PREFEITURA MUNICIPAL DE JABOTICABAL

Secretaria de Educação, Cultura, Esporte e Lazer

Departamento de Cultura

ANEXO II
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

SEÇÃO 1. DADOS DO PROPONENTE

Proponente é pessoa física ou pessoa jurídica?

( ) Pessoa Física
( ) Pessoa Física, representante de grupo ou coletivo

Nome Completo:
Nome artístico ou nome social (se houver):
CPF:
RG:
Data de nascimento:
E-mail:
Telefone:
Endereço completo:
CEP:
Cidade:
Estado:

Você reside em quais dessas áreas?

( ) Zona urbana central
( ) Zona urbana periférica
( ) Zona rural

Pertence a alguma comunidade tradicional?

( ) Não pertenço a comunidade tradicional
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( ) Comunidades Rurais
( ) Povos Ciganos
( ) Povos de Terreiro
( ) Outra comunidade tradicional

Gênero:
( ) Mulher cisgênero
( ) Homem cisgênero
( ) Mulher Transgênero
( ) Homem Transgênero
( ) Pessoa Não Binária
( ) Não informar

Raça, cor ou etnia:

( ) Preta
( ) Parda
( ) Negra
( ) Branca
( ) Indígena
( ) Asiática
( ) Amarela

Você é uma Pessoa com Deficiência - PCD?

( ) Sim
( ) Não

Caso tenha marcado "sim", qual tipo de deficiência?

( ) Auditiva
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( ) Física
( ) Intelectual
( ) Múltipla
( ) Visual

Qual o seu grau de escolaridade?

( ) Não tenho Educação Formal
( ) Ensino Fundamental Incompleto
( ) Ensino Fundamental Completo
( ) Ensino Médio Incompleto
( ) Ensino Médio Completo
( ) Curso Técnico Completo
( ) Ensino Superior Incompleto
( ) Ensino Superior Completo
( ) Pós Graduação

Qual a sua renda mensal fixa individual nos últimos 3 meses?

( ) Nenhuma renda.
( ) Até 1 salário mínimo
( ) De 1 a 3 salários mínimos
( ) De 3 a 5 salários mínimos
( ) De 5 a 8 salários mínimos
( ) De 8 a 10 salários mínimos
( ) Acima de 10 salários mínimos

Você é beneficiário de algum programa social?

( ) Não
( ) Bolsa família
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( ) Benefício de Prestação Continuada

( ) Programa de Erradicação do Trabalho Infantil
( ) Garantia-Safra
( ) Seguro-Desemprego
( ) Outro

Vai concorrer às cotas ?

( ) Sim ( ) Não

Se sim. Qual?
( ) Pessoa negra
( ) Pessoa indígena

Qual a sua principal função/profissão no campo artístico e cultural?

( ) Artesão(a)
( ) Artista
( ) Criador de conteúdos
( ) Instrutor(a), oficineiro(a)
( ) Educador artístico e cultural
( ) Escritor/Roteirista
( ) Fotógrafo
( ) Músico Profissional
( ) Profissional do audiovisual
( ) Gestor(a)
( ) Produtor(a)
( ) Técnico(a)
( ) Consultor(a), Pesquisador(a) e afins.
( ) Mestre de Saberes e Fazeres
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( ) Outro(a)s

Se está representando grupo ou coletivo cultural, informar:

Nome do coletivo:
Ano de Criação:
Quantas pessoas fazem parte do coletivo?

SEÇÃO 2. DADOS DO PROJETO

Escolha o inciso do qual será apresentado o projeto cultural:

Art. 6º
( ) Inciso I - Produções Audiovisuais
( ) Inciso II - Salas de Cinema, Cinema de Rua e Cinema Itinerante
( ) Inciso III - Projetos de Capacitação no Audiovisual

Se você escolheu o Inciso I - Produções Audiovisuais, diga qual modalidade

concorrerá:
( ) Modalidade I - Projeto de R$50.000,00
( ) Modalidade II - Projeto de R$25.000,00
( ) Modalidade III - Projeto de R$10.000,00
( ) Modalidade IV - Projeto de R$5.000,00

Se você escolheu o inciso III - Projetos de Capacitação no Audiovisual, diga

qual modalidade concorrerá:
( ) Modalidade I - Projeto de R$19.471,22
( ) Modalidade II - Projeto de R$7.000,00

Nome do Projeto:
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a) Apresentação do Projeto
Você deve apresentar informações gerais sobre o seu projeto, respondendo às
seguintes perguntas norteadoras:
1) O que você realizará com a verba do projeto? Explique.
2) Como será seu desenvolvimento?
3) Como surgiu a ideia do projeto?
4) A que público o projeto se destina?
Essa informação poderá ser descrita no formulário ou enviada em vídeo, em
baixa resolução, de até 4 minutos.

b) Justificativa
1) Por que o projeto é importante para Jaboticabal?
2) Por que ele deve ser feito?
3) Ele tem algo que o torna exclusivo ou único?
Essa informação poderá ser descrita no formulário ou enviada em vídeo de até
3 minutos.

c) Objetivos
Neste campo, você deve propor objetivos para o seu projeto, ou seja, deve
informar o que pretende alcançar com sua realização. É importante que você
seja breve e proponha entre três a cinco objetivos.
Essa informação poderá ser descrita no formulário ou enviada em vídeo, de
baixa resolução de até 1 minuto.

d) Formato de Execução do Projeto

( ) Presencial
( ) Online
( ) Híbrido
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e) Metodologia de pesquisa ou do curso/oficina

Se você for apresentar um projeto de pesquisa, deverá apresentar os métodos
e procedimentos que serão utilizados para coletar e analisar os dados.
Se você for apresentar um projeto de capacitação no audiovisual, deverá
apresentar o Plano de Aula, métodos, procedimentos e instrumentos para
mediar e desenvolver o curso/oficina.
Este campo é obrigatório apenas para esses dois tipos de projeto.
Essa informação poderá ser descrita no formulário ou enviada em vídeo, de
baixa resolução, de até 4 minutos.

f) Público beneficiado e/ou participante do Projeto

Preencha aqui informações sobre as pessoas que serão beneficiadas e/ou
participarão do seu projeto.
Perguntas orientadoras:
1) Quem vai ser o público do seu projeto?
2) Essas pessoas são crianças, adultas e/ou idosas?
3) Elas fazem parte de alguma comunidade?
4) Qual a escolaridade delas?
5) Elas moram em qual local, bairro e/ou região?
6) No caso de públicos digitais, qual o perfil das pessoas a que seu projeto se
direciona?
7) Quantas pessoas poderão ser atingidas com a realização do projeto?
Essa informação poderá ser descrita no formulário ou enviada em vídeo, de
baixa resolução, de até 3 minutos.

g1) Medidas de acessibilidade arquitetônica empregadas no projeto

Marque quais medidas de acessibilidade que serão implementadas ou estarão
disponíveis para a participação de pessoas com deficiência
( ) Rotas acessíveis, com espaço de manobra para cadeira de rodas;
( ) Piso tátil;
( ) Rampas;
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( ) Elevadores adequados para pessoas com deficiência;

( ) Corrimãos e guarda-corpos;
( )Banheiros femininos e masculinos adaptados para pessoas com deficiência;
( ) Vagas de estacionamento para pessoas com deficiência;
( ) Assentos para pessoas obesas;
( ) Iluminação adequada;
( ) Nenhuma;
( ) Outras ______________________________

g2) Medidas de acessibilidade comunicacional empregadas no projeto

Marque quais medidas de acessibilidade que serão implementadas ou estarão
disponíveis para a participação de pessoas com deficiência
( ) Língua Brasileira de Sinais - Libras;
( ) Sistema Braille;
( ) Sistema de sinalização ou comunicação tátil;
( ) Audiodescrição;
( ) Legendas;
( ) Linguagem simples;
( ) Textos adaptados para leitores de tela;
( ) Nenhuma;
( ) Outras ______________________________

