Infeco Urinria na Infncia

Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria

Patrcia Zambi Meirelles MR2

Infeco urinria na infncia

Importncia do tema Morbidade aguda Condio grave e dever ser identificada Diagnstico difcil Seqelas graves Causa evitvel de IRC Faixa peditrica de alto risco Teraputica onerosa

Infeco urinria na infncia (ITU)

O trato urinrio estril, exceto a uretra distal. Infeco Urinria a proliferao de patgenos da uretra ao parnquima renal. Prevalncia: 5% de consultas ambulatoriais Recm-nascidos: masculinos > femininos ITU febril: 8% meninas x 2% meninos 2 m 2 a: 5% de febre desconhecida Meninas: 50% de recorrncias em 6m Meninos no circuncisados: 5 20x maior

Infeco urinria na infncia Etiologia

Bactrias Gram-negativas: Enterobacteriace (Escherichia coli, Proteus sp, Klebsiella sp , Enterobacter sp, Citrobacter sp, Providencia sp, Morganella sp, Serratia sp) e Pseudomonas sp Bactrias Gram-positivas: Staphylococcus aureus, Enterococus sp, Streptococcus fcalis, Staphylococcus saprophyticus Outros agentes: Candida albicans, Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis , Adenovrus , Mycobacterium tuberculosis

Infeco urinria na infncia

Via ascendente Via hematognica

Vias de contaminao

Para ocorrer a IU necessrio: Fatores de virulncia bacteriana Fatores de susceptibilidade do hospedeiro Presena ou no de alteraes anatmicas e/ou funcionais

Infeco urinria na infncia Fatores de virulncia bacteriana

Antgeno O (lipopolissacarideo na membrana) induz febre e inflamao Antgeno K (polissacardeo na cpsula) resistncia fagocitose Antgeno H (flagelo) Aderncia a receptores no uroeptlio Fmbrias Hemolisina Aerobactina Outros

Infeco urinria na infncia Fatores de susceptibilidade do hospedeiro

Reservatrio bacteriano TGI , intrito vaginal e prepcio Esvaziamento vesical Mal formaes de trato urinrio Receptores uroepiteliais -D-galp(1-4) -D-galp Idade Falta de fatores anti-aderncia osmolaridade, pH, glicosaminoglicanos, mucina, IgAS.

Infeco urinria na infncia Diagnstico

Clnico Laboratorial mtodos de coleta eficaz, processado imediatamente.

Padro ouro: urocultura + Testes presuntivos: teste da esterase leucocitria, teste do nitrito, microscopia .

Infeco urinria na infncia Sinais e sintomas

RN Lactente hipotermia, hipertermia, dficit de crescimento, sepse, diarria, vmitos, ictercia, recusa alimentar, irritabilidade, letargia, urina ftida e choro ao urinar. Pr-escolar / Escolar diarria, constipao, vmitos, dficit de crescimento, urina ftida, hipertermia, dor abdominal, dor ao urinar e alterao do padro miccional. Adolescente hipertermia, alterao do padro miccional, dor abdominal e lombar e urina ftida .

Infeco urinria na infncia Manifestaes clinicas

Bacteriria assintomtica Infeco do trato urinrio inferior Cistite Sndrome uretral aguda Infeco do trato urinrio superior Pielonefrite aguda (PNA) Complicaes da PNA Urossepse

Infeco urinria na infncia Bacteriria assintomtica

2 uroculturas com bacteriria significativa Ausncia de sintomas clnicos Diagnstico acidental Tratamento? 30 a 50% - resoluo espontnea Antibitico: desequilibra a flora Grupo de risco: gestantes, instrumentao e manipulao do trato urinrio e cirurgia urolgica.

