MINISTÉRIO DA SAÚDE

A EVOLUÇÃO DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL E

SAÚDE DO TRABALHADOR NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
(2011-2021)

RENAS
T

VSA

SUS

Brasília - DF
2022
 M INISTÉRIO DA SAÚDE
Secreta ria de Vigilân cia em S aú de
D ep a rta m ento de S aú de Ambiental, do
Tra b a l ha d or e Vigilân cia das Emergên cias em
S aú de Pú blica

A EVOLUÇÃO DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL E

SAÚDE DO TRABALHADOR NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
(2011-2021)

Brasília - DF
2022
2022 Ministério da Saúde.
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Compartilhamento pela mesma licença 4.0 Internacional. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte.
A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: bvsms.
saude.gov.br.

Tiragem: 1ª edição - 2022 - 1000 exemplares

Elaboração, distribuição e informações:

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das Emergências em Saúde Pública
SRTVN Quadra 701, via W5 Norte, lote D, edifício PO700, 6º andar
CEP: 70719-040 – Brasília/DF
Site: www.saude.gov.br/svs
E-mail: svs@saude.gov.br

Comitê condutor do encerramento do 69º Termo de Cooperação Apoio:

técnica de 2011, entre Opas e SVS/DSASTE: Equipe técnica da Coordenação Geral de Vigilância em Saúde
Daniela Buosi Rohlfs Ambiental
Flávia Nogueira e Ferreira Equipe técnica da Coordenação Geral de Saúde do Trabalhador
Ludimila Oliveira dos Santos Equipe técnica da Coordenação Geral de Emergências em Saúde
Miguel Angel López Aragón Pública
Priscila Campos Bueno
Rodrigo Otávio Máximo Sayago Soares Projeto gráfico, capa e ilustrações:
Thaís Araújo Cavendish Taya Carneiro Silva de Queiroz

Coordenação e revisão técnico científica: Diagramação:

Daniela Buosi Rohlfs Taya Carneiro Silva de Queiroz
Jackeline Leite Pereira Pavin Vinicius Chozo Inoue

Elaboração: Revisão ortográfica:

Alcimara Vitorino Pereira Martins Karla Amorim Sancho
Giovana Ferreira Costacurta
Jackeline Leite Pereira Pavin Normalização:
Juliana Wotzasek Rulli Villardi Delano de Aquino Silva – Editora MS/CGDI
Mariely Helena Barbosa Daniel
Renan Duarte dos Santos Saraiva
Waleska Coelho Sajnovisch de Gouveia
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalográfica

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das Emergências em
Saúde Pública.
A evolução da Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador no Sistema Único de Saúde (2011 – 2021) / Ministério da Saúde, Secretaria
de Vigilância em Saúde, Departamento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das Emergências em Saúde Pública. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2022.
224 p. : il.

ISBN 978-65-5993-366-2.

1. Vigilância – Saúde Ambiental. 2. Saúde do Trabalhador. 3. Emergências – Saúde Pública. I. Título.

CDU 614

Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2022/0231

Título para indexação:

The evolution of Environmental Health Surveillance and Workers Health in the Brazilian Unified Health System (2011 – 2021)
 9

SUMÁRIO
Apresentação O Termo de Cooperação
nº 69 de 2011, firmado
22
9
entre a opas e a svs/ms

10 23
10
VSA 58%

26
ST 23,4%

ESP 13,3%

OUTROS 5,3%

Prefácio
26
12 TC 69 em números
A Vigilância em
Saúde Ambiental 30
e Saúde do Vigilância em Saúde
Trabalhador Ambiental
no SUS
Histórico e definições 31
20 Instrumentos da VSA 34
Cooperação
Avaliação de Risco
interinstitucional à Saúde Humana –
para avaliação do ARSH 34

desenvolvimento Avaliação de
de políticas Impactos à Saúde –
AIS 35
públicas
Comunicação de
O papel da Organização Risco – CR 36

Pan Americana da Saúde Indicadores de VSA 36

no apoio às estratégias
do SUS 21 A prática da VSA 37
Agendas transversais
da VSA 38
116 Organização da
Coordenação Geral
Emergências em de Emergências em
Sa úde Ambiental
Infantil 38 Saúde Pública Saúde Pública 121
Clima e Saúde 41
O Centro de Informações
Desenvolvimento Estratégicas de Vigilância
Sustentável 42
117 em Saúde – Cievs

A Rede Nacional de
121

Como a VSA nacional Vigilância Epidemiológica

está organizada
Atribuições da VSA
Uma breve
44 Hospitalar – Renaveh 122
introdução ao tema 117 Equipes de Pronta
44
Resposta: Programa
de Treinamento em
Reestruturação da
Epidemiologia de Campo
Secretaria de Vigilância – EpiSUS 124

46 em Saúde para atuação

em emergências em
O Programa de
Formação em
Emergências em
Componentes da saúde pública 120 Saúde Pública – Profesp 125
Vigilância em
Saúde Ambiental 48
Vigiagua: Vigilância

54
da Qualidade da
Água para Consumo
Humano 48

Vigipeq: Vigilância em
Saúde de Populações
Expostas a Substâncias
Químicas 62
69
Vigiar: Vigilância em
Saúde de Populações
expostas a Poluentes
Atmosféricos 82
84
Vigidesastres: Vigilância
em Saúde Ambiental dos
Riscos decorrentes de
desastres 96
111
128
Saúde do
Trabalhador
129
Histórico, normativas
e política 129
Componentes 139
da Saúde do
Trabalhador 138
Gestão da RENAST:
Rede Nacional de
149
Atenção Integral à
Saúde do Trabalhador 140

VDART: Vigilância das

doenças e agravos
relacionados ao
195
trabalho 152

206
Tra n s tornos Me nta i s
Rel a c i ona d os a o Tra b a l ho 184
Acide nte s de Tra b a l h o 15 7
Câ n ce r re l a c i ona d o a o
Acide nte s de Tra b a l h o co m
m ate rial biológico 165
t ra b a l ho 186 Lições aprendidas,
Dermatose s Ocup a c i o n a i s 16 8
Pro j eto Ca rex Bra s i l 190 conclusões e
Intoxicaçõe s Exó g en a s VAPT: Vigilância de
perspectivas futuras
( p or substâncias q u í mi ca s , ambientes e processos
in cluindo agrotóx i co s ,
192

212
gase s tóxicos e meta i s
de trabalho
pe sados) 171
ECISTT: Educação,
Le sõe s por Esforço s
Repetitivos – LER ,
comunicação e
informação em Saúde
Referências
Di stúrbios Oste omu s c u l a res
Relacionadas ao Tra b a l h o do Trabalhador 200
– DORT 1 75

Pne umoconiose s 1 78

Pe rda Auditiva Ind u z i d a p o r

Ruído – PAIR 18 2

204
10
APRESENTAÇÃO

Refletir e registrar sobre o que foi feito...

O
6 9º Te r mo de Co o pe ração té c n i ca, ce l e brado e nt re a Un i ã o, p o r
i nte r mé di o do Mi n i s té r i o da S aú de, n o âmbi to do D ep a r ta m ento d e
S aú de A mbi e ntal , do Trabal h ado r e Vi gi l ân c i a das Em erg ên c i a s em
Saúd e Pú bl i ca, e a Organ i zação Pan - A me r i can a da S aú de/ Org a n i za çã o

“
Mun di al da S aú de, teve co mo o bj et i vo pr i n c i pal o ape r fei çoa m ento d o
Siste ma Nac i o n al de Vi gi l ân c i a e m S aú de, co m fo co n a m i n i m i za çã o /
e limi n ação de r i s co s , preve n ção de do e n ças e agravo s , rea l i za çã o d e
inte r ve n çõ e s n o s dete r mi n ante s do pro ce s s o s aú de - do e n ça d eco r rentes
Essa cooperação técnica dos mo de l o s de de s e nvo l v i me nto, do s pro ce s s o s pro du t i vo s e d a ex p o s i çã o
amb i e ntal n o qu e tan ge à pro mo ção da s aú de e a me l h o r i a d a q u a l i d a d e
proporcionou espaço de v i da da po pu l ação bras i l e i ra.
para catalisar inovações e Ess a co o pe ração té c n i ca bu s co u també m, fo r tal e ce r a ca p a c i d a d e
instit u c i o n al da SVS n a aval i ação da pre paração para e m erg ên c i a s em
articular políticas públicas saúde pú bl i ca, de s e nvo l v i me nto de e s t raté gi as e capac i dades p a ra p reven i r
e cont ro l ar r i s co s ambi e ntai s e i nfe cc i o s o s , be m co mo o mo n i to ra m ento d e
necessárias para proteger
eve nto s de s aú de pú bl i ca.
e promover a saúde da Pro po rc i o n o u e s paço para catal i s ar i n ovaçõ e s e ar t ic u l a r p o l í t i ca s
públi cas n e ce s s ár i as para prote ge r e pro move r a s aú de d a p op u l a çã o
população brasileira
“ bras i l e i ra, n as áre as de s aú de ambi e ntal e do t rabal h ad or, b em co m o
de sen cade o u o pro ce s s o de co n s t r u ção e co n s o l i dação d a á rea d e
Eme rgê n c i as e m S aú de Pú bl i ca n o âmbi to do S i s te ma Ún i co d e S a ú d e.

Ne s te s e nt i do, e s te do c u me nto apre s e nta u ma s í nte s e d os a l ca n ces

e avan ço s para o fo r tal e c i me nto da Vi gi l ân c i a e m S aúd e A m b i enta l
e da Vi gi l ân c i a e m S aú de do Trabal h ado r, be m co mo o s d es a f i o s e a s
opor t u n i dade s para a u n i ve rs al i dade, e qu i dade e i nteg ra l i d a d e n os
serv i ço s e açõ e s de s aú de, e m al i n h ame nto co m o s pr i n c í p i os d o S i s tem a
Único de S aú de (S U S).

DSASTE/SVS/MS

9
PREFÁCIO

É
co m s at i sfação qu e apre s e ntamo s “A Evo l u ção da Vi g i l â n c i a em
Saú de A mbi e ntal e S aú de do Trabal h ado r n o S i s te m a Ún i co d e
Saú de (2011-2021)”, fr u to de u m i nte n s o pro ce s s o de ava l i a çã o d a s
ações impl e me ntadas n o co ntex to do Te r mo de Co o pe ração n . º 6 9 ( TC
6 9) – “Fo r tal e c i me nto da Vi gi l ân c i a e m S aú de A mbi e ntal e S a ú d e d o
Trabalh ado r Fo r tal e c i das n o S U S ” fi r mado e nt re a Organ i za çã o Pa n -
America n a da S aú de (Opas / O MS) e a S e c retar i a de Vi gi l ân c i a em S a ú d e
do Min i s té r i o da S aú de (SVS / MS), e m deze mbro de 2011.

A Op as , agê n c i a e s pe c i al i zada e m s aú de, é u m do s m a i s a nt i g o s

organis mo s i nte r n ac i o n ai s de co o pe ração té c n i ca do mu n do, res p o n s á vel
por inú me ras co n qu i s tas para a me l h o r i a da s aú de e da qu al i d a d e d e v i d a
da popu l ação das A mé r i cas . No Bras i l , o s Te r mo s de Co o pe ra çã o Téc n i ca
são ins t r u me nto s qu e v i abi l i zam a parce r i a e nt re o Mi n i s té r i o d a S a ú d e
(MS) e a Opas / O MS, e pro pi c i am o de s e nvo l v i me nto de capa c i d a d es em
saúde, co nt r i bu i n do para o fo r tal e c i me nto e ape r fe i ço ame nto d o S i s tem a
Único de S aú de (S U S) e m bu s ca pe l a garant i a do di re i to à s a ú d e, s em
de ixar n i n gu é m para t rás .

O TC 6 9 é u m gran de exe mpl o de t u do i s s o. No de co r re r d e s eu s d ez

anos de v i gê n c i a, co nt r i bu i u de mo do s i gn i fi cat i vo para a for m u l a çã o,
implem e ntação e aval i ação de e s t raté gi as e po l í t i cas pú bl i cas re l a c i o n a d a s
aos dete r mi n ante s ambi e ntai s da s aú de e à S aú de do Trabal h a d or e d a
trabalh ado ra, al é m do fo r tal e c i me nto das açõ e s de e me rgê n c ia em s a ú d e
pública, ao te mpo e m qu e s e co n s o l i do u , n o an o de 2019, o D e p a r ta m ento
de Saú de A mbi e ntal , do Trabal h ado r e Vi gi l ân c i a das Eme rg ên c i a s em
Saúde Pú bl i ca (D SAST E ), n a SVS / MS .

No cenário internacional, a cooperação técnica evoluiu com os Objetivos

do Desenvolvimento do Milênio (ODM), e vem avançando em alinhamento
com a Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, no sentido do
fortalecimento do setor saúde e do progresso das intervenções sociais e
ambientais para a melhoria da saúde das pessoas, reforçando o papel de
liderança do Brasil no contexto regional. Tendo em vista o escopo do TC 69,
a Política Nacional de Vigilância em Saúde e a Política Nacional de Saúde do
Trabalhador e da Trabalhadora, entre tantas outras estratégias e diretrizes

10
nacionais, refletem o compromisso com essa agenda universal, buscando
o equilíbrio entre as três dimensões do desenvolvimento sustentável – a
econômica, a social e a ambiental, por meio de um caminho sustentável e
resiliente, de respeito universal aos direitos humanos e à dignidade humana.

Al ém de i nterfaces importante s com to do s os 17 O bj et i vo s do

D esenvol vi mento Sustentável (ODS), as a çõ e s de v i gi l ân c i a e m s aú de
a m bi ental e S aúde do Trabalhador se alin h am di retame nte co m metas
e s ta bel eci d as para os ODS 3 (Saúde e b e m- e s tar), 6 (Á gu a potáve l e
sa nea m ento), 11 (Cidades e Comunidades Su s te ntáve i s ), 12 (Co n s u mo e
p roduçã o resp onsáve is) e 13 (Ação contra a mu dan ça gl o bal do c l i ma).
Nesse sent i do, de stacam- se as age ndas de Vi gi l ân c i a e m S aú de de
Pop ul a ções E xpostas a Substâncias Químicas , v i gi l ân c i a da qu al i dade da
á gua pa ra consumo humano, vigilância em s aú de ambi e ntal e qu al i dade
d o ar, atenção inte gral à saúde dos trabalh ado re s , i n c l u i n do a pro mo ção
d e amb i entes e processos de trabalho sau dáve i s e o fo r tal e c i me nto da
v igi l â nci a d e ambie nte s, os proce ssos e agravo s re l ac i o n ado s ao t rabal h o.

A pub l i caçã o faz o registro de uma viage m h i s tó r i ca, po l í t i ca e té c n i ca

q ue vi ab i l i zou a estruturação e culminou n a co n c ret i zação da S aú de
A mb i enta l , do Trabalhador e da Vigilância das Eme rgê n c i as e m S aú de
Púb l i ca na SVS . Um verdade iro marco no co ntex to do S U S, co mo fr u to de
u ma i mp ortante parceria e ntre a Opas/OM S e o MS .

“
Um verdadeiro marco no contexto do SUS, como fruto de
uma importante parceria entre a OPAS/OMS e o MS.
“
OPAS/OMS Brasília

11
A VIGILÂNCIA EM SAÚDE
AMBIENTAL E SAÚDE DO
TRABALHADOR NO SUS
A
Constituição Federal de 1988 ao estabelecer o
conceito ampliado de Saúde, incluindo entre seus
determinantes – as condições de alimentação,
habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho,
emprego – e ao atribuir ao Sistema Único de Saúde
(SUS) a responsabilidade de coordenar as ações no
País, iniciou o processo de construção das Vigilâncias no
contexto da saúde. Essa atribuição foi regulamentada,
em 1990, pela Lei n.° 8.080/1990, que definiu os
princípios e a formatação do SUS. Consolidavam-se
assim, no plano legal e institucional, os campos da
Saúde do Trabalhador e da Saúde Ambiental, além das
demais áreas também de relevante importância para o
SUS. Antes da criação do SUS, temáticas relacionadas
ao meio ambiente e sua inter-relação com a saúde,
eram timidamente inseridas nas discussões, enquanto
os aspectos relacionados à saúde dos trabalhadores
eram predominantemente assistenciais.
As a ções rel acionadas ao campo da saúde ambi e ntal
e s tã o presentes na e strutura do Ministério da S aú de
d esd e 1 974, a p artir da criação da Divisão de Eco l o gi a
Hum ana e Mei o Ambiente, na Secretaria Nac i o n al de
A ções B á si ca s de Saúde (SNABS).
Em 1 943 foi assinada a Consolidação das Le i s
Trab al hi sta s (CLT ), e stabele cendo disposit i vo s s o bre
a ga rant i a da Segurança e Medicina do Trabal h o.
Em p ara l el o, as prime iras evidências doc u me ntadas
a cerca d os efeitos do uso indiscrimi n ado
co m postos químicos, no caso, como exe mpl o,
a grotóxi co D DT e seus efeitos ao me io a mbi e nte e
co nseq uentemente à saúde, foram publ i cadas
L i vro “A p ri mave ra silenciosa” de Rach e l Cars o n
( 1 963). Assi m, dive rsos outros movimentos o co r re ram,
most ra ndo a necessidade de se ampliar as di s c u s s õ e s
a cerca dos i mpactos à saúde nas mudanças do me i o
a m bi ente a t ravé s das ações antrópicas n e ce s s ár i as
p ara o cresci m ento monetário do País. No as pe c to da
Revol uçã o Ind us trial, o campo de saúde do t rabal h ado r
j á ha vi a i ni ci ado suas peque nas ações, um a vez qu e
a qua nt i da de demandada de trabalho e o al to grau
i mi gração re qu e r i a ate n ção ao s t ra b a l h a d ores e
i nve s t i me nto s para co nte n ção de po s s í vei s a g ra vo s
qu e pu de s s e m o co r re r. D e i n í c i o, açõ e s s u t i s , d e ca rá ter
as s i s te n c i al fo ram c r i adas , po ré m, a n eces s i d a d e
do e s tabe l e c i me nto de açõ e s para a m el h o r i a d e
co n di çõ e s de t rabal h o e s aú de do s t ra b a l h a d o res s e
faz i am n e ce s s ár i as .
Assim, na década de 70, com a criação no Instituto
Nacional de Previdência Social (INPS) e depois o Instituto
Nacional de Assistência e Previdência Social (INAMPS), os
benefícios aos trabalhadores, ampliaram-se um pouco
mais no que concerne aos benefícios sociais e proteção
social, através de um sistema de compensação salarial
para incapacidade para o trabalho, ocupacionais ou
de outras causas (SANTANA; SILVA, 2008). O processo
de construção da incorporação da ST no âmbito do
SUS teve destaque na 1ª Conferência Nacional de
Saúde do Trabalhador, em 1986, onde se discutiu
amplamente a necessidade de criação e posterior
implementação de uma política integrada das ações
de saúde do trabalhador. Como mencionado acima, a
Lei n.º 8.080/1990, embasada na Constituição Federal
de 1988, trouxe o regulamento das ações de serviços da
saúde em todo o território nacional, dispondo sobre as
condições para a promoção, proteção e recuperação da
saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes, além de outras providências. Assim,
ações de vigilância em saúde ambiental e saúde do
de
trabalhador, compuseram 2 dos 11 objetivos concretos,
o
apresentados nesta Lei. Dessa forma, com a criação
de normativa para composição dessas ações na saúde
no
pública, começa a ter formato.
Ne s te as pe c to, o s de bate s vo l tado s pa ra a tem á t i ca
s aú de e ambi e nte, to maram i mpu l s o n o M i n i s tér i o
da S aú de apó s a Co nfe rê n c i a das Na ções Un i d a s
s o bre Me i o A mbi e nte e D e s e nvo l v i m ento em 1 9 9 2
(CNU MA D o u R i o - 92). No an o de 1994 , fo i rea l i za d a
a 2ª Co nfe rê n c i a Nac i o n al de S aú de d o Tra b a l h a d or,
co m a par t i c i pação de gran de mai o r i a d a s u n i d a d es
da Fe de ração. E s ta co nfe rê n c i a fo i co o rd en a d a p el o
13
M i n i s téri o d a S aúde e na é poca o Ministé r i o do de s e nvo l v i me nto e co n ô mi co do Bras i l , co n s i d era n d o
Tra b al ho e Em prego, e um de seus grandes o bj et i vo s o me i o ambi e nte co mo fato r dete r m i n a nte e
a i n d a era a di scus são da construção de uma po l í t i ca co n di c i o n ante da s aú de h u man a.
n a c i o nal de saúde do trabalhador, já inclui n do as
No âmbi to da S aú de do Trabal h ado r (ST ) n o M i n i s tér i o
d i sc ussões a cerca de me io ambiente e saúde. S o bre
da S aú de, fo r mu l o u - s e u ma pro po s ta de c r i a çã o d e
a s d i scussões p autadas na Rio–9 2 , a Orga n i zação
u ma re de de ST qu e, 2 an o s de po i s , s e r i a of i c i a l m ente
Pa n -Ameri ca na de Saúde (OPAS) re alizou em o u t u bro
n o r mal i zada co mo Re de Nac i o n al de Ate n çã o Integ ra l
d e 1995 (Washi ngton) a Confe rência Pan- Ame r i can a
à S aú de do Trabal h ado r – Re n as t, c r i ad a em 2 0 0 2 ,
so b re S aúd e, Amb i e nte e De senvolvimento – CO PASA D,
po r me i o da Po r tar i a n o 1.6 79/ G M/ MS . S e u o b j et i vo é
o b j et i va ndo d ef i ni r e adotar um conjunto de po l í t i cas
di s s e mi n ar açõ e s de s aú de do t rabal h ado r, a r t i c u l a d a s
e e s t ra tég i a s sobre saúde e ambiente, be m co mo
às de mai s re de s do S U S, c u j a Co o rde n açã o com p ete
e la b ora r um p l a no regional de ação no contex to do
ao Mi n i s té r i o da S aú de, n o âmbi to da Co ord en a çã o-
d e se nvol vi mento sustentável, articulando com pl an o s
G e ral de S aú de do Trabal h ado r – CG SAT. Em s u a a t u a l
n a c i o nai s a serem e laborados pe los vários Paí s e s do
fo r matação i n s t i t u c i o n al , prev i s ta n a Po r tar i a n . º 2 . 7 2 8 ,
co nti nente a m eri cano (FUNASA, 2 002 ).
de 11 de n ove mbro de 2009, a Re n as t i nte gra a red e d e
Ainda em 1995, foi criada uma comissão interna s e r v i ço s do S U S po r me i o de Ce nt ro s de Referên c i a em
do MS, com intuito de subsidiar o Grupo de Trabalho S aú de do Trabal h ado r (Ce re s t ).
Interministerial (GTI) na elaboração do Plano Nacional
D e s s a fo r ma, o s pro ce s s o s de co n s o l i da çã o d es ta s
a ser apresentado pelo Governo brasileiro na COPASAD.
v i gi l ân c i as o bt i ve ram po s i t i vo s avan ço s , tanto téc n i co s ,
Esse GTI, coordenado pelo Ministério da Saúde, contava
co mo o pe rac i o n ai s , re s u l tan do n a co n s o l i d a çã o d a
ainda com a participação da OPAS; do Ministério do
S aú de A mbi e ntal e S aú de do Trabal h ado r d ent ro d a
Meio Ambiente, dos Recursos Hídricos e Amazônia Legal;
e s t r u t u ra do S U S .
Ministério do Planejamento e Orçamento; Ministério do
Trabalho; Ministério das Relações Exteriores; Ministério Em 2003 , o CE NE P I fo i i n co r po rado à S e c reta r i a d e
das Minas e Energia; e Ministério da Educação e do Vi gi l ân c i a e m S aú de (SVS), c r i ada at ravé s d o Dec reto
Desporto. O documento final do Plano Nacional de Saúde n . º 4 . 726 / 2003 . A ge s tão do Su bs i s te ma Na c i o n a l d e
e Ambiente no Desenvolvimento Sustentável - Diretrizes Vi gi l ân c i a e m S aú de, co mpetê n c i a da SVS, p recon i za va
para Implementação, continha um amplo e crítico a i nte gração das v i gi l ân c i as co m a at u açã o i nteg ra d a
diagnóstico dos principais problemas de saúde e meio das áre as de v i gi l ân c i a e pi de mi o l ó gi ca, v ig i l â n c i a em
ambiente no Brasil, retratados na época (FUNASA, 2002). s aú de ambi e ntal , s aú de do t rabal h ado r, v i g i l â n c i a d a s
do e n ças e agravo s t ran s mi s s í ve i s e n ão t ra n s m i s s í vei s ,
A Portari a FUN ASA n.º 410, de 10 de agosto de 2000,
preve n ção e co nt ro l e de do e n ças , be m co m o a
a p rovou o Regi m ento Inte rno da Fundação Nac i o n al
pro mo ção da s aú de e an ál i s e de s i t u ação em s a ú d e.
d e S aúd e (Funasa), estabele cendo, nos artigo s 92° ,
A áre a té c n i ca de S aú de do Trabal h ado r (CO SAT ), a té
9 3° e 94° a s competê ncias da Coordenação- Ge ral de
e ntão, e m 2003 , e s teve v i n c u l ada à S e c retar i a Na c i o n a l
Vig i lânci a Am bi ental em Saúde (CGVAM), no âmbi to
de Vi gi l ân c i a S an i tár i a e, po s te r i o r me nte, à S ec reta r i a
d o Cent ro Naci onal de Epide miologia (CENEPI ). Co m
de Po l í t i cas de S aú de e à S e c retar i a de Aten çã o à
a e strut ura çã o da CGVAM no âmbito do CENEP I, teve
S aú de (SAS) (D I AS et al . , 2009). Em 2004 fo i el a b ora d a
i n í c i o a i m pl antação da vigilância e m saúde am bi e ntal
e di v u l gada para di s c u s s ão, u ma pro po s ta d e Po l í t i ca
n o Paí s at ra vés d o Projeto VigiSUS, e m 2 001, o n de as
Nac i o n al de S e gu ran ça e S aú de do Tra b a l h a d o r
p ri n ci pa i s ações foram pautadas sobre o mo de l o de

14
( P N S ST), f ruto de um trabalho conjunto dos Mi n i s té r i o s atenção integral, a vigilância e a reparação dos agravos
d a S a úde, Previdência Social e Trabalho e Empre go. (DIAS et al., 2009).

O processo de construção da PNSST contou com Co n s i de ran do o s as pe c to s co mo as rel a çõ es d o m ei o

ampla participação de vários atores sociais, tendo sido ambi e nte, at i v i dade s ant ró pi cas e s e u s i m p a c to s à
realizados seminários, oficinas e consulta pública por s aú de e m gr u po s po pu l ac i o n ai s , be m com o o a va n ço
meio da Internet (SANTANA; SILVA, 2008). Em novembro n as di s c u s s õ e s refe r i das ao te ma fre nte a o p roces s o
de 2005, realizou-se a 3ª Conferência Nacional de Saúde de gl o bal i zação, n o an o de 2009 fo i i n s t i t u c i on a l i za d o
do Trabalhador, após um amplo processo de debates o D e par tame nto de Vi gi l ân c i a e m S aú d e A m b i enta l
conduzido em várias conferências municipais, regionais e S aú de do Trabal h ado r (D SAST ), p el o Dec reto
e estaduais, em todas as unidades da Federação. n.º 6 . 86 0/ 2009, i nte gran do a Co o rd en a çã o- Gera l
de Vi gi l ân c i a em S aú de A mbi e ntal (CGVA M) e a
A Instrução Normativa n.º 01/2005 do Ministério da
Co o rde n ação - G e ral de S aú de do Trab a l h a d or, c u j a s
Saúde, apresentou a organização operativa da vigilância
co mpetê n c i as apre s e ntadas pe l a refer i d a p o r ta r i a
em saúde ambiental subdividindo-a em oito áreas
fo ram apre s e ntadas : I - G e r i r o Su bs i s tem a Na c i on a l
representadas por programas específicos: Vigilância da
de Vi gi l ân c i a e m S aú de A mbi e ntal , i n c l u i n d o a m b i ente
Qualidade da Água para Consumo Humano (Vigiagua);
de t rabal h o ; I I - Co o rde n ar a i mpl em enta çã o d a
Vigilância da Qualidade do Ar (Vigiar); Vigilância da
po l í t i ca e o aco mpan h ame nto das açõ e s d e v i g i l â n c i a
Qualidade do Solo (Vigisolo); Vigilância em Saúde de
e m S aú de A mbi e ntal e S aú de do Trab a l h a d o r ; III -
Pessoas Expostas a Contaminantes Químicos (Vigipeq);
Pro po r e de s e nvo l ve r meto do l o gi as e i n s t r u m ento s
Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada aos
de an ál i s e e co mu n i cação de r i s co em v i g i l â n c i a
Desastres Naturais (Vigidesastres); Vigilância em Saúde
ambi e ntal ; IV - P l an e j ar, co o rde n ar e a va l i a r o
Ambiental Relacionada aos Acidentes com Produtos
pro ce s s o de aco mpan h ame nto e s u p er v i s ã o das
Perigosos (Vigiquim); Vigilância em Saúde Ambiental
açõ e s de v i gi l ân c i a e m S aú de A mbi e nta l e S a ú d e d o
Relacionada aos Fatores Físicos (Vigifis); e Vigilância
Trabal h ado r ; e V - G e re n c i ar o S i s te ma d e Infor m a çã o
em Saúde do Trabalhador (Visat).
da Vi gi l ân c i a A mbi e ntal e m S aú de.
No ano de 2007, houve a transferência da Coordenação
A 1ª Co nfe rê n c i a Nac i o n al de S aú d e A m b i enta l
de Saúde do Trabalhador (COSAT), do Departamento
o co r re u e m deze mbro de 2009, e m Bra s í l i a . Co m o
de Ações Programáticas Estratégicas da Secretaria de
te ma: “A s aú de ambi e ntal n a c i dade, no ca m p o e n a
Atenção à Saúde (Cosat/Dapes/SAS) para a Secretaria
fl o re s ta: co n s t r u i n do c i dadan i a, qu al i d a d e d e v i d a e
de Vigilância à Saúde (SVS) do mesmo Ministério
te r r i tó r i o s s u s te ntáve i s”, a co nfe rê n c i a foi co ord en a d a
da Saúde, entendendo-se que os riscos gerados
pe l o s Mi n i s té r i o s da S aú de, Me i o A mbi e nte e C i d a d es .
diretamente e indiretamente pelos processos produtivos
A re al i zação da co nfe rê n c i a o bj et i vo u a p rop os i çã o d e
afetam o meio ambiente e a saúde das populações e
di ret r i ze s para a co n s t r u ção da Po l í t i ca Na c i o n a l d e
dos trabalhadores de modo particular. Na compreensão
S aú de A mbi e ntal .
atual, as áreas ou campos temáticos saúde ambiental e
a saúde do trabalhador compartilham a característica No co ntex to da S aú de do Trabal h ado r, a con s t r u çã o
da transversalidade, exigindo políticas públicas que de u ma po l í t i ca v i n h a s e n do di s c u t i d a d es d e a 1 ª
articulem os setores sociais responsáveis pela produção Co nfe rê n c i a Nac i o n al de S aú de do Tra b a l h a d or,
e geração de riscos para a saúde dos trabalhadores, da re al i zada em 1986 . A pó s an o s de d i s c u s s ã o, a
população e o ambiente e aqueles responsáveis pela Po l í t i ca Nac i o n al de S aú de do Trab a l h a d o r e d a

15
t ra b al ha dora foi publicada em 2 3 de ago s to de
20 12 , pel a Porta ri a GM/MS n.º 1.82 3. Desde e ntão, a
S a ú de d o Trab al hador ve m dese nvolve ndo açõ e s para
“
Os processos de cooperação técnica entre o Ministério da

Saúde e organismos internacionais são estratégicos para o

i m p lem entaçã o da política nos e stados e mu n i c í pi o s .
avanço e consolidação das políticas públicas. Mesmo sob
Na Vigi l â nci a em S aúde Ambiental, diversas açõ e s tê m
si d o i m pl ementad as nos e stados e municípios. essa premissa, é de se exaltar que a cooperação estabelecida

Na Vi g i l ânci a em Saúde Ambie ntal, dive rsa s açõ e s entre a Secretaria de Vigilância em Saúde, por meio do
tê m si d o i m pl ementadas nos e stados e mu n i c í pi o s .
Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do
A Vig i l ânci a d a Qualidade da Água para Co n s u mo
Trabalhador (DSAST), e a Organização Pan-Americana da
Hu m ano está a l i cerçada no padrão de potabi l i dade
d a ág ua e nas res ponsabilidades dos prestado re s de Saúde por meio do TC 69 proporcionou o conhecimento,
se r v iço d e ab astecimento de água e dos se rv i ço s de
a implementação e fortalecimento de estratégias de
sa ú de, a spectos so bre os quais cabe ao Minis té r i o da
S a ú de regul amentar. Atualme nte, mais de 9 0% do s trabalho e construção de novas políticas públicas até então

m u n i cí pi os b rasi l eiros realizam ações de vigi l ân c i a inexistentes ou insipientes nas áreas de Vigilância em Saúde
d a q ual i d ad e d a água para consumo hum an o. No
Ambiental e de Vigilância em Saúde do Trabalhador.
co ntexto de contaminante s químicos, a Vigilâ n c i a e m
S a ú de de Pop ul a çõe s Expostas a Substâncias Q u í mi cas Assim, a busca pela primazia da palavra “cooperação”
ve m g anha ndo es paço, no dese nvolvime nto de as
(trabalhar junto) foi impressa em toda a evolução dessas
a çõ es de promoção e prevenção dos impa c to s n a
sa ú de hum ana rel acionados às intoxicações exó ge n as duas importantes áreas da saúde pública, com a construção
p o r e ssas substâ n cias, com e special destaqu e para dialogada entre o DSAST e a OPAS. O TC 69 viveu e conviveu
o s a g rotóxi cos. A CGVAM inte nsificou suas açõe s para
com todos os avanços do Departamento que havia sido
a p o iar esta dos e municípios a pactuarem seu s pl an o s
d e a çã o. Ini ci al m ente, foram elaborados diag n ó s t i co s criado pouco antes de firmada a cooperação e que ao longo
si tu aci ona i s, vi sa ndo analisar a situação de s aú de desses 10 anos cresceu, se fortaleceu e
e traça r o perf i l da produção agrícola, cons u mo de
floresceu como um Departamento
a g rotóxi cos e i dentificação de populações exp o s tas a
e ssa cl a sse de contaminantes, para nortear o t rabal h o mais forte, mais amplo e com muitas
e, n a ma i ori a d os estados, se rem e lencados mu n i c í pi o s
responsabilidades e desafios. Os
p ri o ri tári os pa ra a exe cução das ações.
resultados dessa parceria e sua
As a ções de Vigilância em Saúde Amb i e ntal e
bela história são apresentados
Q u a li da de d o Ar (VI GI AR) ve m contribuindo para
a p rom oçã o e a proteção da saúde, a preve n ção neste documento.
de
da
doença s e agravos,
morb i morta l i dade,
be m como
vulnerabilidades
a
e
re du ção
r i s co s
“
d e correntes da s dinâmicas ambie ntais relac i o n ado s
à p ol ui çã o a t m osférica. A identificação de mu n i c í pi o s
Dra . Da n i e l a Bu o s i Ro h l fs
d e ri sco, bem como a impleme ntação de Un i dade s
S e nti nel as d e Vi giar e o avanço nas aná l i s e s de D SAST E / SVS / MS

16
si tua çã o de saúde para populações expo s tas ao s
p ol uentes at mosféricos, e specialmente em s i t u açõ e s
d e exposi çã o às queimadas e incêndios flo re s tai s , te m
p ermi t i d o o avanço na imple mentação de m e di das de
p roteçã o à sa úde da população.
A Vi gi l â nci a em Saúde dos Riscos Asso c i ado s ao s
D esa st res – Vi g ide sastres, cujo objetivo de d e s e nvo l ve r
u m conj unto d e açõe s a se rem adotadas cont i n u ame nte
p el as autori da des de saúde pública para re du z i r o
ri s co da exp osição da população e dos p rofi s s i o n ai s
d e sa úde, reduzir doenças e agravos de co r re nte s
d el es b em como os danos à infrae strutura de s aú de,
teve i números avanços desde a sua impl e me ntação
a té os d i a s at uais. O e stabele cimento de co mi tê s de
d esa st res e o acompanhame nto do setor s aú de e m
a genda s est ra té gicas para prevenção e mi t i gação
d e ri scos associados aos desastre s no Bras i l , po de m
ser menci ona dos. Houve também a pub l i cação do
P l ano d e Resposta às Eme rgências e m Saú de Pú bl i ca
e respect i vos planos de contingê ncia, s e gu i n do a
e s t ra tég i a de gestão de riscos e m eme rgênc i as .
Com a organização da área de desastres, bem
como com a ocorrência de diversas emergências
em saúde pública ocorridas desde a criação da SVS,
discussões foram realizadas a fim de chegar a uma
maior integração das áreas técnicas do Ministério da
Saúde que atuam na temática de Emergências. Houve
então a necessidade de apresentação de proposta que
integrasse as áreas para atuação conjunta, em um só
espaço físico, de forma que a preparação e resposta
às diversas potenciais emergências captadas pela
SVS, pudessem ser contidas de maneira oportuna,
uma vez que uma atuação fragmentada, quando se
aborda a resposta a emergências epidemiológicas ou
desastres, culmina no emprego de mais recursos do
que seria necessário e ainda no risco de um resultado
insatisfatório. Dessa maneira, a SVS, no ano de 2018
propôs a estruturação do Programa de Emergências
em Saúde Pública, cuja premissa principal
harmonização das ações e a ampliação da capacidade
de atuação do SUS em emergências epidemiológicas
e desastres. Eixos da Coordenação-Geral de Vigilância
e Resposta às Emergências em Saúde Pública (CGVR)
até então alocados no Departamento de Vigilância das
Doenças Transmissíveis, passaram a integrar a equipe
do Departamento de Saúde Ambiental e do Trabalhador,
a partir de então denominado como Departamento
de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das
Emergências em Saúde Pública (DSASTE).
A n ova e s t r u t u ra re gi me ntal fo i defi n i d a p el o Dec reto
n . º 9. 795, de 17 de mai o de 2019, qu e a t r i b u i u a o
D SAST E , e m s e u ar t i go 3 9, as s e gu i nte s com p etên c i a s :
I - Gerir o Subsistema Nacional de Vigilância
em Saúde Ambiental, incluído o ambiente
de trabalho.
II - coordenar a implementação da política e
o acompanhamento das ações de vigilância
em saúde ambiental e saúde do trabalhador.
III - propor e desenvolver metodologias e
instrumentos de análise e comunicação de
risco em vigilância ambiental.
IV - planejar, coordenar e avaliar o processo
de acompanhamento e de supervisão das
ações de vigilância em saúde ambiental e
saúde do trabalhador.
V - avaliar e acompanhar os impactos à
saúde humana decorrentes de emergências
em saúde pública.
VI - gerir aspectos de vigilância relacionados
com emergências em saúde pública.
VII - gerenciar o Sistema de Informação da
Vigilância Ambiental em Saúde.
foi
17
 Ne s ta i nte gração, a Co o rde n ação -Gera l de
Eme rgê n c i as e m S aú de Pú bl i ca (CG E MS P) é com p o s ta
das s e gu i nte s áre as :

Ø Centro de Informações Estratégicas em Vigi-

lância em Saúde (CIEVS);

Ø Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica

Hospitalar (RENAVEH);

Ø Programa de Treinamento em Epidemiologia

Aplicada aos Serviços do Sistema Único de
Saúde (EPISUS);

Ø Vigilância em Saúde Ambiental dos Riscos As-

sociados aos Desastres, (VIGIDESASTRES).

A F i gu ra 1 mo s t ra a e s t r u t u ra do D SAST e m 2 0 1 1 , e a
e s t r u t u ra at u al , e m 2021, apó s a E s t r u t u raçã o d a á rea
de Eme rgê n c i as e m S aú de Pú bl i ca.

18
Figura 1 – Estrutura do Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador (2011) e Estrutura do Departa-
mento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das Emergências em Saúde Pública (2021)

2011
GESTÃO DA INFORMAÇÃO
ANÁLISE DE SITUAÇÃO POLÍTICAS E PROGRAMAS
CONVÊNIOS, PESQUISAS
E CAPACITAÇÕES

ST NUD
SA ES
SI
A

RH
SIPAR
RENAST
ASSESSORIA
CGST DSAST ADM EVENTOS
PASSAGENS E DIÁRIAS
DOENÇAS E AGRAVOS
RH
SEI
EVENTOS
CGG
C PASSAGENS E DIÁRIAS
VVAAM
M ADM

2021
VIGIAGUA
VIGIPEQ
VIGIAR
VIGIDESASTRES

DSASTE
VIGIAGUA PLANE
VIGIPEQ CGVAM JAMENTO
VIGIAR
INSTRUMENTOS
DE PACTUAÇÃO
GESTÃO DA INFORMAÇÃO
ORÇAMENTO
C
GESTÃO DE POLÍTICAS PÚBLICAS GS SP PLANEJAMENTO
AT EM
ARTICULAÇÃO CG
INTERFEDERATIVA
CIEVS

RENAVEH
GESTÃO DA RENAST
EPISUS
VDART
VIGIDESASTRES
VAPT

ECISTT

Fonte: DSASTE/SVS/MS, 2021.

19
 COOPERAÇÃO
INTERINSTITUCIONAL PARA
AVALIAÇÃO DO
DESENVOLVIMENTO
DE POLÍTICAS
PÚBLICAS
A
em
Assembleia Geral da Organização das Nações
Unidas (ONU) adotou o termo “cooperação técnica”,
1959, para substituir a expressão “assistência
i mpl e me ntação de pro gramas e pro j eto s rel a c i on a d o s
ao de s e nvo l v i me nto e fo r tal e c i me nto d o s i s tem a d e
s aú de do Bras i l , co m defi n i ção de l i n h a s d e a çã o a
técnica”, julgando-o mais apropriado para definir s e re m i mpl e me ntadas , mo n i to radas e a va l i a d a s .
uma relação que tanto pressupõe a existência de co-
Refl ete m o s i n e rgi s mo das pr i o r i dades d e a çã o em
construção e corresponsabilidades quanto uma relação
s aú de n o s n í ve i s gl o bal , re gi o n al e n ac i o n a l p o r m ei o
de intercâmbio e de interesses acordados entre os
da u t i l i zação do marco l ó gi co para a el a b ora çã o
partícipes. No Brasil, entende-se a cooperação técnica
de pro j eto s , co m a defi n i ção c l ara d o s res u l ta d os
internacional prestada como uma opção estratégica
a s e re m o bt i do s , o qu e s e e s pe ra de ca d a u m d os
de parceria com outros Países ou organismos
parce i ro s para al can çar o s re s u l tado s p rev i s tos e a s
internacionais, capaz de produzir impactos positivos
at i v i dade s n e ce s s ár i as para o al can ce d os res u l ta d os
para populações, elevar níveis de vida, modificar
e do s i n di cado re s . E s s as açõ e s v i s am co nt r i b u i r p a ra
realidades, promover o crescimento sustentável e
a s u pe ração do s de s afi o s e para o fo r ta l ec i m ento e
contribuir para o desenvolvimento social (BRASIL;
ape r fe i ço ame nto do S i s te ma Ún i co de S a ú d e, a l ém
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA A SAÚDE, 2015).
de co n s o l i dar i n i c i at i vas gove r n ame nta i s n a esfera
Norma l mente as duas partes fornece m, cada u ma, da cooperação Sul -Sul (BRASIL; ORGANIZAÇÃO PAN-
a sua pa rcel a de conhecime ntos, e viab i l i zação da AMERICANA A SAÚDE, 2015).
execuçã o do p rojeto pactuado, a partir da defi n i ção
d a s ações a sere m dese nvolvidas, para qu e s e j a
a l cança do o objetivo acordado. É comum qu e e s s e t i po O PAPEL DA ORGANIZAÇÃO PAN-
d e cooperaçã o ocorra nos campos té cnicos e c i e nt í fi co s ,
com cad a pa r tícipe realizando as atividade s qu e AMERICANA DA SAÚDE NO APOIO
foram p rop ostas por meio de se us própri o s re c u rs o s
(conheci mento, té cnicas, bens e pessoal). ÀS ESTRATÉGIAS DO SUS
No escop o d a Vigilância e m Saúde Amb i e ntal e da

A
Vig i l ânci a em S aúde do Trabalhador, a viab i l i zação de Organização Pan-Americana da Saúde/OPAS é um
te rm os d e Coope ração Té cnica com entid ade s co mo organismo internacional especializado em saúde
a Org ani za çã o Pan- Ame ricana da Saúde fo r n e ce pública com mais de um século de experiência. Tem como
subsí di os e i nstrume ntos para a viabi l i zação da missão orientar esforços estratégicos de colaboração
const ruçã o d e políticas públicas, por me i o da t ro ca entre os Estados membros e outros parceiros no sentido
d e experi ênci a s no de senvolvimento das at i v i dade s , de promover a equidade na saúde, combater doenças,
na faci l i taçã o de dese nvolvime nto de e s t u do s e melhorar a qualidade de vida e elevar a expectativa de
v ia bi l i za çã o d e encontros té cnicos e ntre o s ato re s vida dos povos das Américas. Sediada em Washington,
e nvol vi dos, b em como no apoio ao prov i me nto de nos Estados Unidos, atua como escritório regional da
re cursos huma nos qualificados. Organização Mundial da Saúde para as Américas e

Neste sent i do, o TC é um instrume nto j u r í di co faz parte dos sistemas da Organização dos Estados

q ue esta bel ece um compromisso lega l , po l í t i co, Americanos (OEA) e da Organização das Nações Unidas

té cni co, p rog ramático e administrativo e nt re o (ONU). Possui escritórios em 47 Países, incluindo o

g overno bra si le iro e a OPAS/OMS, pe r mi t i n do a Brasil, além de sete centros científicos.

21
 Co nsi d era ndo a dime nsão te rritorial, a e n o r me
d i ve rsi da de exi stente no País e os marcos nor mat i vo s
e p rát i cos q ue estabe lece m a governança s an i tár i a
b ra sil ei ra, a cooperação técnica da OPAS / O MS
co m o g overno brasile iro reque r instrume nto s qu e
e nvol vem a i mp l e mentação de amplos e nume ro s o s
p ro j etos com os n íveis federal, e stadual e mu n i c i pal ,
e m p arceri a com dive rsas contrapartes e um trabal h o
d e scent ra l i za do. De ssa forma, re quisitos té c n i co -
a d m i ni st rat i vos espe cíficos para a operação d a O PAS /
O M S no Brasi l sã o estabe lecidos.
O Aj uste Comp l eme ntar ao Convê nio Básico e nt re
o G overno da Re pública Federativa do Bras i l e a
Org ani zaçã o Mun dial da Saúde (OMS), de 16 de
m a rço de 20 0 0, d etermina a relação direta d a O PAS /
O M S no Brasi l com o Ministério da Saúde para o
d e se nvol vi m ento da coope ração té cnica por me i o de
Te r m os de Coope ração (TC), os quais viabi l i zam a
exe c u ção de a çõe s que contribuem para o al can ce
d e resul tad os em saúde nos âmbitos nac i o n al e
i nte rnaci onal , sempre alinhada às priorida de s do
g overno b rasi l ei ro e da Organização.
s u s te ntabi l i dade e co nt i n u i dade ao s re s u l ta d o s p a ra
e s te campo de at u ação.
O conjunto das atividades implementadas no referido
TC visam eliminar e minimizar riscos, prevenir doenças e
agravos, intervindo nos determinantes do processo saúde
doença decorrentes dos modelos de desenvolvimento,
dos processos produtivos e da exposição ambiental
no que tange à promoção da saúde e a melhoria da
qualidade de vida da população brasileira.
O TC 6 9 fo i e s t r u t u rado e m qu at ro res u l ta d os
e s pe rado s (R E ), qu e e s t i ve ram d i reta m ente
re l ac i o n ado s às pr i o r i dade s do D SAST E n o p er í od o, e
s ão me n c i o n ado s abai xo, j u ntame nte ao s i n d i ca d ores
re l ac i o n ado s a cada R E .
D e nt ro do s qu at ro R E pac t u ado s n o TC , u m a s ér i e
de at i v i dade s para exe c u ção de s s as ações fo ra m
prev i s tas para exe c u ção du rante to da a v i g ên c i a d o
TC 6 9, t raze n do re s u l tado s i nte r me di ár i o s d e g ra n d e
de s taqu e e m s e u pe r í o do de exe c u ção. A F i g u ra 2
re s u me o s i n di cado re s qu e i mpu l s i o n aram a s a ções d o
Te r mo de Co o pe ração.

E s s a co o pe ração té c n i ca bu s co u també m , for ta l ecer

a capac i dade i n s t i t u c i o n al da SVS n a ava l i a çã o d a
O TERMO DE COOPERAÇÃO N.º 69 pre paração para e me rgê n c i as em s aú d e p ú b l i ca
e at u al i zação de pl an o s e s tadu ai s e nacional,
DE 2011, FIRMADO ENTRE A OPAS para abo rdar l ac u n as c r í t i cas de ca p a c i d a d e;
de s e nvo l v i me nto de e s t raté gi as e capac i d a d es p a ra
E A SVS/MS preve n i r e co nt ro l ar r i s co s ambi e ntai s e i nfecc i o s os e o
mo n i to rame nto de eve nto s de s aú de pú bl i ca .

E m 20 1 1 , o Term o de Cooperação n.º 69 foi p ac t u ado

ent re o D ep artamento de Saúde Ambiental , do
Tra b al had or e Vi gilância das Eme rgências e m S aú de
A cooperação proporcionou espaço
inovações e articular políticas públicas necessárias para
para catalisar

proteger e promover a saúde da população brasileira, nas

Pú b li ca (DSASTE ), da Se cretaria de Vigilânc i a e m áreas de saúde ambiental e do trabalhador, bem como
Sa ú de no M i ni stério da Saúde, e a Organização Pan - estartou o processo de construção e consolidação da área
A m e ri ca na d a S a úde. de Emergências em Saúde Pública no Ministério da Saúde.

O ob j et i vo da referida pactuação fo i o A re l evân c i a da ex pe r i ê n c i a de pre en d i d a no

fo rtal eci mento d as e sfe ras de ge stão do SU S n as de s e nvo l v i me nto e na co n du ção do refer i d o TC ,
re sp ostas coord enadas e articuladas, be m co mo dar pe r mi t i u à SVS, de fo r ma di reta, o apr im o ra m ento,

22
o d esenvol vi mento e o fortalecime nto de at i v i dade s t rabal h ado r, be m co mo i mpu l s i o n o u o p roces s o d e
e s t ra tég i ca s d e fundame ntal importância para as co n s t r u ção e co n s o l i dação da Co o rde n a çã o - Gera l d e
a ções d e vi g i l ância e m saúde ambiental , s aú de do Eme rgê n c i as e m S aú de Pú bl i ca n o S U S .

“
A cooperação técnica entre a OPAS e o Departamento de Saúde Ambiental, do Trabalhador e Vigilância

das Emergências em Saúde Pública da Secretaria de Vigilância em Saúde (DSASTE/SVS) possibilitou

o fortalecimento da parceria entre as instituições, e pode ser considerado um marco na agenda

dos determinantes ambientais da saúde e Saúde do Trabalhador, na medida em que o 69º Termo de

Cooperação (TC 69) apoiou não apenas a qualificação e a consolidação do DSASTE,

reforçando o destaque do Brasil no contexto regional, como também viabilizou

avanços importantes à luz da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável,

especialmente no que se refere à garantia de vidas saudáveis e promoção do bem-

estar para todos – sem deixar ninguém para trás.

“
Dr. Mi g u e l A ra g ó n

O PAS BR AS I L

23
Figura 2 – Indicadores da Matriz lógica do TC 69/2011
INDICADORES
• Noti ficações de i ntox i cações exógenas
• Áreas com popul ações ex pos tas a contam in a nte s
quí m i cos .
• Muni c í pi os com apl i cação do Ins trumento d e

TC 69 Identi ficação de Muni c í pi os de Ri s co à Pol ui çã o

Atm osféri ca.
• Muni c í pi os com i nform ações no Si s tem a d e
Vi gi l ânc i a da Qual i dade da Água para Cons u m o
Humano (Si s agua).
• Es tados com Comi tês Es taduai s de Saúde e m
Subsistema Nacional de
Vigilância em Saúde Si tuação de D es as tres i ns ti tuí dos .

RE 1 Ambiental fortalecido • Es tudos de s i tuação em s aúde am bi ental

el aborados .

INDICADORES
• Ceres t des envol vendo ações program adas d e
v i gi l ânc i a em s aúde do trabal hador.
• Noti ficações com pul s óri as no âmbi to nac i o n a l d o s
agravos rel ac i onados ao trabal ho.
• Muni c í pi os com popul ação ac i ma de 50 m il
Política Nacional de
Saúde do Trabalhador e habi tantes com i ns tânc i a de coordenação de s a ú d e d o

da trabalhadora trabal hador es tabel ec i da.

RE 2 fortalecida • Es tudos de s i tuação em s aúde do trabal ha d o r

el aborados .

INDICADORES
Gestão do conhecimento e
• Profis s i onai s capac i tados nas áreas de v i g ilâ n c ia
informação em Vigilância
em s aúde ambi ental e s aúde do trabal hador.
em Saúde Ambiental e
• Publ i cações nas áreas de v i gi l ânc i a em s a ú d e
Saúde do Trabalhador

RE 3 desenvolvidas
am bi ental e s aúde do trabal hador.
• Eventos téc ni co- c i entí ficos real i zados .

Cooperação Sul-Sul em INDICADORES

Vigilância em Saúde • Eventos de cooperação Sul - Sul real i zados .

RE 4
Ambiental e Saúde do • Publ i cações para cooperação Sul - Sul .
Trabalhador fortalecidas

Fonte: DSASTE/SVS/MS, 2021.

24
25
 RECURSOS HUMANOS

TC 69 EM NÚMEROS 188 p rofi ssio n ais contratados n o período de 201 2 a 2 0 2 1

Nível de e s co l ar i dade do s profi s s i o n ai s co nt ratado s pe l o TC n o pe r í o d o

ESPECIALIZAÇÃO MESTRADO DOUTORADO

13% 36% 51%

PRODUTOS TÉCNICOS GERADOS

1. 8 9 3 produ tos técn icos produ zidos

VSA 58%

ST 23,4%

ESP 13,3%

OUTROS 5,3%
 V IGI L Â N CI A E M SAÚ D E A MB I E N TA L
CATEGORIAS DE PRODUTOS TÉCNICOS GERADOS

OUTROS 8

G. I NFORMAÇÃO 13 4

MUDANÇA DO CLI MA 34

DES. SUSTENTÁVEL 55

VI GI AR 159

VI GI PEQ 417

VI GI AGUA 288

0 50 150 200 250 300 350 400 45 0

SAÚ D E D O TR A BA L H A D OR

OUTROS 5
VDART 164
G. I NF 89
G. RENAST 111
VAPT 75

0 20 40 60 80 10 0 12 0 140 160 180

E SP E GESTÃO DA I N F OR MAÇ ÃO E M VSA E ST

GESTÃO DA I NFORMAÇÃO VSA E ST 101

DESASTRES 244
ESP 12

0 50 10 0 15 0 2 00 250
 EVENTOS TÉCNICOS REALIZADOS (2012-2021)

441 eve ntos té c n i cos re al i za d o s n o pe r í o do de 2 0 1 2 a 2 0 2 1

2%
9%
VSA
ST

4 9% ESP

40% OUTROS

28
 CARTAS ACORDO PACTUADAS (2012-2021)

20 Ca r ta s A co rd o p ac t u ad a s n o p e r í o do de 2 0 1 2 a 2 0 2 1

13 Ca r ta s A co rd o s e m VSA 7 Ca r tas A co rd o s e m ST

2012 2013 2014 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2012 2013 2014 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

65% 3 5%
VSA ST
0 20 0 20
 VIGILÂNCIA EM SAÚDE
AMBIENTAL

30
HISTÓRICO E DEFINIÇÕES

O QUE É A V IGILÂNCIA EM SAÚDE AMBI E N TA L?

A Política Nacional de Vigilância em Saúde traz o conceito de Vigilância em Saúde Ambiental (VSA) como o conjunto de
ações e serviços que propiciam o conhecimento e a detecção de mudanças nos fatores determinantes e condicionantes
do meio ambiente que interferem na saúde humana, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de promoção
à saúde, prevenção e monitoramento dos fatores de riscos relacionados às doenças ou agravos à saúde.

É sabido que, a exposição aos fatores ambientais não afeta todas as pessoas da mesma forma, variando conforme
as suas características individuais (hábitos, predisposições, características genéticas, etc.) e sociais (condição social,
renda, escolaridade, cultura etc.). Assim, a Vigilância em Saúde Ambiental deve se orientar tendo como base os
modelos locais de produção e a organização política, territorial, social e cultural. Também deve estruturar-se no
pensar e agir em saúde a partir de relações entre grupos populacionais e seu processo de exposição a fatores
ambientais, a fim de compreender as complexas relações socioambientais existentes na produção de saúde e de
adoecimento e na busca de soluções para a melhoria das condições de saúde da coletividade.

Sendo assim, a análise do território e dos fatores socioambientais que condicionam e determinam a saúde humana,
e a identificação e a compreensão das inter-relações entre saúde humana e meio ambiente em um determinado
território, são essenciais para o planejamento e execução de ações de Vigilância em Saúde Ambiental.

Atualmente, são componentes básicos da Vigilância em Saúde Ambiental: a Vigilância da qualidade da água para
consumo humano; a Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Substâncias Químicas; e a Vigilância em Saúde
de Populações Expostas a Poluentes Atmosféricos.

A
o longo dos últimos 10 anos foram fortalecidos os componentes da VSA: Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano (Vigiagua), Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Substâncias Químicas
(Vigipeq), Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Poluentes Atmosféricos (Vigiar) e a Vigilância em
Saúde dos Riscos Associados a Desastres (Vigidesastres). O cenário de mudanças climáticas do País e do mundo
foi abordado de forma transversal aos componentes, considerado o caráter inter e transdisciplinar da temática.

Ca da um dess es componente s apre senta u m mo de l o de at u ação co m o bj eto s e i n s t r u me nto s e s p ec í f i cos p a ra

a tuaçã o, e q ue inclui a análise da situaçã o de s aú de ambi e ntal ampl a e i nte gral do te r r i tó r i o, o b j et i va n d o a
ident i f i ca çã o das vulne rabilidade s das pop u l açõ e s ex po s tas o u pote n c i al me nte ex po s tas , para gera r i nfor m a çã o
e sub si d i a r as tomadas de de cisão, bem como a e l abo ração e i mpl e me ntação de po l í t i cas pú bl i ca s . O h i s tó r i co
d os a va nços oriundos da impleme ntação da VSA n o Bras i l co mpre e n de de s de açõ e s t í mi das e i s ol a d a s s o b re
a temá t i ca , i ni ciadas e m 19 2 0 com açõe s de qu al i dade da águ a para co n s u mo h u man o, até a el a b ora çã o d e
p ol í t i cas p úbl i cas de impacto na promoçã o da s aú de, ao l o n go do s ú l t i mo s 20 an o s . A l gu n s des s es m a rco s e
a va nços estã o s inalizados na linha do tempo a s e gu i r (F i gu ra 3).

31
Fi g ura 3 – Marcos da Saúde Ambie ntal no Bra s i l

7 2019 - 2021

6
2 019: D ecreto nº 9. 7 95: cr iação do D epartamento de S aúde A mbiental, do Trabalhador e Vigilância das Em e rg ê n c i a s
e m Saúde Pública; Estr uturação da Coordenação–Geral de Emergências em S aúde Pública no DSAST E .
2 0 2 0 : publicação da s ér ie agrotóxicos.
2 0 2 1: publicação da Po r tar ia GM/ MS n.º 888 de maio de 2021. Portaria de potabilidade da ág u a p a ra
2 013 : co nsumo humano.
2013-2018

publ i cação

5
do P l a n o de
Se g u rança da 2009 - 2012
Água: Um o l har do
SU S. 2 0 0 9: Decreto n.º 6.860/ 2009 : C riação do Departamento de Vigilância em S a ú d e
2 014 : nova ve rsão do Amb iental e S aúde do trabalhador; realização da 1ª Conferência Nacio n a l d e S a ú d e
Si s te ma d e Q ualidade da Água A mbiental, com a proposta de elaboração de diretrizes para a const ru çã o d a
para Co ns umo Humano (SISAG UA) Política Nacional de S aúde A mbiental. Estruturação da Vigilânci a e m S a ú d e
2 016: publ i cação das diretr ize s de Populações Expostas à Contaminantes Químicos.
nac i o nai s d e Vigilância e m Saúde de 201 0: I S impósio Brasileiro de S aúde A mbiental (S I BSA) ; p u b l i ca çã o d a s
Po pul açõ e s Ex po s tas à Agrotóx ico s. Diretrizes brasileiras para elaboração de Estudo de Ava l i a çã o d e
2 018 : re s o l uçã o CNS n. º 588. Po lítica Nacio nal Riscos à S aúde Humana por exposição à contamin a nte s
de Vi gi l ânc i a em Saúde – co nce ito de Emergências químicos. C riação do S istema de Informação de Vi g i l â n c i a
e m Saúde Pública, e nte ndimento de que o s saberes, em S aúde de Populações Expostas a S olo Co nta m i n a d o –
pro ce s s o s e práticas relacio nado s à vigilância epidemioló- (S issolo) .
gi ca , v i g i l â n c i a em s aúde ambiental, vigilância em saúde do 201 2: Portaria GM/ MS n.º 2.9 3 8 - Ince nt i vo
t ra b a l h ado r e vigilância sanitár ia devam e s tar atrelados. financeiro para a Vigilância em S a ú d e d e
Populações Expostas à A grotóxi co s (Vsp e a ).

