RENÚNCIA DE CONCESSÃO DE USO DE JAZIGO / NICHO

Limpar 1 DADOS DO(A) CONCESSIONÁRIO(A)

NOME

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NOME SOCIAL (CONFORME DECRETO 16.533/16)

ENDEREÇO (RUA, AV, PÇA, ETC.) N.º COMPLEMENTO

BAIRRO CIDADE

UF CEP TELEFONES

E-MAIL

2 DADOS DO JAZIGO / NICHO

NOME DO CEMITÉRIO

N.º DA QUADRA N.º DO JAZIGO / NICHO

3 DECLARAÇÃO DE RENÚNCIA

PELO PRESENTE INSTRUMENTO DECLARO QUE O JAZIGO ACIMA IDENTIFICADO NÃO POSSUI DÉBITOS PENDENTES.

DIANTE DO EXPOSTO, RENUNCÍO A CONCESSÃO DE USO PERPÉTUA CORRESPONDENTE AO REFERIDO JAZIGO.

3.1 DESTINAÇÃO DOS RESTOS MORTAIS

HÁ INTERESSES EM “MANUTENÇÃO” DOS RESTOS MORTAIS?

NÃO. AUTORIZO A DESTINAÇÃO AO OSSUÁRIO GERAL DO CEMITÉRIO.

SIM. OS RESTOS MORTAIS SERÃO TRASLADADOS.

CEMITÉRIO DESTINO

NOME N° COMPLEMENTO

ENDEREÇO BAIRRO

MUNICÍPIO UF CEP

DATA ASSINATURA DO(A) CONCESSIONÁRIO(A) SOLICITANTE

4 CONFIRMAÇÃO DA DIVISÃO DE NECRÓPOLES

DADOS CONFIMADOS

PENDÊNCIA. QUAIS:_________________________________________________________________________________________________________________________________

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PMN – 02603028 - I / E / S

NOME DO(A) RESPONSÁVEL PELA CONFIMAÇÃO BM / RG

DATA ASSINATURA

15/10/19 – GEESP