MANUAL DE BIOSSEGURANA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARARAQUARA UNESP

COMISSO DE BIOSSEGURANA
2009

INDICE

ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

TITULO
JUSTIFICATIVA OBJETIVOS TERMINOLOGIA ORIENTAES GERAIS CENTRAL DE ESTERILIZAO LIMPEZA E DESINFECO DE PISOS, SUPERFCIES E EQUIPAMENTOS LIMPEZA DE SUPERFCIES COM MATRIA ORGNICA DESINFECO E ESTERILIZAO DE INSTRUMENTOS PROCEDIMENTOS DE ESTERILIZAO PROCEDIMENTOS DE DESINFECO EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL POSTURAS INDIVIDUAIS DE PREVENO ACIDENTE DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO ANEXOS REFERNCIAS

PG
4 6 7 8 13 15 16 17 19 24 26 27 33 36 39

ELABORAO E ORGANIZAO Este Manual foi elaborado e organizado pela Comisso de Biossegurana da Faculdade de Odontologia de Araraquara-UNESP, composta pelos seguintes membros:

Profa.Dra. Juliane Maria Guerreiro Tanomaru (Presidente) Profa.Dra. Camila Pinelli (Vice-Presidente)

Profa.Dra. Andra Gonalves Prof.Dr. Antnio Carlos Pizzolitto Prof.Dr. Mrio Tanomaru Filho Profa.Dra. Patrcia Patrcia Petromilli Nordi Sasso Garcia Prof.Dr. Valfrido Antnio Pereira Filho Ana Maria Oliveira Zanardi Ftima Aparecida Janurio de Oliveira Maria Lcia Scaglia Nilce Aparecida Sotratto Piovani

1. JUSTIFICATIVA
O controle das doenas infecciosas tem sido uma constante e crescente preocupao dos profissionais de sade, inicialmente na rea hospitalar. Posteriormente, com a descoberta da AIDS, esta preocupao atingiu os consultrios mdicos e odontolgicos. A Faculdade de Odontologia de Araraquara, como formadora de excelncia acadmica, tem valorizado e orientado seus alunos quanto ao risco de infeces cruzadas que podem ocorrer durante o atendimento odontolgico. A falta de conhecimento, o uso de mtodos de esterilizao sem controle, a resistncia de diversos tipos de vrus e bactrias e a falta de cuidado dos profissionais com situaes de risco tm contribudo para o aumento do nmero de casos de infeces por vrus, principalmente das Hepatites B e C, em profissionais e pacientes, adquiridas por meio dos procedimentos mdicos e odontolgicos. Os dados epidemiolgicos indicam que o risco de transmisso, para acidentes percutneos de 0,3 a 0,5% para HIV, 30% para Hepatite B e 10% para Hepatite C. Destas, a Hepatite C e a AIDS representam maiores riscos aos profissionais, pois no existem vacinas disponveis para prevenir e/ou curar a doena. Segundo o art.67 da Res.15 de 18 de janeiro de 1999 da S.S.S.P., todos estabelecimentos de assistncia odontolgica com mais de seis profissionais exercendo atividades clnicas so obrigados a possuir uma Comisso Interna de Biossegurana e esta tem a funo de fazer cumprir o que determina o regulamento interno exigido pela referida resoluo: descrever os cuidados realativos aos aspectos da Biossegurana; estabelecer rotinas de procedimentos no controle de doenas

transmissveis; manter registro das ocorrncias relativas a doena de notificao compulsria; Note-se que o papel fundamental da Comisso envolve na criao de um programa de controle de infeco visando proteger pacientes e a equipe de sade (professores, 4

estudantes e pessoal auxiliar) do risco de transmisso de doenas infecciosas nas clnicas da Faculdade de Odontologia de Araraquara. As metas especficas deste programa so:

reduzir o nmero de microrganismos encontrados no ambiente de tratamento; reduzir o risco de contaminao cruzada no ambiente de trabalho; proteger a sade dos pacientes e da equipe de sade; conscientizar a equipe de sade da importncia de, consistentemente, aplicar as tcnicas adequadas de controle de infeco; difundir entre todos os membros da equipe de sade o conceito de precaues universais, que assume que qualquer contato com fluidos do corpo infeccioso e requer que todo profissional sujeito ao contato direto com eles se proteja, como se eles apresentassem o vrus da imunodeficincia adquirida ou da hepatite B, C ou D; estudar e atender s exigncias dos regulamentos governamentais locais, estaduais e federais.

Para atingir seus objetivos, a Comisso de Biossegurana elaborou o presente Manual, numa sequncia que envolve algumas definies: noes sobre limpeza, esterilizao e desinfeco de artigos e as normas para o seu emprego; a proteo da equipe de sade, envolvendo a lavagem das mos e o uso de barreiras; a limpeza, desinfeco e uso de barreiras nas superfcies; sequncia de trabalho nas clnicas; procedimentos diante de acidentes perfuro-cortantes; limpeza das clnicas; eliminao do lixo; cuidados com a gua e o ar. Este trabalho visa o bem comum. Considerando que os profissionais das equipes de sade bucal devem estar devidamente informados e atentos aos riscos ocupacionais inerentes s atividades desenvolvidas(art.4o. Res.15/99), responsabilidade de todos contribuir para o cumprimento das normas propostas, para manuteno de um ambiente de trabalho seguro e saudvel

2. OBJETIVOS
Assegurar uma assistncia odontolgica segura e eficaz a todos os pacientes atendidos nas clnicas da FOAr-UNESP. Implantar normas e rotinas que minimizem os riscos ocupacionais a que esto expostos os alunos, docentes e funcionrios, estabelecendo-se as medidas preventivas. Criar conscincia preventiva entre os profissionais de sade, traduzindo-se em atitudes para a biossegurana. Estabelecer protocolos de acompanhamento dos acidentes com exposio aos materiais biolgicos. Garantir processos de desinfeco e esterilizao eficientes.

3. TERMINOLOGIA
ANTISSEPSIA o procedimento que visa o controle da infeco a partir do uso de substncias biocidas de uso na pele ou mucosas. ASSEPSIA o conjunto de mtodos empregados para impedir que determinado local, superfcie, equipamento e/ou instrumental seja contaminado. ARTIGOS So instrumentos de diversas naturezas que podem ser veculos de contaminao. ARTIGOS CRTICOS So os artigos que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes, atingindo tecidos subepiteliais e sistema vascular. Inclui materiais como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, material cirrgico e outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartvel). ARTIGOS SEMI-CRTICOS So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, como condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas, etc. Exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao. ARTIGOS NO CRTICOS So aqueles que entram em contato com apenas a pele ntegra do paciente, como refletor, macas, cadeiras, piso e mobilirio em geral. Exigem limpeza e desinfeco de atividade biocida intermediria. DESCONTAMINAO o mtodo de eliminao parcial ou total de microrganismos dos artigos e superfcies. DESINFECO Processo fsico ou qumico que elimina as formas vegetativas de microorganismos, exceto os esporulados. DESINFECO DE ATIVIDADE BIOCIDA ALTA Quando os desinfetantes so eficazes contra todas as formas vegetativas bacterianas e destroem parcialmente os esporos. DESINFECO DE ATIVIDADE BIOCIDA BAIXA Quando os desinfetantes tm somente ao contra as vegetativas bacterianas. DESINFECO DE ATIVIDADE BIOCIDA INTERMEDIRIA Quando os desinfetantes no destroem esporos, tm ao sobre o bacilo da tuberculose, ampla ao sobre vrus e fungos, porm no destroem todos eles. ESTERILIZAO o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, inclusive as esporuladas, mediante aplicao de agentes fsicos e/ou qumicos. 7

LIMPEZA a remoo mecnica e/ou qumica da sujidade, visando a remoo de resduos orgnicos, realizada anteriormente desinfeco e esterilizao.

4. ORIENTAES GERAIS
4.1 Todos as clnicas devero estar providas de: Sabo lquido germicida, com mecanismo dispensador que impea o refluxo da soluo. Os dispensadores (saboneteiras) devero ser limpas semanalmente com lcool 70%, pela equipe de limpeza. Papel toalha Dispensador com lcool a 70%, para limpeza de equipamentos. Torneiras automticas rea de expurgo Lixeira com tampa e pedal

4.2 proibida a varredura seca das dependncias fsicas das clnicas.

4.3 O piso de todas as dependncias fsicas das clnicas deve ser de material liso, resistente, lavvel e impermevel.

4.4 As paredes devem ser de cor clara, de materiais lisos, resistentes e lavveis.

4.5 Todas as clnicas devem estar providas de recipiente adequado ao descarte de agulhas utilizadas, dos resduos restauradores e orgnicos contaminados.

4.6 Todo instrumental clnico dever ser lavado na sala de expurgo, seguindo o protocolo de lavagem.

4.7 A coleta do lixo contaminado das clnicas odontolgicas dever ser realizada em separado do lixo comum, conforme as normas determinadas pela Legislao Municipal e devero ser transportados em sacos brancos e carrinhos apropriados. Durante o transporte no elevador, este dever ser interditado para o uso de outras pessoas no envolvidas no transporte e em seguida o cho dever ser limpo com hipoclorito de sdio. 8

4.8 Os resduos odontolgicos reciclveis devero ser identificados com um rtulo em sua embalagem, contendo nome do resduo, clnica de origem e data de descarte e devero ser acondicionados no depsito de resduos da FOAr, o qual gerenciado pela Comisso de Gesto de Resduos.

4.9 Todo material que no possa ser submetido esterilizao (qumica ou fsica) dever ser embalado em saco plstico e/ou filme de plstico, previamente ao atendimento e uso em paciente. Ex.: filmes radiogrficos, mangueiras de aspirao do sugador, aparelhos de raios x, equipamentos em geral, cadeira odontolgica, refletor, maanetas de gavetas, alas de equipo, etc.

4.11 Toda clnica ou laboratrio que possuir autoclave dever seguir a normatizao de preparo, embalagem e esterilizao de material, que consta neste Manual e dever ter um programa de manuteno e controle biolgico das mesmas.

4.12 A Comisso de Biossegurana deve ser o frum para discusso sobre novas tendncias tcnicas a serem seguidas na Faculdade de Odontologia de Araraquara.

4.13 A substituio de rotinas tcnicas que se relacionem com a Biossegurana deve ser tambm avaliada pela Comisso de Biossegurana, que emitir parecer tcnico. As solicitaes de pareceres devem ser realizadas por escrito, por meio de ofcio com justificativa, e encaminhadas ao presidente desta Comisso.

4.14 Os responsveis por disciplinas clnicas devem recomendar canetas de alta e baixa rotao autoclavveis e solicitar aos tcnicos atendentes que a forma de entrega ao aluno seja feita por meio de lista de presena no horrio da clnica.

4.15 obrigatrio o uso de vestimenta branca e Equipamento de Proteo Individual (EPIs) avental, gorro, mscara, culos de proteo e luvas de procedimento, durante atendimento e permanncia em clnica.

4.16 O transporte dentro da faculdade de frascos contendo material biolgico de pesquisa dever ser realizado em caixas plsticas, evitando o risco de acidentes.

4.17 proibido guardar alimento odontolgico e vice-versa.

na mesma geladeira de conservao de material

4.18 Nos laboratrios de ensino e pesquisa devero ser utilizados EPIs de acordo com o mapa de Risco elaborado pela CIPA.

A) Ateno ao paciente
Antes de qualquer tratamento, o paciente dever: 1) Realizar bochecho com soluo anti-sptica por 1 minuto. 2) Em procedimentos cirrgicos, deve-se realizar a antissepsia da face do paciente. 3) Proteger o peito e face do paciente com campo descartvel, oferecer culos de proteo e um guardanapo de papel absorvente ao mesmo.

B) Alunos e Docentes
- Antes de calar e aps o uso de luvas: Remover jias, pulseiras, anis, etc. Lavagem das mos: sabonete lquido com caracterstica anti-sptica Secagem das mos com papel toalha - Vestimenta Clnica: Uniforme branco completo (cala comprida at o peito do p e camisa ou blusa branca, no decotada, nem curta e nem transparente), sapato branco fechado e de salto baixo e com meias, podendo ser tnis desde que no seja de tecido, avental cirrgico ou gola padre de manga longa e com punhos, podendo ser descartvel, mscara dupla, luvas de procedimento ou cirrgica e gorro descartveis, culos de proteo (culos de grau no substituem os de proteo, sendo necessrio usar os culos de proteo).

Uso/transporte de avental contaminado:

Troque seu avental diariamente ou sempre que apresentar respingos (sujidades). Retire o avental todas as vezes que sair das clnicas.

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No manipular o avental contaminado pela parte externa do tecido, e sim, retire-o e dobre-o pelo avesso, acondicionando aps o uso em saco plstico para transporte, sendo s retirado para lavagem. Se possvel utilize avental descartvel.

Lavagem do avental contaminado: 1. O avental sujo deve ser transportado em sacos impermeveis. 2. Lavar separadamente das outras roupas de uso pessoal. 3. O tecido do avental deve permitir o uso de gua quente, detergente para roupas
e agentes alvejantes. Alm da lavagem, o calor da passagem da roupa tambm contribui para a eliminao de microrganismos.

4. Receita para desinfeco: colocar a roupa de molho em uma medida de gua

sanitria para quatro medidas de gua por 30 minutos, ou ferver a roupa a 70C por 30 minutos. Com exceo dos procedimentos em que se utiliza luva cirrgica, est indicado o uso de sobreluvas descartveis, em qualquer situao externa ao campo operatrio (sadas para tomadas radiogrficas e respectivo processamento, para buscar material no setor de distribuio de materiais, para preenchimento de fichas, etc.). As sobreluvas devero ser trocadas sempre que contaminadas externamente.

Uso de luvas de procedimento e cirrgicas:

Lave as mos antes de calar as luvas Aps a colocao das luvas de procedimento no esterilizadas, fazer descontaminao da mo enluvada com gua e sabo degermante Enquanto estiver de luvas, no manipule objetos fora do campo de trabalho e que no so passveis de esterilizao (caneta, fichas de paciente, maanetas, telefone, caixas plsticas de fresas, pacotinhos de matriz, tiras de lixa, resina composta, seringa do cido fosfrico). Se isto ocorrer, voc dever lavar o produto contaminado com gua e sabo e desinfectar com algodo e lcool 70% por 3 vezes seguidas, friccionando num nico sentido, sem vai e vem. Retire as luvas imediatamente aps o trmino do tratamento do paciente. No toque na parte externa das luvas, ao remov-las. Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas na pia apropriada. 11

DESINFECO DE MOLDES Existe uma preocupao quanto influncia da desinfeco dos moldes sobre a reproduo dos detalhes, a estabilidade dimensional e o grau de umedecimento dos materiais de moldagem. importante, portanto, a seleo de desinfetante compatvel com o material, lembrando que a compatibilidade pode variar com o fabricante. So usados o cido peractico a 1% e o hipoclorito de sdio. O cido peractico a 1% pode ser empregado para a desinfeco de moldes de polissulfeto, silicona e pasta de xido de zinco e eugenol. O hipoclorito de sdio 0,5% ou 1,0%, para alginato, polissulfeto, silicona, politer, hidrocolide reversvel e godiva. Apenas a pasta de xido de zinco e eugenol no pode sofrer desinfeco pelo hipoclorito. Tcnica lavar em gua corrente. Remover o excesso de gua; colocar em cuba de vidro ou de plstico com tampa, ou saco de plstico com fecho, contendo o desinfetante; deixar imerso durante 10 minutos; lavar em gua corrente abundantemente; secar. Obs.: A soluo desinfetante s pode ser usada uma vez. No caso do alginato e do politer, recomenda-se a tcnica na qual, ao invs de mergulhar o molde, borrifa-se o mesmo com o hipoclorito de sdio, envolve-se com papel toalha umedecido com o desinfetante, deixando-o, a seguir, fechado em saco de plstico com fecho, por 10 minutos. importante que o papel toalha permanea mido. A seguir, lavar em gua corrente, secar e vazar o modelo.

DESINFECO DE PRTESES As prteses devem sofrer desinfeco quando so recebidas ou enviadas ao laboratrio, durante as vrias etapas da confeco. Um aviso: produtos semelhantes de diferentes fabricantes podem exibir compatibilidade diferente a um desinfetante. Prteses fixas de metal e porcelana e peractico. Prteses totais so desinfetadas em hipoclorito de sdio 0,5% ou 1%. Tcnica lavar bem em gua corrente; 12 prteses removveis so desinfetadas em cido

colocar em recipiente de vidro ou de plstico com tampa ou saco plstico com fecho, contendo o desinfetante, por 10 minutos; Enxaguar bem.

5. CENTRAL DE ESTERILIZAO
A Central de Esterilizao da Faculdade de Odontologia de Araraquara deve apresentar as seguintes caractersticas: Atender alunos e docentes que necessitem de esterilizao de instrumental de uso nas clnicas de graduao e ps-graduao. Regime de funcionamento das 8:30-12:20h e das 14:30-18:20h, de 2 a 6 feira. Possuir rotinas de esterilizao indicadas neste manual. (vide item 9.3) Possuir locais especficos e organizados para a armazenagem e resfriamento das caixas metlicas submetidas esterilizao. Possuir funcionrio responsvel pela organizao e funcionamento deste setor durante o turno de trabalho da Faculdade. Estar localizado em rea fsica trrea salubre e de fcil acesso a todas as clnicas que dele dependam. Receber material para esterilizao em autoclave, acondicionadas em embalagens apropriadas: 1. Caixas metlicas perfuradas, contendo campo de tecido para proteo em seu interior, protegendo o instrumental e campo para embalagem externa. 2. Caixas metlicas comuns devem ficar abertas, contendo campo em seu interior, protegendo o instrumental e campo para embalagem externa. 3. Envelopes de papel grau cirrgico e filme transparente de diferentes tamanhos, para autoclavar pontas do alta e baixa rotao e outros instrumentais no perfurantes. 4. Tambores perfurados contendo envelopes de papel na cor branca, para autoclavar campo cirrgico e gaze. Observaes

a. O campo de tecido deve ser lavado quando novo e no mnimo uma vez ao ms, pois sua trama precisa ser recomposta para permitir a penetrao do vapor. O tecido de algodo deve ser estocado em condies ideais. 13

b. O papel kraft no deve ser reutilizado. Aps a autoclavao aumenta o dimetro de seus poros favorecendo a recontaminao do material. O papel kraft deve ser de uso restrito por no se tratar de barreira antimicrobiana eficiente e liberar resduos nos instrumentos, favorecendo o aparecimento de manchas.

c. Os filmes de poliamida e o papel grau cirrgico so utilizados para peas de mo, brocas e poucas unidades de instrumentos. Obs.: Cada aluno dever providenciar 2 campos externos e 2 campos internos para cada caixa, na cor designada para sua turma, possibilitando a lavagem aps cada utilizao.

(A finalizao pode ser com fita crepe ou com laadas de tiras do prprio campo)

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6. LIMPEZA E DESINFECO DE PISOS, SUPERFCIES E EQUIPAMENTOS

MATERIAL Telefone Piso

PROCEDIMENTO Frico com lcool 70% e papel toalha Limpeza com gua e sabo. Desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%. Frico

PERIODICIDADE Diria Diria

Janelas, Luminrias e Paredes Pias do Expurgo

Limpeza com gua e sabo.

Semanal

Limpeza com gua e sabo e desinfeco com hipoclorito de sdio a 1% por frico

Diria

Pias da clnica Refletor Cuspideira

Limpeza com gua e sabo Frico de papel toalha com lcool a 70% por 30 seg. Desinfeco com hipoclorito de sdio a 1% e limpeza com gua e sabo

Diria A cada atendimento A cada atendimento

Equipo Odontolgico

Desinfeco com hipoclorito de sdio a 1% seguida por frico com lcool 70% e papel toalha por 30seg.

A cada atendimento

Seringa trplice, aparelho ultra-som, fotopolimerizador.

Limpeza com gua e sabo. Frico com papel toalha e lcool etlico 70% 30 Esterilizao alta e baixa rotao em autoclave Limpeza com gua e sabo neutro e desinfeco com

A cada atendimento

A cada atendimento

Aparelho de raios x

lcool 70% - Frico ou encape com sacos plsticos e ou filme plstico.

Pontas (alta e baixa rotao

Lavagem

com

gua

sabo,

lubrificao

A cada atendimento

esterilizao em autoclave

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7. LIMPEZA DE SUPERFCIES COM MATRIA ORGNICA Superfcies com presena de matria orgnica contaminada

Descontaminao

Aplicar o Hipoclorito de Sdio 1% no local com auxlio de papel toalha ou algodo e deixar agir por 10 minutos

Aps o tempo de ao, retirar o produto/resduo com papel toalha, utilizando luvas grossas ou de prodcedimento

Limpar com gua e sabo o restante da rea e aplicar lcool 70% por frico

Secar as superfcies com papel toalha

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8. DESINFECO E ESTERILIZAO
MATERIAL Estetoscpio Esfigmomanmetro PROCEDIMENTO Frico com lcool 70% e papel toalha Frico com lcool 70% e papel toalha Trocar manguito sempre que o mesmo estiver sujo. Instrumental de ao Colocar em detergente enzimtico (5ultrassom ou 10 imerso), lavar, enxugar, empacotar e esterilizar em autoclave Material termosensvel Brocas de ao cido Peractico a 1% Lavar com sabo e esterilizar em autoclave Moldeiras de alumnio ou ao Moldeiras de plstico Agulhas para irrigao Moldes Lavar com sabo e esterilizar em autoclave cido Peractico a1% Lavar e esterilizar em autoclave cido Peractico 1%, Clorexidina a 2% ou Hipoclorito de sdio 1% Pontas montadas de pedra Lavar com sabo e esterilizar em autoclave Discos, rodas, pontas, taas de borracha, feltros Sempre que possvel utilizar peas descartveis ou lavar com sabo e colocar em imerso em cido Aps o uso Aps o uso Aps o uso Aps confeco, antes de vazar gesso Aps o uso Aps uso Aps uso Aps uso Aps o uso PERIODICIDADE Aps cada paciente Diria, aps cada turno de trabalho

Peractico a1% por 10 horas Gaze Pincel de pelo de Marta Empacotar e esterilizar em autoclave Lavar e esterilizar Previamente ao uso Aps o uso

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A) Ateno aos equipamentos e s superfcies de trabalho

Antes de dispor seu material para o desenvolvimento do trabalho do dia e no intervalo para troca de pacientes, friccionar lcool 70% com papel toalha ou algodo por 30 segundos, nas superfcies de trabalho que no foram protegidas por filme PVC ou campo de proteo, e as seguintes superfcies obrigatoriamente: Tampo e alas da mesa auxiliar, Engate das pontas do alta e baixa rotao, Seringa trplice, Encosto da cabea do paciente, Mangueiras do alta e do baixa rotao, Mangueiras e ponta das mangueiras de suco. A limpeza das dependncias das clnicas (piso, paredes, armrios), alm das cuspideiras que devero ser lavadas com soda clorada, seguindo as normas de "Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade"(MS/1994), dever ser realizada no final de cada turno de uso das clnicas, pela equipe da limpeza.

B) Aplicao de barreiras
Ala do refletor e as pontas da unidade de suco: aplicar filme de PVC (Magipack, Rolopack ou similar; sacol) ou tiras papel alumnio esterilizado, caso esteja

utilizando luvas cirrgicas esterilizadas. Mesa auxiliar: cobrir com campo descartvel. Ponta do fotopolimerizador e cabo com botes: envolver com filme de PVC. Seringa trplice: encapar com sacol e cobrir a ponta com tubo plstico descartvel (canudo de refrigerante cortado) Substituir as barreiras de proteo a cada troca de paciente.

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9. DESCOMTAMINAO E ESTERILIZAO
9.1 DESINFECO PRVIA, LIMPEZA E SECAGEM Este procedimento realizado nas salas de expurgo das clnicas e os alunos devero estar utilizando avental, gorro, mscara, culos de proteo e luvas grossas de borracha.

Aps o trmino do atendimento, o aluno dever: 1) colocar todo instrumental e material prfuro-cortante na bandeja clnica e embalar com o campo da mesa clnica para evitar que o instrumental caia durante o transporte. 2) remover as luvas de procedimento, desprezando-as no lixo contaminado 3) lavar as mos com sabo antissptico, 4) calar luva de procedimento limpa e sobre-luva 5) transportar a bandeja com cuidado 6) o auxiliar dever levar a caixa de instrumental que no foi utilizado at a bancada seca do expurgo (destinada para embalar o material).

No expurgo: 1) colocar a bandeja sobre a pia, 2) calar a luva grossa de borracha por cima do conjunto luva de procedimento + sobreluva) 3) descartar o material prfuro-cortante com cuidado na Descarpack -caixa amarela prpria para este fim, com muito cuidado para no se perfurar. 4) colocar o instrumental na cuba ultra-snica com detergente enzimtico por 5 minutos ou colocar em imerso em caixa plstica com detergente enzimtico por 10 minutos 5) mergulhar as mangueiras de cirurgia com sangue na caixa com hipoclorito de sdio destinada para este fim, observar o preenchimento do interior com a soluo. 6) lavar a bandeja de inox 7) se a bandeja for plstica, no dever ser lavada ainda, pois receber tratamento especfico*. Por isso, deix-la ainda com o campo de proteo num local que no atrapalhe.

Aps tempo de espera no detergente enzimtico: 19

1) remover o instrumental do detergente enzimtico,

2) esfreg-lo com sabo bactericida e escova prpria, 3) enxaguar com gua corrente, 4) deixar o instrumental molhado na superfcie da pia, 5) secar um a um e colocar todo instrumental dentro da caixa para esterilizar ou na bandeja de inox forrada com papel toalha

Antes de sair do expurgo, lavar as luvas grossas, ainda caladas nas mos, com o sabo bactericida, Enxagu-las e aplicar lcool 70% Remover as luvas grossas e pendur-las no suporte de luvas.

NESSA ETAPA VOC CONCLUIU A LAVAGEM DO INSTRUMENTAL, MAS AINDA FALTAM ALGUNS CUIDADOS, PORTANTO:

Manter as sobreluvas/pocedimento limpa, caladas Cuidar de sua bandeja plstica:

*

O que fazer?:

1) remover o campo contaminado e descartar no lixo do expurgo, 2) desinfet-la com gaze embebida em lcool 70% no expurgo, 3) trocar sobreluva que se contaminou por outro par limpo, 4) transportar a bandeja at a mesa clnica, junto com o instrumental limpo e seco.

Sair do expurgo com o instrumental seco, utilizando a bandeja de inox para transporte. OBS: a bandeja plstica no pode ser usada para transportar esse material, pois ser desinfectada no equipo.

