MODELO DE ANAMNESE - TCC

Formulário de Auxílio à Coleta da História

Baseado em: Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2010). Conceitualização de casos colaborativa. Porto Alegre, Artmed.

APOIO PARA CONHECER VOCÊ MELHOR

O propósito deste questionário é obter algumas informações sobre seu passado que possam nos
ajudar a entender o contexto mais amplo de sua situação atual. Teremos oportunidade de discutir
as suas dificuldades em detalhes, mas poderemos não ter tempo para discutir todos os aspectos de
sua história e momento de vida atual. Este formulário dará a oportunidade de fornecer
informações importantes de seu contexto histórico, de seu desenvolvimento. Algumas questões
são bem factuais, enquanto outras têm uma natureza mais subjetiva. Se você achar difícil alguma
parte do formulário, por favor, deixe em branco e poderemos discutir na sua entrevista, bem como
se você tiver algum problema em preencher alguma das seções. Todas as informações que você
fornecer neste formulário são confidenciais.

SEUS DADOS PESSOAIS

Nome Tuane Daubaras Moreno Estado civil Solteira

Data de nascimento 30/05/1996 Religião Não tenho religião
Sexo Feminino Endereço Rua Ipeca-Guaçu, 435 – Parque
Santa Madalena, São Paulo/SP.
Ocupação Analista de mídia sociais Telefone (11)95230-0575

SUAS DIFICULDADES E OBJETIVOS

Por favor, liste resumidamente as três dificuldades principais que o levaram a buscar ajuda.
1. Eu sou paranoica, sinto que constantemente as pessoas estão me julgando, acho que
tudo é sobre mim e que tudo é um ataque ou uma forma de me afetar. Isso faz com
quem eu seja muito insegura e tenha dificuldades de estabelecer relações saudáveis
porque sempre acho que fiz algo de ruim ou errado e que as pessoas estão
decepcionadas ou bravas comigo e na pior das hipóteses, me julgando e falando de
mim pelas costas.

2. Eu tenho problemas de autoimagem. Não consigo me melhor no espelho, evito meu

reflexo em todos os locais possíveis, odeio fotos de corpo, odeio que tirem fotos de
 mim pois eu não me reconheço. Me sinto extremamente feia, inferior e isso faz com
que eu evite sair de casa, ir a encontros e ver amigos. Constantemente desejo morrer e
penso que seria bom se uma tragédia acontecesse comigo.

3. Eu vivo constantemente em uma oscilação de humor onde ou eu estou extremamente

depressiva e faço coisas como faltar ao trabalho para dormir o dia todo, não escovar os
dentes, parar de tomar meus remédios, me isolar socialmente e comer excessivamente
para preencher a tristeza ou eufórica a ponto de não dormir, não comer, ficar muito
sexual, comunicativa, expansiva e obcecada por qualquer coisa que me tire da
realidade.

4. Além disso, eu tenho problemas com organização e não consigo fazer atividades
básicas do dia a dia como cumprir tarefas do trabalho e faculdade, lavar louça, arrumar
guarda-roupa, etc. Não consigo trabalhar se eu não estiver com o celular em mãos
vendo qualquer outra coisa, constantemente abro várias abas para ver coisas aleatórias
e esqueço o que estava fazendo, nunca término o que eu começo, me sinto muito inútil
e inferior quando não consigo cumprir prazos ou metas, fico extremamente irritada
quando as coisas saem do controle, lido mal com frustração e não gosto de ser
contrariada, me fazendo ficar agressiva e muito ansiosa.

1.Por favor, diga como você gostaria de estar no momento da alta da terapia?
Estável emocionalmente, menos paranoica, mais confiante e mais organizada.
2. Relacione seus pontos fortes:
Eu sou boa em observar as pessoas e as coisas ao meu redor, refletir e chegar a uma conclusão.

VOCÊ E SUA FAMÍLIA

1. Qual seu local de nascimento?

São Bernardo do Campo, São Paulo, SP.
2. Por favor, dê alguns detalhes sobre seu PAI (se souber)
Meu pai nasceu na mesma cidade que eu, cresceu lá numa família de classe média baixa
com 2 irmãos. Largou a escola na 6 série para trabalhar pois queria ter dinheiro para
bancar os próprios gastos. Conheceu minha mãe com 19 anos e foi pai aos 21. Meu pai
enfrentou muitas dificuldades financeiras na vida e sempre trabalhou exaustivamente
para me criar, ele foi vendedor na feira do rolo, engraxate, varredor de rua, metalúrgico,
até que ele conseguiu fazer um curso de bombeiro civil pelo sindicato de bombeiros e
entrou nessa área. Se separou da minha mãe após 14 anos de casamento e se casou com
a amante 12 anos mais jovem, com quem é casado até hoje e tem 2 filhos. Juntos eles
conquistaram uma estabilidade financeira grande, uma chácara, carro, etc. e vivem uma
vida confortável. Mora desde então na cidade de Itapecerica da Serra em São Paulo e
trabalha como instrutor de segurança.
 • Qual a idade dele atualmente? 49
• Se ele já não está vivo, com que idade morreu? ________________
• Que idade você tinha quando ele morreu? ________________
• Qual é, ou era, a ocupação dele? Instrutor de segurança, técnico de segurança do trabalho.
•
Por favor, conte alguma coisa sobre seu pai, seu caráter ou personalidade, e o seu relacionamento
com ele.
Meu pai é um homem de valores conservadores e moralistas, que valoriza muito o trabalho e
acredita em meritocracia. Ele sempre mentiu muito e mente até hoje, é extremamente fechado e
difícil de compreender. Ele foi um excelente pai quando eu era criança, muito cuidadoso,
carinhoso e companheiro, mas nos distanciamos desde que ele se divorciou da minha mãe. Eu
morei com ele durante toda a minha adolescência, mas nunca mais fomos tão próximos e temos
dificuldade de manter contato constante.
3. Por favor, dê alguns detalhes sobre sua MÃE (se souber)
Minha mãe teve uma infância muito sofrida com muita negligência e abusos físicos e
emocionais. Sempre foi uma mulher extremamente temperamental, explosiva, agressiva
e ciumenta. Se casou cedo para sair de casa e nunca trabalhou, se dedicou a vida toda a
cuidar dos filhos. Sofreu por muitos anos de síndrome do pânico, não saia de casa e não
conversava com ninguém, nem comigo. Após a separação entrou em uma depressão
profunda e foi diagnosticada com transtorno de bipolaridade afetiva. Se casou de novo
com um homem agressivo e alcoólatra, teve mais 2 filhos não planejados e quando se
separou dele foi morar comigo, já adulta. Abriu mão da guarda dos dois filhos menores
por condições financeiras e passou a se relacionar com diversas pessoas diferentes,
passando de um relacionamento para o outro imediatamente, pois possui um medo
absurdo de rejeição. Hoje em dia é diagnosticada como borderline. É casada, ainda não
trabalha e vive à custas do esposo.

• Qual a idade dela atualmente? 52

• Se ela já não está viva, com que idade morreu? ________________
• Que idade você tinha quando ela morreu? ________________
• Qual é, ou era, a ocupação dela? Não possui ocupação.

Por favor, conte alguma coisa sobre sua mãe, seu caráter ou personalidade, e o seu relacionamento
com ela.
Minha mãe é uma mulher extremamente vaidosa e preocupada com a própria aparência, então
sempre se preocupou muito com meu peso e minha aparência física. Foi superprotetora ao
extremo e não me deixava brincar, sair de casa ou ter amigos que ela não aprovasse. Ela é
extremamente reativa e desconfiada de tudo, uma pessoa muito ciumenta e agressiva. A maior
parte das minhas lembranças de infância são dela me manipulando para ser e pensar da mesma
forma que ela ou jogando na minha cara que abriu mão da própria vida para cuidar de mim. Ao
mesmo tempo, ela é muito bondosa e solidária e eu sempre a vi ajudando outras pessoas. Ela é
uma pessoa que vê empecilhos em tudo e inventa desculpas para não fazer o que precisa. Ela não
faz nada sozinha e me pede para fazer tudo por ela, desde marcar médico até pedir favores a outras
pessoas. Hoje em dia ela demonstra afeta excessivamente e é muito mais calma, nossa relação é
muito melhor, porém ela ainda é extremamente dependente.

