UFBA INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE Depto de Biofuno ICS003 - Biofsica III Medicina

Cardiodinmica ECG

Contedo 1. Importncia do ECG 2. Histria do ECG 3. Breve anatomia e fisiologia cardacos 4. Potenciais de ao cardacos 5. Transmisso do impulso no corao 6. Ciclo cardaco e automatismo 7. O eletrocardigrafo e as derivaes 8. O traado grfico do ECG 9. Frequncia, ritmo

Importncia do ECG Manuteno da vida Cirurgias, atletas, cardiopatas Distrbios eletrolticos, endocrinopatias Infarto do miocrdio Interpretao essencial para todos os mdicos

Histria do ECG Campo eltrico gerado pelo corao Corrente flui por cells adjacentes: cargas opostas em regies diferentes = MOMENTO DIPOLO Registro de dipolos: Eletrocardiograma(ECG) Augustus Waller (1887) Eletroscpio capilar com eletrodos precordiais Willeim Einthoven (1903) Galvanmetro de corda (P. Nobel Medicina e Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos perifricos Derivaes bipolares dos membros ( I, II ,III ) Tringulo equiltero - centro eltrico do corao Nomenclatura das ondas P, QRS, T

Breve anatomia e fisiologia cardacos Subespecializaoes das clulas cardacas Tecido contrtil e tecido condutor Camadas musculares endocrdio, miocrdio e epicrdio

Breve anatomia e fisiologia cardacos Nodo Sino atrial marcapasso: AUTOMATISMO Feixe de Bachman, feixe do anel Sino atrial Nodo Atrioventricular Feixe de His Fibras de Purkinje

Breve anatomia e fisiologia cardacos Natureza interconectante Acoplamento de baixa resistncia: nexus Sinccio muscular Contrao simultnea Similar a grupos de axnios no mielinizados Importante para a fora de contrao

Breve anatomia e fisiologia cardacos Subespecializaoes dos tecidos cardacos Camadas musculares endocrdio, miocrdio e epicrdio Miocrdio - papel fundamental no bombeamento

e por falar nisso...

Potenciais de ao cardacos Diferentes tecidos condutores Diferentes potenciais de ao Importante na velocidade e ritmo do ciclo cardacos

Potenciais de ao cardacos Tipo I componente rpido bem desenvolvido, plat tardio e menos intenso Encontrado no miocrdio contrtil e de conduo ventricular Tipo II componente rpido pouco desenvolvido, plat intenso Encontrado nas clulas adjacentes aos ndulos Tipo III ausncia de componente rpido, despolarizao lenta Encontrado nas clulas nodais

Potenciais de ao cardacos

Potenciais de ao cardacos Fase 0 Rpida despolarizao Abertura dos canais de Na+ com grande influxo para o interior da clula Representada por uma linha quase que vertical Caracterstica das clulas de resposta rpida.

Potenciais de ao cardacos Fase 1 Pequena e rpida repolarizao Fechamento dos canais de Na+ e efluxo de K+ E uma ao pequena e rpida de canais de Cl- (entrada)

Potenciais de ao cardacos Fase 2 Conhecido como Plat Influxo de Ca+2, responsvel pela contrao muscular Estabiliza o potencial (plat) Ou seja, compensa o efluxo de K+

Potenciais de ao cardacos Fase 3 Fase de repolarizao Corrente de sada de potssio Re-estabelece a diferena de potencial eltrico

Potenciais de ao cardacos Fase 4 Potencial de repouso, concentraes inicas so re-estabelecidas Nas clulas com automatismo ocorre uma despolarizao lenta nessa fase que, uma vez atingindo o potencial limiar, desencadeia novo potencial de ao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Transmisso do impulso no corao

Automatismo Correntes marca-passo (clulas nodais) Na fase 4 no ocorre repouso Despolarizao Diastlica Lenta Fechamento dos canais de K e influxo lento de Na+ e Ca++ Ao atingir o limiar, nova despolarizao Adrenalina e noradrenalina aumentam esse influxo

DDL

O eletrocardigrafo e as derivaes Galvanmetro que registra variaes de voltagem Registro em fita de papel ou monitor Criado por Wilhelm Einthoven em 1906 (Prmio Nobel) Corrente de ao do corao Representada por 1 vetor (direo sentido e intensidade).

O eletrocardigrafo e as derivaes Registra diferena de potencial eltrico entre as duas regies sobre as quais foram aplicados os eletrodos As correntes eltricas que chegam a esses eletrodos provm do corao Fenmenos eltricos que se difundem por todo o organismo.

O eletrocardigrafo e as derivaes Teoria do dipolo eltrico No repouso, no h diferena de cargas Propagao do sinal eltrico gera diferena entre reas Dipolo eltrico Medio depende do posicionamento dos eletrodos: projeo vetorial

O eletrocardigrafo e as derivaes Projeo vetorial

O eletrocardigrafo e as derivaes Projeo vetorial

O eletrocardigrafo e as derivaes Modelo do dipolo mvel Atividade eltrica do corao representada por um vetor a cada instante Origem no centro eltrico do corao Amplitude do vetor proporcional quantidade de massa muscular ativada (contrada) e o sentido deste vetor (resultante) Acompanha o espalhamento da frente de despolarizao

O eletrocardigrafo e as derivaes Derivaes de Einthoven (bipolares) Potencial de cada eletrodo varia constantemente Tringulo de Einthoven Eltrodos Brao direito, brao esquerdo e perna esquerda (perna direita o terra) Corao como o centro eltrico Diferenas de cargas entre os eletrodos 3 derivaes: D1, D2 e D3

O eletrocardigrafo e as derivaes Derivaes unipolares D1 = VL VR D2 = VF VR D3 = VF - VL

O eletrocardigrafo e as derivaes Derivaes unipolares (de Willson ou aumentadas) Diferena de potencial de um dos membros e zero aVR brao direito aVL brao esquerdo aVF - perna

O eletrocardigrafo e as derivaes Derivaes unipolares (de Willson) Diferena de potencial de um dos membros e zero aVR brao direito aVL brao esquerdo aVF - perna

O eletrocardigrafo e as derivaes Um dos sentidos vetoriais privilegiado

O eletrocardigrafo e as derivaes Derivaes precordiais (torcicas) Derivaes unipolares Normalmente apenas 6: V1, V2, V3, V4, V5, V5 Mais eletrodos para detalhamento

O eletrocardigrafo e as derivaes Derivaes precordiais (torcicas) V1 - Quarto espao intercostal linha para esternal direita V2 - Quarto espao intercostal linha para esternal esquerda V3 - Entre V2 e V4 V4 - Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular V5 - Quinto espao intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espao intercostal, linha axilar mdia

O eletrocardigrafo e as derivaes

Membros Bipolar Unipolar I, II, III

(standard limb leads)

Precordiais V1-V6

aVR, aVL, aVF

(augmented limb leads)

O traado grfico do ECG Traado de cada derivao

O traado grfico do ECG Traado de cada derivao

O traado grfico do ECG Traado resultante das derivaes

O traado grfico do ECG Registra-se o eletrocardiograma em papel que corre velocidade de 25 mm por segundo. Representa, cada milmetro no papel, 0,04 s de durao (eixo horizontal) Na vertical, representa 0,1 mV

Frequncia e ritmo Ritmo sinusal Originado no ndulo sinoatrial Onda P antes de cada complexo QRS Onda P no mesmo sentido da onda R (positivo)

Frequncia e ritmo Macetes para calcular a frequncia 1. Mais detalhado Se cada quadradinho (1 mm) tem 0,04 s, ento 1.500 tem 1 min. Divida 1.500 pelo nmero de quadradinhos entre duas ondas R 2. Mais geral Se cada quadrado (5 mm) tem 0,2 s, ento 300 tem 1 min. Divida 300 pelo nmero de quadrados entre duas ondas R

Frequncia e ritmo Cada elemento do traado: ondas, segmentos e intervalos As ondas representam grandes atividades eltricas Os segmentos representam eventos sem variao de atividade eltrica Mas isso resultante... Sempre h atividade eltrica!! Lembra dos dipolos mveis?

Frequncia e ritmo Cada elemento do traado: ondas, segmentos e intervalos 1. Onda P Arredondada monofsica Em V1, 50% difsica At 0,11 s (D2) At 0,25 mV

Frequncia e ritmo Cada elemento do traado: ondas, segmentos e intervalos 2. Intervalo P-R Medir do incio da onda P ao incio do QRS Varia de acordo com a idade e a freqncia cardaca Normal entre 0,12 s e 0,2 s

P-Ri

Frequncia e ritmo Cada elemento do traado: ondas, segmentos e intervalos 3. Complexo QRS Morfologia varivel Afinal, so 3 vetores formando Corao pode estar fora de eixo Amplitude varivel (tamanho e massa cardacos) Durao de at 0,11 s

Frequncia e ritmo Cada elemento do traado: ondas, segmentos e intervalos 4. Segmento ST Supra Do fim do QRS at incio da onda T Deve estar no mesmo nvel de PR Supra ou infradesnivelamento indicam fase inicial de infarto agudo do miocrdio

Infra

Normal

Frequncia e ritmo Cada elemento do traado: ondas, segmentos e intervalos 5. Onda T Onda nica, assimtrica Essencial na identificao de esquemia Amplitude e durao no so medidas Mede-se o intervalo QT (incio do QRS ao final da onda T) Normal

fim
Normal