MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7803533173
NOME
2 BEATRIZ DUARTE AZEVEDO
NOME DA MÃE
3 CLERISMAR ALMEIDA DUARTE
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 RUA SEIS COMPANHEIROS
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

BARRA DO CEA 60331-790 CE 00 000000000

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 153.91298.13-3 6 7939021 50 CE 7 074.233.513-50

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 04.011.639/0001-23

8 9 10 11 PRINT SOLUCOES GRAFICA E EVENTOS LTDA EPP

1ª via: Posto Atendimento MTE

14/09/2000 F 5 - FUNDAMENTAL
R NOGUEIRA ACIOLI - DE 1 A 1679

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - CE

12 CNPJ 13 04.011.639/0001-23 60110-140

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 01/11/2021 15 20/05/2023 16 INDENIZADO Não 17 19
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 1.337,42 R$ 1.382,00 R$ 1.337,42
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 7663-15 Operador de acabamento (indústria gráfica)

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
19/06/2023 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 04.011.639/0001-23 01/11/2021 20/05/2023 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
19

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
7803533173
NOME
2 BEATRIZ DUARTE AZEVEDO
NOME DA MÃE
3 CLERISMAR ALMEIDA DUARTE
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 RUA SEIS COMPANHEIROS
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

BARRA DO CEA 60331-790 CE 00 000000000

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 153.91298.13-3 6 7939021 50 CE 7 074.233.513-50

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 04.011.639/0001-23
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 14/09/2000 9 F 10 5 - FUNDAMENTAL 11 PRINT SOLUCOES GRAFICA E EVENTOS LTDA EPP

R NOGUEIRA ACIOLI - DE 1 A 1679

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - CE

12 CNPJ 13 04.011.639/0001-23 60110-140

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 01/11/2021 15 20/05/2023 16 Não 17 19
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 1.337,42 R$ 1.382,00 R$ 1.337,42
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 7663-15 Operador de acabamento (indústria gráfica)

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

19/06/2023
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7803533173
PIS/PASEP

153.91298.13-3
NOME

BEATRIZ DUARTE AZEVEDO

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR