CHOQUE SPTICO

Epidemiologia e etiologia
freqncia principais grupos de pacientes
infeces comunitrias imunodeprimidos pacientes com doenas crnicas pacientes crticos e cirrgicos

agentes etiolgicos mais comuns tendncias histricas

Fisiopatologia
relao com a SIRS os mediadores inflamatrios e antiinflamatrios principais alteraes hemodinmicas

Fases da resposta inflamatria

inflamao local resposta sistmica inicial resposta inflamatria sistmica recuperao: fase de imunossupresso

Choque sptico: abordagem teraputica

Tratamento etiolgico Suporte hemodinmico Suporte geral Tratamento antiinflamatrio

Tratamento etiolgico
antibioticoterapia: peculiaridades no paciente crtico

Suporte hemodinmico
monitorizao
o catter de PVC controvrsia sobre o catter de Swan-Gans saturao do sangue venoso misto saturao do sangue venoso central

Reposio volmica
valores de PCP Valores de PVC Cristalides x Colides

Aminas Vasoativas
dopamina noradrenalina + dobutamina outros agentes inotrpicos e vasoconstritores

Elevao da oferta de oxignio aos tecidos

Estudos iniciais Gattinoni et al. 1995 Rivers et al. 2001

Suporte hemodinmico
objetivos da terapia
PVC ou PCP Dbito cardaco Sat SVC > 70% PA > 65 mmHg

Como se faz na prtica o atendimento imediato ao paciente com choque sptico?

Suporte geral
sedao e analgesia inibidores de secreo gstrica suporte nutricional profilaxia de TVP e Embolia pulmonar

Suporte geral
uso de hemoderivados

Suporte geral
controle dos nveis glicmicos
prticas habituais van der Berghe et al. 2001

Suporte geral
dilise controle da acidose

Tratamento antiinflamatrio
antiinflamatrios convencionais anticorpos monoclonais

Tratamento antiinflamatrio
protena C recombinante
eficcia precaues e efeitos colaterais

Corticosterides no choque sptico

primeiros estudos estudos recentes

Concluso: principais avanos no tratamento do choque sptico nos ltimos cinco anos
aumento da oferta de oxignio aos tecidos parcimnia no uso do catter de Swan-Gans controle glicmico mais rigoroso suporte dialtico mais precoce e intenso protna C recombinante corticosterides em doses mais baixas

Concluso: estratgias teraputicas que no se mostraram vantajosas

correo do pH correo rigorosa da anemia tentativa de correo da hipoalbuminemia

Prognstico
tendncias histricas uso combinado das novas estratgias

Outros choques distributivos

deficincia de glicocorticides choques secundrios a necrose tecidual choques distributivos aps perodos de hipoperfuso tecidual grave

Insuficincia adrenal: etiologia

usurios de corticide Doena de Adison sepse

Avaliao laboratorial da funo adrenal

cortisol srico cortisol aps estmulo com ACTH

Insuficincia adrenal: tratmento

hidrocortisona outros corticides

Outros choques distributivos: princpios gerais do tratamento