MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7811891468
NOME
2 JULIANO VIEIRA DO AMARAL
NOME DA MÃE
3 NAIR VIEIRA LIMA
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 AVENIDA BRIGADEIRO MANOEL RODRIGUES JORDAO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

64330-10 SP 92 988333059
CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 3569410 5877 AM 6 356.941.058-77

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 07.318.212/0001-60

7 8 9 10 RESIDENCIAL BEM VIVER

1ª via: Posto Atendimento MTE

02/05/1988 M 7 - ENS. MEDIO COMPLETO
AV NOSSA SENHORA DE FATIMA

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CIDADE DE DEUS - AM

11 CNPJ 12 07.318.212/0001-60 69099-255

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
13 01/06/2022 14 26/09/2023 15 INDENIZADO Sim 16 16
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
17 6 R$ 1.320,00 7 R$ 1.320,00 8 R$ 1.320,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
18 R$ 3.960,00 19 5141-20 Zelador de edifício

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
03/04/2024 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 07.318.212/0001-60 01/06/2022 26/09/2023 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
16

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
7811891468
NOME
2 JULIANO VIEIRA DO AMARAL
NOME DA MÃE
3 NAIR VIEIRA LIMA
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 AVENIDA BRIGADEIRO MANOEL RODRIGUES JORDAO
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

64330-10 SP 92 988333059
CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
6 3569410 5877 AM 7 356.941.058-77

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 07.318.212/0001-60
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 02/05/1988 9 M 10 7 - ENS. MEDIO COMPLETO 11 RESIDENCIAL BEM VIVER

AV NOSSA SENHORA DE FATIMA

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CIDADE DE DEUS - AM

12 CNPJ 13 07.318.212/0001-60 69099-255

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 01/06/2022 15 26/09/2023 16 Sim 17 16
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 1.320,00 R$ 1.320,00 R$ 1.320,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 R$ 3.960,00 20 5141-20 Zelador de edifício

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

03/04/2024
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7811891468
CPF

356.941.058-77
NOME

JULIANO VIEIRA DO AMARAL

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR