APRESENTAO O Guia Alimentar para a Populao Brasileira contm as primeiras diretrizes alimentares oficiais para a nossa populao.

Hoje existem evidncias cientficas que apontam de forma inequvoca o impacto da alimentao saudvel na preveno das mortes prematuras, causadas por doenas cardacas e cncer. Alm disso, as orientaes do guia so adequadas para a preveno de outras doenas crnicas no-transmissveis, tais como diabetes e hipertenso, e compem, certamente, o elenco de aes para a preveno da obesidade que, por si s, aumenta o risco dessas e de outras doenas graves. Por outro lado, a publicao tambm aborda questes relacionadas s deficincias nutricionais e s doenas infecciosas, prioridades de sade pblica no Brasil. Assim, contribui para a preveno das deficincias nutricionais, incluindo as de micronutrientes (fome oculta), e para aumentar a resistncia a muitas doenas infecciosas em crianas e adultos. Consideramos, portanto, que este guia contm mensagens centrais para a promoo da sade e, em um nico conjunto, para preveno das doenas crnicas notransmissveis, da m nutrio em suas diferentes formas de manifestao e das doenas infecciosas. Muitas das diretrizes deste guia relacionam-se aos alimentos e s refeies tradicionalmente consumidos pelas famlias brasileiras de todos os nveis socioeconmicos, evidenciando-se que, ao contrrio do que indica o senso comum, uma alimentao saudvel no necessariamente cara. A primeira parte do guia traz o referencial terico que fundamentou a sua elaborao e o situa em relao aos propsitos da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) e aos objetivos preconizados pela Organizao Mundial da Sade (OMS). A segunda parte aborda as diretrizes formuladas, agregando orientaes para a sua aplicao prtica no contexto familiar, bem como sobre o uso da rotulagem de alimentos como ferramenta para a seleo de alimentos mais saudveis. Finalmente, a terceira parte sistematiza o panorama epidemiolgico brasileiro e traz os dados de consumo alimentar disponveis no Brasil e as evidncias cientficas que fundamentaram as orientaes do guia. Acreditamos que as diretrizes aqui estabelecidas sero teis para os profissionais da sade, para os trabalhadores nas comunidades, para as famlias do Brasil e para a nao como um todo. O governo do Presidente Luiz Incio Lula da Silva, por meio do Programa Fome Zero e de outros programas que buscam criar uma rede de proteo s camadas mais vulnerveis da populao, avana no sentido de prover alimentao e nutrio adequadas ao conjunto dos brasileiros. Este guia, que apresenta diretrizes acerca dos hbitos alimentares saudveis, est inserido nas preocupaes que tm inspirado as aes do governo, tanto na necessria poltica de segurana alimentar e nutricional como na promoo da preveno de agravos sade que advenham de uma alimentao insuficiente ou inadequada Deixe que a alimentao seja o seu remdio e o remdio a sua alimentao (Hipcrates). O destino das naes depende daquilo e de como as pessoas se alimentam (Brillat-Savarin, 1825). Afirmaes como estas que remontam a centenas de anos j atestavam a relao vital entre a alimentao e a sade. Este guia, como parte da responsabilidade governamental em promover a sade, concebido para contribuir para a preveno das doenas causadas por deficincias nutricionais, para reforar a resistncia orgnica a doenas infecciosas e para reduzir a incidncia de doenas crnicas notransmissveis (DCNT), por meio da alimentao saudvel. A abordagem conjunta desses trs grupos de doenas, tendo como instrumento a

alimentao saudvel, uma das estratgias de sade pblica brasileira com vistas melhoria dos perfis nutricional e epidemiolgico atuais. Especificamente, as diretrizes fornecem a base para a promoo de sistemas alimentares saudveis e do consumo de alimentos saudveis, com o objetivo de reduzir a ocorrncia dessas doenas na populao brasileira maior de 2 anos (crianas, adolescentes, adultos e idosos). O guia destinado a todas as pessoas envolvidas com a sade pblica e para as famlias. D-se destaque aos profissionais de sade da ateno bsica, incluindo os vinculados Estratgia de Sade da Famlia, que recebero informaes sobre alimentao saudvel a fim de subsidiar abordagens especficas no contexto familiar; bem como se explicitam as atribuies esperadas do setor produtivo de alimentos. Outro pblico-sujeito deste guia so os formuladores e implementadores de aes de governo em reas correlacionadas; e, finalmente, destacam-se as mensagens destinadas famlia. As mensagens principais das diretrizes, apresentadas em destaque, visam a enfatizar os principais aspectos a ser destacados na abordagem do profissional de sade junto aos usurios dos servios de sade, pela indstria alimentcia e pelos governos e ainda pelas famlias. So informaes importantes que estimulam o olhar intersetorial das questes relativas alimentao e nutrio no Brasil. A promoo da alimentao saudvel, embora tenha o setor sade como um dos protagonistas, requer a integrao de outros setores e atores sociais, chaves na consecuo da segurana alimentar e nutricional. Neste guia sero abordadas as questes necessrias, em termos de base conceitual, sobre o que uma alimentao saudvel e como podemos alcan-la no cotidiano de nossas vidas. Uma alimentao saudvel no deve ser vista como uma receita pr-concebida e universal, pois deve respeitar alguns atributos individuais e coletivos especficos impossveis de serem quantificados de maneira prescritiva. Contudo identificam-se alguns princpios bsicos que devem reger a relao entre as prticas alimentares e a promoo da sade e a preveno de doenas. Uma vez que a alimentao se d em funo do consumo de alimentos e no de nutrientes, uma alimentao saudvel deve estar baseada em prticas alimentares que tenham significado social e cultural. Os alimentos tm gosto, cor, forma, aroma e textura e todos esses componentes precisam ser considerados na abordagem nutricional. Os nutrientes so importantes; contudo, os alimentos no podem ser resumidos a veculos deles, pois agregam significaes culturais, comportamentais e afetivas singulares que jamais podem ser desprezadas. Portanto, o alimento como fonte de prazer e identidade cultural e familiar tambm uma abordagem necessria para promoo da sade. Esta primeira edio das diretrizes oficiais brasileiras parte da estratgia de implementao da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, integrante da Poltica Nacional de Sade (BRASIL, 2003f) e se consolida como elemento concreto da identidade brasileira para implementao das recomendaes preconizadas pela Organizao Mundial da Sade, no mbito da Estratgia Global de Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2004). O Guia Alimentar e a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), homologada em 1999, integra a 1- As diretrzes alimentares especficas para crianas com at 2 anos de idades foram publicadas em documentos especficos (BRASIL,2002d, 2002e).

GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAO BRASILEIRA Poltica Nacional de Sade (BRASIL, 2003f). Tem como principal objetivo contribuir com o conjunto de polticas de governo voltadas concretizao do direito humano universal alimentao e nutrio adequadas e garantia da Segurana Alimentar e Nutricional da populao. Todas as aes de alimentao e nutrio, sob gesto e responsabilidade do Ministrio da Sade, derivam do princpio de que o acesso alimentao adequada, suficiente e segura, um direito humano inalienvel. Esse princpio, norteador do desenvolvimento da prpria PNAN e suas implicaes em termos de regulao, planejamento e prtica, uma iniciativa pioneira do Brasil no cenrio internacional. A PNAN tem como diretrizes a promoo de prticas alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais e das doenas associadas alimentao e nutrio, o monitoramento da situao alimentar e nutricional, a garantia da qualidade dos alimentos colocados para consumo no Pas, o desenvolvimento de pesquisas e recursos humanos, bem como o estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos. Muito embora, ao longo da histria das polticas de alimentao e nutrio no Brasil, a rea de Sade tenha chamado para si tais responsabilidades - mesmo porque sobre esse setor que recaem as conseqncias da insegurana alimentar e nutricional -, assegurar o direito alimentao adequada a toda a populao uma responsabilidade a ser compartilhada por outros setores governamentais e pela sociedade como um todo. Esse entendimento fica explcito ao se avaliar o conceito de Segurana Alimentar e Nutricional (SAN), atualmente adotado pelo Brasil: SAN a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social, econmica e ambientalmente sustentveis. (BRASIL, 2004a) Assim, entende-se que a garantia da SAN requer a conjugao e priorizao de esforos pelo Estado, conciliando aes pblicas de diferentes setores e esferas do governo e da sociedade civil. Essas aes do conseqncia prtica ao direito humano alimentao e nutrio adequadas (DHAA), extrapolando, portanto, o setor Sade e alcanando um carter intersetorial. Por outro lado, a adoo da promoo da SAN como tema central do atual governo brasileiro reforou a compreenso do papel do setor sade no tocante alimentao e nutrio, reconhecidas como elementos essenciais para a promoo, proteo e recuperao da sade. Os programas e aes em alimentao e nutrio do Ministrio da Sade, dentre os quais este guia um exemplo, so desenvolvidos tanto para contribuir para a preveno e controle das doenas crnicas notransmissveis (DCNT) como das deficincias nutricionais e doenas infecciosas, promovendo o consumo de uma alimentao saudvel e a adoo de modos de vida saudveis. A estratgia que orienta essas aes deve combinar iniciativas de articulao intersetorial, regulamentao, informao, comunicao e capacitao de profissionais. Em um pas como o Brasil, onde as desigualdades regionais so expressivas, importante destacar que a promoo da alimentao saudvel pressupe a necessidade de definio de estratgias de sade pblica capazes de dar conta de um modelo de ateno sade e de cuidado nutricional, direcionados para a

preveno da desnutrio, incluindo a fome oculta e outras doenas relacionadas fome e excluso social, como tambm do sobrepeso, da obesidade e das demais DCNT resultantes da inadequao alimentar ou outra forma de manifestao da fome. A promoo de prticas alimentares saudveis, alm de uma diretriz explcita da PNAN, conforma uma ao transversal incorporada em todas e quaisquer outras aes, programas e projetos. A alimentao saudvel tem incio com o incentivo ao aleitamento materno - exclusivo at o sexto ms e complementado at, pelo menos, o segundo ano de vida - e est inserida no contexto da adoo de modos de vida saudveis, sendo, portanto, componente importante da promoo da sade e da qualidade de vida. Nessa abordagem, tem enfoque prioritrio o resgate de hbitos e prticas alimentares regionais relacionadas ao consumo de alimentos locais de elevado valor nutritivo, bem como de padres alimentares mais variados, desde os primeiros anos de vida at a idade adulta e a velhice. As diretrizes da PNAN vm sendo implementadas no mbito do setor sade, porm, extrapolando-o por meio de um conjunto de aes em parceria com outros setores governamentais e nogovernamentais. So alguns exemplos: - Educao continuada dos profissionais de sade com nfase naqueles envolvidos na ateno bsica; - Desenvolvimento de instrumentos e estratgias para a socializao da informao e do conhecimento sobre alimentao e nutrio ao pblico em geral (informativos, pgina eletrnica: www.saude.gov.br/nutricao, tele-atendimento por meio do Disque Sade : 0800 61 1997 - ligao gratuita); - Insero dos componentes de alimentao e nutrio na ateno sade de grupos populacionais especficos, como populao do campo, indgenas e quilombolas; - Programas de preveno e controle de carncias nutricionais especficas: Programa Nacional de Controle e Preveno das Deficincias de Vitamina A; Programa Nacional de Controle e Preveno de Anemia Ferropriva; Programa Nacional de Controle e Preveno dos Distrbios por Deficincia de Iodo; Aes e projetos de abordagem da desnutrio infantil no mbito da rede de servios do Sistema nico de Sade: protocolo de atendimento criana com desnutrio grave (em mbitos hospitalar, ambulatorial e comunitrio/ familiar); - Sade do Escolar, em parceria com o Departamento de Gesto em Sade, da Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade, do Ministrio da Sade e com o Ministrio da Educao. A proposta incentivar o espao escolar como ambiente para a educao nutricional e promoo da alimentao saudvel de crianas e jovens, contribuindo para a formao de hbitos alimentares saudveis, bem como para a insero da alimentao e nutrio no contedo programtico, nos diferentes nveis de ensino; Vigilncia Alimentar e Nutricional, por meio da coleta sistemtica de informaes antropomtricas da populao atendida no mbito do Sistema nico de Sade. A proposta permite acompanhar os usurios do SUS em qualquer fase do curso da vida; - Promoo e financiamento de estudos e pesquisas, em parceria com o Departamento de Cincia e Tecnologia/SCTIE/MS e com a rede de Centros Colaboradores e Centros de Referncia em Alimentao e Nutrio; - Aes de apoio institucionalizao da rea e das aes de alimentao e nutrio nos estados e municpios por meio da parceria tcnica e financeira com Coordenaes Estaduais de Alimentao e Nutrio/Secretarias Estaduais de Sade. Muitas outras aes so desenvolvidas em parcerias interinstitucionais, a exemplo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, Programa de Alimentao do Trabalhador (PAT)/Ministrio do Trabalho, Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE/FNDE/MEC), Conselho Nacional de

Segurana Alimentar e Nutricional (CONSEA), Comisses Intersetoriais de Alimentao e Nutrio (CIAN) e da Sade Indgena (CISI) do Conselho Nacional de Sade, Pastoral da Criana, Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS/ Brasil), dentre outras. Na abordagem da preveno integrada de doenas fazem-se necessrios o fortalecimento e a articulao de aes que visem promoo de modos de vida mais saudveis. Isso requer um esforo por parte do Ministrio da Sade, no somente quanto aos seus objetivos setoriais estratgicos para o enfrentamento da situao, mas tambm para a identificao de parcerias que possam efetivar aes com o mesmo objetivo, nos diferentes setores governamentais, da sociedade civil organizada, do setor produtivo e nas trs esferas de governo. Assim, o Guia Alimentar para a Populao Brasileira mais um dos instrumentos construdos no mbito das diretrizes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade, com vistas consolidao de seus propsitos e fundamentos. Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade A proposta de Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade, da Organizao Mundial da Sade, sugere a formulao e implementao de linhas de ao efetivas para reduzir substancialmente as mortes e doenas em todo o mundo. Seus quatro objetivos principais so: (1) reduzir os fatores de risco para DCNT por meio da ao em sade pblica e promoo da sade e medidas preventivas; (2) aumentar a ateno e o conhecimento sobre alimentao e atividade fsica; (3) encorajar o desenvolvimento, o fortalecimento e a implementao de polticas e planos de ao em nvel global, regional, nacional e comunitrio que sejam sustentveis, incluindo a sociedade civil, o setor privado e a mdia; (4) monitorar dados cientficos e influncias-chave na alimentao e atividade fsica e fortalecer os recursos humanos necessrios para qualificar e manter a sade nesse domnio (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2004). Para a concretizao da Estratgia Global, a OMS recomenda a elaborao de planos e polticas nacionais e o apoio de legislaes efetivas, infra-estrutura administrativa e fundo oramentrio e financeiro adequado e investimentos em vigilncia, pesquisa e avaliao. Sugere, ainda, a construo de propostas locais e a proviso de informao adequada aos consumidores, por meio de iniciativas vinculadas educao, publicidade, rotulagem, a legislaes de sade, e enfatiza a necessidade de garantia de articulao intersetorial e polticas nacionais de sade, educao, agricultura e alimentao que incorporem, em seus objetivos, a nutrio, a segurana da qualidade dos alimentos e a segurana alimentar sustentvel, a promoo da alimentao saudvel e da atividade fsica, alm de polticas de preos e programas alimentares. As recomendaes especficas sobre dieta, constantes do documento final da estratgia, so: - Manter o equilbrio energtico e o peso saudvel; - Limitar a ingesto energtica procedente de gorduras; substituir as gorduras saturadas por insaturadas e eliminar as gorduras trans (hidrogenadas); - Aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras, cereais integrais e leguminosas (feijes); - Limitar a ingesto de acar livre; - Limitar a ingesto de sal (sdio) de toda procedncia e consumir sal iodado. Com respeito atividade fsica, a Estratgia Global recomenda pelo menos 30 minutos de atividade fsica, regular ou intensa ou moderada, na maioria dos dias da semana, seno em todos, a fim de prevenir as enfermidades cardiovasculares e diabetes e melhorar o estado funcional nas diferentes fases do curso da vida e especialmente na fase adulta

e idosa. Dentre outros aspectos, destacar a relevncia dessa proposio dentro do setor sade pode alavancar e alertar para a importncia e efetividade que as aes de promoo da alimentao saudvel podem representar na reduo de gastos em sade com aes curativas de tratamento e recuperao do grupo de doenas crnicas no-transmissveis. Investimentos em sade focalizados em aes de promoo e preveno podem ser muito eficazes, eficientes e efetivos. A Estratgia Global incentiva que os estados-membros da OMS apliquem-na de acordo com suas realidades e de forma integrada s suas polticas e aos programas para preveno de DCNT e de promoo da sade; portanto, a proposta sugestiva e no mandatria, flexvel o suficiente para ser adequada s diferentes realidades dos pases. importante enfatizar que a proposta da Estratgia Global pressupe que, para modificar os padres de alimentao e de atividade fsica da populao, so necessrias estratgias slidas e eficazes acompanhadas de um processo de permanente monitoramento e avaliao de impacto das aes planejadas. Para assegurar progressos sustentveis, imprescindvel conjugar esforos, recursos e atribuies de todos os atores envolvidos no processo, tais como as diferentes reas e esferas de governo, organismos multilaterais, sociedades cientficas, grupos de defesa do consumidor, movimentos populares, pesquisadores e o setor privado. Assim sendo, a PNAN e a Estratgia Global compartilham do mesmo propsito central: fomentar a responsabilidade associada entre sociedade, setor produtivo e pblico para efetuar as mudanas necessrias no mbito socioambiental, que favoream as escolhas saudveis em nveis individual e coletivo. O Panorama Epidemiolgico no Brasil: o Peso Multiplicado da Doena As deficincias nutricionais e as infeces ainda so desafios fundamentais da sade pblica no Brasil. Ao mesmo tempo, o perfil epidemiolgico adquiriu uma maior complexidade, tendo os padres de doenas mudado radicalmente. As doenas crnicas no-transmissveis vm assumindo importante magnitude, estando associadas s causas mais comuns de morte registradas atualmente. Deficincias nutricionais No Brasil, a desnutrio na infncia, que se expressa no baixo peso, no atraso no crescimento e desenvolvimento e na maior vulnerabilidade s infeces e, como mostram alguns estudos recentes, no maior risco para ocorrncia de futuras doenas crnicas no-transmissveis, continua sendo importante problema de sade pblica, principalmente nas regies Norte e Nordeste e em bolses de pobreza em todas as demais regies do Pas (PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 1998c); portanto, as recomendaes nutricionais continuam a ser importantes instrumentos para as aes com vistas a combater essa face da insegurana alimentar e nutricional no Brasil. O Pas no dispe de informaes recentes, de representatividade nacional, sobre carncias de micronutrientes; contudo, estudos disponveis de abrangncia local, realizados por diferentes instituies em vrias regies geogrficas, permitem inferir que a carncia de vitamina A (hipovitaminose A) e a anemia por carncia de ferro so as principais deficincias nutricionais que acometem a populao brasileira. Os distrbios por deficincia de iodo (DDI) parecem ser ainda um problema em regies isoladas, provavelmente em funo do consumo de sal destinado alimentao animal pelas populaes rurais, muito embora tenha havido sucesso da interveno por meio da iodao do sal para consumo humano. Recentemente, a

carncia de cido flico tem sido evidenciada, o que fundamentou a deciso governamental da fortificao universal das farinhas de trigo e milho produzidas no Pas com ferro e cido flico. Mais detalhes sobre este tema encontram-se disponveis na Parte 3 deste guia. Contudo, as recomendaes dietticas constantes dos documentos elaborados para orientar a preveno das deficincias nutricionais ou doenas crnicas notransmissveis fazem pouca ou nenhuma meno s interaes entre nutrio e infeco. Uma vez que tambm a vulnerabilidade a muitas doenas infecciosas agravada pela deficincia nutricional durante a vida (SCRIMSHAW et al., 1968; TOMKINS; WATSON, 1999), torna-se importante que as recomendaes dietticas sejam divulgadas e entendidas como instrumento que tambm reforam a resistncia do organismo contra as infeces, importante causa de morte e morbidade em vrias regies do mundo. O nmero absoluto e relativo de mortes por doenas infecciosas, por exemplo, vem declinando no Brasil. Mas as doenas diarricas e as doenas respiratrias agudas - cuja melhor proteo consiste no aleitamento materno exclusivo durante os primeiros seis meses da vida da criana (ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE, 1997; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001c), seguida por alimentao complementar oportuna e apropriada - permanecem como causas importantes de morte entre crianas no Brasil, principalmente nas regies Norte e Nordeste e bolses de pobreza nas demais regies. Doenas crnicas no-transmissveis (DCNT) As DCNT variam quanto gravidade: algumas so debilitantes, outras incapacitantes e algumas letais. Afetam muitos sistemas do corpo humano e incluem desde crie dentria, obesidade, diabetes, hipertenso arterial, acidentes cerebrovasculares, osteoporose e cncer de muitos rgos, bem como doenas coronarianas. Relatrios internacionais recentes mostram que possvel, vivel e necessria uma abordagem diettica comum direcionada preveno das DCNT mais importantes. O Brasil, ao lado da maioria dos pases da Amrica Latina, da frica e da sia, depara com as novas epidemias de obesidade, diabetes, osteoporose, doenas cardacas e cncer do pulmo, do clon e do reto, da mama, da prstata e outros. Esse peso multiplicado das doenas, sujeito a se tornar ainda pior medida que a populao brasileira aumenta e envelhece, no pode ser abordado apenas com tratamentos mdicos e cirrgicos, apesar de serem de importncia vital (SEN, 1999). Mesmo em pases de maior renda, o custo do tratamento das doenas crnicas notransmissveis constitui um enorme encargo social e econmico. Os modelos de cuidados de sade desenvolvidos principalmente pelos (e para os) pases de renda mais elevada referem-se quase que exclusivamente a intervenes profissionais, tais como: triagem em massa, tratamentos mdicos e cirrgicos disponveis e cuidados paliativos, associados recomendao de mudanas comportamentais e nos modos de vida adotados pelos indivduos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000d). No Brasil, quer pelas suas dimenses continentais, quer pela ampla diversidade social, econmica e cultural, a abordagem de tal complexidade epidemiolgica deve estar fundamentada na promoo da sade e na constituio de ambientes e contextos promotores de prticas saudveis que possibilitem e garantam a todo e qualquer cidado a possibilidade e as informaes necessrias para a adoo de modos de

vida saudveis. O Aspecto Ambiental Mais Geral A maioria das doenas causada pela interao de fatores individuais e ambientais e, por essa razo, pode ser evitada. Os indivduos nascem com a carga gentica que os predispe ou os protege contra determinadas doenas, mas comumente os fatores genticos, por si s, no constituem a principal causa da morbidade. A vulnerabilidade pode levar a doenas quando as condies ambientais so favorveis ao seu aparecimento. As causas subjacentes fundamentais de muitas doenas so: a pobreza, a migrao, a ausncia de saneamento, a falta de informao, a guerra e os conflitos sociais (DUBOS, 1959). Esses problemas so resultados de processos a longo prazo, mas demandam aes imediatas para garantia de melhoria. Atualmente, h consenso sobre as principais causas das DCNT. Tambm consenso que muitas dessas doenas tm algumas causas comuns, dentre as quais, destacam-se o hbito de fumar, a inadequao alimentar e a falta de atividade fsica. Os relatrios internacionais sintetizam o estgio do conhecimento atual, que evidencia o efeito protetor da composio da dieta sobre a maioria das doenas crnicas no transmissveis e na promoo da sade. Essas evidncias cientficas fundamentaram tambm a formulao das diretrizes elaboradas neste guia. As condies ambientais, que so fatores de risco para muitas das DCNT, podem ser alteradas mais rapidamente por meio de uma abordagem prioritria para ao, incisiva e conjugada, tanto pelos gestores pblicos, profissionais da sade, indstria, organizaes sociais civis e mdia quanto pelas famlias e pela prpria comunidade. A promoo da sade e a preveno das doenas so e permanecero sendo centrais para os planos e programas de polticas de sade pblica do Brasil. Isso significa no somente a oferta de cuidados bsicos de sade na comunidade, parte da Estratgia Sade da Famlia, mas tambm o que algumas vezes denominado preveno primordial - a proteo e a criao de fatores ambientais que previnam doenas, a transformao daqueles fatores que aumentam o risco de doenas e a promoo da sade em todas as esferas de governo e de ao das polticas pblicas delineadas (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990b). Modos de Vida Saudveis Este guia constitui-se importante instrumento para promoo de modos de vida saudveis. A concepo de promoo da sade, como uma perspectiva capaz de orientar as diferentes prticas no campo da sade, vem sendo sistematizada e disseminada a partir da realizao da Primeira Conferncia Mundial sobre Promoo da Sade, ocorrida em Ottawa, no Canad, em 1986. Segundo a Carta de Ottawa: "Promoo da sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo. Para atingir um estado completo de bemestar fsico e mental e social, os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida e no como objetivo de viver." (BRASIL, 2002c). Nessa concepo, a sade tida como um conceito abrangente e positivo que se apia nos recursos sociais, pessoais e no somente na capacidade fsica ou nas condies biolgicas dos sujeitos. O modo de viver de cada um, portanto, se apia na cultura, nas crenas e nos valores que so compartilhados coletivamente. Evidncias

cientficas mais recentes mostram que a sade pode estar muito mais relacionada ao modo de viver das pessoas do que idia, anteriormente hegemnica, da sua determinao gentica e biolgica. O sedentarismo e a alimentao no-saudvel, o consumo de lcool, tabaco e outras drogas, o ritmo da vida cotidiana, a competitividade, o isolamento do homem nas cidades so condicionantes diretamente relacionados produo das chamadas doenas modernas. Por isso, a resoluo ou reduo de riscos associados aos problemas alimentares e nutricionais ampara-se na promoo de modos de vida saudveis e na identificao de aes e estratgias que apiem as pessoas a ser capazes de cuidar de si, de sua famlia e de sua comunidade de forma consciente e participativa. Na abordagem da promoo de modos de vida saudveis, identificam-se duas dimenses: aquela que se prope a estimular e incentivar prticas saudveis, como o aleitamento materno, a alimentao saudvel e a atividade fsica regular, e outra que objetiva a inibio de hbitos e prticas prejudiciais sade, como o consumo de tabaco e de lcool. Aleitamento materno: um cuidado para toda vida A amamentao vital para a sade da me e da criana durante toda a vida. A recomendao da Organizao Mundial da Sade e do Ministrio da Sade que as crianas sejam amamentadas exclusivamente com leite materno at os 6 meses de idade e, aps essa idade, dever ser dada alimentao complementar apropriada, continuando, entretanto, a amamentao at pelo menos a idade de 2 anos (BRASIL, 2002e; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001a, 2001b). A exceo para as mes portadoras de HIV/aids e outras doenas transmitidas verticalmente, que devem ser orientadas para as adaptaes necessrias para a correta alimentao de seus filhos2. O enfoque da alimentao no curso da vida essencial para compreender como intervenes nutricionais podem contribuir para a preveno de doenas notransmissveis. O aleitamento materno a primeira prtica alimentar a ser estimulada para promoo da sade, formao de hbitos alimentares saudveis e preveno de muitas doenas. Esse enfoque, desenvolvido nas ltimas duas dcadas a partir de estudos de coortes em diversos pases, inclusive no Brasil, sugere que exposies nutricionais, ambientais e padres de crescimento durante a vida intra-uterina e nos primeiros anos de vida podem ter efeitos importantes sobre as condies de sade do adulto (BARKER et al., 2002; MONTEIRO et al.,1995a; LUCAS et al., 1999). As evidncias indicam que tanto o retardo de crescimento intrauterino como tambm o ganho de peso excessivo nos primeiros anos de vida esto associados com obesidade, hipertenso, sndrome metablica, resistncia insulnica e morbimortalidade cardiovascular, dentre outros desfechos desfavorveis (ONG et al., 2000; STETTLER et al., 2002, 2003; HORTA et al., Assim, a nutrio adequada de gestantes e crianas deve ser entendida e enfatizada como elemento estratgico de ao com vistas promoo da sade tambm na vida adulta. Pesquisas em diversos pases, inclusive no Brasil, confirmam que o aleitamento materno exclusivo o modo ideal de alimentao do lactente at os 6 meses de vida. A continuidade do aleitamento materno at os 2 anos ou mais igualmente importante, pois objetiva ampliar a disponibilidade de energia e de micronutrientes da alimentao, particularmente do ferro (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001a, 2000a). Dentre outras vantagens, o aleitamento materno confere importante proteo contra a morbimortalidade por doenas infecciosas nos

primeiros anos de vida, sendo reconhecido como potencial fator preventivo importante na reduo da mortalidade infantil no mundo (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001a, 2000a). Outra questo importante diz respeito aos efeitos a longo prazo do aleitamento materno. Estudos recentes mostram que crianas amamentadas tendem a apresentar menor prevalncia de obesidade na infncia, com possveis repercusses na adolescncia (JONES et al., 2003; OWEN et al., 2005). O Brasil vem, desde a dcada de 80, desenvolvendo estratgias para apoiar a promoo e proteo do aleitamento materno por meio de iniciativas de capacitao de recursos humanos, apoio aos Hospitais Amigos da Criana, produo e vigilncia das normas nacionais de comercializao de alimentos infantis, campanhas nos meios de comunicao e apoio criao de bancos de leite humano, dentre outras. Os resultados desses esforos podem ser observados em dados de pesquisas nacionais realizadas entre 1975 e 1999. A durao mediana do aleitamento materno vem aumentando: em 1975, era de 2,5 meses (Endef); de 5,5 meses em 1989 (PNSN); de 7,0 meses em 1996 (PNDS); e de 9,9 meses em 1999 (PAMCDF), representando um incremento de quase 300% nesse perodo; no entanto muito ainda precisa ser feito em relao ao aleitamento materno exclusivo (AME), muito embora os resultados mostrem expresses relevantes de aumento na sua prevalncia. Na pesquisa realizada em 1999, pelo Ministrio da Sade, o tempo mediano de AME, considerando-se todas as localidades estudadas (reas urbana de 25 capitais e do Distrito Federal), foi de 23,4 dias (intervalo de variao de 22,1-24,7). Considerando apenas as crianas de at 4 meses, a prevalncia de AME foi de 35,6 dias (34,9-36,4). No perodo decorrido entre 1996 (Bemfam) e 1999 (PAMCDF), houve um aumento importante nessa prtica: a prevalncia passou de 3,6% em 1996 para 35,6% em 1999, representando aumento de quase dez vezes no perodo.(BRASIL, 2001b) Alimentao saudvel algumas consideraes Aquilo que se come e bebe no somente uma questo de escolha individual. A pobreza, a excluso social e a qualidade da informao disponvel frustram ou, pelo menos, restringem a escolha de uma alimentao mais adequada e saudvel. E o que se come e se bebe ainda, em grande parte, uma questo familiar e social. Em geral, contrariamente ao que se possa imaginar, as escolhas alimentares so determinadas no tanto pela preferncia e pelos hbitos, mas muito mais pelo sistema de produo e de abastecimento de alimentos. O termo sistema alimentar refere-se ao conjunto de processos que incluem agricultura, pecuria, produo, processamento, distribuio, importao e exportao, publicidade, abastecimento, comercializao, preparao e consumo de alimentos e bebidas (SOBAL et al., 1998). Os sistemas alimentares so profundamente influenciados pelas condies naturais do clima e solo, pela histria, pela cultura e pelas polticas e prticas econmicas e comerciais. Esses so fatores ambientais fundamentais que afetam a sade de todos. Se esses sistemas produzem alimentos que so inadequados ou inseguros e que aumentam os riscos de doenas, eles precisam ser mudados. aqui que se manifesta, com maior propriedade, o papel do Estado no que se refere proteo da sade da populao, que deve ser garantida por meio de suas funes regulatrias e mediadoras das polticas pblicas setoriais. O Estado, por intermdio de suas polticas pblicas, tem a responsabilidade de fomentar mudanas socioambientais, em nvel coletivo, para favorecer as escolhas saudveis em nvel individual ou familiar. A responsabilidade compartilhada entre sociedade, setor produtivo privado e setor pblico o caminho para a construo de modos de

vida que tenham como objetivo central a promoo da sade e a preveno das doenas. Assim, pressuposto da promoo da alimentao saudvel ampliar e fomentar a autonomia decisria dos indivduos e grupos, por meio do acesso informao para a escolha e adoo de prticas alimentares (e de vida) saudveis. Uma alternativa de ao para a alimentao saudvel deve favorecer, por exemplo, o deslocamento do consumo de alimentos pouco saudveis para alimentos mais saudveis, respeitando a identidade cultural-alimentar das populaes ou comunidades. As proibies ou limitaes impostas devem ser evitadas, a no ser que faam parte de orientaes individualizadas e particularizadas do aconselhamento nutricional de pessoas portadoras de doenas ou distrbios nutricionais especficos, devidamente fundamentadas e esclarecidas. Por outro lado, supervalorizar ou mistificar determinados alimentos em funo de suas caractersticas nutricionais ou funcionais tambm no deve constituir a prtica da promoo da alimentao saudvel. Alimentos nutricionalmente ricos devem ser valorizados e entraro naturalmente na dieta adotada, sem que se precise mistificar uma ou mais de suas caractersticas, tendncia esta muito explorada pela propaganda e publicidade de alimentos funcionais e complementos nutricionais. Atualmente, em funo das exigncias do padro de esttica em moda , muitas vezes inapropriado para a grande maioria das pessoas, so muitas as opes de dietas milagrosas que prometem a perda de peso, de forma acentuada e rpida. No faltam exemplos, como a dieta da lua, dieta das frutas, dietas da sopa, dieta das protenas, dietas dos shakes, dietas com restrio a carboidrato, entre tantas outras. So dietas que geralmente restringem o tipo de alimento a ser consumido (tipo e qualidade) e a quantidade diria de ingesto. Em sua grande maioria causam efeitos negativos na sade e no atendem aos requisitos exigidos de uma alimentao saudvel para manuteno da sade. Mesmo as dietas para perda ou manuteno do peso corporal, que exigem reduo calrica, devem atender ao padro alimentar e nutricional considerado adequado. Alm disso, deve ser uma oportunidade de aprender e exercitar a reeducao alimentar, atendendo aos quesitos da adequao em quantidade e qualidade, prazer e saciedade. A formao dos hbitos alimentares se processa de modo gradual, principalmente durante a primeira infncia; necessrio que as mudanas de hbitos inadequados sejam alcanadas no tempo adequado, sob orientao correta. No se deve esquecer que, nesse processo, tambm esto envolvidos valores culturais, sociais, afetivos/ emocionais e comportamentais, que precisam ser cuidadosamente integrados s propostas de mudanas. De acordo com os princpios de uma alimentao saudvel, todos os grupos de alimentos devem compor a dieta diria. A alimentao saudvel deve fornecer gua, carboidratos, protenas, lipdios, vitaminas, fibras e minerais, os quais so insubstituveis e indispensveis ao bom funcionamento do organismo. A diversidade diettica que fundamenta o conceito de alimentao saudvel pressupe que nenhum alimento especfico ou grupo deles isoladamente , suficiente para fornecer todos os nutrientes necessrios a uma boa nutrio e conseqentemente a manuteno da sade.