BIOLOGIA DA

OSSEOINTEGRAÇÃO

HISTOLIGIA

HISTOLOGIA ÓSSEA

CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS

PRÉ - OSTEOBLASTOS linhagem

osteoblástica
OSTEOBLASTOS

OSTEÓCITOS

OSTEOCLASTOS
 HISTOLOGIA ÓSSEA

CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS

Originam células ósseas

Remodelação

Ativadas pelo BMP2

BMP HISTOLOGIA ÓSSEA

BMP 6 meses
Seio
 HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de mandíbula

HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de mandíbula

HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de mandíbula 2

8 meses
 HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de maxila para Implantodontia

HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de maxila para Implantodontia

HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de maxila para Implantodontia 2
 HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de maxila para Implantodontia 2

HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Reconstrução de maxila para Implantodontia 2

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI
 HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI
 HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI
 HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI
 HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI
 HISTOLOGIA ÓSSEA
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
8 MESES
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
8 MESES
CASO CLÍNICO PARAGUAI
 HISTOLOGIA ÓSSEA
8 MESES
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
8 MESES
CASO CLÍNICO PARAGUAI

HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Como usar?????

KIT
 HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Como usar?????

BMP HISTOLOGIA ÓSSEA

Como usar?????

Aguardar 15 min
Aplicar em até 2 h
 HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Como adquirir?????

O material é produzido pela Medtronic – EUA/Memphis

No Brasil o BMP2 é comercializado pela Dabasons

Matriz: Rua Peixoto Gomide, 515 Bela Vista

Fone: 11 3371-1500 www.dabasons.com.br

HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
Site Exclusivo

WWW.BMP2.COM.BR
 HISTOLOGIA ÓSSEA
BMP
$$$?????

SMALL KIT (2,8cc): R$ 18000,00

LARGE KIT (8 cc): R$ 40000,00

HISTOLOGIA ÓSSEA

PRÉ - OSTEOBLASTOS

Possuem os mesmos
constituintes dos osteoblastos

Não Produzem Colágeno Tipo I

HISTOLOGIA ÓSSEA

OSTEOBLASTOS

Secretam Matriz Óssea - Osteóide

Responsáveis pela deposição de Cristais de Hidroxiapatita

1-10 semanas de vida

Organização Lamelar
 HISTOLOGIA ÓSSEA
OSTEOBLASTOS
LAMELAS

OSTEOBLASTOS HISTOLOGIA ÓSSEA

HISTOLOGIA ÓSSEA

OSTEÓCITOS

Não se dividem e não secretam matriz

Funadamentais para a vitalidade óssea

Vivem anos ou décadas

Mais numerosos
Citoplasma atrófico
 HISTOLOGIA ÓSSEA

OSTEOCLASTOS

MEDULA
MONÓCITOS
MACRÓFAGOS
OSTEOCLASTOS

HISTOLOGIA ÓSSEA

OSTEOCLASTOS

HISTOLOGIA ÓSSEA

OSTEOCLASTOS

10 -12 núcleos

Tgf
Interleucina
Paratormônio
Fosfatase alcalina
 Composição do osso

Composição do osso

Matriz Orgânica

28% colágeno tipo I

35% do osso
Proteoglicanas, osteonectina, osteocalcina
BMP

ANCORAM BMP!!!!!!!!!

Composição do osso
Matriz Inorgânica

60-70% do osso

Cristais de
Hidroxiapatita
 OSSIFICAÇÃO

Ossificação

Intramembranosa

Endocondral

Intramembranosa Ossificação
Endocondral Ossificação

MACROESTRUTURA

MACROESTRUTURA

CORTICAL

MEDULAR
MACROESTRUTURA

Médula

Endostio

Vaso
 MACROESTRUTURA
CORTICAL

4 X MAIS DENSO

SISTEMA HARVESIANO

MACROESTRUTURA
MEDULAR

Rede de Trabéculas Tridimensionais

 Estabilidade Primária

TIPOS DE OSSO

Classificação de Lekholm e Zarb (1985)

 TIPOS DE OSSO

Tipo 1 - Sínfise

TIPOS DE OSSO

Tipo 2 - Posterior de mandíbula

TIPOS DE OSSO

Tipo 3 - Anterior de maxila

 TIPOS DE OSSO

Tipo 4 - Posterior de maxila

TIPOS DE OSSO

Como Medir???????

Escala de hounsfield

TIPOS DE OSSO

Escala de hounsfield
FISIOLOGIA

MODELAÇÃO

REMODELAÇÃO

MODELAÇÃO
 REMODELAÇÃO

BMP

BMP

BMP
 REMODELAÇÃO

REMODELAÇÃO

CONSOLIDAÇÃO DE FRATURAS

OSSEOINTEGRAÇÃO

BIFOSFONATOS

Inibição de osteoclastos
Diminui Recrutamento
CTx

Inibe a atividade

Diminui tempo de vida

 OSSEOINTEGRAÇÃO

Conexão funcional e estrutural direta entre o osso vivo

e organizado e a superfície de um implante submetido
a forças

Branemark, 1985

OSSEOINTEGRAÇÃO
É o processo pelo qual, a fixação rígida e
assintomática de um material aloplástico ao osso é
obtida e mantida durante a função

Albrektsson, 1986

Osseointegração não representa uma resposta

vantajosa do organismo frente ao material, e sim uma
ausência de resposta negativa

Stanford e Keller, 1991

OSSEOINTEGRAÇÃO

Titânio CP
 OSSEOINTEGRAÇÃO

Titânio CP
Grau IV

Camada de TiO2 Passividade

OSSEOINTEGRAÇÃO

OSSEOINTEGRAÇÃO
OSSEOINTEGRAÇÃO
 OSSEOINTEGRAÇÃO

Lavagem

Tratamento da
Superfície

Passivação

Esterilização

OSSEOINTEGRAÇÃO

Densa película que protege o material do ataque químico

Contaminação
Perda da
passividade
Inflamação
 OSSEOINTEGRAÇÃO

TITÂNIO

Ti, O, Ca C, Ti, P, Na, N, Ca

OSSEOINTEGRAÇÃO

100Å

Camada de proteoglicanos parcialmente calcificada

OSSEOINTEGRAÇÃO

COMO OCORRE?
Osteotomia
Impacta Diretamente a Osseointegração

Stavropoulos,A. 2016
Jimbo,R.2015
Strbac,GD.2015
Sarendranath. A,Jimbo,R, Coelho,P.G. 2015
OSSEOINTEGRAÇÃO

coágulo
 OSSEOINTEGRAÇÃO

Eventos precoces ao reparo ósseo

Hemorragia

Formação de coágulo - 2 dias

Rede de Fibrina
 OSSEOINTEGRAÇÃO

Eventos precoces ao reparo ósseo

Coágulo
Retração do
coágulo

Aumenta vel. de
migração das cels de
100 a 1000X

OSSEOINTEGRAÇÃO

Plaquetas

OSSEOINTEGRAÇÃO

Plaquetas
PDGF TGF - β
Estimulação de mitose das células Estimulação de mitose de
mesenquimais primitivas fibroblastos e pré-osteoblastos

Ativação macrófago
Estimulação da maturação
Angiogênese de capilares dos pré-osteoblastos
formação óssea

IGF VEGF
Mitose do endotélio
Mitose celular
vascular
 OSSEOINTEGRAÇÃO

osseocondução

INFILTRAÇÃO DE CAPILARES

INVASÃO DE CÉLULAS OSTEOGÊNICAS

4 dias
FORMAÇÃO DE MATRIZ

MACROFAGOS

Eliminan Bacterias por Fagocitosis

 OSSEOINTEGRAÇÃO

NECROSE DE 1mm

Térmica

4º dia
Microfraturas

Bmp

OSSEOINTEGRAÇÃO

Formação

CÉLULAS
OSTEOBLASTOS
OSTEOGÊNICAS

CRESCIMENTO APOSICIONAL

30 dias
OSTEOINTEGRAÇÃO

Formação

OSTEOINTEGRAÇÃO

OSTEOINTEGRAÇÃO

Formação
 OSSEOINTEGRAÇÃO

REMODELAÇÃO ÓSSEA

OSTEOCLASTO OSTEOBLASTO

3 MESES

Estabilidade Secundária do Implante

 OSSEOINTEGRAÇÃO

MECANOSTATO
ÓSSEO

OSSEOINTEGRAÇÃO

MECANOSTATO ÓSSEO

Novaes Jr & Queiroz (2010) BICON

O que há entre osso e implante?

 OSSEOINTEGRAÇÃO

ME – OSTEÓCITOS NORMAIS
ORGANELAS SEM SINAIS DEGENERATIVOS

Camada de
Osteócitos proteoglicanos
SFA
Fibras
Colágenas

OSSEOINTEGRAÇÃO

OSSEOINTEGRAÇÃO
 OSSEOINTEGRAÇÃO

OSSEOINTEGRAÇÃO

O-
++
Ca Ti
O
-

O
-
++
Ca Ti
O-

OSSEOINTEGRAÇÃO

Resumindo
 OSSEOINTEGRAÇÃO

Resumindo

OSSEOINTEGRAÇÃO

Contato direto ocorre em 100% da

superfície???

OSSEOINTEGRAÇÃO

Contato direto ocorre em 100% da

superfície???
 OSSEOINTEGRAÇÃO

Contato direto ocorre em 100% da

superfície???

Cerca de 60% de contato direto osso-implante (Albrektsson et al., 1993)

O contato aumenta em função do tempo

Maior na mandíbula em comparação à maxila (Albrektsson et al., 1993)

Menor em leitos pré-enxertados (Nystrom et al., 1993)

OSSEOINTEGRAÇÃO

OSSEOINTEGRAÇÃO
 AQUECIMENTO

DESNATURAÇÃO
CALOR
DE PROTEÍNAS

OSSEOINTEGRAÇÃO X FIBROINTEGRAÇÃO

OSTEOCITOS

Fricção e Calor
OS:Osteotomía
 Velocidade
800 rpm 1000 rpm 5333 rpm

muertas
vivas
muriendo
J. Helms et al.2014

AQUECIMENTO
PREVENÇÃO

Irrigação interna e externa fria?

Aquecimento

Aumento progresivo do diámetro da fresa

 PREVENÇÃO
Romper la cortical

Fresas más afiladas

Función de piloto en la punta

Eliminado Counter Sink - excepción 4,1 HE

DLC

Fresas novas
AQUECIMENTO

< 20 RPM - Instalação

Rotação: < 2000RPM - Perfuração
 TORQUE

QUAL O TORQUE IDEAL?

Torque maior que 75N/cm2 pode induzir a microfratura óssea (BEER et al.,
2007)

Mandíbula 3-4 meses

Maxila 5-6 meses

Mudança de paradigmas

Carga Precoce

Tratamento de superfície

Macrodesenho

Diminuição do aquecimento

Carga Imediata
?
COMO ACELERAR A OSTEOINTEGRAÇÃO?

Carga Precoce

OSSEOINTEGRAÇÃO

TRATAMENTO DE
SUPERFICIE

TRATAMENTO DE SUPERFICIE
Guehennec et al. (2007)
TRATAMENTO DE SUPERFICIE

Molhabilidade

OSTEOINTEGRAÇÃO

Formação

OSSEOINTEGRAÇÃO

Formação
 OSSEOINTEGRAÇÃO

Formação

TRATAMENTO DE SUPERFICIE

Energia Livre de Superfície

TRATAMENTO DE SUPERFICIE
 HIROFOBIA: ÂNGULO > 90 GRAUS
HIROFILIA: ÂNGULO < 90 GRAUS
SUPER HIDROFILIA: ÂNGULO < 10 GRAUS

HAnano <7.0 GRAUS

HIDROFOBIA HIDROFILIA

HIROFOBIA: ÂNGULO > 90 GRAUS

HIROFILIA: ÂNGULO < 90 GRAUS
SUPER HIDROFILIA: ÂNGULO < 10 GRAUS

G. CONTROLE

HIDROFOBIA HIDROFILIA

HIROFOBIA: ÂNGULO > 90 GRAUS

HIROFILIA: ÂNGULO < 90 GRAUS
SUPER HIDROFILIA: ÂNGULO < 10 GRAUS

UNITITE DAA

HIDROFOBIA HIDROFILIA
 HIROFOBIA: ÂNGULO > 90 GRAUS
HIROFILIA: ÂNGULO < 90 GRAUS
SUPER HIDROFILIA: ÂNGULO < 10 GRAUS

UNITITE
UNITITE HA
DAAnano

HIDROFOBIA HIDROFILIA

TRATAMENTO DE SUPERFICIE

Nanotite
 TRATAMENTO DE SUPERFICIE

SLACTIVE

TRATAMENTO DE SUPERFICIE

SLACTIVE

TRATAMENTO DE SUPERFICIE
 TRATAMENTO DE SUPERFICIE

USINADO

formação óssea próxima à superfície, porém,

proveniente do osso em direção ao implante –
ZONA AMORFA

TRATAMENTO DE SUPERFICIE

TRATADO

Aumenta o travamento micromecânico/

resposta mais complexa do tecido ósseo/ via
contrária de formação óssea

TRATAMENTO DE SUPERFICIE

OSTEOGÊNESE DE CONTATO

TECIDO ÓSSEO TECIDO ÓSSEO

TITÂNIO USINADO TITÂNIO TRATADO

 TRATAMENTO DE SUPERFICIE

TRATAMENTO DE SUPERFICIE

Mantém a rede de fibrina

Acomodam células ósseas

Aumentam a superfície de contato

Aumentam retenção mecânica

TRATAMENTO DE SUPERFICIE
 Liso

Liso Anodizada
•  SUBFRESAGEM ÓSSEA (UNDERDRILLING)
•  A realização de uma perfuração óssea menor do que o diâmetro do
implante para aumento da estabilidade primária. Ex: Strong SW.
•  ALTA ESTABILIDADE

•  SUPRAFRESAGEM ÓSSEA (OVERDRILLING)

•  A realização de uma perfuração óssea maior do que o diâmetro do
implante para não haver compressão óssea. Ex: Implante Bicon.
•  ALTA VELOCIDADE CICATRICIAL
 COMO ACELERAR A OSSEOINTEGRAÇÃO?

TORQUE
aquecimento torque superfície

Controle do aquecimento
 BROCAS REVESTIDAS COM DLC
 VELOCIDADE DE PERFURAÇÃO: 800 – 1200 RPM
  (IRRIGAÇÃO ABUNDANTE COM SOLUÇÃO SALINA)
Controle do TORQUE

• HIDROFILIA (MOLHABILIDADE)

HAnano
SURFACE

mag 40.000 x

mag 60.000 x

mag 100.000 x
mag 60.000 x
28 DIAS ?

ESTABILIDADE PRIMÁRIA
Macromovimentos – (> 150µm) - Fibrointegração

Micromovimentos – (< 100 µm) - Osseointegração

 Ideal - 3dias

OSSEOINTEGRAÇÃO MELHOR??????
Existem duas relações possíveis entre implante e osso. Uma onde há

íntimo contato entre osso e implante e outra onde fibras se

interpõem entre o implante e o osso (Listgarten et al., 1991)

Pseudoartrose (Branemark, 1985)

Integração fibro-óssea (Weiss, 1989)

Encapsulamento Fibroso (Albrektsson, 1990)

 Fibras
Osso Implante
colágenas

Bolsa

Causas
Ausência de Estabilidade Primária?

Carga no período de osseointegração?

Torque elevado

Aquecimento

Contaminação do implante
Sintomas
Dor à percussão

Mobilidade

Fina linha radiolúcida

Fina linha radiolúcida

PERIIMPLANTITE

TRAUMA OCLUSAL

PERIIMPLANTITE
Quebra da biocompatibildade do
titânio pela infecção bacteriana

MUCOSITE PERIIMPLANTITE

MICROBIOTA MICROBIOTA
PERIIMPLANTAR PERIODONTAL

PERIIMPLANTITE
TRAUMA OCLUSAL
 fibroblastos

colágeno

fibras

epitélio juncional

fluido gengival

vascularização

FIM