4. Se existiram/existem problemas no seu relacionamento com seus pais, por favor,

descreva-o(s) mais importante(s).
 Sempre tive problemas com minha mãe, ela me abriu mão da minha guarda quando eu
tinha 12 anos e implorou para que eu voltasse a morar com ela e ajudasse ela a sair de
um relacionamento abusivo cuidando dos meus irmãos durante toda a minha
adolescência. Quando eu finalmente cedi, ela jogou a responsabilidade de cuidar das
crianças nas minhas costas e eu a mantive e meus irmãos financeiramente sozinha por
anos, até que ela decidiu dar a guarda deles para o pai. Ela é totalmente dependente de
mim e sempre foi muito manipuladora, conseguindo tudo o queria de mim.

Meu pai foi ausente na minha adolescência e omisso quando eu tive depressão aos 16
anos.

O quanto isso o incomoda atualmente? (por favor, circule)

Não poderia
Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito
ser pior

Seus irmãos e irmãs (se souber).

5. Quantos filhos, incluindo você, há na sua família? ___________________________

Por favor, dê seus nomes e outros detalhes listados abaixo. Inclua você e, por favor, comece pelo
mais velho. Inclua também meios-irmãos, filhos de padrasto ou madrasta ou outras crianças
adotadas por seus pais e indique quem são elas.
Nome Ocupação Idade Sexo Comentários
Analista de
Tuane 27 F
Mídias Sociais
Filha mais velha do segundo
Giovanna Adolescente 13 F
casamento da minha mãe.
Filho mais novo do segundo
Vinicius Criança 11 M
casamento da minha mãe.
Filho mais velho do segundo
Arthur Criança 9 M
casamento do meu pai
Filho mais novo do segundo
Alex Criança 7 M
casamento do meu pai
M/F
5. Por favor, descreva as relações importantes com seus irmãos, se são benéficas ou
problemáticas para você.

Eu não tenho contato com os filhos da minha mãe desde que eles foram morar com o
pai, eles não conversam comigo. Isso me causa muito sofrimento porque tenho muito
amor por eles.

Tenho contato e boa relação com os filhos do meu pai, sou apaixonada pelos meus
irmãos.
 6. Como era o clima geral na sua casa?

Eu cresci em meio a muitas brigas e manipulações por parte de ambos os meus pais. Na
adolescência eu tive uma relação muito difícil com minha madrasta, brigávamos muito.

8. Houve alterações importantes, por exemplo, mudanças ou outro evento significativo, durante a
sua infância ou adolescência? Inclua alguma separação da família. Por favor, dê as idades
aproximadas e detalhes.

Moderei com minha avó quando criança, aproximadamente até os 7 anos. Era muito manipulada
pela minha mãe para não ter contato com ela e sempre que eu ia atrás dela, minha mãe me batia.
Mudei de cidade aos 12 anos, sai da capital de São Paulo para viver com meu pai e madrasta no
interior. Sofri muito bullying na escola e tive muitas dificuldades de aprendizagem, nunca tive
suporte para lidar com nenhuma dessas questões.
Meu avô faleceu quando eu tinha 16 anos e eu entrei em depressão.

9. Houve mais alguém que tenha sido importante para você durante a sua infância (p. ex., avós,
tias/tios, amigo da família, etc.)? em caso afirmativo, você poderia nos contar alguma coisa sobre
ele?
Meu avô paterno que cuidou de mim durante a adolescência.
Minha tia materna que tem 6 anos de diferença de idade comigo, crescemos como irmãs. Ela
influenciou fortemente minha personalidade e gostos.
Minha melhor amiga de infância, Júlia, que conheci aos 9 anos e somos amigas até hoje, ela
representa muito suporte emocional e afetivo em minha vida.

10. Alguém na sua família já recebeu tratamento Sim Não Não tenho
psiquiátrico?
certeza
11. Alguém na sua família tem história de doença mental, Sim Não Não tenho
álcool ou abuso de drogas? certeza

Em caso afirmativo, por favor, preencha:

Membro da família Lista de problemas psiquiátricos específicos,
abuso de álcool ou drogas
1. Mãe Borderline e síndrome do pânico.

2. Avô paterno Alcoólatra

 3. Avô materno Alcoólatra

4. Irmão materno TDAH

12. Algum membro da sua família já teve uma tentativa de suicídio? S / N

Em caso afirmativo, qual seu grau de parentesco com essa pessoa?
Filha, neta e sobrinha.

13. Algum membro da sua família já morreu por suicídio? S / N

SUA EDUCAÇÃO

1. (a) Por favor, conte-nos alguma coisa sobre a sua escolaridade e a sua educação.
Estudei em uma escola pública até a 7 série e depois consegui uma bolsa integral em uma escola
particular no interior de São Paulo onde me formei no ensino médio.
Hoje em dia curso a faculdade de Design Gráfico e estou no último semestre.
Também cursei Letras – Inglês e Português e tranquei a faculdade no penúltimo semestre.

(b) Você gostava de escola? Houve algum sucesso ou dificuldade em particular? Quais foram
os mais importantes?
Não, eu detestava a escola e o dia mais feliz da minha adolescência foi o último dia do ensino
médio. Eu ia muito mal em quase todas as matérias, especialmente matemática, física, química
e biologia, minhas matérias favoritas eram português, história e artes.
Eu estudava muito e tinha muita dificuldade de aprender, sempre ficava de recuperação e tinha
um problema muito grande em manter o foco nas aulas.
Eu sofri muito bullying por ser gorda durante todo o ensino médio, desde colegas até professores
e funcionários.
O quanto isso o incomoda? (por favor, circule)
Não poderia
Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito
ser pior

SUA HISTÓRIA LABORAL / PROFISSIONAL

1. Que atividade ou papel principal você desempenha atualmente?

Moderação de conteúdo no TikTok Brasil.
2. Por favor, conte-nos alguma coisa sobre a sua vida laboral passada, incluindo os empregos e
os cursos / formações / treinamentos que realizou.
Sempre trabalhei com telemarketing, em especial vendas e suporte ao cliente. Também fui jovem
aprendiz, mas fui desligada por justa causa pois por falta de atenção acabei perdendo um
documento importante e fui desligada de um emprego como auxiliar de comercial pois eu “era
muito distraída e não fazia as coisas do jeito certo”.

3. Houve dificuldades particulares? Quais foram as mais importantes?

Todos os meus empregos foram acompanhados de crises de choro durante o trabalho, crises de
ansiedade e crises de fúria. Eu me sentia inútil, infeliz e presa em todos, sem exceção. Eu odeio
pensar que irei trabalhar a vida toda e isso significa vender o meu tempo em troca de dinheiro
para continuar vivendo uma vida de servidão e exploração. Não vejo significado positivo nenhum
no trabalho nos modelos capitalistas e constantemente penso que se a vida se resume a isso, é
melhor morrer.

EXPERIÊNCIA DE ACONTECIMENTOS PERTURBADORES

1. Às vezes acontecem coisas às pessoas que são extremamente perturbadoras – coisas como estar
em uma situação de ameaça à vida, como um desastre importante, um acidente muito grave ou
um incêndio; ser agredido fisicamente ou estuprado; ou ver uma pessoa ser morta, muito ferida
ou ficar sabendo de algo terrível que aconteceu a alguém próximo a você. Em algum momento
durante sua vida, algum deste tipo de coisas aconteceu com você?

(a) Em caso negativo, por favor, marque aqui. ___

(b) Em caso afirmativo, por favor, liste os eventos traumáticos.

Descrição breve Data (mês/ano) Idade

1. Uma casa em que eu vivia desabou durante uma forte chuva. Fevereiro de 2015 18
2. Meu pai agrediu minha mãe. Não me lembro 6
3. Meu pai sofreu um acidente de carro. Não me lembro 10
4.
5.
6.

Caso você tenha listado algum evento: Às vezes coisas ficam voltando em Sim Não
pesadelos, flashbacks (lembras indesejadas) ou pensamentos dos quais você
não consegue se livrar. Isso já aconteceu com você?
 Em caso negativo: E quanto a ficar muito perturbado quando você esteve em Sim Não
uma situação que lhe fez lembrar de uma dessas coisas terríveis?