2005 - 2009 4
20 0 5: Ins t r uçã o No r ma tiva n. º 01/2 005: cr ia o Subsistema Nacional de Vigilância em S aúde
A m b i e ntal e a p re s e ntou a o rganização o perativa da Vig ilância em S aúde A mbiental subdividin-
d o-a e m o i to á re as ( Vigiagua; Vigiar ; Vigiso lo ; Vigipe q; Vigidesastres; Vigiquim; Vigifis e Visat) .
20 0 6 : c r i açã o d o Pro g rama Nacio nal de Vigilância da Qualidade da Á gua para consumo humano;
Im p l a nta ção de Uni dade s Se ntinela co mo Instr ume nto da Vigilância de populações Expostas à Poluentes
At m osfé r i co s .
20 0 7: i ns t r ume nto d e Ide ntificação de Município s de Risco ( I I MR) no âmbito da Vigilância em S aúde de Populações
E x p osta s a Po l u e nte s a tmo sfé r ico s .

32
 “ Os últ i mos d e z an os, e nt re 2 011 a 2 0 2 1, p o de m s e r co n s i de r a dos como o p e r í o do de co nso l i daç ão e
apri morame nto da v ig il ân c ia e m saú d e am b i e nta l n o SU S, q ua n do s e o bs e rva a u n i v e r s a l i zaç ão
de sta comp e t ê nc ia e m tod o o t e rritó r i o nac i o na l , i nt e g r a da às f u nçõ e s e ss e nc i a i s da
at enç ão i nt e g ral à saúd e assoc iada à um a r o b u sta q ua l i f i c aç ão da s ua atuaç ão no
âmbi to da comp l e xa t rama d e açõe s rel ac i o na das à v i gi l â n c i a da q ua l i da de da ág ua ,
à exposi ç ão à p oluiç ão qu ímic a amb i e n ta l e aos c e ná r i os de v u l ne r a b i l i da de
Em e rg ê n ci a s
assoc i ados aos d e sast re s. É re sp ons áv e l p o r um a pa r c e l a r e l e va nt e de
TE.
pr ot eç ão e p r omoç ão da saú d e ofe re c i da p e lo SU S à p o p u l aç ão b r as i l e i r a .
Sem dúvi da , é um d os p r oj e tos mai s b e m -s u c e di dos das p o l í t i c as 1920:
g u a pa ra
“
públi c as con t e mp orâne as e m nosso Pa í s. D e c reto- Le i n . °
3.987 - C ri a çã o d o
D ep a r ta m e nto
Na c io na l d e Sa ú d e Pú b l i ca
( D N S P) fis ca l i za çã o d os
m a na nc ia is d e á g u a s p a ra
m S aú d e Dr. Gui l h e r me Fra n co Net to
ver ifica çã o d e s ua i n oc u i d a d e e
i o na l d e S a ú d e
Fiocruz p ota b ilid a d e.
n s t r uçã o d a
1 9 6 1 : D ec reto n° 4 9.974/ 1 9 6 1 – Tra z a
c i a e m Sa ú d e
ex p res s ã o d e r is co à s a úd e de corre nte d a
utiliza çã o d e ins etic id a s e tra z a re s p on s a b i l i d a -
p u b lica çã o d as
d e a o s eto r p úb lico s o b re q ues tõ es d e s a n e a m e nto,
Ava l ia çã o d e 2000: cr iação da Co o rdenação –Geral de Vi g ilâ nc ia
m e io a m b iente e q ua lid a d e d a á g ua p a ra con s u m o
n a ntes A mbiental em Saúde (CGVAM), no âmbi to do Centro
hum a no.
d e Vigilâ n ci a Nacional d e Epi demi o l o gi a (Cenepi / Funasa ) .
1 974: Cr ia çã o d a d iv is ã o d e Eco lo g ia Hum a na e Me i o a m b i e n -
Co nta min a do – Proj eto Vig i SUS, o nde as pri nci pai s açõ es fora m
te (S ec reta r ia Na c io na l d e Açõ es Bá s ica s d e S a úd e) .
pautadas so bre o mo del o de desenvo l vi mento
1 977: D ec reto Fed era l n.º 79.36 7/ 1 977: a tr ib ui co m p etê n c i a a o
n ce nt ivo econômico do Brasi l , co nsi derando o mei o
M inis tér io d a S a úd e p a ra ela b o ra r no r m a s e o p a d rã o d e p ota b i l i d a d e
Saúde de ambiente co mo fato r determi nante e
d e á g ua p a ra co ns um o hum a no.
óx i co s (Vs p e a ) . condiciona nte da saúde humana.

1
2003: O Cenepi fo i i nco rpo rado
à S ecretari a de Vi gi l ânci a 1920 - 1979
em S aúde (SVS), cri ada
2000 - 2004

através do Decreto n.º

1980 : i mp le m e nta d a s a tiv id a d e s s o b re Qua lid a d e d e Ág ua p a ra Co ns um o Hu m a n o.
4. 7 26/2003.
198 8 : cri açã o d o S is te m a Único d e S a úd e.
Saúde ambi enta l p a s s a a co m p o r a S e c reta r ia Na c io na l d e Vig ilâ nc ia S a nitá r ia .
1992: aco ntece a Co nfe rê nc ia d a s Na çõ e s Unid a s s o b re Meio Am b iente e D es e nvo lv im e nto (C N U M A D),
co nso l i dando a Vi gi l ân c ia em S a úd e Am b ie nta l.
1995: co nferênci a Pan-Am e r ica na s o b re S a úd e e Am b iente no D e s envo lv im e nto Hum a no Sus te ntá ve l (CO PA -

3
SAD) - Pl ano Naci o nal de Saú d e e Am b ie nte no D es e nvo lv im e nto Sus tentá ve l – Diretr izes p a ra Im p l e m e nta çã o d a
VSA no Brasi l .

