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Cooperativa/PAC
1 - DADOS PESSOAIS
Código Cliente Razão Social Nome Comercial CNPJ
Capital Social Data Constituição Forma de Constituição Tipo Empresa Inscrição Estadual
Nº Reg. Órgão Data Registro Nº Última Alteração Contrato Data Alteração Nº Reg. Ata Data Registro
2 - INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Atividade Econômica Perfil Tarifário Data Enquadramento Nível de Risco
3 - ADMINISTRADORES
Código Nome Cargo Venc. Capital
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4 - REFERÊNCIAS
Tipo Descrição Telefone
BANCÁRIA
COMERCIAL
COMERCIALIZAÇÃO
PARTICULAR
5 - RELACIONAMENTO
C.P.F. Nome Vínculo Vigência
6 - FONTES DE RENDA
6.1 - DADOS DA FONTE DE RENDA
Tipo de Renda Receita Bruta Mensal Titular/Cônjuge Fixa/Variável
Descrição
Cooperativa/PAC
Descrição
7 - BENS IMÓVEIS
7.1 - DADOS DO BEM IMOVEL
Tipo
Denominação
Descrição
Situação Localização
Município UF Comarca UF
Benfeitorias
Observações da Matrícula/Registro
Descrição do Ônus
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Cadastro Pessoa
Data Cadastro Ult. Atualização
Cooperativa/PAC
8. BENS MÓVEIS
8.1 - DADOS DO BEM MOVEL
Tipo
Descrição
Descrição do Ônus
Instituição Credora
9 - OUTROS BENS
9.1 - DADOS DE OUTRO BEM
Tipo
Descrição
Descrição do Ônus
Instituição Credora
Total do Valor Atual dos Bens Total do Valor dos Bens para Cálculo de
Cooperativa/PAC
10 - PARTICIPAÇÕES SOCIETÁRIAS
Instituição CredoraRazão Social Capital Social Percentual Participação
11 - DÍVIDAS
Tipo Descrição
12 - IMPEDIMENTOS
Tipo Situação Ocorrência
Descrição
13 - PRODUTOR RURAL
Código de Inscrição Categoria
Produção Unidade de Medida Área(Ha) Renda Bruta Rebate (%) Renda Líquida
Produção Unidade de Medida Área(Ha) Renda Bruta Rebate (%) Renda Líquida
Produção Unidade de Medida Área(Ha) Renda Bruta Rebate (%) Renda Líquida
Produção Unidade de Medida Área(Ha) Renda Bruta Rebate (%) Renda Líquida
15 - LIMITES TÉCNICOS
Curto Prazo Longo Prazo Rotativo (Calculado) Curto Prazo Longo Rotativo(Informado)
16-DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES PRESTADAS SÃO VERDADEIRAS E RESPONDO CIVIL E CRIMINALMENTE POR SUA
Local e Data Assinatura
17 - USO DA COOPERATIVA
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