23/07/2023 11:59 CARS-2: Escala de Classificação de Autismo na Infância, Segunda Edição

Clinica NeuroGandolfi 4 de abr. de 2020 5 min para ler

CARS-2: Escala de Classificação de Autismo na

Infância, Segunda Edição
Atualizado: 6 de jul. de 2022

CARS-2 é a sigla de Childhood Autism Rating Scale, Second Edition ou Escala de Classificação de
Autismo na Infância, Segunda Edição. Ajuda a identificar crianças com autismo e a determinar a
gravidade dos sintomas através de classificações quantificáveis ​com base na observação direta. Sua
aplicação é rápida e adequada a qualquer criança com mais de 2 anos de idade e adolescentes até 17
anos e 11 meses.

Desde a publicação original, o CARS (Childhood Autism Rating Scale) se tornou uma das avaliações de
Transtorno do espectro autista (TEA) mais amplamente usadas e validada empiricamente. Ele se
mostrou especialmente eficaz na discriminação entre crianças com TEA e crianças com déficits
cognitivos graves e na distinção entre TEA leve a moderado e grave.

Agora, uma segunda edição revisada expande o valor clínico do instrumento, tornando-o mais
responsivo a indivíduos do extremo "alto funcionamento" do espectro do autismo - aqueles com
Coeficiente de Inteligencia (QI) médio ou mais alto, melhores habilidades verbais e déficits sociais e
comportamentais mais sutis. Mantendo a simplicidade, brevidade e clareza do instrumento original, o
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CARS2 adiciona formulários e recursos que ajudam a integrar informações de diagnóstico, determinar
recursos funcionais, fornecer feedback aos pais e projetar intervenções direcionadas.

O CARS-2 é formado por duas escalas de classificação de 15 itens preenchidas pelo profissional
examinador e um Questionário para Pais e Cuidadores:

CARS2-ST: Autism Rating Scale (Escala de classificação do autismo infantil), Segunda Edição -
:Versão Padrão (CARS2-ST) é adequado para crianças menores de 6 anos ou indivíduos de 6
anos ou mais que tenham uma capacidade intelectual abaixo da média (com um QI estimado
de 79 ou menos) ou dificuldades notáveis ​de comunicação.
CARS2-HF: Autisrn Rating Scale (Escala de classificação infantil), Segunda Edição - Versão de
Alto Funcionamento (CARS2-HF) é uma alternativa para avaliar crianças e jovens verbalmente
fluentes, com 6 anos de idade ou mais, com capacidade intelectual média ou acima (com um QI
estimado de pelo menos 80) . É o adequado para TEA com linguagem funcional, sem
deficiência intelectual, que nunca tiveram atraso no neurodesenvolvimento, nível I (que, no
DSM-IV era chamado de Síndrome de Asperger) e outros TEA nível I com linguagem funcional e
sem deficiência intelectual.
CARS2-QPC: Questionário para pais ou responsáveis ​(CARS2-QPC) é um questionário não
pontuado, desenvolvido para obter informações pertinentes dos pais ou cuidadores  sobre o
desenvolvimento do indivíduo.

CARS2-ST e CARS2-HF

A Escala CARS2-ST incluem 15 itens que abordam as seguintes áreas funcionais:

1. Relação com as pessoas.

2. Imitação
3. Resposta emocional
4. Movimento do Corpo
5. Utilização dos Objetos
6. Adaptação à mudança
7. Resposta Visual
8. Resposta ao Som.
9. Resposta ao sabor, cheiro e toque.
10. Medo ou Nervosismo
11. Comunicação verbal
12. Comunicação não verbal
13. Nível de Atividade
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14. Nível e consistência da resposta intelectual

15. Impressões gerais

Result ado:

Sintomas mínimos a inexistentes de TEA:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: 15-29,5.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: 15-27,5.

TEA leve a moderado:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: 30-36,5.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: 28-34,5.

TEA grave:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: acima de 37.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: acima de 35.

A Escala CARS2-HF incluem 15 itens que abordam as seguintes áreas funcionais:

1. Entendimento sócio-emocional
2. Expressão emocional e regulação das emoções
3. Relação com as pessoas
4. Movimento do Corpo
5. Utilização dos Objetos no Jogo.
6. Adaptação à mudanças / interesses restritos.
7. Resposta Visual
8. Resposta ao Som.
9. Resposta ao sabor, cheiro e toque.
10. Medo ou Ansiedade
11. Comunicação verbal
12. Comunicação não verbal
13. Habilidades de Integração Cognitiva / Pensamento
14. Nível e consistência da resposta intelectual
15. Impressões gerais

Result ado:

Sintomas mínimos a inexistentes de TEA: 15-27,5.

TEA leve a moderado: 28-33,5.
TEA grave: acima de 34.
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Devido ao item Nível e consistência da resposta intelectual das Escalas CARS2-ST e CARS2-HF
necessitar do Coeficiente de Inteligencia (QI) para pontuação adequada, esse instrumento só dever ser
utilizado após avaliação da capacidade intelectual pelo neuropsicólogo.

Os itens da Escala CARS2-ST duplicam os da CARS original, enquanto os itens da Escala CARS2-HF
foram modificados para refletir a pesquisa atual sobre as características de pessoas com TEA com
linguagem funcional, sem deficiência intelectual, que nunca tiveram atraso no neurodesenvolvimento,
nível I (que, no DSM-IV era chamado de Síndrome de Asperger).

O examinador classifica o indivíduo em cada item, usando uma escala de resposta de 4 pontos. As
classificações baseiam-se não apenas na frequência do comportamento em questão, mas também em
sua intensidade, peculiaridade e duração. Embora essa abordagem mais sutil ofereça maior flexibilidade
na integração de informações de diagnóstico, ainda gera resultados quantitativos. Os valores de
classificação para todos os itens são somados para produzir uma Pontuação Total Bruta.

A CARS-2 é uma escala de diagnóstico de TEA e deve ser usada em conjunto com os Instrumentos
ADOS-2 (Autism Diagnostic Observational Schedule) e ADI-R (Autism Diagnostic Interview).

A seguir, são apresentadas algumas considerações da CARS 2;

Pais e professores NÃO devem ser solicitados a preencher os formulários das Escalas CARS2-ST
e CARS2-HF. Somente profissionais bem informados devem concluir as classificações. Portanto,
quem preenche é o examinador.
A Escala CARS-2 NÃO deve ser usada para triagem na população em idade pré-escolar e
escolar em geral. Só deve ser utilizada depois que o individuo foi avaliado pelos instrumentos
de triagem e o quadro é sugestivo de TEA. Ela é um instrumento diagnóstico.
O profissional examinador deve ter um bom entendimento dos critérios para fazer as
classificações e estar em posição de coletar informações de várias fontes (observação direta do
indivíduo, entrevistas com pais, cuidadores e professores, avaliações prévias do funcionamento
cognitivo e do comportamento adaptativo, aplicação do ADOS-2 e informações do Questionário
para Pais ou Cuidadores (CARS 2-QPC) e ADI-R.
As classificações das Escalas CARS-2 devem ser consideradas apenas uma parte de um
processo de tomada de decisão multidisciplinar e multimodal na identificação de crianças com
TEA.
A observação direta e uma história de desenvolvimento DEVEM sempre ser incluídas no
processo de avaliação.
As pontuações nas Escalas CARS2-ST e CARS2-HF são interpretadas em relação ao nível
(gravidade) de comportamentos relacionados ao TEA em comparação com uma amostra clínica
de indivíduos diagnosticados com TEA, NÃO o indivíduo típico.
Obviamente, as Escalas CARS-2 não se destinam a ser e não devem ser usadas como o único
instrumento na tomada de decisões de diagnóstico ou classificação do TEA. .

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CARS2-QPC: O Questionário para Pais ou Cuidadores (QPC)

O Questionário para Pais ou Cuidadores (QPC) é um formulário não pontuado preenchido pelos pais ou
responsáveis ​pela pessoa que está sendo avaliada. Seu objetivo é fornecer ao examinador mais
informações para basear as classificações das CARS2-ST e CARS2-HF. Frequentemente, o questionário
serve como estrutura para uma entrevista de acompanhamento, durante a qual o profissional
examinador pode esclarecer e interpretar as respostas fornecidas pelos pais ou responsáveis.

As áreas cobertas pelo QPC incluem o desenvolvimento inicial do indivíduo; habilidades sociais,
emocionais e de comunicação; comportamentos repetitivos; jogo e rotinas; e interesses sensoriais
incomuns.

Quem pode aplicar as Escalas CARS-2?

Profissionais da área da saúde e educação que tenham especialização complementar em
desenvolvimento atípico, Transtorno do Espectro Autista, Deficiência Intelectual e Atraso Global do
Desenvolvimento.

Com a Escala CARS2-HF, uma maneira estruturada de coletar informações dos pais e cuidadores
(CARS2-QPC) e diretrizes para vincular pontuações à intervenção, as Escalas CARS-2 continuam sendo
uma das melhores avaliações de autismo disponíveis.

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Dra. Valéria Gandolfi Geraldo

Pediatria - Neurologia Pediátrica
CRM-SP 105.691 - RQE: 26.501-1

Sugestões de Leitura:
"Protocolo do Estado de São Paulo de Diagnóstico Tratamento e Encaminhamento de Pacientes com
Transtorno do Espectro Autista (TEA)", Governo do Estado de São Paulo, 2013 👇🏻
https://www.pessoacomdeficiencia.sp.gov.br/Content/uploads/20154117642_CARTILHA_AUTISMO_PR
OTOCOLO_TEA.pdf

“Identificação, Avaliação e Manejo de crianças com Transtorno do Espectro Autista”, da Academia

Americana de Pediatria. 👇🏻
https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/145/1/e20193447.full.pdf

" Promovendo o desenvolvimento ideal: Triagem de Problemas comportamentais e emocionais." da

Academia Americana de Pediatria. 👇🏻
https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/135/2/384.full.pdf
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"Triagem precoce para Autismo/ Transtorno do Espectro Autista" da Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) 👇🏻
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2017/04/19464b-DocCient-Autismo.pdf

"Manual do Transtorno do Espectro do Autismo", Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), 2019 👇🏻

https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21775d-MO_-
_Transtorno_do_Espectro_do_Autismo__2_.pdf

" Proposta de Padronização Para o Diagnóstico, Investigação e Tratamento do Transtorno do Espectro

Autista", Sociedade Brasileira de Neurologia Infantil (SBNi), 2021 👇🏻
https://sbni.org.br/proposta-de-padronizacao-para-o-diagnostico-investigacao-e-tratamento-do-
transtorno-do-espectro-autista/

Linha de Cuidados - Transtorno do Espectro Autista (TEA) na criança, Ministério da Saúde, 2021 -
Instrumentos diagnósticos: 👇🏻
https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/transtorno-do-espectro-autista/atencao-
especializada/estavel-planejamento-terapeutico/#AvaliacaoClinica&#pills-comorbidades

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