Agncia Nacional de Sade Suplementar

A agncia reguladora dos planos de sade do Brasil

O que a ANS
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) uma agncia reguladora do Governo Federal vinculada ao Ministrio da Sade, que atua em todo territrio nacional na regulao, normatizao, controle e fiscalizao do setor de planos de sade no Brasil. O termo suplementar neste contexto significa que, alm do sistema pblico de sade, que direito de todos, o cidado pode contratar servios privados do mercado de planos de sade como uma opo de atendimento mdico.

Misso
A ANS tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto s suas relaes com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das aes de sade no pas. Lei n 9.656, de 03/06/1998 Dispe sobre a regulamentao dos planos e seguros privados de assistncia sade.

Lei n 9.961, de 28/01/2000 Cria a Agncia Nacional de Sade Suplementar

A ANS

Diretoria Colegiada

Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras

Diretoria de Desenv. Setorial

Diretoria de Fiscalizao

Diretoria de Gesto

Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos

Nmeros da ANS e do mercado

O Mercado de Sade Suplementar

Milhes 70

Beneficirios (milhes)
60 62

60

55

50

40

33
30

34
31

35 31

36

39

41

44

47

51

46 37 39

47

41

42

31

32

34

35

20

10

3
dez/00

3
dez/01

4
dez/02

10

13

15

15

dez/03

dez/04

dez/05

dez/06

dez/07

dez/08

dez/09

dez/10 mar/11

Assistncia mdica com ou sem odontologia

Exclusivamente odontolgico

Total

Fonte: ANS (SIB), dezembro de 2010.

6

Operadoras com registro ativo (ANS, 2011).

2.400

1.968
2.000

2.003

1.990 1.747 1.646 1.576

1.600

1.524

1.488
1.377 1.269 1.216 1.183 1.191

1.200

957
800

1.009 720

1.050

1.063

1.072

1.080

1.028

1.029

1.041

1.052 671
719 660 627

1.050

1.045

1.042

602

567

579

553

493

479

435 373

437 375

400

278
0

311

331

334

346

354

324

331

340

359

371

dez/99

dez/00

dez/01

dez/02

dez/03

dez/04

dez/05

dez/06

dez/07

dez/08

dez/09

dez/10

mar/11

Mdico-hospitalares

Exclusivamente odontolgicas

Mdico-hospitalares com beneficirios

Exclusivamente odontolgicas com beneficirios

1.628 operadoras ativas em maro de 2011.

7

O Mercado de Sade Suplementar

Beneficirios (curva ABC, planos mdico-hospitalares)
46.601.062
100,0% 90,2% Percentual de beneficirios 80,4% 70,6% 60,7% 50,8% 41,2% 32,2% 22,8% 10,2%
0

1.034 342 192 112 65 35 19 11

41.932.645
37.290.396

32.645.453
28.053.333 23.456.769 18.828.117

14.268.586
9.505.824 4.771.564
200 400 600 800 1.000 1.200

6 2

Nmero de operadoras
Fonte: ANS (SIB), junho de 2011.
8

O Mercado de Sade Suplementar

Beneficirios (planos mdico-hospitalares, por modalidade)
Autogesto; 5.246.065 Seguradora; 5.642.658

Filantropia; 1.463.356

Cooperativa Mdica; 16.981.220

Medicina de Grupo; 17.311.236

Fonte: ANS (SIB), julho de 2011.

9

O Mercado de Sade Suplementar

Faturamento, despesas (R$ bi) e sinistralidade
80,0

79%

79%

81%

81%

81%

79%

80%

80%

82%

80%
80%

70,0

72,7 65,5 60,3 51,9 54,0 48,1 58,4

60% 70%

60,0

50,0

42,1
40,0

50%

41,4
40%

37,1 25,7 20,2 28,4 23,0 32,2 26,0 30,0

33,2

30,0

30%

20,0

22,1 17,5

20%

10,0

10%

0,0

0%

2001

2002

2003 2004 Faturamento

2005 2006 2007 2008 2009 Despesa Assistencial Sinistralidade

2010

Fonte: ANS (DIOPS), dezembro de 2010.

10

O Mercado de Sade Suplementar

Composio de gastos mdicos (Ex. UNIDAS)
Remoes

1.976 (0%)
664.969 (1,1%) 2.435.280 (3,9%) 2.520.598 (4,0%) 3.390.192 (5,4%) 8.004.868 (12,7%) 10.366.801 (16,5%) 35.539.110 (56,5%) 10.000.000 20.000.000 30.000.000

Tratamento Seriado

Pacotes

Exames complementares

Gasoterapia

Honorrios

Dirias e Taxas

Material/Medicamentos e OPME

Fonte: UNIDAS, 2010.

11

O Mercado de Sade Suplementar

Evoluo de gastos com tecnologia (ANAHP)

Composio dos gastos hospitalares Dirias e Taxas Insumos hospitalares(1) SADT Outras

2005
33% 44% 12% 11%

2006
32% 45% 12% 12%

2007
33% 46% 11% 10%

2008
30% 49% 13% 9%

2009
29% 51% 12% 8%

(1) Insumos Hospitalares incluem: materiais hospitalares, medicamentos e gases medicinais

Fonte: ANAHP (Observatrio ANAHP, 2010).

12

Desafios da Sade Suplementar

13

O Envelhecimento Populacional um fenmeno Mundial

Fonte: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects. 2005
14

Mudana da Estrutura Etria Brasileira 1990/2010/2030

80+ 75-79 70-74 65-69

60-64 55-59
50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29

% Idosos na Populao Brasileira

1990 = 6,8% 2010 = 10,8% 2030 = 18,7%

20-24
15-19 10-14 5- 9 0- 4 15 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%

Utilizao e gastos por faixa etria

Fonte: Nunes, 2004, p. 431

Fonte: Pellikaan e Westerhout, 2005

16

O modelo atual (e a impossibilidade de reajuste para as faixas acima de 60 anos) gera dficit a ser coberto pelas faixas etrias mais jovens.

17

Agenda Regulatria 2011/12

Impacto do preo do plano individual na renda Brasil

Preo Mdio de Rendimento Mdio Planos Individuais Benef. Planos com Internao e Individuais em 2008 Parto em 2008 R$ 1.100,33 R$ 84,29 R$ 1.306,02 R$ 102,84 R$ 1.351,20 R$ 120,30 R$ 1.472,84 R$ 135,81 R$ 1.496,21 R$ 148,61 R$ 1.574,44 R$ 168,68 R$ 1.675,27 R$ 204,10 R$ 1.818,81 R$ 247,03 R$ 1.935,48 R$ 307,56 R$ 1.808,38 R$ 454,26
-7% 5,39 48%

Faixas Etrias 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos em diante

Impacto na renda 7,7% 7,9% 8,9% 9,2% 9,9% 10,7% 12,2% 13,6% 15,9% 25,1%

Beneficirios em Planos com Internao e Parto 1.802.539 378.204 535.185 556.319 445.670 368.846 331.080 292.736 270.643 700.597 5.681.819

Distribuio Etria 32% 7% 9% 10% 8% 6% 6% 5% 5% 12%

Variao da Renda da 9a para 10a faixa Relao de Preo da 10a para 1a faixa Variao do Preo da 9a para 10a faixa

Problema para o consumidor: o Impacto na renda mdia mensal cresce de acordo com a faixa etria, saindo de 7,7% na primeira faixa para 25,1% na ltima faixa.
Fonte: base NTRP abril/2011, ANS Tabnet e PNAD suplemento/2008
18 Agenda Regulatria 2011/12

Desafios da Sade Suplementar

Principal desafio: SUSTENTABILIDADE Envelhecimento e longevidade da populao Incorporao tecnolgica Modelo de pagamento a prestadores que privilegia consumo e utilizao de materiais em detrimento da remunerao do trabalho mdico

Cultura de Tratamento de Doenas x Promoo da Sade e Preveno de Doenas

Heterogeneidade concorrencial

Ampliao do mercado (melhoria da renda, novos consumidores com acesso a planos de sade)
19

Agenda Regulatria e Sustentabilidade

20

Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor; Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;

Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores;

Eixo 4 Assistncia Farmacutica; Eixo 5 Incentivo Concorrncia; Eixo 6 Garantia de Acesso a Informao; Eixo 7 Contratos Antigos;

Eixo 8 Assistncia ao Idoso;

Eixo 9 Integrao da Sade Suplementar com o SUS.

Desafios x Agenda Regulatria

Principal desafio: SUSTENTABILIDADE Envelhecimento e longevidade da populao (Eixo 1) Incorporao tecnolgica (Eixo 6) Modelo de pagamento a prestadores que privilegia consumo e utilizao de materiais em detrimento da remunerao do trabalho mdico (Eixo 3)

Cultura de tratamento de doenas x Promoo de sade e Preveno de Doenas (Eixo 8)

Heterogeneidade concorrencial (Eixo 5)

Ampliao do mercado (melhoria da renda, novos consumidores com acesso a planos de sade) (Eixo 2)
22

Agenda Regulatria
Eixo 1: Modelo de Financiamento do Setor

(Envelhecimento e longevidade da populao)

1.1 Buscar alternativas de modelos de reajustes para planos individuais novos

1.2 Estudar a possibilidade de formatao de produtos de planos de sade com alternativas mistas de mutualismo e capitalizao
1.3 Analisar Nota Tcnica Atuarial de Produtos e Pacto Intergeracional (seis vezes entre a menor e a maior faixa etria)
23

1.2. Estudar a possibilidade de formatao de produtos de planos de sade com alternativas mistas de mutualismo e capitalizao.
Proposta: Financiamento dos planos de sade atravs de regime misto (repartio simples + capitalizao) Os recursos da capitalizao complementariam o valor a ser pago relativo
mensalidade futura A acumulao de capital ocorreria quando o beneficirio economicamente ativo, havendo estmulo poupana A utilizao do capital se daria no momento que existe um maior comprometimento de renda do beneficirio Estmulo adeso de novos beneficirios no sistema de sade bem como a permanncia dos mais idosos suplementar,

Contribuio para a Sustentabilidade do Setor de Sade Suplementar

24

Efeito esperado sobre a sustentabilidade

Preo em Repart. Simples

Desembolso Total

Contribuio ao VGBL

25

Agenda Regulatria 2011/12

1.3. Analisar a Nota Tcnica Atuarial de Produtos e Pacto Intergeracional

26

Cenrio - Aumento do pacto intergeracional (repartio simples, com modificao da relao de 6 vezes entre a 1 e a 10 faixa etria)
Caracterstica 1: Faixas etrias jovens subsidiariam fortemente as faixas etrias mais avanadas; Caracterstica 2: A adoo de preo nico (Preo 1 faixa = 10 faixa) faria com que pessoas com perfil de risco diferentes pagassem o mesmo valor.

27

Agenda Regulatria 2011/12

Problemas esperados:
Jovens pagam um valor mais elevado do que o seu perfil de utilizao POUCO ATRAENTE (exceo aos jovens com problemas de sade)
Beneficirios com idade mais avanada pagam um valor inferior ao seu perfil de utilizao - MUITO ATRAENTE

Forte incentivo anti-seleo!

28

Agenda Regulatria 2011/12

Agenda Regulatria
Eixo 2: Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial (Ampliao do mercado -maior renda, novos consumidores) 2.1 Determinar os prazos mximos para atendimento entre a autorizao da operadora para exames e procedimentos e a efetiva realizao Definir critrios para anlise de suficincia de rede (e georeferenciamento)

2.2

2.3.a Implantar o Programa de Acreditao de Operadoras de Planos de Sade 2.3.b Implantar o Programa de Qualificao dos Prestadores de Servios que integram o mercado de sade suplementar 2.4 Reavaliar os critrios de mecanismos de regulao estabelecidos pela Resoluo CONSU n 8
29

Agenda Regulatria
Eixo 3: Modelo de Pagamento a Prestadores (Modelo de pagamento a prestadores que privilegia consumo e utilizao de materiais em detrimento da remunerao do trabalho mdico) 3.1 Implementar o conjunto de termos que identificam os eventos e itens assistenciais na Sade Suplementar Promover pacto setorial para a definio/criao de estmulos e mecanismos indutores para a nova sistemtica de remunerao

3.2

30

Agenda Regulatria
Eixo 5: Incentivo Concorrncia

(Heterogeneidade concorrencial)
5.1 Aprofundar o relacionamento com o Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia (SDE do Ministrio da Justia, SEAE do Ministrio da Fazenda e o CADE) para identificao de mercados concentrados, visando adequao de regulamentao necessidades especficas Aprofundar o estudo para anlise do grau de concorrncia em possveis mercados relevantes Avanar no modelo de mobilidade com portabilidade de carncias Criar mecanismos de incentivo comercializao de planos individuais

5.2 5.3 5.4

31

Agenda Regulatria
Eixo 6: Garantia de Acesso Informao

(Incorporao Tecnolgica)
6.1

Reformular o portal da ANS, tornando-o mais interativo, buscando facilitar o acesso s informaes pelos diversos pblicos com foco, sobretudo, no consumidor

6.2

Organizar a informao comparativa entre operadoras e prestadores para ampliar a compreenso e capacidade de escolha por parte do consumidor
Estimular a divulgao e organizao das smulas de entendimento Promover a atualizao da legislao da sade suplementar

6.3 6.4

6.5 6.6

Sistematizar os critrios de atualizao do rol de procedimentos mdicos Efetuar a reviso do ndice de Desempenho da Sade Suplementar (IDSS) do Programa de Qualificao de Operadoras, principalmente no que se refere dimenso satisfao do beneficirio
32

Agenda Regulatria
Eixo 8: Assistncia ao Idoso

(Cultura de tratamento de doenas x Promoo da sade e Preveno de doenas)

8.1 8.2 Estudar experincias de sucesso na ateno ao idoso buscando formatar produtos especficos para a terceira idade Criar indicadores sobre ateno ao idoso, na dimenso de ateno sade do Programa de Qualificao da Sade Suplementar Estimular as operadoras a criarem incentivos aos beneficirios da terceira idade que participarem de programas de acompanhamento de sua sade Incentivar a comercializao de planos de sade para a terceira idade
33

8.3

8.4

Obrigado!