EDITORIAL EDITORIAL

Adolescncia, cultura, vulnerabilidade e risco

Dra. Maria Ignez Saito Mdica chefe da Unidade de Adolescentes do Instituto da Criana HC - FMUSP. Doutora em Medicina. Departamento de Pediatria FMUSP.

A adolescncia deve ser encarada como etapa crucial do processo de crescimento e desenvolvimento cuja marca registrada a transformao, ligada aos aspectos fsicos e psquicos do ser humano, inserido nas mais diferentes culturas. As modificaes fsicas constituem a parte da adolescncia denominada puberdade, caracterizada, principalmente, pela acelerao e desacelerao do crescimento fsico, mudana da composio corporal, ecloso hormonal envolvendo hormnios sexuais e evoluo da maturao sexual, que pode ser acompanhada atravs do desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios masculinos e femininos. Evoluem paralelamente s mudanas corporais aquelas de ordem psico-emocional, que foram, por Knobel e Aberastury, reunidas na Sndrome da Adolescncia Normal. Constituem caractersticas importantes dessa sndrome a busca da identidade, a tendncia grupal, o desenvolvimento do pensamento conceitual, a vivncia temporal singular, a evoluo da sexualidade, havendo, por vezes, um descompasso entre o corpo pronto para a reproduo e o psquico despreparado para esse evento. Enquanto a puberdade parmetro universal, repetindo-se de maneira muito semelhante para todos os indivduos, a adolescncia praticamente nica, singular para cada um, sofrendo inclusive influncias socioculturais, o que a faz ser vivenciada de maneira diferente at por indivduos da mesma famlia. Para que possam ser analisadas as relaes entre adolescncia e cultura, faz-se necessrio o entendimento da cultura como a maneira pela qual um grupo se estrutura e configura suas relaes sociais. A cultura faz com que a conduta humana seja previsvel dentro de um certo leque de possibilidades, varivel em cada sociedade. relevante lembrar que o conceito de adolescncia no nasceu com o incio dos tempos, mas delineou-se como resultado da reflexo humana sobre a singularidade dessa etapa de passagem entre a infncia e a adultcia. Esse perodo extremamente relevante para a construo do sujeito individual e social, devendo ser porm considerada sua vulnerabilidade e risco. Chega-se, ento, concluso de que a prpria adolescncia uma inveno da cultura, um produto da industrializao, da tecnologia, da mdia, da globalizao,

exigindo uma contnua adaptao para que o adolescente ingresse como sujeito na vida adulta. A cultura permeia, sem dvida, o processo de socializao, que j foi definido como "o processo pelo qual um indivduo aprende e adota idias, crenas, atitudes, normas e valores de cada sociedade". A resposta do adolescente ser mais ou menos adequada dependendo de sua histria de vida e do seu grau de adaptao sociedade em transformao. Faz-se, portanto, nessa fase, muito presente o binmio vulnerabilidade/risco, sustentado pela transformao interna perante a externa, tornando urgente as propostas de preveno. O risco uma proposio tcnica que associa o conceito de vulnerabilidade probabilidade de dano ou resultado indesejado. Paralelamente, surge o conceito de fator protetor utilizado como mecanismo basicamente de preveno, mas que pode visar tambm qualidade de vida. Para as crianas e adolescentes, os fatores de risco e proteo podem estar presentes: neles mesmos, atravs de mecanismos ainda no totalmente esclarecidos e vinculados singularidade de cada fase da vida e de cada um; na sociedade como um todo, dentro dos variados grupos de referncia, entre os quais destacam-se a famlia. a escola, o grupo de amigos, as reas de sade, a mdia, as polticas governamentais, entre outros. Claro est que essa uma diviso para fins didticos, visto que a condio de risco seguramente pluri-causal e os desdobramentos para a sua preveno tambm o so. Em relao ao adolescente propriamente dito, risco e vulnerabilidade esto muito ligados s caractersticas prprias do desenvolvimento psico-emocional dessa fase da vida. A busca de identidade leva ao questionamento dos padres adultos e, portanto, da autoridade de pais, professores... A exposio ao novo funciona como um grande desafio vinculado onipotncia do adolescente que se julga sempre vencedor; por outro lado a timidez e a baixa auto-estima podem torn-lo potencialmente frgil, levando-o vinculao com solues externas inadequadas para os seus problemas (uso de drogas). A tendncia grupal induz muitos jovens a assumirem comportamentos para os quais no esto preparados experimentar drogas, iniciar relacionamento sexual, entre outros. Na vivncia temporal singular, misturam-se ansiedade, desejo de viver tudo rpido e intensamente, no havendo lugar para a espera ou julgamento. As vivncias da sexualidade trazem tambm possibilidades de risco como a gravidez precoce; a AIDS e outras doenas sexualmente transmissveis; o aborto, que podem comprometer o projeto de vida ou at a prpria vida. A famlia o primeiro grupo de referncia na histria dos indivduos. Famlias desestruturadas contribuem para o esgaramento da personalidade, tornando as pessoas frgeis e vulnerveis, podendo assim favorecer a insero do risco. A ausncia do afeto impossibilita a introjeo do mesmo, criando um vazio a ser

preenchido das mais diferentes maneiras, que podem envolver inclusive a gravidez precoce e seus desdobramentos. O modelo familiar funciona tambm como fator de proteo, onde esto presentes o amor, o compromisso, o respeito, o dilogo e tambm os limites que devem ser colocados com autoridade e afeto e nunca com autoritarismo. necessrio que o maior ensinamento seja o uso da liberdade vinculado responsabilidade. No processo de construo do ser humano, outros grupos de referncia vo se tornando importantes, destacando-se a escola dentro da proposta preventiva. Se a meta informar, ou melhor, formar, a escola deveria ter claro ser essa a sua funo prescpua. Nesse espao pedaggico, torna-se legal a discusso sobre sexualidade, drogas, violncia, projeto de vida. Existem deveres e direitos das escolas e dos alunos. A acolhida do aluno usurio de drogas deveria ser a proposta da escola. Quem deve ser expulsa a droga e no o aluno por ela vitimizado, o mesmo se aplicando adolescente grvida, tantas vezes estigmatizada pela escola. A pedagogia moderna est baseada na avaliao do erro como proposta legtima de busca do acerto. O acesso da escola s famlias, a possibilidade de trocas e orientao amplia para extra-muros o seu papel educativo. fundamental tambm a participao do profissional da sade, pois se a escola pode ser responsabilizada pela necessidade de formular propostas preventivas to vinculadas preveno de agravos sade, que se poder dizer do pediatra que tem livre acesso s famlias, s crianas e, posteriormente, aos adolescentes, mas que freqentemente se omite em realizar discusses sobre sexualidade, drogas, violncia, influncias dos meios de comunicao, imprescindveis ao exerccio da puericultura moderna. Nas abordagens que envolvem os adolescentes, sero consideradas as caractersticas e singularidades desse momento, tendo em vista concretizar comportamentos adequados que permitam eliminar ou diminuir os eventos de risco, devendo as orientaes pautarem-se pelos princpios bsicos da Medicina de Adolescentes. Estes esto relacionados privacidade, confidencialidade, sigilo mdico, respeito autonomia, maturidade e capacidade de julgamento por parte do cliente adolescente. Apesar de reconhecerem que a informao mais completa e fidedigna s pode ser obtida com o adolescente em entrevista privada, para muitos profissionais persistem dvidas e inseguranas sobre se este o procedimento correto para uma prtica apropriada. importante reconhecer que a proposta de confidencialidade deve ser flexvel, baseada nos nveis de maturidade, autonomia e risco, o que, desde o incio, ser colocado para o adolescente. A adeso cega confidencialidade ou a ausncia total da mesma so pr-requisitos indesejveis para o exerccio da tica. Diante de tudo que foi exposto, as propostas de preveno aos riscos devem ser desenvolvidas dentro de uma relao educador - educando que dever contemplar algumas premissas para que se efetive a sua eficcia: No imaginar o outro como contedo vazio a ser preenchido com os valores do orientador. Lembrar que educadores e educando tm valores, histrias de vida e propostas diferentes que incluem, inclusive, o exerccio da sexualidade.

 Abandonar critrios morais de julgamento, substituindo-os por outros de proteo ao indivduo, sua sade e seu projeto de vida. O autoritarismo deve ser esquecido, dando lugar autoridade como sinnimo de competncia, que admite o dilogo e a troca como proposies bsicas na construo do outro. Especificamente, o pediatra jamais dever esquecer que, por trs da doena, por mais grave que ela seja, estar sempre presente o adolescente, portador, por vezes, de riscos ainda mais significativos, que exigiro deste profissional ateno e preparo cada vez maiores na difcil tarefa de, pelo menos, minorar os agravos Em poucas palavras, a proposta de preveno deve conter liberdade, responsabilidade e compromisso, funcionando a informao como instrumento para que adolescentes de ambos os sexos possam ponderar decises e fazer escolhas mais adequadas.