1. Você alguma vez passou pela experiência de abuso físico Sim Não Não tenho
quando criança? certeza
2. Você alguma vez passou pela experiência de abuso físico Sim Não Não tenho
quando adulto? certeza
3. Você alguma vez passou pela experiência de abuso sexual Sim Não Não tenho
quando criança? certeza
4. Você alguma vez passou pela experiência de violência Sim Não Não tenho
sexual, incluindo encontros amorosos ou conjugais? certeza

5. Você alguma vez passou pela experiência de abuso Sim Não Não tenho
emocional ou verbal quando criança? certeza

6. Você alguma vez passou pela experiência de abuso Sim Não Não tenho
emocional ou verbal quando adulto? certeza

SEU PARCEIRO E SUA FAMILIA ATUAL

1. Sobre o(s) seu(s) parceiro(s)

(a) Por favor, descreva brevemente relacionamento(s) anterior(es) importante(s), em

ordem cronológica. Inclua o tempo que durou e porque você acha que o(s)
relacionamento(s) terminavam.

Na adolescência eu não tive nenhum relacionamento formal, apenas experiências de toque

físico (sem sexo) e de uma forma geral sempre fui muito rejeitada por ser gorda.

Dos 19 anos 27 anos eu tive um relacionamento sério que durou 8 anos e o motivo do
término foi por que ele queria focar mais em si mesmo.

Durante este relacionamento eu me envolvi com duas pessoas, uma delas apenas por
motivos sexuais, por aproximadamente 6 meses. A outra pessoa ainda está em minha vida,
somos amigos muito íntimos há 5 anos.

(b) Você tem algum parceiro atualmente? Não, mas é um término extremamente recente. De
menos de 1 mês.

(c) Em caso positivo,

Qual a idade dele/dela?
Qual a ocupação dele/dela?
Há quanto tempo vocês estão juntos?
 (d) Por favor, conte-nos alguma coisa sobre seu/sua parceiro(a), seu caráter ou personalidade,
e o seu relacionamento com ele/ela. O que você gosta nessa relação?

(e) Se houver problemas no relacionamento com o seu/sua parceiro(a), por favor, descreva
o(s) mais importante(s).

O quanto isso o(a) incomoda atualmente? (por favor, circule)

Não poderia
Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito ser pior

2. Como é a sua vida sexual? Você tem alguma dificuldade em sua vida sexual? Em caso positivo,
por favor, tente descrevê-la.
Eu sou uma pessoa extremamente sexual, contudo, sofri e sofro muita rejeição por conta do meu
peso, o que faz com que eu dedique minha energia sexual a mim mesma e ocupe muito tempo da
minha vida com outros aspectos sexuais (estudo, leitura, consumo de conteúdo pornográfico ou
erótico e masturbação).
Além disso, já tomei decisões ruins influenciada por impulsos sexuais absurdos durante fases
muito intensas de bem-estar e euforia.
Também tenho uma questão com minha sexualidade pois sinto atração física e emocional por
mulheres contudo nunca puder vivenciar nenhuma experiência sexual deste tipo, o que me faz
questionar minha sexualidade frequentemente.

O quanto isso o(a) incomoda atualmente? (por favor, circule)

Não poderia
Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito
ser pior

3. Sobre seus filhos (se souber)

(a) Se você tiver filhos, liste-os por ordem de idade. Por favor, indique algum filho de
casamento(s) anterior(es) e filho(s) adotado(s); indique quem eles são.
Nome Ocupação Idade Sexo Comentários
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
M/F
(b) Por favor, descreva seu relacionamento com seu(s) filho(s). Se houver alguma dificuldade
com seus filhos, por favor descreva a(s) mais importante(s).

O quanto isso o(a) incomoda atualmente? (por favor, circule)

Não poderia
Em absoluto Um pouco Moderadamente Muito
ser pior

SUA HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA

1. Você já foi hospitalizado por algum motivo emocional ou psiquiátrico? S / N

Em caso afirmativo, quantas vezes você foi hospitalizado? _______
Data Nome do hospital Razão para hospitalização Foi útil?
S/N
S/N
S/N

2. Você já recebeu tratamento psiquiátrico ou psicológico ambulatorial? S / N

Em caso afirmativo, preencha o seguinte:
Data Nome do hospital Motivo do Tratamento Foi útil?
2013 – Diversos Depressão, transtorno de ansiedade e S/N
2023 transtorno bipolar.
S/N
S/N

3. Você está tomando alguma medicação por motivos psiquiátricos? S / N

Em caso afirmativo, preencha o seguinte:
Medicação Dosagem Frequência Médico que prescreveu Especialidade
Sertralina 50mg 3 Dra. Rebecca Psiquiatra
comprimidos
ao dia

Você já tentou suicídio? S / N

Em caso afirmativo, quantas vezes você tentou suicídio? 2x
 Data aproximada O que exatamente você fez na tentativa de tirar a própria Você foi
vida? hospitalizado?
2016 Tomei 10 comprimidos de Diazepam (minha mãe me fez vomitar S/N
assim que me encontrou, apenas passei mal).
2021 Deixei o gás ligado e fui dormir. 30 min depois, comecei a tossir S/N
muito, entrei em pânico e desliguei.
S/N
S/N

SUA HISTÓRIA MÉDICA

1. Você tem um médico de referência que você visita para realização de revisões de rotina?
Nome
Especialidade
Endereço
Telefones

2. Quando foi a última vez que você fez um check-up? 1 mês atrás (preparatório pré bariátrico).

3. Você foi tratado pelo seu clínico geral ou foi hospitalizado neste último ano? S / N
Em caso afirmativo, por favor, especifique. _______________________________________

4. Houve alguma mudança na sua saúde geral neste último ano? S / N

Em caso afirmativo, por favor, especifique. _______________________________________

5. No momento você está tomando alguma medicação por razões não-psiquiátricas? S / N

Medicação Dosagem Freqüência Razão
1.
2.
3.
4.

6. Você já teve ou tem uma história de (marque todos os que se aplicam):

 ❑ Derrame
❑ Asma
❑ Tuberculose
❑ Úlcera
❑ Diabete
❑ Febre reumática
❑ Sopro cardíaco
❑ Anemia
❑ Hiper ou hipotensão
❑ Cirurgia cardíaca
❑ Ataque cardíaco
❑ Angina
❑ Problemas de tireóide
Sim Não
7. Você está grávida ou acha que pode estar?
8. Você já teve ataque, acessos, convulsões ou epilepsia? Sim Não
9. Você tem prótese de válvula cardíaca? Sim Não
10. Você tem alguma condição médica atual? Em caso positivo, especifique: Sim Não

HISTÓRIA DE USO DE ÁLCOOL E DROGAS

1. O seu uso de álcool já lhe causou algum problema? Sim Não

2. Alguém já lhe disse que o álcool lhe causava algum problema ou reclamou sobre seu
Sim Não
comportamento de beber?
3. O seu uso de drogas já lhe causou algum problema? Sim Não
4. Alguém já lhe disse que as drogas lhe causavam algum problema ou reclamou sobre o
Sim Não
seu uso delas?
5. Você já ficou “viciado” em alguma medicação prescrita ou já tomou mais do que
deveria? Em caso afirmativo, por favor liste essas medicações:
Sim Não
Clonazepam

6. Você já foi hospitalizado, entrou em programa de desintoxicação ou esteve em algum

programa de reabilitação por problemas com alguma droga ou álcool? Em caso afirmativo, Sim Não
quando e onde você foi hospitalizado?

SUAS PERSPECTIVAS QUANTO AO FUTURO

1. Por favor, mencione alguma satisfação particular que você obtém com a sua família, com sua
vida laboral ou com outras áreas que são importantes para você.
Gosto muito das minhas amizades e valorizo a presença de meus amigos em minha vida.
2. Você poderia nos contar alguma coisa sobre seus planos, suas esperanças e suas expectativas
para o futuro?
Eu não faço planos, minhas expectativas para o futuro são apenas trabalhar, talvez me aposentar
um dia e esperar morrer. Não acredito que terei um relacionamento bom e nem que terei meios
de realizar desejos como viajar e estudar com a vida que tenho atualmente.
3. Por favor, poderia nos contar como se sentiu preenchendo este questionário?
Melancólica.

OBRIGADO