OdontoPrev S/A - Alameda Araguaia, 2104 Fatura Nº Emissão

21° Andar - Alphaville 55705027 10/11/2023

Barueri-SP - CEP: 06455-000
Vencimento Valor
CNPJ: 58.119.199/0001-51 - Inscr. Municipal: 4.21.005-6 - Inscr. Estadual:
20/11/2023 37.65

Sacado: TATIANE ALVES DA SILVA CPF: 026.965.695-25

TATIANE
Endereço: 15 DE NOVEMBRO - 5 - CLERISTON ANDRADE
ALVES
15 DA
DE
Município:
SILVA CACHOEIRA Estado: BA CEP: 44300-000
NOVEMBRO
CACHOEIRA
Cód.
- Odonto:
5 - 522741840 Plano: DENTAL PLUS - ODSY Parcela: 14
522741840
CACHOEIRA
Operação de Planos Odontológicos
Mensalidades / Planos: Resumo: Valor

Qtd. Beneficiário Valor Qtd. Item Tributáveis Não Trib.

1 VALMIR PEREIRA DOS SANTOS 12.55 3 Mensalidade 37.65

1 TATIANE ALVES DA SILVA 12.55
1 THAMELLI DA SILVA COSTA 12.55

Sub-Total 37.65
Imposto ISS 0.00

SUB-TOTAL DE MENSALIDADE 37.65 TOTAL À PAGAR 37.65

IMPORTANTE!
Registro da Operadora na ANS 30194-9CHR(13)Total de Impostos pagos: 3.91
%

237-2 23792.37205 90005.570503 27003.349001 4 95400000003765

Local de Pagamento Vencimento
Pagável preferencialmente na Rede Bradesco ou Bradesco Expresso 20/11/2023
Beneficiário
OdontoPrev S/A 58.119.199/0001-51 Agência / Código Beneficiário

Alameda Araguaia, 2104 - 21º Andar - Alphaville - Barueri-SP - CEP: 06455-000 2372-8/ 33490-1
Data do Documento Número do Documento Espécie Documento Aceite Data do Processamento Carteira/Nosso Numero

13/11/2023 55705027 DM N 13/11/2023 09/00055705027-5

Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Moeda Valor do Documento

9 REAL R$ 37.65
Instruções (+) Outras Acréscimos

APÓS O VENCIMENTO, COBRAR MULTA DE 2% AO MÊS E MORA DIÁRIA DE 1% AO MÊS (-) Descontos/Abatimentos

10863 (-) Outras deduções

(+) Mora/Multa

(=) Valor cobrado

Pagador TATIANE ALVES DA SILVA

CNPJ/CPF: 026.965.695-25
15 DE NOVEMBRO - 5 - CLERISTON ANDRADE
CACHOEIRA - BA - 44300-000 IM:
IE:
Sacador Avalista Código de Baixa
Autênticação Mecânica FICHA DE COMPENSAÇÃO

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