g3) Medidas de acessibilidade atitudinal empregadas no projeto

Marque quais medidas de acessibilidade serão implementadas ou estarão
disponíveis para a participação de pessoas com deficiência?
( ) Capacitação de equipes atuantes nos projetos culturais;
( ) Contratação de profissionais com deficiência e profissionais especializados
em acessibilidade cultural;
( ) Formação e sensibilização de agentes culturais, público e todos os
envolvidos na cadeia produtiva cultural; e
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( ) Outras medidas que visem a eliminação de atitudes capacitistas.

( ) Nenhuma
( ) Outras ______________________________

h) Local(is) onde o projeto será executado

Informe os espaços culturais e outros ambientes onde a sua proposta será
realizada.
Este item deverá ser descrito no formulário.

i) Carta(s) de Anuência de Parcerias para realização do Projeto

Caso o projeto tenha parcerias com Entidades, Instituições ou Prefeitura
Municipal, anexe a carta de anuência do gestor responsável pelo local. Em
caso de mais de uma carta de anuência no projeto, juntar o arquivo em PDF
único.
Este item deverá ser anexado no formulário, por meio de modelo a ser
fornecido.

j) Ficha Técnica
Deverão ser apresentada com todos os participantes técnicos do Projeto,
conforme modelo a seguir:

É
É residente
Nome do profissional
Função no em
profissional/empres CPF/CNPJ do
projeto Jaboticabal
a Audiovisual
?
?
Proponente e
João Paulo Silva
Coordenador 123.456.789-10 Não Sim
Geral
Jonatan Figueiredo Técnico de Som e
12.345.678/0001-00 Sim Sim
123.456.789 Luz
… … … … …

Este item deverá ser anexado no formulário.

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k) Cronograma de Ações/Desenvolvimento: elaborar um cronograma que

estabeleça as etapas/passos do projeto (pré-produção, produção e pós-
produção).
Este item deverá ser anexado no formulário, conforme modelo/exemplo a
seguir:

Etapas / Atividades Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 Mês 5 Mês 6

PRÉ-PRODUÇÃO
Reunião de equipe x
Contratações x
Definição do Plano de Divulgação x
Elaboração do Plano de Trabalho x
PRODUÇÃO
Elaboração de roteiro x x
Divulgação do projeto x x x x x
Entrevistas e filmagens x x x
Tratamento de áudio e som x x x x
Registro fotográfico x x x x x
Edição x x x
Realização de contrapartidas x x
Lançamento do documentário x
Exibições gratuitas x
PÓS-PRODUÇÃO
Elaboração de portfólio do projeto x
Entrega de relatório x
Prestação de Contas x

l) Estratégia de divulgação: Apresentar os meios que serão utilizados para

divulgar o projeto. ex.: impulsionamento em redes sociais, parcerias em rádios
locais, carros de som, divulgação em sites parceiros etc.
Este item deverá ser descrito no formulário.

m) Contrapartida: Descrever quais contrapartidas serão realizadas, quando

serão realizadas e onde serão realizadas.
Este item deverá ser descrito no formulário.
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n) Pontuação ações afirmativas

Além da pontuação referente aos critérios obrigatórios (ANEXO III), o
proponente pode receber bônus de pontuação, ou seja, uma pontuação extra,
a partir das opções afirmativas apresentadas, que poderão totalizar, no
máximo, 1,00 (um) ponto. O proponente pessoa física e proponente pessoa
física, representante coletivo ou grupo cultural sem cnpj, deverão escolher
dentre as opções abaixo.

PONTUAÇÃO BÔNUS PARA PROPONENTES PESSOAS FÍSICAS

Escolher no
Identificação do Descrição do Ponto Pontuação
máximo dois
Ponto Extra Extra Máxima
itens (1,0 ponto)

Proponente do Gênero
A
Feminino 0,5 ( )

Proponente Pessoa
B
com Deficiência 0,5 ( )

Proponente
C
LGBTQIAPN+ 0,5 ( )

Projeto com 70% de

profissionais residentes
D em Jaboticabal na 0,5 ( )
Ficha Técnica

Proponente residente
em regiões de periferia
E
social, confirmado por
meio de comprovante 0,5 ( )
de endereço

PONTUAÇÃO EXTRA TOTAL 1,0

ou
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PONTUAÇÃO EXTRA PARA COLETIVOS OU GRUPOS CULTURAIS SEM CNPJ

Escolher no
Identificação do Descrição do Ponto Pontuação
máximo dois itens,
Ponto Extra Extra Máxima
ou seja, 1,0 ponto

Coletivos/grupos
compostos
A majoritariamente por
pessoas negras ou 0,5 ( )
indígenas

Coletivos/grupos
compostos
B
majoritariamente por 0,5 ( )
mulheres

Coletivos/grupos
pertencentes a
regiões de periferia
C social, confirmado por 0,5 ( )
meio de comprovante
de endereço

Coletivos/grupos com
notória atuação em
temáticas
relacionadas a:
pessoas negras,
indígenas, pessoas
com deficiência,
mulheres,
D
LGBTQIAP+, idosos, 0,5 ( )
crianças, e demais
grupos em situação
de vulnerabilidade
econômica e/ou social

PONTUAÇÃO EXTRA TOTAL

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SEÇÃO 3. ORÇAMENTO DESCRITIVO

O orçamento deve informar todas as despesas indicando as etapas às quais
elas estão relacionadas e deve ter o valor exato do projeto escolhido pelo
proponente.
Este item deverá ser anexado no formulário, conforme modelo a seguir:

Descrição do Justificativa Unidade de Quant. Valor Valor total

item medida unitário

Coordenador Profissional responsável pela Projeto 1 R$5.000,00 R$5.000,00

Geral coordenação de todas ações
do projeto

Fotógrafo Profissional necessário para Serviço 2 R$550,00 R$1.100,00

registro das entrevistas

Técnico de áudio Profissional necessário para Diária 5 R$1.000,00 R$5.000,00

e som captação de imagem e som
para o documentário

Apresentador Profissional que fará a Cachê 1 R$2.000,00 R$2.000,00

narração do documentário

Serviço de Coquetel de lançamento do Verba 1 R$500,00 R$500,00

Recepção documentário

Alimentação Refeição para os técnicos Unidade 40 R$10,00 R$400,00

envolvidos no desenvolvimento
do projeto

Audiodescrição Disponibilização do Projeto 1 R$2.500,00 R$2.500,00

documentário com recurso de
acessibilidade

Transcrição em Inclusão da Língua Brasileira Serviço 1 R$2.500,00 R$2.500,00

LIBRAS de Sinais no documentário

… … … … … …

TOTAL R$50.000,00

O proponente deve apresentar justificativa para os casos em que o percentual

mínimo de 10% é inaplicável para acessibilidade. A não justificativa implica
em desclassificação do certame.
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SEÇÃO 4. Documentos obrigatórios:

Encaminhar em um documento único em formato PDF, os seguintes
documentos:
1) RG, CPF e Comprovante de Residência do proponente, com no mínimo, 01
(um) ano de residência em Jaboticabal, a contar do último dia de inscrição
neste edital.
2) Currículo do proponente.
3) Mini currículo dos 3 principais integrantes da Ficha Técnica (20 LINHAS
CORRIDAS).
4) Portfólio para espaço cultural que tenha sala de cinema (institucionalizada
ou não) ou programação de exibição de filmes, apenas para o inciso II.
Este item deverá ser anexado no formulário.