Infeco urinria na infncia Cistite aguda

Com ou sem febre (< que 39) Disria, urgncia e freqncia urinria Incontinncia urinria Dor em hipogstrio Diagnstico diferencial: vulvovaginite, oxiurase, dermatites, roupas apertadas, hipercalciria e bexiga instvel. Tratamento: antibiticos, banhos de assento, analgsicos sistmico e urinrio (fenazopiridina)

Doena inflamatria renal aguda

Pielonefrite bacteriana aguda difusa: pelve, clices e parnquima renal Histologia: PMN nos capilares peritubulares e interstcio + microabscessos + necrose Predisponentes: diabetes mellitus, obstrues, estenoses, abuso de analgsicos, gestao, mal formaes, RVU e catter prolongado. Diagnstico: DMSA

Doena inflamatria renal aguda

Pielonefrite bacteriana aguda focal (nefronia lobar aguda) Forma localizada e grave de pielonefrite bacteriana aguda Afeta 1 nico lobo renal 50% tem urosepse Bactrias: E. coli, Klebsiella pneumoni Tratamento: 4 a 6 semanas com antibiticos

Doena inflamatria renal aguda

Abscesso renal: coleo macroscpica no interior do parnquima renal, acomete crtex-medula Vias: ascendente e hematognica EAS: 25% normal , 1/3 de urocultura positiva Predisponentes: clculos, diabetes mellitus, disfunes miccionais Classificao: carbnculo renal, abscesso perinfritico e paranfritico Tratamento: antibiticos (4 6 semanas), aspirao percuntnea, nefrectomia

Doena inflamatria renal aguda

Outras Formas:

Pielonefrite enfisematosa: forma grave e fulminante, com

alta taxa de mortalidade.

Papilite necrosante: quadro grave, hiperagudo, com

necrose de papila da poro medular renal.

Pionefrose / piohidronefrose: varia de febre a sepse,

caracterizado por exsudato purulento no sistema coletor.

Doena inflamatria crnica

Nefropatia de refluxo: leses conseqentes ao RVU (rins diminudos de tamanho, e mesmo se bilateral, assimtricos), seqela irreversvel e muitas vezes progressiva Conseqncias: HAS, IRC, glomerulopatia e complicaes na gravidez

Controle: PA, proteinria/24h, funo renal e controle de imagens para avaliar progresso

Infeco urinria na infncia Diagnstico laboratorial Como obter uma espcime adequada
Puno supra-pbica: invasivo, confivel, sem controle vesical, graves , necessitam antibiticos de urgncia, infeco de genitlia Padro ouro. Contra-indicao: abdome agudo, leo, distrbio de coagulao Sonda vesical: invasivo, confivel, mtodo assptico . Contra-indicao: infeco de genitlia, fimose Jato mdio: no invasivo, controle vesical, assepsia com gua e sabo de 30 / 30 min. Saco coletor: no invasivo, menos confivel, muito usado. Alto ndice falso positivo. Descartar IU

Infeco urinria na infncia Diagnstico laboratorial

EAS (exame de sedimento urinrio): Piria: Sensibilidade de 65%, especificidade < 80%. Causas de piria renal: pielonefrite, nefrolitase, sndrome nefrtica, nefrite intersticial aguda. Causas de piria no-renal: apendicite aguda, peritonite, diverticulite. Teste do Nitrito: sensibilidade baixa (35 a 85%) e especificidade pode chegar a 90%. Hematria: cistite hemorrgica, clculo renal, tumor, vasculite, GNDA, tuberculose renal.

Infeco Urinria na Infncia Bacteriria significativa ( Urocultura + )

Urocultura quantitativa (UFC/ml) o diagnstico de ITU envolve o achado de bacteriria significativa. Puno supra-pbica bacilos Gram qualquer n, Gram + > 1000 UFC/ml Sonda vesical 10 UFC / ml Jato mdio 105 UFC / ml
5

Infeco Urinria na Infncia

Urocultura Falso positivo: coleta inadequada Demora no processamento Contaminao vaginal ou prepucial Falso negativo: pH urinrio < 5 Diluio urinria Uso de antibiticos Uso de bacteriostticos na genitlia Curto perodo de incubao na bexiga Bactrias de crescimento lento Obstruo total do ureter no rim afetado

Infeco Urinria na Infncia Avaliao Estudo de Imagem

USG de rins e vias urinrias Uretrocistografia miccional Cintilografia renal (DMSA: muito sensvel para visualizao de alteraes morfolgicas renais, como cicatrizes. DTPA: permite aferio de fluxo, filtrao, excreo renal do Tc). Urografia excretora Estudo urodinmico Tomografia computadorizada

Todos os pacientes com infeco urinria devero ser submetidos ? Avaliar: custo / benefcio incidncia de anomalias tendncia a ocorrer leso renal Recomendaes: todos meninos e meninas aps a 1 IU todos com pielonefrite aguda todas meninas < 5 anos todos com alteraes fsicas sugestivas de anomalias do trato urinrio meninas acima de 5 anos com bacteriria recorrente Finalidade: identificar qualquer fator de risco

Infeco Urinria na Infncia Imagem

Infeco Urinria na Infncia Tratamento Bases: confiabilidade do diagnstico prescrever antibitico precoce dar seguimento adequado at adulto Objetivos: eliminar a infeco aguda prevenir complicaes e urossepse promover alvio dos sintomas evitar a progresso da leso

Infeco Urinria na Infncia Tratamento

Medidas gerais: hidratao, sintomticos Antibiticos: critrios (TSA , custo, posologia, via de administrao, efeitos colaterais, efeitos sobre a flora intestinal e concentrao urinria). Eliminar e tratar fatores co-mrbidos (distrbios de mico e evacuao, oxiurase, fimose e sinquias). Tratamento das complicaes

Infeco Urinria na Infncia

Infeco urinria complicada: grave estado geral, toxemia, desidratao, febre > 39, calafrios, vmitos, recusa alimentar e m aceitao a medicaes orais . Infeco urinria no complicada: febre < 39, regular estado geral, desidratao leve, ingesto de lquidos e boa aceitao a medicaes orais.

Infeco Urinria na Infncia Tratamento

Infeco urinria complicada: via IV / IM (at melhora clnica) Antibiticos: Recm-nascido: aminoglicosdeo + ampicilina cefotaxima De 15 dias-3meses: aminoglicosdeo + ampicilina ceftriaxona > 3 meses: cefalosporina (1 , 2 , 3) ou aminoglicosdeo Tempo: 10-14dias

Infeco Urinria na Infncia Tratamento

Infeco urinria no complicada: Via oral Antibiticos: cefalexina, cefadroxil sufametoxazol trimetoprim, nitrofurantona, cido nalidxico Tempo: 7-10 dias

OBS: amoxacilina e ampicilina- alto nvel de resistncia nitrofurantoina e cido nalidixico nveis sricos

Infeco Urinria na Infncia Teraputica Profiltica Objetivo: Prevenir a colonizao bacteriana da uretra distal e
bexiga

Evitar novos episdios de IU

Drogas de excreo urinria prolongada Agente Dose Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/dose Trimetoprim/ 1-2 mg/kg/dose Sufametoxazol 5 -10 mg/kg/dose Trimetoprim 1-2 mg/ Kg / dose Cefalexina 10 mg/ kg /dose

Infeco Urinria na Infncia Prognstico

Estudo: Jacbson e cols. Reviso de 30 pacientes com IU febril (19511967) Uso de antibitico regular, UGE com cicatriz renal Seguimento: 27 anos Resultados: 23% (7)- HAS 10% (3)- IRCT 26 gestaes (16 mulheres) 19% (3) IU sintomtica 12,5% (2) DHEG 25% (4) proteinria

Infeco Urinria na Infncia

Concluso
Nosso objetivo foi chamar a ateno para importncia da IU na infncia. Portanto dever do mdico: reconhecer a ITU estabelecer criteriosamente o diagnstico trat-la corretamente prevenindo assim a leso renal