AUTORIZAÇÃO PARA SEPULTAMENTO, EXUMAÇÃO, ENTRADA OU

SAÍDA DE OSSOS OU CINZAS

Limpar 1 AUTORIZAÇÃO

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EU ,

COMO (GRAU DE PARENTESCO) DO(A) FALECIDO(A),

PORTADOR(A) DA CARTEIRA DE IDENTIDADE N° AUTORIZO JUNTO

À ADMINISTRAÇÃO DO CEMITÉRIO ,

EFETUAR O(A):

SEPULTAMENTO DE

EXUMAÇÃO DE

DE

DE

ENTRADA DE

SAÍDA DE

NO JAZIGO DE N° LOCALIZADA NA QUADRA N° A SER

REALIZADO NO DIA / / ÀS H MIN.

DATA DE NASCIMENTO DO(A) FALECIDO(A) / /

POR SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAÇÕES ACIMA, ASSINO O PRESENTE DOCUMENTO AUTORIZANDO OS SERVIÇOS DISCRIMINADOS, ASSUMINDO TOTAL

RESPONSABILIDADE CONFORME LEGISLAÇÃO VIGENTE.

DATA ASSINATURA

2 DADOS COMPLEMENTARES DO(A) REQUERENTE

ENDEREÇO (RUA, AV., PÇA.) N° COMPLEMENTO

BAIRRO MUNICÍPIO UF CEP

DATA TELEFONE
PMN - 02603006 – G / E / S / I

3 DADOS DO(A) ATENDENTE

NOME DO(A) RESPONSÁVEL PELO ATENDIMENTO BM / RG

DATA ASSINATURA

28/11/2019 – GEESP