nos USA? Não Sim - Qual: ______________
Endereço residencial:
Bairro:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone res com DDD:
Telefone Comercial:
Telefone celular:
Fax:
Email :
Endereço para
correspondência (para onde
seu passaporte será
devolvido) – favor informar
apenas se for diferente do
endereço residencial acima:
Passaporte Nº do Passaporte:
Órgão Emissor:
Cidade/Estado onde foi
emitido:
Data de emissão:
Data de expiração:
Você teve algum passaporte Não Sim. Se sim, informe o número:
perdido ou roubado?
Informações Propósito da viagem: Turismo Negócios Estudos Trabalho Outros
sobre a
viagem Você é o requerente principal? Não Sim
Data da viagem (pretendida):
Quanto tempo pretende ficar:

2
 Endereço onde ficará:
Cidade:
Estado:
ZIP Code, se souber:
Quem está pagando a viagem? Eu mesmo Outra pessoa Empresa
Dados de quem está pagando
a viagem, se não for você
mesmo: nome completo,
endereço completo, telefone,
e-mail, relação com você:
Pessoas Se sim, Informe os dados dos
Há outras pessoas viajando
viajando Não Sim acompanhantes (se houver mais de 2
com você?
com voce pessoas, informar no verso):
Pessoa 1: Sobrenome:
Nome:
Relação com você:
Pessoa 2: Sobrenome:
Nome:
Relação com você:
Você está viajando como parte Não Sim Nome do grupo:
de um grupo ou organização?
Viagens Você já esteve nos USA? Não Sim
Prévias aos Se sim, dê detalhes de suas
USA últimas cinco visitas, com data
de entrada e tempo de
permanência:
Você já teve Visto americano Não Sim Se sim, informe os dados do último visto:
antes?
Data da emissão do visto:
Nº do visto:
Você está solicitando o Não Sim
mesmo tipo de visto?
Você está solicitando no Não Sim
mesmo país onde o visto
acima foi emitido e é seu país
de residência?
Você já fez a identificação das Não Sim
impressões digitais dos 10
dedos?
Você já teve um visto Não Sim
americano perdido ou
roubado?
Você já teve um visto amer. Não Sim
Cancelado ou revogado?
Você já teve um visto Não Sim Se sim, explique com detalhes:
americano recusado ou teve a
entrada recusada ou desistiu
de sua solicitação de admissão
nos USA?
Você tem ou já teve carteira Não Sim Se sim, informe nº e estado emissor:
de Habilitação Americana?
Informação Favor informar as viagens
sobre outras realizadas nos últimos 10anos:
viagens país/ data da viagem/duração

3
Informação Nome e sobrenome da pessoa
sobre seu de contato, se tiver:
contato nos Relação com você:
USA Endereço:
Cidade/ Estado:
Telefone:
ZIP Code, se souber:
e-mail, se tiver:
Nome da Organização ou
empresa nos USA: Se a viagem
for a turismo e não tiver nenhum
contato, informar o nome do
Hotel onde ficará, se já souber:
Informações Nome completo do pai:
familiares: Data de nascimento do pai:
Seu pai está nos USA? Não Sim
Se sim, informe o status:
Nome completo da mãe:
Data de nascimento da mãe:
Sua mãe está nos USA? Não Sim
Se sim, informe o status:
Você tem algum parente Não Sim
imediato (cônjuge, noivos,
filhos ou irmãos) não incluindo
os pais nos USA? Se sim, informe:
Nome completo:
Relação com você:
Status do parente nos USA:
Você tem outros parentes nos Não Sim Se sim, informe os dados acima:
USA?
Informações Nome completo do cônjuge,
familiares: incluindo nome de solteiro:
Cônjuge Data de nascimento do
(Se divorciado, cônjuge:
informe os
dados do ex- Nacionalidade do cônjuge:
cônjuge) Lugar de nascimento
(cidade/estado/país):
Endereço
(se for diferente do seu):
Informações Profissão:
sobre Empregador atual ou Nome da
trabalho, Escola:
educação Endereço:
ou Cidade/Estado:
treinamento CEP:
atuais: Salário mensal em R$:
Favor descrever sucintamente
suas atribuições:

Informações Você estava anteriormente Não Sim Se sim, informe abaixo:

de emprego empregado, antes do atual?
Nome do empregador:

4
anteriores Endereço:
(dos últimos Cidade/Estado:
5 anos, se CEP:
diferente do Telefone:
atual Cargo:
empregador
Nome e sobrenome do
e se
aplicável): supervisor:
Data de entrada no emprego
(dd-mm-ano):
Data de saída do emprego
(dd-mm-ano):
Favor descrever sucintamente
suas atribuições:
Informações Nome da Instituição:
sobre Endereço:
Instituições Cidade/Estado:
de Ensino CEP:
que Nome do curso:
frequentou - Data de inicio (dd-mm-ano):
exceto Data de Termino (dd-mm-ano)
escola
Nome da Instituição:
fundamental
Endereço:
Cidade/Estado:
CEP:
Nome do curso:
Data de inicio (dd-mm-ano):
Data de Termino (dd-mm-ano)
Outras Informe todas as organizações
Instituições profissionais, sociais e de
caridade às quais você
pertence (ou pertenceu)/
contribui (ou contribuiu):

A seguir - Informações sobre Saúde e Segurança – Importante!

Fornecer informações completas e precisas a todas as perguntas que exigem uma explicação. O visto não será
concedido a pessoas dentro de categorias específicas definidas por lei como inadmissíveis para os Estados Unidos
(exceto quando a proteção é obtida com antecedência). Alguma das seguintes perguntas são aplicáveis a você?
Responder SIM a alguma questão não significa automaticamente que você não receberá um visto, mas que você
pode ser obrigado a comparecer pessoalmente perante a um oficial consular.

Você possui qualquer habilidade ou treinamento específico com armas de fogo, Não Sim
explosivos, experiências nucleares, biológicas ou químicas?

Alguma vez prestou serviço militar? Se AFIRMATIVO, fornecer o nome do país, local do Não Sim
serviço, patente, especialidade militar e período em que serviu

Alguma vez esteve presente em um conflito armado, como participante ou vítima? Não Sim

Você tem alguma doença transmissível de importância para a saúde pública, como a Não Sim
tuberculose (TB)?

Você tem um distúrbio físico ou mental que represente ou possa representar uma Não Sim
ameaça para a segurança ou bem-estar de si mesmo ou outros?

Você é ou já foi um viciado em drogas? Não Sim

5
Alguma vez você já foi preso ou condenado por qualquer ofensa ou crime, ainda que Não Sim
objeto de um indulto, anistia ou ação similar?
Não Sim
Alguma vez você já violou, ou já esteve envolvido em uma conspiração para violar
qualquer lei relativa às substâncias controladas?

Você está indo aos Estados Unidos para exercer a prostituição ou já esteve envolvido em Não Sim
prostituição ou busca por prostitutas nos últimos 10 anos?

Alguma vez você já esteve envolvido ou procurou se envolver com lavagem de dinheiro? Não Sim

Você pretende se envolver em atividades terroristas, enquanto estiver nos Estados Não Sim
Unidos ou já esteve envolvidos em atividades terroristas?

Você pretende se envolver em atividades terroristas, enquanto estiver nos Estados Não Sim
Unidos ou já esteve envolvidos em atividades terroristas?

Alguma vez você já prestou assistência financeira ou outro apoio a terroristas ou Não Sim
organizações terroristas ou pretende fazê-lo?

Você é um membro ou representante de uma organização terrorista? Não Sim

Você já ordenou, incitou, comandou, assistiu ou participou de alguma forma no Não Sim
genocídio?

Você já cometeu, ordenou, incitou, assistiu ou participou de alguma forma de tortura? Não Sim

Você já cometeu, ordenou, incitou, assistiu ou participou de alguma forma de execuções Não Sim
extrajudiciais, assassinatos políticos ou outros atos de violência?

Você já foi responsável por graves violações da liberdade religiosa, enquanto serviu como Não Sim
um oficial do governo?

Você já procurou obter ou ajudar outros a obter um visto de entrada nos Estados Unidos, Não Sim
a entrada ou qualquer outro benefício de imigração por fraude ou deturpação deliberada
ou outros meios ilícitos?

Você já manteve a custódia de uma criança cidadã americana fora dos Estados Unidos de Não Sim
uma pessoa que tenha a guarda legal de um tribunal americano?

Você já votou nos Estados Unidos na violação de qualquer lei ou regulamento? Não Sim

Alguma vez você já renunciou à cidadania norte-americana com a finalidade de evitar Não Sim
impostos?

Se você respondeu SIM a alguma dessas questões, dê maiores detalhes:

_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

6
Preencher esta parte somente em caso de Visto de Estudos (J ou F):
Numero do SEVIS: ____________________
Obs.: o nº do SEVIS é obrigatório – sem o mesmo não é possível digitar seu formulário DS160

Você indicou que estará estudando nos Estados Unidos. Liste pelo menos dois contatos em seu país de
residência que possam confirmar as informações que você forneceu nessa aplicação. Não liste membros
imediatos da família ou outros parentes. Número de caixas postais de escritório são inaceitáveis.
Nome completo 1: _____________________________________________________________________
Endereço: ____________________________________________________________________________
Cidade: ______________________ Telefone: ____________________ Email : ____________________
Nome completo 2: ___________________________________________________________
Endereço: __________________________________________________________________
Cidade: ______________________ Telefone: ____________________ Email : ____________________

Preencher esta parte somente em caso de Visto de Trabalho (H ou L):

Onde você pretende trabalhar?
Nome do Empregador: ______________________________________________________________________
Endereço nos USA: _________________________________________________________________________
Cidade:_______________ Estado:__________ ZIP Code, se souber: ___________ Telefone: _____________
Salário mensal que receberá (em USD): ________________
Você tem o nº da petição ou o recibo da aplicação (da autorização de trabalho): Não Sim
Se sim, forneça as seguintes informações:
Nome da Pessoa/Companhia que preencheu a petição: ____________________________________
Número da Petição (ex: WAC9308650642): ______________________________________________

7
 DECLARAÇÃO

Eu, __________________________________________, declaro que li e compreendi as questões da

presente aplicação e que todas as respostas são verdadeiras e corretas.

Declaro estar ciente que:

1. qualquer declaração falsa ou enganosa pode resultar na recusa permanente do visto ou a recusa
de entrada nos Estados Unidos.
2. todas as declarações feitas nesta aplicação são declarações juramentadas feita sob pena de
perjúrio. (28 U.S.C. 1746).
3. qualquer outra informação adicional pode ser necessária após a análise da aplicação.
4. as informações prestadas nesta aplicação podem ser acessíveis a outras agências
governamentais, que têm autoridade legal para utilizar tais informações, para propósitos de
aplicação da lei e para fins imigratórias.
5. a fotografia que forneci com esta aplicação pode ser utilizada para fins de verificação de
emprego ou outros propósitos da lei americana.

Declaro também:
6. é de minha exclusiva responsabilidade os documentos apresentados e a exatidão das
informações prestadas.
7. Estar ciente de que a concessão ou não do visto é prerrogativa exclusiva da Autoridade Consular.

Declaro, outrossim, ter conferido todos os dados por mim apresentados, autorizando, desta forma,
a Canopus Turismo, contratada diretamente por mim ou por minha
agência para prestar assessoria em meu processo de solicitação do visto, a enviar eletronicamente
meu Formulário DS-160 ao Consulado Americano.

__________________, ____ de ______________ de _____

_______________________________________________
(assinatura)