FICHA DE INSCRIÇÃO

IDENTIFICAÇÃO DO(A) ATLETA

NOME CPF

EVERTON PINTO MEDEIROS 703.159.442.18

RG ORGÃO EXPEDIDOR DATA DE EMISSÃO

32490410 SSP 10/04/2015

SEXO DATA DE NASCIMENTO IDADE

MASCULINO 15/12/2004
CELULAR E-MAIL

92 99533-6719 MEDEIROSEVERTON437@GMAIL.COM

CATEGORIA (BASE, ALTO

MODALIDADE ATLETA OU PARATLETA
RENDIMENTO OU OLÍMPICO)

FUTÊVOLEI ALTO RENDIMENTO ATLETA

ENDEREÇO BAIRRO COMPLEMENTO

RUA VINTE E UM DE ABRIL COLONIA

OLIVEIRA M.
JÁ RECEBE PATROCÍNIO?
CIDADE/AM CEP
Escreva SIM ou NÃO

MANAUS - AMAZONAS 69074-100 NÃO

DADOS DO (A) RESPONSÁVEL LEGAL

NOME CPF
88641465200

RG ORGÃO EXPEDIDOR DATA DE EMISSÃO

SEXO DATA DE NASCIMENTO IDADE

www.faar.am.gov.br
twitter.com/faaroficial
Av. Pedro Teixeira, 400 – Dom Fundação Amazonas
Pedro
instagram.com/faaroficial CEP: 69040-000 – Manaus/AM de Alto Rendimento
facebook.com/oficialfaar
 CELULAR E-MAIL

BAIRRO CEP COMPLEMENTO

CIDADE ENDEREÇO GRAU DE PARENTESCO

DADOS BANCÁRIOS

BANCO CONTA CORRENTE

AGÊNCIA BANCÁRIA Nº NOME DO TITULAR:

TERMO DE RESPONSABILIDADE

DECLARO que todas as informações prestadas à Fundação Amazonas de Alto Rendimento -

FAAR, para fins de inscrição nas vagas contidas do Edital nº 001/2023 – FAAR por meio do
presente documento, são verdadeiras, bem como autorizo a inscrição no Programa Bolsa
Esporte Estadual.

_________________, ______, __________ de 2023

___________________________________
ASSINATURA
NOME DO (A) ATLETA

___________________________________
ASSINATURA
NOME DO (A) RESPONSÁVEL

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Pedro
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