FICHA DE CADASTRO

ASSESSORIA PARA VISTO AMERICANO

IMPORTANTE: Os dados solicitados abaixo, deverão ser todos

preenchidos. A falta de uma informação, podera acarretar a negação do
seu visto americano. Será de responsabilidade do solicitante caso o visto
seja negado por falta de informações.
Local Consular
( ) Brasília
( ) São Paulo
( ) Rio de Janeiro
( ) Porto Alegre
( ) Recife

INFORMAÇÕES PESSOAIS

1.Nome completo:
2.Sexo: Feminino ( ) Masculino ( )
3.Estado civil oficial:( ) solteiro ( ) casado ( ) união estável ( ) divorciado ( ) separado legalmente ( ) viúva
4.Outros especifique:
5.Data de Nascimento:
6.Cidade de nascimento:
7.Estado de nascimento:
8.Pais de Nascimento:
9.Nacionalidade atual:
10. Nacionalidade anterior:
11.Número do CPF:
12.Número do RG:
13.Número do Social Security U.S.A ( p/ cidadãos que residem , ou residiram nos EUA )
14.Número da identificação Fiscal U.S.A ( p/ cidadãos que residem , ou residiram nos EUA )

INFORMAÇÕES SOBRE ENDEREÇO E CONTATOS

15.Endereço Rua /Avenida/Nº/Apto/Bloco:

16.Bairro/Cidade/Estado:
17.CEP (informar corretamente ) :
18.País: Brasil
19.Fone Residencial com DDD:
20.Fone do local de trabalho ou escola com DDD:
21.Fone celular com DDD:
22.Email:
23.Este é o endereço acima para onde o seu passaporte deverá ser enviado após finalização do
processo? Sim( ) Não ( )
23.1 – Rede social:
Quais redes sociais você utilizou nos últimos 5 anos; Se positivo, assinale a opção e informe o nome do
usuario: ___________________________________________________________________
Instagram ( ) Facebook ( ) Youtube ( )ASKFM ( )Douban ( )Flickr ( ) Google Plus ( ) Linkedin( )
Myspace ( ) Pinterest ( ) Qzone ( ) Reddit ( ) Sina Weibo ( ) Tencent Weibo ( )Tumblr ( ) Twitter ( )
Twoo ( ) Vine ( ) Vkontakte ( ) Youku ( ) Nenhum ( ).

INFORMAÇÕES SOBRE PASSAPORTE

24.Número do passaporte:
25.País emissor do passaporte:
26.Cidade onde foi emitido o passaporte:
27.Estado onde foi emitido o passaporte:
28.País onde foi emitido o passaporte:
29.Data de emissã o do passaporte:
30.Data de vencimento do passaporte:
31.Você já teve algum passaporte roubado ou perdido? ( ) sim ( ) não
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32.Número do passaporte roubado e país:

INFORMAÇÕES SOBRE A VIAGEM AOS E.U.A

33. Motivo da viagem: ( ) turismo/negócios ( ) estudo ( ) intercâmbio ( )religioso,apresentar recibo de

inscricao, numero de petição.Ex:
35. Você já tem planos específicos de viagem?
36. Data de chegada nos EUA:
37.Data de saída dos EUA:
38. Locais a visitar:
39. Tempo de permanência pretendido:
40. Endereço pretendido nos EUA:
41. Quem vai pagar sua viagem?
42. Nome completo da pessoa:
43.Telefone da pessoa com DDD:
44.Email da pessoa:
45.Parentesco do pagador da viagem com o requerente:
46.Endereço completo do custeador da viagem:
ou
47.Nome da empresa ou organização que está pagando a viagem:
48.Telefone da empresa com DDD:
49. Relação da empresa com o requerente:
50. Endereço completo da Cia ou Organização:

INFORMAÇÕES SOBRE COMPANHEIROS DE VIAGEM:

51.Existem outras pessoas viajando com você?

52.Nome 1: Parentesco 1:
53.Nome 2: Parentesco 2:
54.Nome 3: Parentesco 3:
55.Ou você está viajando com grupo ou Organização:
56.Nome do grupo ou organização:

INFORMAÇÕES SOBRE VIAGENS ANTERIORES AOS EUA:

( se você já esteve nos EUA responder campos abaixo, se nunca esteve nos EUA responder item 73 )

57.Você já esteve nos EUA?

58.Data completa de entrada nos EUA para a visita 1:
Tempo de permanência 1:
59.Data completa de entrada nos EUA para a visita 2:
Tempo de permanência 2:
60.Você possui carteira de habilitação Americana?
61.Número da Licença de Motorista dos EUA:
62.Estado emissor da Licença:
63.Você já teve um visto EUA emitido? ( ) sim ( ) não
64.Data completa do último visto emitido:
65.Número do visto emitido:
( O NÚMERO DO SEU VISTO ESTÁ NA PÁGINA DO VISTO, em vermelho )
66.Você esta aplicando um mesmo tipo de visto?
67.Você esta aplicando no mesmo país onde seu visto anterior foi emitido e este país é a sua principal
residência?
68.Você já forneceu as digitais de todos os seus dedos quando da obtenção do ùltimo visto USA
recebido?
68.Você já teve algum visto EUA roubado, perdido ou extraviado? Se sim, qual o ano do roubo ou
extravio:
69.Você já teve algum visto EUA cancelado ou revogado?
70.Onde, quando e tipo de visto cancelado:
71.Alguma vez lhe foi recusado um pedido de visto dos EUA:
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72.Exp. Onde quanto e tipo de visto cancelado:

INFORMAÇÕES SOBRE CONTATOS NOS EUA:

( responder campos abaixo apenas solicitantes que irão visitar parentes, irão á trabalho ou estudos, caso contrário ir para o ITEM 79 )

73.Nome completo:
74.Nome da empresa ou Organização:
75.Relação / Parentesco com você:
76.Endereço Completo:
77.Fone com DDD: -
78.Email:

INFORMAÇÕES SOBRE SEUS FAMILIARES

79.Nome completo do pai:

80.Data de nascimento:
81.Seu pai esta nos EUA?
82.Situação do pai nos EUA: -
83.Nome completo da mãe:
84.Data de nascimento:
85.Sua mãe esta nos EUA?
86.Situação da mãe nos EUA:
87.Você tem algum parente imediato nos Estados Unidos?
88.Nome completo do parente imediato:
89.Parentesco:
90.Situação:

INFORMAÇÕES DE SEU CÔNJUGE ATUAL ou EX CONJUGE

( Se no ínicio do formulário o seu estado civil for : DIVORCIADO, VIUVO, SEPARADO LEGALMENTE, informar o conjuge da situação citada.)

91.Nome completo:
92.Data de nascimento:
93.Nacionalidade:
94.Cidade de nascimento:
95.Endereço do cônjuge:
96.Endereço completo:
96.1 – Data do casamento:
96.2 – data terminado
96.3 – O casamento foi rescindido ( País e região):
96.4 – Como o casamento terminou?
________________________________________________________________

INFORMAÇÕES SOBRE OCUPAÇÃO ATUAL do solicitante: (TRABALHADORES, ESTUDANTE,

SERVIÇO MILITAR e APOSENTADOS):

97.Ocupação atual:
 Data de início:
 Caso seja proprietário, data de abertura da empresa:
 Renda mensal:
98.Nome completo da empresa ou escola:
99.Endereço completo:
100.Funções diárias ou curso:
101.Telefone comercial com DDD:
101.1 – Aposentados: preencher acima dados da empresa, endereço, cargo e data da aposentadoria.

INFO. SOBRE: OCUPAÇÕES ANTERIORES (TRABALHADORES, ESTUDANTE, SERVIÇO MILITAR):

102.Nome completo da empresa 1:

103.Endereço completo:
104.Telefone com DDD: -
105.Ûltimo cargo:
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106.Nome completo do supervisor ou gerente:
107.Data de admissão: -/ -/ -
108.Data de demissão: -/ -/ -
109.Descreva brevemente suas funções:

FORMAÇÃO ESCOLA OU FACULDADE:

( Apenas para solicitantes que tem nivel superior completo )

110.Nome da instituição:
111.Endereço completo:
112.Curso de estudo:
113.Data de início:
114.Data de término:

Outras INFORMAÇÕES

115.Você viajou para outros países nos últimos 5 anos?

116.Todos os países que visitou nos ùltimos 5 anos:
117.Você já pertencia, contribuiu, ou trabalhava para uma organização profissional, social ou de caridade?

118.Nome da instituição:
119.Você tem alguma habilidade especializada ou de formação, em armas de fogo, explosivos, armas
nucleares, biológicas ou experiência química?
120.Você prestou serviço militar?
121.País onde prestou o serviço militar:
122.Nome do batalhão / tipo de serviço:
123.Posição / Patente:
124.Especialidade Militar:
125.Data de início do serviço: -\ -\ -
126.Data de término do serviço: -\ -\ -
127.Você já serviu, foi um membro, ou esteve envolvido com uma unidade pa ramilitar, unidade vigilante,
grupo rebelde, o grupo de guerrilha, ou a organização insurgente?