DocuSign Envelope ID: 7C393EAF-FAD5-407A-AA12-9CBC0061E049

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7806363764
NOME
2 LAIRA EMANUELA GONZAGA DE CASTRO
NOME DA MÃE
3 NUBIA GONZAGADOS SANTOS DE CASTRO
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 TRAVESSA TV DAMIAO DE GOES
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

1 ANDAR LIBE 40325-690 BA 71 988634908

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 212.84101.78-0 6 6555962 40 BA 7 074.035.305-51

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 04.241.549/0002-00

8 9 10 11 TERRA FIRME DA BAHIA LTDA

1ª via: Posto Atendimento MTE

02/08/1994 F 7 - ENS. MEDIO COMPLETO
AV BRIG FARIA LIMA

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) ITAIM BIBI - SP

12 CNPJ 13 04.241.549/0002-00 45381-33

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 08/03/2023 15 12/09/2023 16 INDENIZADO Sim 17 6
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 1.400,00 R$ 1.405,23 R$ 1.400,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4223-05 Operador de telemarketing ativo

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
27/09/2023 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 04.241.549/0002-00 08/03/2023 12/09/2023 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
6

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

9/27/2023
LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR
 DocuSign Envelope ID: 7C393EAF-FAD5-407A-AA12-9CBC0061E049

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - CD
7806363764
NOME
2 LAIRA EMANUELA GONZAGA DE CASTRO
NOME DA MÃE
3 NUBIA GONZAGADOS SANTOS DE CASTRO
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 TRAVESSA TV DAMIAO DE GOES
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

1 ANDAR LIBE 40325-690 BA 71 988634908

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 212.84101.78-0 6 6555962 40 BA 7 074.035.305-51

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 04.241.549/0002-00
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 02/08/1994 9 F 10 7 - ENS. MEDIO COMPLETO 11 TERRA FIRME DA BAHIA LTDA

AV BRIG FARIA LIMA

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) ITAIM BIBI - SP

12 CNPJ 13 04.241.549/0002-00 45381-33

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 08/03/2023 15 12/09/2023 16 Sim 17 6
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 1.400,00 R$ 1.405,23 R$ 1.400,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4223-05 Operador de telemarketing ativo

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

27/09/2023
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7806363764
PIS/PASEP

212.84101.78-0
NOME

LAIRA EMANUELA GONZAGA DE CASTRO

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

9/27/2023
LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR