FORMULARIO DS 160 (PERFIL )

CIDADE PRETENDIDA PARA ENTREVISTA CONSULAR:

São Paulo ( ) Brasília( ) Recife( ) Rio de Janeiro( )

DADOS PESSOAIS

NOME COMPLETO:

NOME QUANDO SOLTEIRA (SOMENTE PARA MULHER):

SEXO

MASCULINO ( ) FEMININO ( )

ESTADO CIVIL
SOLTEIRO ( ) CASADO ( ) VIÚVO( ) UNIÃO ESTÁVEL COM DOCUMENTO ( )
SEM DOCUMENTO ( ) DIVORCIADO( )
SEPARADO LEGALMENTE ( ) OUTRO
DATA E LOCAL DE NASCIMENTO
DIA/MÊS/ANO:

CIDADE DE NASCIMENTO
ESTADO:
PAIS:

TERIA OUTRA NACIONALIDADE/CIDADANIA

SIM ( ) NÃO ( ) QUAL?

DOCUMENTO PESSOAL
CPF:

RG:

ENDEREÇO E TELEFONE
RUA:

NÚMERO:

COMPLEMENTO:

BAIRRO:

CIDADE:

ESTADO:

CEP:

TELEFONE RESIDENCIAL: ( )
TELEFONE CELULAR: ( )
TELEFONE COMERCIAL: ( )
REDE SOCIAIS:

EMAIL:

Deseja que passaporte volte para este mesmo endereço? Sim ( ) Não ( ) Caso
for para outro endereço (Complete abaixo)

RUA:
NÚMERO:
COMPLEMENTO:

BAIRRO:

CIDADE:

ESTADO:

CEP:

PASSAPORTE

NÚMERO DO PASSAPORTE:

CIDADE DE EMISSÃO:

ESTADO DE EMISSÃO:

DATA DE EMISSÃO DO PASSAPORTE:

DATA DE EXPIRAÇÃO DO PASSAPORTE:

JÁ PERDEU ALGUM PASSAPORTE ANTES:

SIM ( ) NÃO ( )

PERDA ( ) ROUBO ( ) FURTO ( ) RETIDO PELA P.F ( )

NÚMERO DO PASSAPORTE PERDIDO:
QUAL PAÍS EMISSOR DESSE PASSAPORTE PERDIDO:

VIAGEM PARA ESTADOS UNIDOS

TIPO DE VISTO REQUERIDO:

B1/B2 NEGÓCIOS E TURISMO ( ) ESTUDANTE ( ) TRABALHO ( )

DATA PRETENDIDA DA VIAGEM: DIA/MÊS/ANO
QUANTO TEMPO PRETENDE FICAR: ( ) DIAS

NOME DO HOTEL OU RESIDÊNCIA QUE PRETENDE FICAR:

ENDEREÇO:
TELEFONE:

QUEM CUSTEIA SUA VIAGEM:

PRÓPRIO ( ) OUTRA PESSOA ( ) NESTE CASO, COMPLETE ABAIXO: RELAÇÃO

COM VOCÊ:
NOME COMPLETO:

TELEFONE:
EMAIL:
ENDEREÇO:

IRÁ VIAJAR COM ALGUÉM:

 SIM( ) NÃO( ) EXCURSÃO ( )

NOME COMPLETO DA (S) PESSOA (S) OU GRUPO DE EXCURSÃO:

RELAÇÃO/PARENTESCO DAS PESSOAS C/ VOCÊ:

VISTO AMERICANO

JÁ TEVE VISTO AMERICANO:

SIM ( ) NÃO ( )

DATA DA EMISSÃO DO VISTO:

NÚMERO DO VISTO (SÃO 8 NÚMEROS EM VERMELHO): TIPO DO

VISTO (B1, B2, B1/B2, J1, F1, TRABALHO):
IRÁ SOLICITAR O MESMO TIPO: SIM( ) NÃO( )

JÁ TEVE ENTRADA NOS EUA? FAVOR FORNECER AS 5 ÚLTIMAS ENTRADAS.

SIM ( ) NÃO (X)
QUANDO (DIA/MÊS/ANO):
TEMPO DE PERMANÊNCIA DE CADA VISITA:

JÁ TEVE VISTO
CANCELADO ( ) REVOGADO ( ) NEGADO ( )

PAI E MÃE

NOME COMPLETO DO PAI:

DATA DE NASCIMENTO:

NOME COMPLETO DA MÃE:

DATA DE NASCIMENTO:

TEM PARENTE NOS ESTADOS UNIDOS:

SIM ( ) NÃO ( )

GRAU DE PARENTESCO: EX: IRMÃO, PAIS, FILHOS, TIOS, PRIMOS... SE SIM

FORNEÇA:
NOME COMPLETO:

ENDEREÇO:

CIDADE / ESTADO:

TELEFONE:

STATUS IMIGRATÓRIO: CIDADÃO AMERICANO ( ), RESIDENTE

PERMANENTE/GREENCARD( ),
OUTRO ( ) INFORME:

ESPOSO (A) | EX-ESPOSO (A) (MESMO QUE FALECIDO)

NOME COMPLETO:

DATA DE NASCIMENTO:
NACIONALIDADE:
CIDADE DE NASCIMENTO:

MORA NO MESMO ENDEREÇO:

( ) SIM ( )NÃO / QUAL SERIA OUTRO ENDEREÇO?

EM CASO DE SEPARADOS/DIVORCIADOS, INFORME:

DATA DO CASAMENTO (DIA/MÊS/ANO):

DATA DA SEPARAÇÃO OU DIVÓRCIO (DIA/MÊS/ANO): TIPO DO

DIVÓRCIO: CONSENSUAL ( ) LITIGIOSO ( )

OCUPAÇÃO ATUAL
NOME DA RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA ATUAL ONDE TRABALHA ENDEREÇO
COMPLETO: TELEFONE:
VALOR DO SALÁRIO MENSAL:

FUNÇÃO OU CARGO NO ATUAL EMPREGO:

NOME DA RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA ANTERIOR:

ENDEREÇO COMPLETO:
TELEFONE:

FUNÇÃO OU CARGO OCUPADO:

NOME DO SUPERVISOR:

PERÍODO TRABALHADO: DIA-MÊS-ANO ATÉ DIA-MÊS-ANO

ESCOLARIDADE:

ESTUDANTE: SIM ( ) NÃO ( ).

SE SIM, ENDEREÇO:

ANO/PERIODO:

CURSO: TÉRMINO: