MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7796741775
NOME
2 EDSON BARBOSA DA SILVA JUNIOR
NOME DA MÃE
3 MARIA DOLORES DA SILVA
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 RUA JOAO ARAUJO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

3 ANDAR BONS 21044-075 RJ 00 000000000

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 131.67823.62-2 6 127284 5735 RJ 7 127.284.057-35

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 33.486.247/0001-19

8 9 10 11 SEED ACC ASSESSORIA EMPRESARIAL LTDA

1ª via: Posto Atendimento MTE

03/12/1990 M 9 - SUPERIOR COMPLETO
AVENIDA RIO BRANCO

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - RJ

12 CNPJ 13 33.486.247/0001-19 20004-091

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 31/01/2022 15 31/08/2022 16 INDENIZADO Não 17 7
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 2.047,44 R$ 2.047,44 R$ 2.047,44
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4110-10 Assistente administrativo

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
25/10/2022 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 33.486.247/0001-19 31/01/2022 31/08/2022 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
7

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
7796741775
NOME
2 EDSON BARBOSA DA SILVA JUNIOR
NOME DA MÃE
3 MARIA DOLORES DA SILVA
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 RUA JOAO ARAUJO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

3 ANDAR BONS 21044-075 RJ 00 000000000

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 131.67823.62-2 6 127284 5735 RJ 7 127.284.057-35

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 33.486.247/0001-19
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 03/12/1990 9 M 10 9 - SUPERIOR COMPLETO 11 SEED ACC ASSESSORIA EMPRESARIAL LTDA

AVENIDA RIO BRANCO

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - RJ

12 CNPJ 13 33.486.247/0001-19 20004-091

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 31/01/2022 15 31/08/2022 16 Não 17 7
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 2.047,44 R$ 2.047,44 R$ 2.047,44
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4110-10 Assistente administrativo

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

25/10/2022
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7796741775
PIS/PASEP

131.67823.62-2
NOME

EDSON BARBOSA DA SILVA JUNIOR

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR