MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
7809339428
NOME
2 MICHAEL VINICIUS FERREIRA
NOME DA MÃE
3 THEODORA BENEDITA DE ALMEIDA FERREIRA
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC)
4 RUA BENEDITA DA SILVEIRA LIMA
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

RESIDENCIAL 14711-451 SP 00 000000000

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
5 190.56457.56-2 6 336064 18841 SP 7 336.064.188-41

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 12.804.156/0001-04

8 9 10 11 THALES A. C. SILVA ME

1ª via: Posto Atendimento MTE

30/07/1990 M 7 - ENS. MEDIO COMPLETO
R COUTO MAGALHAES - DE 1 A 2750

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - SP

12 CNPJ 13 12.804.156/0001-04 14400-020

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

AVISO PRÉVIO
14 13/11/2023 15 10/01/2024 16 INDENIZADO Não 17 2
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 0,00 R$ 1.249,58 R$ 1.977,04
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 7170-20 Servente de obras

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO
EM CADA UM DOS
10/01/2024 ÚLTIMOS SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ ou CEI da Empresa DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 12.804.156/0001-04 13/11/2023 10/01/2024 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES
2

ASSINATURA DO AGENTE

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
7809339428
NOME
2 MICHAEL VINICIUS FERREIRA
NOME DA MÃE
3 THEODORA BENEDITA DE ALMEIDA FERREIRA
ENDEREÇO (RUA, NÚMERO, APTO, BAIRRO/DISTRITO, ETC
4 RUA BENEDITA DA SILVEIRA LIMA
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO CEP UF DDD TELEFONE

RESIDENCIAL 14711-451 SP 00 000000000

PIS/PASEP CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
5 190.56457.56-2 6 336064 18841 SP 7 336.064.188-41

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 12.804.156/0001-04
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 30/07/1990 9 M 10 7 - ENS. MEDIO COMPLETO 11 THALES A. C. SILVA ME

R COUTO MAGALHAES - DE 1 A 2750

TIPO INSCRIÇÃO CNPJ OU CEI(INSS) CENTRO - SP

12 CNPJ 13 12.804.156/0001-04 14400-020

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 13/11/2023 15 10/01/2024 16 Não 17 2
MÊS ANTEPENÚLTIMO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 0,00 R$ 1.249,58 R$ 1.977,04
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 7170-20 Servente de obras

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

10/01/2024
MOTIVO DO CANCELAMENTO

NÚMERO DO POSTO

ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - 7809339428
PIS/PASEP

190.56457.56-2
NOME

MICHAEL VINICIUS FERREIRA

RECEBI DE (firma ou
2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR