MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7793508422
NOME
2 GERFFESON DE GOIS PAULO
NOME DA MÃE
3 MARIA SONIA DE GOIS PAULO
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 JOSE PAULO DA SILVA
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

59162-000 RN 00 00000000
PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 129.55592.64-3 6 5973469 1 RN 7 070.749.044-81

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 23.383.991/0001-34

8 9 10 11 G A TOSCANO ME

1ª via: Posto Atendimento MTE

10/04/1988 M 7 - ENS. MEDIO COMPLETO
RUA SEVERINA SALES COUTINHO

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - RN

12 CNPJ 13 23.383.991/0001-34 59162-000

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 01/03/2017 15 20/06/2022 16 INDENIZADO Não 17 64
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 117,29 R$ 1.090,80 R$ 703,74
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 7161-05 Acabador de superfícies de concreto

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
22/06/2022 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 23.383.991/0001-34 01/03/2017 20/06/2022 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
64

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
7793508422
NOME
2 GERFFESON DE GOIS PAULO
NOME DA MÃE
3 MARIA SONIA DE GOIS PAULO
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 JOSE PAULO DA SILVA
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

59162-000 RN 00 00000000
PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 129.55592.64-3 6 5973469 1 RN 7 070.749.044-81

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 23.383.991/0001-34
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 10/04/1988 9 M 10 7 - ENS. MEDIO COMPLETO 11 G A TOSCANO ME

RUA SEVERINA SALES COUTINHO

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - RN

12 CNPJ 13 23.383.991/0001-34 59162-000

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 01/03/2017 15 20/06/2022 16 Não 17 64
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 117,29 R$ 1.090,80 R$ 703,74
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 7161-05 Acabador de superfícies de concreto

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

22/06/2022
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7793508422
PIS/PASEP

129.55592.64-3
NOME

GERFFESON DE GOIS PAULO

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR