Check list para pais e adolescentes

Nome da pessoa que está respondendo este formulário:

Data:
Mãe: _______ Pai: ______ Adolescente: _______ Outro: ______

Segue-se uma lista de coisas que, às vezes, são conversadas em casa. Gostaria que você examinasse atentamente
cada tópico do lado esquerdo da página e decidisse se você e seu filho conversaram sobre esse assunto durante as
duas últimas semanas.

Se vocês dois discutiram este tópico durante as duas últimas semanas, faça um círculo em torno da palavra SIM à
direita do tópico. Se os dois não o discutiram durante as duas últimas semanas, faça um círculo em torno da palavra
NÃO à direita do tópico.

Agora, gostaría que você voltasse à lista dos tópicos. Para aqueles tópicos em que você fez um círculo em torno da
palavra SIM, por favor responda às duas perguntas que estão do lado direito da página.

•Quantas vezes durante as duas últimas semanas o tópico surgiu na conversa?

•Até que ponto as discussões são inflamadas?

Até que ponto as discussões são inflamadas?

Tópico Quantas
Calmas Pouco inflamadas Inflamadas
vezes?
1. Uso do celular 1 2 3 4 5
2. Hora de ir para a cama 1 2 3 4 5
3. Arrumação do quarto 1 2 3 4 5
4. Fazer a lição de casa 1 2 3 4 5
5. Guardar as roupas 1 2 3 4 5
6. Assitir à televisão 1 2 3 4 5
7. Higiene (banho, escovar os dentes) 1 2 3 4 5
8. Que roupas vestir 1 2 3 4 5
9. Até que ponto as roupas parecem limpas 1 2 3 4 5
10. Fazer barulho demais em casa 1 2 3 4 5
11. Comportamentos à mesa 1 2 3 4 5
12. Brigas com os irmãos e irmãs 1 2 3 4 5
13. Dizer palavrões 1 2 3 4 5
14. Quanto dinheiro é gasto 1 2 3 4 5
15. Escolher livros ou filmes 1 2 3 4 5
16. Mesada 1 2 3 4 5
17. Sair sem os pais (cinema, shopping, etc.) 1 2 3 4 5
18. Ouvir música alto demais 1 2 3 4 5
19. Apagar as luzes 1 2 3 4 5
20. Drogas 1 2 3 4 5
21. Cuidar dos discos, jogos, brinquedos e objetos 1 2 3 4 5
22. Tomar cerveja ou outra bebida alcoolica 1 2 3 4 5
23. Comprar discos, jogos, brinquedos e objetos 1 2 3 4 5
24. Sair para namorar 1 2 3 4 5
25.Quem devem ser os amigos 1 2 3 4 5
26. Escolher roupas novas 1 2 3 4 5
27. Sexo 1 2 3 4 5
28. Chegar em casa na hora determinada 1 2 3 4 5
 Até que ponto as discussões são inflamadas?
Tópico Quantas
Calmas Pouco inflamadas Inflamadas
vezes?
29. Chegar na escola no horário 1 2 3 4 5
30. Tirar notas baixas na escola 1 2 3 4 5
31. Meter-se em confusão na escola 1 2 3 4 5
32. Mentir 1 2 3 4 5
33. Ajudar na casa 1 2 3 4 5
34. Conversar com os pais 1 2 3 4 5
35. Levantar-se de manhã 1 2 3 4 5
36. Incomodar os pais quando eles querem ficar
1 2 3 4 5
sozinhos
37. Incomodar o adolescente quando ele quer ficar
1 2 3 4 5
sozinho
38. Colocar os pés nos móveis 1 2 3 4 5
39. Fazer bagunça na casa 1 2 3 4 5
40. Horário das refeições 1 2 3 4 5
41. Como passar o tempo livre 1 2 3 4 5
42. Fumar 1 2 3 4 5
43. Ganhar dinheiro fora de casa 1 2 3 4 5
44. Alimentação 1 2 3 4 5
45. 1 2 3 4 5
46. 1 2 3 4 5
47. 1 2 3 4 5
48. 1 2 3 4 5
49. 1 2 3 4 5
50. 1 2 3 4 5
51. 1 2 3 4 5
52. 1 2 3 4 5
53. 1 2 3 4 5
54. 1 2 3 4 5
55. 1 2 3 4 5
56. 1 2 3 4 5