Dr. Gustav Guimarães – CRO 752 – RO. Dra. Maria Rosa Gomide – CRO 676 – RO.

Especialista em Periodontia Especialista em Endodontia

ATESTADO ODONTOLÓGICO
(Regulamento pelas Leis nº. 5.081, de 24/08/66 enº 6.215, de 30/06/75)

Prontuário: XXXXXX
Atesto, para o fim específico de:

Justificativa de falta de trabalho

Dispensa de atividades escolares

Dispensa de atividades desportivas

Dispensa de atividades judiciais

Dispensa de atividades militares

a pedido do interessado_EMÍLIA K. M. HARADA_________________________portador do

C.P.F 141.294.408-29_____________, esteve sob meus cuidados profissionais, no período
das _08:00 ÀS 12:30__________horas, DO dia__08 DE MARÇO DE 2022_____________ ,
devendo:

____X__ Retornar às atividades normais ____Permanecer em repouso por

__-----____DIAS ( ____-------------___dia/s). / CID : ----------__

Ouro Preto do Oeste, 08 de MARÇO 2022.

MARIA ROSA FELIX DE SOUSA GOMIDE GUIMARÃES – CRO 676 – RO

034.254.276-10