MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7799755631
NOME
2 MARCIA REGINA MORELLI MARQUES
NOME DA MÃE
3 ALDENORA DA CONCEICAO SILVA MORELLI
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 AV SAGITARIO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

AP 252 64730-73 SP 11 11111111

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 120.78017.33-9 6 55682 606 SP 7 061.221.288-21

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 32.623.496/0001-46

8 9 10 11 COLORWAY SERVICOS PARA FAB COMESTICOS LTDA

1ª via: Posto Atendimento MTE

01/05/1965 F 9 - SUPERIOR COMPLETO
RUA DA BALSA

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) TARUMA - SP

12 CNPJ 13 32.623.496/0001-46 65153-00

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 01/03/2020 15 01/02/2023 16 INDENIZADO Não 17 35
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 3.660,49 R$ 3.660,49 R$ 3.660,49
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4102-35 Supervisor de tesouraria

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
10/02/2023 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 32.623.496/0001-46 01/03/2020 01/02/2023 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
35

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
7799755631
NOME
2 MARCIA REGINA MORELLI MARQUES
NOME DA MÃE
3 ALDENORA DA CONCEICAO SILVA MORELLI
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 AV SAGITARIO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

AP 252 64730-73 SP 11 11111111

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 120.78017.33-9 6 55682 606 SP 7 061.221.288-21

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 32.623.496/0001-46
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 01/05/1965 9 F 10 9 - SUPERIOR COMPLETO 11 COLORWAY SERVICOS PARA FAB COMESTICOS LTDA

RUA DA BALSA

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) TARUMA - SP

12 CNPJ 13 32.623.496/0001-46 65153-00

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 01/03/2020 15 01/02/2023 16 Não 17 35
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 3.660,49 R$ 3.660,49 R$ 3.660,49
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4102-35 Supervisor de tesouraria

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

10/02/2023
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7799755631
PIS/PASEP

120.78017.33-9
NOME

MARCIA REGINA MORELLI MARQUES

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR