DocuSign Envelope ID: FA584826-6DC3-4D67-A3F0-1DB1B9A1EE79

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7809859798
NOME
2 LUCAS MESSIAS SANTOS
NOME DA MÃE
3 GISLENE MACHADO DOS SANTOS
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 R DOUTOR PAULO FURTADO DE OLIVEIRA
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

CASA 1 62631-25 SP 11 42262631

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 164.46743.99-9 6 4055517 1817 SP 7 405.551.718-17

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 66.516.444/0001-92

8 9 10 11 TECMASTER INFORMATICA LTDA

1ª via: Posto Atendimento MTE

19/04/1993 M 9 - SUPERIOR COMPLETO
RUA HUMBERTO I

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) VILA MARIANA - SP

12 CNPJ 13 66.516.444/0001-92 40180-30

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 13/11/2023 15 23/01/2024 16 INDENIZADO Não 17 3
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 0,00 R$ 8.500,00 R$ 8.500,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 2124-05 Analista de desenvolvimento de sistemas

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
29/01/2024 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 66.516.444/0001-92 13/11/2023 23/01/2024 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
3

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 DocuSign Envelope ID: FA584826-6DC3-4D67-A3F0-1DB1B9A1EE79

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - CD
7809859798
NOME
2 LUCAS MESSIAS SANTOS
NOME DA MÃE
3 GISLENE MACHADO DOS SANTOS
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 R DOUTOR PAULO FURTADO DE OLIVEIRA
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

CASA 1 62631-25 SP 11 42262631

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 164.46743.99-9 6 4055517 1817 SP 7 405.551.718-17

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 66.516.444/0001-92
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 19/04/1993 9 M 10 9 - SUPERIOR COMPLETO 11 TECMASTER INFORMATICA LTDA

RUA HUMBERTO I

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) VILA MARIANA - SP

12 CNPJ 13 66.516.444/0001-92 40180-30

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 13/11/2023 15 23/01/2024 16 Não 17 3
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 0,00 R$ 8.500,00 R$ 8.500,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 2124-05 Analista de desenvolvimento de sistemas

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

29/01/2024
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7809859798
PIS/PASEP

164.46743.99-9
NOME

LUCAS MESSIAS SANTOS

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR