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A IMPORTNCIA DO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM EM CRIANAS COM ICTERCIA NEONATAL

Rosemari Costa Correa1 Noeli T. S. Tomasi2

RESUMO: Esta pesquisa tem por objetivo destacar a importncia do atendimento imediato de enfermagem s crianas portadoras de ictercia neonatal. A ictercia o evidente acmulo de bilirrubina no organismo e caracteriza-se ao exame fsico por colorao amarela da pele, mucosas e escleras. freqente no recm-nascido, principalmente prematuro, cujos sistemas e rgos podem apresentar imaturidade, dificuldade ou demora em processar a bilirrubina. Se a ictercia acentuar-se exigir tratamento, com fototerapia, onde as luzes convertem a bilirrubina, pela fotoisomerizao em lumirrubina, sendo eliminada nas fezes. Torna-se evidente o trabalho do enfermeiro no cuidar do recm-nascido com presteza e preciso, que alm da tcnica, fortalece o vnculo entre pais e filho servindo de apoio durante o tratamento ou internao na unidade de terapia neonatal. ABSTRACT: This research has objective to detach the importance of the immediate attendance of nursing to the carrying children of neonatal jaundice. The jaundice is the evident accumulation of bilirubin in the organism and characterizes it the physical examination for yellow coloration of the skin, mucosae and escleras. It is frequent in the just-been born one, mainly premature, whose systems and agencies can present immaturity, difficulty or delay in processing bilirubin. If the jaundice to accent itself will demand treatment, with phototherapy, where the lights convert bilirubin, for the photo isomeric in lumirrubin, being in excrements.The work of the nurse in taking care of justbeen born with promptness and the precision becomes evident, that beyond the technique, it fortifies the bond between parents and son serving of support during the treatment or internment in the unit of neonatal therapy.

PALAVRAS CHAVE: Ictercia, recm nascidos, enfermeiro, fototerapia. KEY WORDS: Jaundice, just-been born, nurse, phototherapy.

INTRODUO fato que no Brasil, aproximadamente 200 mil crianas nascem todo ano com ndices anormais de bilirrubina no sangue, o que equivale a 5% dos nascimentos, onde a metade mereceria cuidados mdicos mais intensivos, sendo importante ressaltar que a histria obsttrica materna, e parto sejam analisados a fim de identificar com eficincia os fatores que esto contribuindo para a ictercia (FAPESP, 2006).
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Graduando do curso de Enfermagem UNIANDRADE, Curitiba - Paran Enfermeira com graduao e docncia na UNIANDRADE Curitiba Paran.

Torna-se evidente a necessidade de destacar a importncia do pronto atendimento aos portadores de ictercia tendo em vista o alto ndice de crianas acometidas pela doena. Dentro das condies normais, o organismo humano produz diariamente grandes quantidades de eritrcitos, que juntamente com outras substncias iro formar o sangue, promovendo a funcionalidade dos diversos sistemas, rgos e clulas presentes no organismo. funo vital, o transporte de

oxignio para todas as clulas do corpo humano, juntamente com a hemoglobina cujas funes so as de fixao do oxignio atmosfrico e sua transferncia s clulas, alm de manter a cor vermelha do sangue (SOARES, 2003). de extrema importncia a conscientizao de que quanto mais cedo forem identificados fatores de risco para o recm nascido, melhores sero as condies para ajud-los. Na assistncia de enfermagem neonatal um aspecto importante criar um ambiente propcio ao seu tratamento, livre dos estmulos nocivos, e que favorea o seu desenvolvimento minimizando os efeitos negativos das doenas e da ausncia dos pais. Entre as vrias funes da enfermagem, est o envolvimento com familiares do recm nascido. Neste perodo estaria fortalecendo-se o vnculo afetivo entre filho e me, porm, quando a criana precisa ser encaminhada unidade neonatal para tratamento, logo aps o parto, fica prejudicada esta ligao (TAMEZ, 2002). Os enfermeiros podem ajudar os pais no estabelecimento do vnculo com o seu filho, durante o tratamento ou internao na unidade de terapia neonatal. importante e necessrio explicar o tratamento e os procedimentos realizados reforando continuamente as informaes do mdico do recm-nato em relao ao seu prognstico e condio. Portanto, o enfermeiro constitui-se uma fonte de apoio para os pais do recm-nascido (DINIZ, 2001). Os glbulos vermelhos ou eritrcitos possuem um tempo de vida til aproximado de 120 dias aps sua formao na medula ssea, e diariamente nosso organismo promove sua reposio. Glbulos vermelhos anormais ou

danificados so extrados da circulao principalmente pelo bao. Durante este processo a hemoglobina, uma protena dos glbulos vermelhos que transporta o oxignio, transforma-se num pigmento amarelo chamado bilirrubina, que chega ao fgado atravs da circulao sendo ali quimicamente alterada para a forma conjugada e depois ser excretada para o intestino (AMABIS & MARTHO, 2003). Existem algumas situaes clnicas que predispem ao recm-nascido ictercia. O baixo peso ao nascer, a prematuridade e casos de

incompatibilidade sangunea entre a me e o beb (COELHO, 2002). Constitui-se de grande importncia, o fato de os pais conhecerem os seus tipos sanguneos e o fator Rh, que iro ajudar ao mdico neonatologista no diagnstico correto bem como os cuidados e tratamento a ser realizado. Quando no eliminada logo ou demorada a procura de recursos para a eliminao da causa de hiperbilirrubinemia, podero ocorrer srios danos ao sistema nervoso central. O objetivo deste artigo destacar a importncia do atendimento imediato de enfermagem s crianas portadoras de ictercia neonatal tendo em vista o alto ndice de crianas acometidas pela doena. Nesta pesquisa foi adotada uma abordagem de natureza qualitativa descritiva, pois este mtodo tem relevncia direta para a prtica de enfermagem por se moverem sob a superfcie de resultados e revelando processos de vida que proporcionar ao profissional enfermeiro, aprimorar o conhecimento sobre a bilirrubinemia, e servir de suporte a intervenes indispensveis, para garantir a qualidade de vida deste sujeito.

FUNDAMENTAO TERICA

Pesando cerca de 1,5kg o fgado o maior rgo do corpo humano, localiza-se ao lado direito no quadrante superior da cavidade abdominal, protegido pelas costelas. Divide-se em duas partes: lobo esquerdo e direito, sendo o segundo em torno de seis vezes maior que o primeiro. O rgo totalmente recoberto pelo peritnio irrigado pelo pela artria heptica,

recebendo sangue venoso proveniente do bao e intestinos pela veia porta. Logo abaixo do lobo direito localiza-se a vescula biliar, uma bolsa de aproximadamente 9 cm, que possui a capacidade de coletar 50 ml de bile produzida pelo fgado (SHERLOCK & DOOLEY, 2002). Juntamente com o bao e medula ssea o fgado so os rgos hematopoiticos, responsveis pela hematopoiese a formao e

desenvolvimento das clulas sanguneas. O fgado responsvel por mais de 500 funes no organismo humano mesmo quando cortado pela metade, das quais se destacam as seguintes: Integrao entre os vrios mecanismos energticos do organismo, metabolismo e armazenamento das vitaminas, produo e sntese de protenas plasmticas, desintoxicao de toxinas qumicas produzidas pelo organismo, desintoxicao de toxinas qumicas externas ao organismo, filtragem mecnica de bactrias, controle do equilbrio hidro-salnico normal, secreo da bile (FEVERY, et al, 2002). Ictercia o evidente acmulo de bilirrubina nos tecidos do organismo, e caracteriza-se no exame fsico por colorao amarelada da pele, mucosas e escleras, colria e acolia. A bilirrubina um pigmento avermelhado originado pelo metabolismo das porfirinas no fgado, particularmente da hemoglobina. O aumento de bilirrubina no sangue ou hiperbilirrubinemia s leva ao reconhecimento clnico da ictercia quando atinge nveis sricos superiores 3,0 mg/dl; o valor normal da bilirrubinemia total varia de 0,2 a 1,2mg/dl (SMP, 2005).

OBJETIVO DO TRATAMENTO DA FOTOTERAPIA

No Tratamento da Ictercia o objetivo principal evitar o acmulo de bilirrubina no crebro, o que pode causar uma doena chamada kernicterus, que traz grandes problemas ao desenvolvimento da criana. Quando identificada uma causa tratvel de ictercia, esse tratamento especfico de extrema importncia (ALMEIDA, 2002).

A FOTOTERAPIA

A primeira opo no tratamento da ictercia a fototerapia. Deve ser realizada no hospital, ideal nos casos em que a elevao da bilirrubina mais lenta, e no tratamento da ictercia do prematuro. Consiste na exposio da criana fonte de luz durante horas ou dias, os recm-nascidos permanecem no bero, apenas com fralda e venda nos olhos, submetidos luz que sai de sete lmpadas fluorescentes ou de 14 lmpadas, metade colocada acima e metade embaixo do beb, nos aparelhos de fototerapia dupla. A luz converte a bilirrubina, impregnada na pele e mucosas, em outra substncia, e no

acumula no crebro (CARVALHO, 2001). Na fototerapia convencional existem as vantagens de iluminar grande parte da superfcie corporal do recm nascido, e em qualquer ponto que estiver o recm nascido na isolete estaria recebendo luz. Por outro lado, tem as desvantagens de no poder ser usada em recm nascido sob bero de calor irradiante e apesar de ser uniforme possuir baixa irradiao. Na fototerapia convencional, a Luz Branca a mais utilizada ao longo dos anos e constitui-se o nico tipo de luz cuja segurana foi testada numa grande populao de recm-nascidos acompanhados durante os seis primeiros anos de vida, o problema que o espectro de emisso muito amplo (380 a 770nm). Como o espectro de absoro de luz pela molcula de bilirrubina relativamente curto (350 a 500nm), isso significa teoricamente, que a luz emitida fora deste espectro no teria nenhuma funo na reao fotoqumica (SCHEIDT, 2000). A Lmpada azul, Segundo Tan (2002), diversos estudos demonstraram que produzem queda mais rpida e acentuada dos nveis de bilirrubina do que a obtida com luz fluorescente branca. Entretanto, resiste-se ao uso da luz fluorescente azul em berrios por causa dos efeitos indesejveis associados a ela. A equipe mdica e de enfermagem queixa-se, com freqncia, de tonteiras, nuseas e vmitos aps exposio prolongada a esse tipo de luz. Outro inconveniente que o recm-nascido sob luz azul parece intensamente ciantico. Isso confunde e dificulta a avaliao clnica.

As Lmpadas azuis possuem em torno de 45% mais energia na faixa de onda compreendida entre 400 e 490nm do que as lmpadas fluorescentes brancas e so consideradas, por alguns autores, como a fonte luminosa mais eficaz para uso em fototerapia (ROMAGNOLI, 2001). Estudos indicaram que recm nascidos tratados com fototerapia cuja irradincia era maior ou igual a 4 microwatts/cm2nm a taxa de bilirrubina abaixou sensivelmente. Com esses resultados foi convencionado que a menor dose clnica eficaz no tratamento de ictercia com fototerapia seria de 4 microwatts/cm2nm, e que a maior emisso de luz com a lmpada azul coincide exatamente com o pico de absoro mxima pela bilirrubina (JEFFREY, 2001). Devem ser observados os seguintes fatores para a maior eficcia da fototerapia convencional que ser maior tanto quanto mais pele estiver exposta luz; assim sendo, o recm-nascido no dever estar sob fototerapia usando fraldas. Outro fator importante a distncia da fonte luminosa, que quanto

mais prxima do recm nascido estiver mais eficaz ser a fototerapia e a distncia ideal depender do tipo de luz a ser utilizado (CARVALHO, 2000). Fototerapia Bilispot, apenas 40% do calor acompanha o feixe luminoso, e pode ser usada em ieros de calor radiante, com uma irradincia bem maior que a emitida pelas fototerapias convencionais. Usa lmpadas de halogniotungstnio que produzem alta emisso, com na faixa do azul de 25 30 microwatts/cm2/nm, e com filtros para radiao ultravioleta e infravermelha, mas ao contrrio da convencional, ela irregular na sua distribuio com pico de concentrao central muito grande. Quando colocada a uma distncia de 40-50cm do recm nascido fornece um halo luminoso de 20cm de dimetro com alta irradincia ao centro, e a medida que vai para a periferia, a cai de forma acentuada. Para recm nascido pequenos esse tipo extremamente eficaz por iluminar sua superfcie corporal com irradincia considervel. Para RN maiores, o ideal utilizar 2 a 3 spots com halos concntricos, mas tangenciais com o ideal de aumentar a rea exposta luz (CAMPOS, 2004). O Bili-bero, para recm nascidos grandes, utiliza lmpadas

fluorescentes, sob um bero de acrlico. Com a finalidade de evitar perda de

raios que partem de baixo para cima, pode ser colocado filme refletor nas paredes laterais e cpula superior do recm-nascido. Dessa forma receber luz de baixo para cima e indiretamente de cima, e dos lados, que alm de

aumentar a irradincia da fototerapia convencional, aumentaremos exposio de luz na superfcie corporal (MURAHOVSCHI, 2002). A manta de fototerapia pode ser usada diretamente sobre a pele do beb. pequena, acoplada a um fio de fibras que fica distante do corpo, diminuindo riscos. Alm do conforto, reduz custos hospitalares, filtra o calor e as faixas indesejveis do espectro da luz, sobretudo a infravermelha e a ultravioleta, deixando passar apenas a azul, que resolve o problema da bilirrubina. A inovao que foi fabricada com fibras pticas modificadas,

emisso de luz lateral de forma controlada ao longo da manta no existindo necessidade de interromper o tratamento para amamentao como no sistema convencional, porttil pode ser usada em casa e dentro da incubadora em casos de bebs prematuros (CARVALHO, 2001). Fototerapia do prximo milnio. Est sendo desenvolvido na Califrnia um aparelho de fototerapia que utiliza lmpadas de iodo, so frias, e podem ser colocadas muito prximas ao recm-nascido, operadas tambm com baterias. O recm nato veste essa fototerapia, inclusive a touca. Encontra-se em fases finais de teste com animais, comprovando ser bastante eficaz (SMP, 2005). A fototerapia a modalidade teraputica mais utilizada mundialmente no tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal. Os resultados da fototerapia dependem de transformao fotoqumica da bilirrubina em produtos

hidrossolveis nas reas expostas luz. As reaes alteram a estrutura da molcula de bilirrubina permitindo que os fotoprodutos sejam eliminados pelos rins e fgado, sem sofrerem modificaes metablicas. A luz emitida penetra a epiderme atingindo o tecido subcutneo, e dessa forma somente a bilirrubina que est prxima superfcie da pele at 2 mm ser afetada diretamente pela luz (MAISELS, 2003).

A EXASANGUINEOTRANSFUSO

Outro mtodo a exasangineotransfuso indicada para reduzir rapidamente a concentrao de bilirrubina, quando h risco de acometimento do crebro, especialmente se houver hemlise. O aparecimento de kernicterus indicao absoluta para a realizao desse tratamento. A

exsanginotransfuso consiste na retirada de todo o sangue da criana e a sua substituio por outro sangue, sem as concentraes altas de bilirrubina (CAMPOS, 2004).

COMPLICAES DA FOTOTERAPIA

As complicaes da fototerapia incluem: Aumento do trnsito intestinal com presena de fezes semilquidas e esverdeada; hipertermia pelo aumento

do fluxo sangneo da pele e msculos; aumento da freqncia respiratria e cardaca com conseqente aumento de perda insensvel de gua; a

ocluso dos olhos pode provocar irritabilidade, aerofagia e distenso abdominal transitria; eritema e bronzeamento da pele; em longo prazo no se evidencia nenhuma alterao (CARVALHO, 2001). CUIDADOS COM O RECM NASCIDO EM FOTOTERAPIA Cuidados com o recm-nascido em fototerapia envolvem observaes rigorosas na proteo dos olhos com uma venda opaca e adequada; despir completamente o recm-nascido; exp-lo s luzes e anotar o incio do tratamento; pesar diariamente; mudar decbito e verificar temperatura 3/3 horas; observar colorao da pele, erupes; observar caractersticas das fezes e urina; observar estado geral e de hidratao; observar atividade, reflexos umidade das mucosas torpor de pele; retirar o recm-nascido da fototerapia para higiene, alimentao, coleta de sangue, devendo ser transportado coberto para que no continue a ocorrer destruio de hemcias, levando a um resultado duvidoso; no usar pomadas, leos, cremes, podero provocar queimaduras; incentivar e orientar os pais sobre o procedimento (TAN, 2002).

CONSIDERAES FINAIS

modalidade

teraputica

mais

utilizada

no

tratamento

da

hiperbilirrubinemia neonatal a fototerapia, e os seus resultados dependem da transformao fotoqumica da bilirrubina em produtos hidrossolveis nas reas expostas luz. As estruturas das molculas de bilirrubina so alteradas de forma a permitir a eliminao dos fotoprodutos atravs dos rins e do fgado, sem sofrerem modificaes metablicas. A luz emitida penetra na epiderme atingindo o tecido subcutneo, e dessa forma somente a bilirrubina que est prxima superfcie da pele at 2 mm, ser afetada diretamente pela luz. de extrema importncia a conscientizao de que quanto mais cedo forem identificados fatores de risco para o recm nascido, melhores sero as condies para ajud-los. Na assistncia de enfermagem neonatal um aspecto importante criar um ambiente propcio ao seu tratamento Entre as funes da enfermagem, destaca-se o envolvimento com familiares do recm nascido. Neste perodo estaria fortalecendo-se o vnculo afetivo entre filho e me, porm, quando a criana precisa ser encaminhada unidade neonatal para tratamento, logo aps o parto, fica prejudicada esta ligao. Os profissionais de enfermagem podem ajudar os pais no

estabelecimento do vnculo com o seu filho bem como servir de apoio durante o tratamento ou internao na unidade de terapia neonatal. importante e necessrio explicar o tratamento e os procedimentos realizados reforando continuamente as informaes do mdico do recm-nato em relao ao seu prognstico e condio. REFERNCIAS

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