De volta ao equipo: 1) transferir o instrumental lavado e seco para a caixa metlica com cuidado (esta ao ser realizada sem as luvas grossas e com as sobre-luvas), 2) empacotar a caixa metlica com o campo, 3) descartar as sobre-luvas, 20

4) e lavar as mos com sabo antissptico.

9.2 ORIENTAES PARA O PREPARO DA SALA DE EXPURGO

As atendentes das clnicas devero: 1- Abastecer diariamente: - porta-papel papel toalha - porta detergente (parede) detergente lquido bactericida - cubas de ultra-som e caixas plstica detergente enzimtico diludo. - frascos de lcool 70 e hipoclorito de sdio -gaze, sobre-luvas e luvas grossas

2- Observar se a caixa de prfuro-cortante no necessita ser trocada. Esta dever ser substituda por uma nova somente quando o material descartado atingir a linha pontilhada marcada externamente na caixa.

3- Observar o funcionamento das cubas de ultra-som, caso estas no estejam funcionando corretamente, solicitar reparo.

4- Solicitar o detergente enzimtico ao setor de almoxarifado da faculdade.

5- Diluir o detergente enzimtico, de acordo com orientaes do fabricante.

6 - O detergente enzimtico dever ser trocado a cada 24 horas, ou antes se este se apresentar turvo. Observar ao final de cada clnica a necessidade da troca.

7 - Sempre que for manipular o detergente enzimtico, lavar cestos das cubas de ultrassom ou tocar em qualquer material utilizado no expurgo, utilizar luvas grossas, mscara, culos de proteo, gorro e avental, pois neste local tudo est muito contaminado e voc poder se contaminar, at mesmo com o aerossol da limpeza manual, se no se proteger.

8- A cada troca do detergente enzimtico lavar os cestos das cubas de ultra-som e as caixas plsticas com detergente comum, enxaguar a parte interna da cuba. Limpar com pano embebido em hipoclorito a 1% a parte externa. 21

9- Colocar o detergente enzimtico de manh antes da primeira clnica e remov-lo tarde.

Obs: O detergente enzimtico ser utilizado somente nas cubas de ultra-som e nas caixas plsticas destinadas para desinfeco dentro do expurgo. Para a lavagem do instrumental ser usado detergente comum e escova de instrumental. PS: ***Orientar os alunos para que a lavagem das mos aps o trmino seja na pia fora do expurgo, pois a pia do expurgo contaminada.

10- Trocar sempre que necessrio as escovas de cerdas ou buchas, deixando no mnimo 3 unidades em cada sala de expurgo.

11- Aps o final do dia de expediente, colocar as escovas em recipiente com hipoclorito de sdio para desinfeco e retir-las pela manh.

12- Luvas grossas devem estar penduradas em suporte prprio.

9.3 AUTOCLAVE
- EMBALAGEM Utilizar caixas de ao perfuradas envoltas internamente e externamente em tecido duplo de algodo cru da cor selecionada para cada turma ou em papel grau cirrgico ou em filme poliamida entre 50 e 100 micra de espessura. O campo de algodo dever ser lavado toda semana, para isto o aluno dever possuir dois jogos. - IDENTIFICAO Rotular o material com fita zebrada, indicando a data da esterilizao. - CONTROLE BIOLGICO Geobacillus stearothermophilus, 1 vez por semana e aps cada manuteno. - TEMPO DE ESTERILIZAO de acordo com o fabricante da autoclave. - VALIDADE DE ESTERILIZAO 1 semana para embalagem de pano e at 1 ano para envelope, se mantido em armazenamento ideal, caixas plstica com tampa ou armrios para este fim. 22

- RECOMENDAES DE USO Observar recomendaes do fabricante em relao aos dispositivos de segurana, limpeza e reposio da gua no reservatrio. Dispor o material na autoclave de forma a permitir a penetrao e circulao do vapor e a eliminao do ar, utilizando 80% da capacidade. Abrir gradualmente a porta da autoclave para evitar a condensao do vapor residual. - ARMAZENAMENTO O material esterilizado deve ficar em local seco, com umidade relativa do ar entre 30 a 60%, temperatura em torno de 25 C. Evitar a remoo dos artigos esterilizados de dentro da autoclave antes do total resfriamento, evitando diminuir a resistncia das embalagens.

9.3 ESTERILIZAO QUMICA Para que a esterilizao por meio qumico seja eficaz, fazem-se necessrios os seguintes cuidados: Imergir o artigo na soluo adequada (hipoclorito de sdio a 1% ou cido peractico a 1%, preenchendo o interior das tubulaes (mangueiras cirrgicas) e reentrncias com auxlio de seringa, evitando a formao de bolhas de ar. Usar EPI (luvas de borracha, culos de proteo, gorro e mscara) e manter o ambiente arejado, com boa ventilao local.

Enxaguar artigos submetidos, inclusive o interior das tubulaes, com gua esterilizada e tcnica assptica. Recomendam-se mltiplos enxges para eliminar os resduos do produto utilizado. Secar externamente os artigos, com tcnica assptica e compressa estril. Acondicionar o artigo processado em recipiente adequado e estril.

O nico esterilizante qumico autorizado o cido peractico a 1%, devendo ser utilizado com imerso total por 8 a 10 horas. Alm de ser observado o prazo de validade, devem ser obser esterilizao qumica deve ser utilizada somente para produtos termossensveis, como artigos de acrlico, plstico, nylon, tubos de borracha e silicone, que no resistem em autoclave.

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10. PROCEDIMENTOS DE DESINFECO

Os agentes qumicos para desinfeco das clnicas e laboratrios devem ser aqueles registrados no Ministrio da Sade como desinfetantes hospitalares. Devem ser efetivos contra o bacilo da tuberculose, suas atividades virucidas devem incluir vrus hidroflicos, como o herpes simples 1 e 2, Influenza, HIV, Lipoflicos, Rotavrus e Polivrus. Estas especificaes devem constar no rtulo do produto. Os produtos autorizados para serem utilizados na FOAr-UNESP so: Compostos clorados So liberadores de cloro ativo, sendo o mais utilizado o HIPOCLORITO DE SDIO. indicado para desinfeco de nvel intermedirio de artigos nas concentraes que variam de 0,02 a 1%, devendo o artigo ficar submerso por um perodo de 20 a 60 minutos. Sua atividade dificultada pela presena de altas temperaturas. O cloro altamente corrosivo para metais. O Hipoclorito de Sdio deve ser colocado em recipiente plstico, devendo ser utilizado imediatamente aps a diluio e desprezado em 24 horas. Diluio: Normalmente, as guas sanitrias so comercializadas em uma concentrao de 2,5%. Para desinfeco, utiliza-se uma concentrao de 1%. Realizamos a seguinte diluio: Relao de 25 partes de gua para 1 parte de Hipoclorito de Sdio a 2,5%. lcoois: O produto a ser utilizado o lcool Etlico a 70%. Os lcoois so bactericidas de baixa potncia, destroem o bacilo da tuberculose e o vrus da herpes simples, mas no o vrus da hepatite B. So irritantes pele quando deixados por perodos prolongados e causam seu ressecamento. O lcool evapora rapidamente sendo que os materiais devem ser friccionados na superfcie. No aconselhvel imergir os materiais em lcool, devido a sua evaporao e pela dificuldade de ao quando em contato com o material. No pode ser utilizado em acrlico, borracha e tubos plsticos. cido Peractico 1%: Substncia indicada pela Vigilncia sanitria para substituio do glutaraldedo, que possui uso restrito. Soluo de pronto uso. No coagula sangue ou tecidos. Compatvel com metais. Rpida ao esterilizante mesmo em baixas temperaturas. Pode ser utilizado com desinfetantes de superfcies e esterilizante.

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Detergente Enzimtico:Indicado para limpeza inicial do instrumental. Ajuda a remover matria orgnica. Instrumental articulado deve ser aberto. No danifica instrumental. Biodegradvel. No possui efeito antibacteriano. Clorexidina 2%: Indicados para antissepsia e na composio de degermantes. Rpido efeito. Frico se na pele, bochecho (concentrao 0,12%) se na cavidade bucal. Baixa toxicidade. Sabo degermante:sabo com alguma substncia antisseptica, por exemplo clorexidina. Utilizado para desinfeco das mos.

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11. EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL

Todos os docentes e alunos, devem utilizar os seguintes equipamentos de proteo individual e uniforme para permanecer em clnica: LUVAS cirurgicas estreis, utilizadas a cada paciente, sempre que houver risco de contato da pele das mos e antebraos com sangue, secrees ou mucosas durante o atendimento ou na manipulao de instrumentos ou superfcies. Devero ser observados os seguintes cuidados: a) no manipular objetos fora do campo de trabalho enquanto estiver de luvas (canetas, fichas, maanetas, telefones, materiais de almoxarifado resinas, potes, caixas, etc); b) retirar as luvas aps o trmino do tratamento do paciente, sem tocar na parte externa das luvas; c) lavar as mos assim que retirar as luvas; MSCARAS descartveis, no devendo ficar pendurada no pescoo, necessita ser trocada a cada paciente ou sempre que ficar mida. GORRO descartvel, trocando a cada paciente, sempre que houver risco de respingar sangue ou secrees. CULOS DE PROTEO E PROTETORES FACIAIS tem por objetivo proteger a mucosa ocular e face, contra secrees contaminantes. de uso individual, devendo ser lavado com sabo degermante, desinfetado com hipoclorito de sdio e enxaguado em gua a cada paciente. AVENTAL deve ser usado sempre, podendo ser de pano ou descartvel, de manga longa ajustada ao punho e gola padre ou cirrgico. Dever ser trocado diariamente. Todo aluno dever providenciar seu equipamento de proteo individual (avental, gorro, mscara, luva, culos de proteo) e estar ciente da obrigatoriedade do seu uso em clnica. responsabilidade do docente retirar seu EPI com a atendente e assinar o recibo de EPI mensalmente. responsabilidade do aluno providenciar o filme de PVC para embalar superfcies e equipamentos odontolgicos.

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12. POSTURAS INDIVIDUAIS DE PREVENO

12.1 - LAVAGEM E CUIDADO DAS MOS

Art.23 da Res.15, de 18-1-99 - Todo o estabelecimento de assistncia odontolgica deve ter lavatrio com gua corrente, de uso exclusivo para lavagem de mos dos membros da equipe de sade bucal. I - A lavagem de mos obrigatria para todos os componentes da equipe de sade bucal; II - O lavatrio deve contar com: a. dispositivo que dispense o contato de mos com o volante da torneira ou do registro quando do fechamento da gua; b. toalhas de papel descartveis ou compressas estreis; c. sabonete lquido; III - A limpeza e/ou descontaminao de artigos no deve ser realizada no mesmo lavatrio para lavagem de mos.

MICROBIOTA DAS MOS

A superfcie das mos densamente contaminada por microrganismos, distinguindose dois tipos de microbiota:

Microbiota transitria - constituda por contaminantes recentes adquiridos do ambiente e que ficam na pele por perodos limitados. A populao microbiana extremamente varivel, compreendendo tanto microrganismos virulentos, como saprfitas. As bactrias potencialmente patognicas esto virtualmente todas na superfcie cutnea. A maioria desses microrganismos facilmente removida, quer porque os

microrganismos no sobrevivem, quer porque so retirados atravs da lavagem, juntamente com a sujidade.

Microbiota indgena - constituda pelos microrganismos residentes na pele, ou seja, que sobrevivem e se multiplicam na pele e podem ser repetidamente cultivados. So microrganismos como o S.epidermidis, micrococos e difterides. Alm desses 27

microrganismos encontrados nas camadas mais superiores, h um reservatrio de bactrias escondidas profundamente na pele. A microbiota residente superficial sai, com as lavagens, em quantidades regulares, enquanto as situadas profundamente, comeam a aparecer nas lavagens, em nmero aprecivel, apenas depois de minutos de frico. Esta observao fortalece a convico de que impossvel esterilizar a pele sem destru-la.

Em resumo, a maioria das bactrias transitrias patognicas e no patognicas so removidas facilmente pela gua e sabo. A microbiota restante melhor atacada por antisspticos qumicos adequados. Para mximo efeito, toda sujidade, gordura e qualquer outro material estranho deve ser removido primeiro com gua e sabo, de modo a permitir timo contato entre o agente qumico e as bactrias.

LAVAGEM DAS MOS

Nenhuma outra medida de higiene pessoal tem impacto to positivo na eliminao da infeco cruzada na clnica odontolgica quanto a lavagem das mos. A lavagem simples das mos, ou lavagem bsica das mos, que consiste na frico com gua e sabo, o processo que tem por finalidade remover a sujidade e a microbiota transitria. A gua e o sabo removem os microrganismos transitrios adquiridos direta ou indiretamente do contato com o paciente; portanto, antes de procedimentos odontolgicos de rotina, como exames e tcnicas no cirrgicas (procedimentos semicrticos) e aps procedimentos crticos, basta a lavagem com sabo lquido comum.

QUANDO REALIZAR:

no incio do dia; antes e aps o atendimento do paciente; antes de calar as luvas e aps remov-las; aps tocar qualquer instrumento ou superfcie contaminada; antes e aps utilizar o banheiro; aps tossir, espirrar ou assoar o nariz; 28

ao trmino do dia de trabalho.

TCNICA PARA LAVAGEM DAS MOS

remover anis, alianas, pulseiras, relgio, fitinhas etc.; umedecer as mos e pulsos em gua corrente; dispensar sabo lquido suficiente para cobrir mos e pulsos; ensaboar as mos. Limpar sob as unhas; esfregar o sabo em todas as reas, com nfase particular nas reas ao redor das unhas e entre os dedos, por um mnimo de 15 segundos antes de enxaguar com gua fria. Dar ateno especial mo no dominante, para certificar-se de que ambas as mos fiquem igualmente limpas. Obedecer a seqncia: - palmas das mos; - dorso das mos; - espaos entre os dedos; - polegar; - articulaes; - unhas e pontas dos dedos; - punhos. repetir o passo anterior; secar completamente, utilizando toalhas de papel descartveis.

LAVAGEM E ANTISSEPSIA DAS MOS o processo utilizado para destruir ou remover microrganismos das mos, utilizando antisspticos. Realizada antes de procedimentos cirrgicos e de procedimentos de risco, utiliza antisspticos com detergente ou a lavagem com gua e sabo, seguida de antissptico. O procedimento basicamente o mesmo descrito na lavagem das mos.

SOLUES UTILIZADAS- sabo degermante

soluo de digluconato de clorexidina a 2% ou com detergente,; soluo de PVPI 10%, com 1% de iodo livre, com detergente; 29

soluo de lcool etlico 77% (v/v), contendo 2% de glicerina.

ANTISSEPSIA CIRRGICA DAS MOS o processo usado para: eliminar a microbiota transitria; controlar a microbiota residente; manter efeito residual por 2 a 6 horas.

O preparo cirrgico ou degermao cirrgica das mos e antebraos (STIERS et al., 1995) deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos (procedimentos crticos). O tempo necessrio para realizar o preparo cirrgico varia com o tamanho da superfcie; porm, para efeito de padronizao, recomenda-se um perodo de 5 minutos. A escovao visa remover microrganismos e sujidades de locais de difcil acesso, como pregas cutneas e unhas. Deve-se restringir a estes, pelo risco de causar leses de pele que favoream a proliferao microbiana. As escovas devem ser de cerdas macias, descartveis ou devidamente esterilizadas.

TCNICA retirar jias das mos e antebraos; prender os cabelos e posicionar corretamente a mscara; abrir a torneira e regular a temperatura e fluxo da gua; lavar as mos e antebraos com soluo degermante. Enxaguar; escovar as unhas durante 1 minuto com soluo degermante. Desprezar a escova; friccionar mos e antebraos com soluo degermante por 4 minutos, seguindo uma seqncia sistematizada para atingir toda superfcie (tempo total de 5 minutos); enxaguar abundantemente as mos/antebraos com gua corrente, deixando escorrer das mos para os cotovelos; secar as mos e antebraos com compressa estril; vestir avental e luvas estreis.

Obs. Com a utilizao de determinados produtos, como o digluconato de clorexidina, por exemplo, a escovao das mos por 3 a 4 minutos to eficiente quanto a escovao por 5 minutos (AORN, 1995). 30

Apesar de numerosos estudos, a tcnica e o tempo requeridos para a escovao cirrgica mais efetiva ainda esto sendo discutidos, no havendo um procedimento isolado que seja aceito por todos os cirurgies.

CUIDADOS COM AS MOS

Limpar sob as unhas. As unhas so reas comuns para impaco de sangue e este sangue no facilmente removido pelas tcnicas de lavagem das mos. Portanto, devem ser mantidas curtas e palitos de plstico ou de madeira podem ser utilizados para limp-las.

Em presena de leses exsudativas ou dermatite mida em qualquer rea da pele exposta, evitar o contato com pacientes e o manejo de qualquer equipamento usado para o tratamento, at a resoluo do problema.

As mos devem sempre ser secas completamente. A secagem adequada pode ser o primeiro passo na preveno de irritaes na pele.

Escolher produto com pH semelhante ao da pele. Em pH 5,5-6,5, a camada crnea um material forte, impermevel e liso. Em pH maior (8-9), exibido por alguns sabes, aps mltiplas lavagens a alcalinidade altera o pH da superfcie da pele, resultando em aspereza e vermelhido, a queratina se torna fraca e a superfcie rugosa e relativamente porosa. Sempre que realizar trabalho extra-clnica, que possa prejudicar as mos, usar luvas domsticas de borracha. Proteger os cortes ou abrases nas mos ou antebraos com curativo impermevel antes do trabalho em consultrio. Utilizar hidratantes ao final das atividades dirias.

Outras Orientaes: proibido comer ou beber nas reas restritas ao atendimento de pacientes. Segundo a Lei 13.541 de 07 de maio de 2009 proibido fumar no interior do prdio

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Material

descartvel

no

pode

ser

reutilizado,

devendo

ser

desprezados

adequadamente, imediatamente aps o uso. As agulhas descartveis utilizadas jamais devem ser recapadas com as mos, somente encaixar a capa na agulha sem toc-las e depois remov-las com a capa. Toda matria orgnica (sangue, saliva) em cho, ou equipo deve ser imediatamente limpa conforme rotina estabelecida no item 6. A Direo da Faculdade deve engajar-se e viabilizar programas de vacinao de professores, alunos e funcionrios para o controle de todas as doenas infectocontagiosas que possuem algum tipo de preveno. O aluno dever assinar um documento no ato da matrcula do 2 ano, afirmando estar com a vacinao em dia e estar ciente desta necessidade, alm de afirmar o conhecimento da necessidade da utilizao do EPI em atividades clnicas e laboratorias. Falsa declarao acarretar em punio. A existncia de doena infecto-contagiosa no aluno deve ser comunicada prontamente Direo, objetivando evitar a perda de contedo e conseqente comprometimento do semestre letivo dos alunos. Acidentes prfuro-cortantes devero ser comunicados pelo responsvel da clnica Comisso de Biossegurana enviando cpia da notificao do acidente prfurocortante que foi entregue ao Sesa ou Pronto-Socorro no dia seguinte ao acidente.

A) Descarte de material contaminado

Todo material contaminado dever ser descartado em conformidade com os itens 4.8 e 4.9. em condies especficas. Sacos de plstico, na cor branca, com indicao de material contaminado para todos os produtos que no sejam prfurocortantes. Caixa de papelo resistente (Descarpack) para agulhas, bisturis ou outros produtos cortantes ou perfurantes. Todo resduo qumico dever ser encaminhado para local adequado e recolhido por empresa competente. O fixador e revelador devero ser armazenados separadamente e encaminhados para o processamento. Todo resduo reciclvel dever ser separado para este fim. 32

13. ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

13.1 TIPOS DE ACIDENTE Consideramos acidentes com material biolgico, que devem ser notificados, os seguintes tipos de acidentes: - Ferimentos com objetos prfuro-cortantes contaminados ou suspeitos de contaminao, por sangue ou outros produtos biolgicos humanos (secrees e excrees); - Ferimentos com objetos prfuro-cortantes no contaminados por sangue ou outros produtos biolgicos humanos, mas que rompe barreira cutnea, favorecendo a entrada de micro-organismos durante a atividade de trabalho clnico; - Recomendao = proteo prvia ao atendimento. - Respingos de sangue ou outros produtos biolgicos humanos em mucosas; - Contaminao de leses cutneas previamente existentes com produtos biolgicos humanos. Recomendao = proteo prvia ao atendimento.

13.2 CUIDADOS NO MOMENTO DO ACIDENTE Em caso de ferimentos prfurocortantes lavar durante 5 a 10 minutos com gua e sabo degermante, enxaguar e realizar antissepsia com lcool a 70% ou clorexidina 2%; Em casos de projeo de partculas de material biolgico ou qumico sobre as mucosas de olhos, boca, nariz, etc: lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico; Em caso de contato de material biolgico com a pele lesada: limpar com gua e sabo degermante e realizar antissepsia com clorexidina 2%.

13.3 COMUNICAO DO ACIDENTE.

Em todas as clnicas esto disponibilizados os formulrios de Acidente com Material Biolgico e as instrues de preenchimento. No site da faculdade tambm esto disponibilizadas as instrues. Todo acidente que ocorra com os funcionrios, docentes e alunos, onde haja exposio a fluidos corporais (sangue, secrees, etc.) bem como com material biolgico, deve

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ser imediatamente comunicado ao responsvel da clnica ou professor supervisor, que ir comunicar ao paciente e explicar a necessidade dos exames. Ao realizar a comunicao, o docente responsvel da clnica ou o prprio aluno, quando este for da ps-graduao, dever preencher a ficha de notificao segundo as instrues de preenchimento (anexo 1) O professor responsvel pela clnica, dever acompanhar o paciente-fonte e o aluno acidentado ao SESA (acidentes at 14h em dias teis) ou Pronto-socorro(aps 14h dias teis, finais de semana e feriados) para pronto atendimento. Dispensar o paciente aps o trmino da lavagem e embalagem do instrumental. Orientaes no anexo 2.

Precaues Bsicas: Ter a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos; Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes; As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos sem que estejam protegidas, devem ser reencapadas sem o uso das mos, encaixando a agulha na proteo e removidas com cuidado; Todo material prfurocortante (agulhas, lminas de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes resistentes perfurao e com tampa; Os coletores especficos para descarte de material prfurocortante no devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento. Resduos de servios de sade sero descartados de acordo com a Resoluo RDC n 33 de 25 de fevereiro de 2003 publicado no DOU de 05/03/2003 ANVISA/ MS;

A freqncia de exposies a sangue pode ser reduzida, em mais de 50%, quando esforos so direcionados para a motivao e para o cumprimento das normas de Precaues Bsicas. Entretanto, estas mudanas de comportamento podem no alcanar uma reduo consistente na freqncia de exposies percutneas. Outras intervenes tambm devem ser enfatizadas para prevenir o contato com sangue e outros materiais biolgicos, como: 34

Mudanas nas prticas de trabalho, visando a implementao e o desenvolvimento de uma poltica de reviso de procedimentos e de atividades realizadas pelos alunos, e aes de educao continuada; Disponibilidade e adequao dos equipamentos de proteo individual (EPI - dispositivos de uso individual destinados a proteger a integridade fsica do profissional), incluindo luvas, protetores oculares ou faciais, mscaras, aventais e proteo para os membros inferiores: - Luvas indicadas sempre que houver contato com mucosa saliva ou sangue do paciente - Mscaras, gorros e culos de proteo indicados durante a realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingos de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; - Aventais devem ser utilizados durante os procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas ; - Calados brancos fechados proteo dos ps nas clnicas.

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ANEXO 1: Notificao acidente perfurocortante

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ANEXO 2: Protocolo Acidentes Prfurocortantes

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REFERNCIAS: APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade, 1998. APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Limpeza, Desinfeco de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia, 1999. APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade. 2 Edio revisada e ampliada, 2003. APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Controle de Infeco na Prtica Odontolgica, 2000. APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Limpeza, Desinfeco de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia. 2 Edio revisada, 2004. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. 2 Edio, 1994 BRASIL, Ministrio da Sade. Controle de Infeces e a Prtica Odontolgica em Tempos de AIDS Manual de Condutas, 2000. BRASIL, Ministrio da Sade Secretaria da Sade de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST e AIDS. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Braslia, 2001. BRASIL, Ministrio da Sade Secretaria da Sade de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST e AIDS. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Braslia, 2004. BRASIL, Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria MTE n 485, de 11 de novembro de 2005. NR 32 Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade. Braslia, 2005. BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos. Braslia, 2006. 156p. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Exposio a Materiais Biolgicos. Braslia, 2006. 76p. BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao da Mo em Servios de Sade. Braslia, 2007.

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BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Informe Tcnico No 04/07: Glutaraldedo em Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia, 2007. BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Preveno e Controle de Riscos nos Servios Odontolgicos. Rio de Janeiro, 2008. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings. MMWR, 52(17) 2003. CTNBio Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana. Instruo Normativa 007, 8 de junho de 1997. DONATELLI, L. J. P. Manual de Biossegurana para Odontologia. Campo Maro (PR), 2008. 91p. ESTRELA, C.; ESTRELA, C. R. A. Controle de Infeco em Odontologia. So Paulo, 2003. 188p. GUANDALINE, S. L. M.; OLIVEIRA, N. S. F. O.; SANTOS, E. P. Biossegurana em Odontologia. Editora Edelbra. 2 Edio, 1999. GUIA ELABORADO POR ENFERMEIROS BRASILEIROS. Recomendaes Prticas em Processos de Esterilizao em Estabelecimentos de Sade Parte I Esterilizao a Calor. Campinas (SP): Komedi, 2000. GUIMARES JR, J. Biossegurana e Controle de Infeco Cruzada em Consultrios Odontolgicos. So Paulo: Livraria Santos Editora, 2001. PEDROSO, L. H. Recomendaes Prticas de Biossegurana e Esterilizao em Odontologia. Campinas (SP): Komedi, 2004. 120p. SO PAULO (ESTADO). Resoluo SS 27. Norma Tcnica que Institui Medidas de Controle sobre o Uso de Glutaraldedo nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade. So Paulo, 2007. SILVA, A. S. F.; RISSO, M.; RIBEIRO, M. C. Biossegurana em Ambientes Odontolgicos. So Paulo: Pancast Editora Comrcio e Representaes Ltda, 2004. 235p. PUCRS Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Faculdade de Odontologia. Manual de Biossegurana dos Ambulatrios da Faculdade de Odontologia da PUCRS. Porto Alegre (RS), 2 Edio revisada, 2006.

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