*PAPEL TIMBRADO DA EMPRESA

AO CREA-BA

DECLARAÇÃO

XXXXXXXXXXXXXXXXX, empresa constituída sob o CNPJ xx.xxx.xxx/0001-xx, situada à Rua

XXXXXXXXXXXXXXXX, n° XX, Bairro XXXX, na cidade de XXXXXXXX- BA, vem através
desta, declarar para fins de direito, que tem ciência da dupla atividade realizada pelo profissional
XXXXXXXXXXXXXXXXXX, portador do registro no CREA-XX nº XXXXXXX, exercendo a função
de Responsável Técnico junto à empresa XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX no horário de
14:00 às 18:00hs de segunda à sexta- feira, sem prejuízo do desempenho das atividades nesta
empresa.

Declaro ainda, que nos últimos seis meses (foram executadas as seguintes obras,
conforme relação de art’s: ARTxxxxxxx, ARTxxxxxx , ARTxxxxxx e ART xxxxxx.) OU
(não foram executadas nenhuma obra.) e (há previsão de execução de obras para
os próximos seis meses) OU (não há previsão de execução de obras para os
próximos seis meses.)

Sem mais,

Atenciosamente.

Nome do responsável da empresa

XXXXXXXXXXX, XX de XXXX de 201X.