2 1980 - 1999 Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

33
INSTRUMENTOS DA VSA
A VSA, em todos os seus compone ntes,
i n st rumentos e metodologias para identi fi cação,
d i m ensi onamento e caracte rização do risco à s aú de
n o i nt ui to de pro por me didas de inte rvenção para
o b e m -estar d a saúde da população. Alguns de s s e s
i n st rumentos sã o detalhados adiante.
Avaliação de Risco à Saúde Humana – ARSH
As i nst i t ui ções e os profissionais de
f re q uentem ente têm se deparado com a nece s s i dade
d e invest i g ar a ocorrência dos efeitos sobre a s aú de,
e sta bel ecer o d i a gnóstico e a possível re lação co m
a exp osi çã o a m biental e determinar me di das de
i nte rvençã o e t ratame nto destas populaçõ e s .
d e se nvol vi m ento e a aplicação de metodolo gi as de
a va li açã o d e ri sco à saúde humana são u ma das
fe r ramenta s m ai s adequadas para o cump r i me nto
d e sta tarefa (AS M U S et a l., 2 005 ).
A AR S H é uma metodologia utilizada
i d e nti f i ca çã o dos riscos re lacionados aos determ i n ante s
a m b i entai s (Agency for Toxic Substances And Di s e as e
Re g i s t ry), com o objetivo principal de determ i n ar as
rota s d e exp osi çã o que re lacionam o contami n ante à
p o p u l a çã o exp osta. Para isso, é ne cessário:
○ Identificar as principais substâncias químicas
ou patógenos causadores da contaminação.
○ Identificar as rotas de exposição da popula-
ção às substâncias encontradas acima dos
valores de referência nas matrizes ambientais
(incluindo o ponto e fonte de exposição, com-
partimento ambiental contaminado, vias de
exposição e população receptora).
34
○ Identificar os efeitos na saúde humana
das principais substâncias químicas e
patógenos identificados.
u t i l i za
○ Avaliar se nas condições específicas de ex-
posição existem riscos para a saúde da po-
pulação e, em caso positivo, recomendar
ações de saúde de curto, médio e longo
prazo visando a interrupção da exposição e
promoção da saúde.
Avaliação de Risco à Saúde Humana,
s aú de consultar as diretrizes do Ministério da
Saúde
O
A meto do l o gi a de Aval i ação de R i s co s à S a ú d e
Hu man a – Di ret r i ze s do Mi n i s té r i o da S a ú d e, foi
apl i cada e m di fe re nte s l o cal i dade s n o Bra s i l , o n d e
h i s tó r i co s de co ntami n açõ e s po r co mpo s tos q u í m i cos
var i aram em grau , di ve rs i dade de com p o s tos e
para a
i nte n s i dade de co ntami n ação. Em to do s os es t u d os
re al i zado s , h o u ve co n c l u s õ e s e re co me n d a çõ es p a ra
o s eto r s aú de, de fo r ma a mi n i mi zar r i s cos à s a ú d e
h u man a da po pu l ação afetada. A s l o ca l i d a d es em
qu e fo ram re al i zado s o s e s t u do s de aval i açã o d e r i s co
co nfo r me a di ret r i z bras i l e i ra s ão :
○ Cidade dos Meninos – Duque de Caxias/RJ -
Contaminação por organoclorados. Ano 2002.
○ Cobrac - Santo Amaro da Purificação/BA –
Metais pesados. Ano 2003.
○ Condomínio Barão de Mauá – Mauá/SP -
Resíduos industriais. Ano 2004.
○ Mansões Santo Antônio – Campinas/SP –
Contaminação por organoclorados. Ano 2005.
 ○ Depósito da Sucam – Porto Nacional/TO -
Contaminação por organoclorados. Ano 2005.
○ Recanto dos Pássaros, Shell, Basf
Cynamid – Paulínia/SP – Contaminação por
organoclorados. Ano 2006.
○ Plumbum - Adrianópolis – PR – Rejeitos de mi-
nério. Ano 2008.
○ Samarco - Mariana/MG – Rejeitos de Minério
de ferro. Ano 2019.
○ Samarco - Barra Longa/MG - Rejeitos de Mi-
nério de ferro. Ano 2019.
“
Dos e stu d os sob re os impactos à saú de
humana p e los g arimp os à aval iaç ão de
ri scos à saú d e p e los re síd uos p e rig osos,
ent re o ut ras, foram mu itas as cont rib u i çõ e s
da VSA n a ag e n da d e
q uí mi cos. O p ovo
“
brasi lei r o ag rad e c e !
Dr. Alexandre Pessoa da Silva
AMB IOS
Avaliação de Impactos à Saúde – AIS
A i mp l a nta çã o de políticas públicas que e n gl o be m
a const ruçã o de grandes empreendime nto s re s u l ta
n a m odi f i ca çã o do me io ambie nte e da di n âmi ca
p opul aci onal , impactando conside rave l me nte
sa úde. Com o intuito de avaliar as con s e qu ê n c i as
de s te mo de l o de s e nvo l v i me nt i s ta adota d o n o Bra s i l , o
D SAST E t rabal h o u n a adaptação da Metod ol og i a d e
e Aval i ação de Impac to à S aú de pro po s ta p el a O M S .
A A I S é u t i l i zada i nte r n ac i o n al me nte com o u m a
fe r rame nta de to mada de de c i s ão p a ra a va l i a r e
mi t i gar o s efe i to s ambi e ntai s n e gat i vo s n o ter r i tór i o
a par t i r do de s e nvo l v i me nto de pro j eto s , p rog ra m a s
e po l í t i cas . E l a bu s ca garant i r a re al i za çã o d e a ções
qu e i nte gre m a co n s e r vação e uso s u s tentá vel
da bi o di ve rs i dade n as pr i n c i pai s es t ra tég i a s de
pl an e j ame nto e n a fo r mu l ação das po l í t i ca s p ú b l i ca s .
A AIS, é uma combinação de procedimentos, métodos
e ferramentas que permitem avaliar um projeto de
empreendimento quanto aos seus potenciais impactos
à saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999) e tem
a capacidade de identificar os impactos e delinear
medidas, potencializando as oportunidades de melhorias
para a saúde. Além disso, fornece informações sobre
as consequências e os efeitos na qualidade de vida,
na saúde e no bem-estar das pessoas e as pressões
exercidas pelas atividades de grandes empreendimentos
sobre o meio ambiente, subsidiando a discussão sobre
potenciais impactos à saúde e desigualdade entre
grupos sociais nas áreas de influência.
Aval i ação
do s Impac to s à
S aú de co n s u l tar
as di ret r i ze s do
Mi n i s té r i o da S aú de.
a
35
Comunicação de Risco – CR
A comuni caçã o de risco para a Vigilância em S aú de
A m b i ental é entendida como um proce sso inte rat i vo de
t ro ca de i nform ação e opinião entre indivíduos , gr u po s
e in s t i t ui ções d e diálogo e discussão sobre qu e s tõ e s
q u e se expressam e m preocupações, opin i õ e s o u
re a çõ es às si t ua ções de risco à saúde (NAT I O NA L
R E S EAR CH CO UN CI L, 19 89).
Ressalta-se que a Comunicação de Risco foi incorporada
pelo Regulamento Sanitário Internacional - RSI (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 1999) como forma de induzir o
comprometimento dos Países signatários na implantação
de estratégias que visam a prevenção da propagação
internacional de enfermidades e perigos. Compõem as
estratégias básicas da comunicação de riscos:
○ Avaliação da percepção do risco pela
comunidade e indivíduos.
○ Participação da comunidade no processo
de gestão de riscos.
○ Adoção de ferramentas e linguagem
apropriadas ao ambiente social da
comunidade.
○ Planejamento de estratégias de comunicação
com a mídia e em redes sociais, prezando
pela veracidade da informação e utilização
de linguagem adequada ao público-alvo.
○ Elaboração de ferramentas para avaliar a
eficácia das ações de comunicação de risco.
36
A l é m das açõ e s c i tadas ante r i o r me nte, a VSA tem a
prát i ca de e l abo rar e di v u l gar mate r i ai s info r m a t i vos
co m o o bj et i vo de de s c reve r o i mpac to n a s a ú d e d a
po pu l ação e m de co r rê n c i a das mu dan ças a m b i enta i s e
qu ai s me di das de preve n ção deve m s e r adota d a s p a ra
ev i tar o ado e c i me nto, be m co mo mi n i mi zar o u p reven i r
o s r i s co s à s aú de as s o c i adas a e s s as mu da n ça s .
Indicadores de VSA
Os indicadores em saúde ambiental subsidiam as
atividades de planejamento e formulação de políticas
públicas, bem como o monitoramento de informações
pelo poder público e pela sociedade civil. Além disso,
sinalizam a necessidade de aprofundamento de estudos
e pesquisas sobre as inter-relações das mudanças
sociais, ambientais e sanitárias e as condições de vida
e de saúde da população. Cabe esclarecer, que os
indicadores ambientais ou de saúde não podem ser
analisados de forma isolada.
O Guia básico para construção de indicadores (BRASIL,
2011c), foi formulado no intuito de fornecer uma base
de indicadores sobre saúde ambiental, realizado no
âmbito da Rede Interagências de Informações para
a Saúde (Ripsa), por intermédio do Comitê Temático
Interdisciplinar de Saúde e Ambiente. A identificação de
problemas de saúde relacionados às questões ambientais,
por meio da formação de bases para o estabelecimento
de prioridades e a formulação e avaliação de políticas
e programas, no âmbito do setor saúde e em áreas
intersetoriais afins (BRASIL, 2011c).
G u i a bás i co de i n di cad o res
de VSA
A PRÁTICA DA VSA
A a rt i cul açã o dos saberes, proce ssos e prát i cas
rel aci onad os à VSA, alinha- se com o co n j u nto de
p ol í t i ca s d e saúde no âmbito do SUS, cons i de ran do a
t ransversal i d ade das açõe s sobre a determ i n ação do
p rocesso sa úde-doe nça. A análise de situação de s aú de
e o a poi o l ab oratorial são atividades tran sve rs ai s e
e s senci a i s no p roce sso de trabalho da VSA. D eve m e s tar
a rt i cul ad as i ntra e inte rsetorialmente, m o bi l i zan do
te mas co mo c l i ma, de s as t re s , s an e am ento, rec u rs os
h í dr i co s , bi o di ve rs i dade, s aú de do t ra b a l h a d o r,
ar bov i ro s e s , mo bi l i dade u r ban a, ge raçã o d e en erg i a ,
pro ce s s o s i n du s t r i ai s , ambi e nte do mé s t i co e r u ra l ,
de nt re tanto s o u t ro s , co m v i s tas ao apr im o ra m ento d a
s u a at u ação n as t rê s e sfe ras de ge s tão d o S U S . Pa ra
efe i to de u ma VSA i nte grada, a par t i r do ter r i tó r i o, s ã o
pro po s tas t rê s etapas , e s qu e mat i zadas n a F i g u ra 4.

Fig ura 4 – Prá ticas da Vigilância em Saúde A mbi e ntal

RECONHECIMENTO DO TERRITÓRIO
PRÁTICAS DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL

Caracterização das atividades, das situações e dos processos

que afetam as matrizes ambientais e podem impactar na saúde
humana.

IDENTIFICAÇÃO DOS CONDICIONANTES E DETERMINANTES

SOCIOAMBIENTAIS DE SAÚDE

Identificação dos potenciais riscos à saúde, a partir de uma

análise de situação de saúde ambiental: informações sobre
doenças e agravos, tipos de contaminantes, vias de exposição e
as vulnerabilidades das populações expostas ou
potencialmente expostas identificadas.

ELABORAÇÃO E EXECUÇÃO DO PLANO DE AÇÃO

A partir dos problemas e riscos identificados nas etapas

anteriores, a equipe de VSA deve elaborar e coordenar um
plano de ação com ações/medidas de intervenção com
seus respectivos prazos e responsáveis, com o objetivo de
controlar ou prevenir riscos à saúde da população.

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

37
AGENDAS TRANSVERSAIS de s e nvo l v i me nto, a fração ambi e ntal d es s a s
do e n ças fo i re s po n s áve l po r u ma mé di a d e 2 6 % d e
3

DA VSA to das as mo r te s e m c r i an ças me n o re s de c i n co a n os

(P R U S S - U ST U N; CO RVA L A N, 2006). A pe s ar d e a d u l to s
e c r i an ças e s tare m e m r i s co de de s e nvo l ve r d o en ça s a

Saúde Ambiental Infantil par t i r de ex po s i çõ e s pe r i go s as , as c r i an ças d em a n d a m

Dia nte do p rocesso da mode rnização e s u as
co n seq uênci as, como a poluição e deg radação
a m b i enta l , a i ndustrialização acele rada, e ai n da o
u so d e novos métodos te cnológicos na agricu l t u ra, a
h u m a ni d ad e está suje ita a vulnerabilizações e r i s co s
d e correntes d a exposição a situaçõe s e i n ú me ro s
a g e ntes p otenci a l me nte tóxicos.
S e g undo a Organização Mundial da Saúde (O MS),
g l o b a l mente, o nú mero per capita de anos de v i da
sa u dávei s perdi dos por fatores de risco am bi e ntai s
fo i cerca de ci nco veze s maior e m crianças me n o re s
d e c inco a nos do que na população total. As di ar re i as
e i nfecções respi ratórias tê m frações muito gran de s
d e doença at ri buíve is ao me io ambiente, e també m
e stã o ent re as m aiore s causas de morte de c r i an ças
m e n ores de ci nco anos de idade. Nos Pa í s e s e m
e s pe c i al ate n ção e m de co r rê n c i a de v u l n era b i l i d a d es
e s pe c í fi cas e m re l ação às s u as po s i çõ e s e res p o s ta s
para o me i o ambi e nte. A s c r i an ças tê m ex p o s i çõ es
de s pro po rc i o n ai s para di fe re nte s age nte s a m b i enta i s ,
as v i as metabó l i cas i nfant i s s ão i mat u ras , e o s p roces s os
de de s e nvo l v i me nto s ão fac i l me nte p er t u r b a d os
du rante o rápi do c re s c i me nto e de s e nvo l v i m ento a ntes
e de po i s do n as c i me nto (G U I MA R Ã E S ; AS M U S, 2 0 1 0) .
Considerando os modelos de desenvolvimento atuais
e a diversidade de exposição a compostos químicos
que estamos susceptíveis, desde a gestação até a vida
adulta, percebe-se que o aumento dos conhecimentos
e informações sobre crianças e suas janelas de
susceptibilidade aos agentes ambientais, bem como
o desenvolvimento de metodologias e indicadores
para realizar o monitoramento de sua saúde, são
extremamente oportunas, uma vez que são variados os
efeitos adversos que podem ser ocasionados (Figura 5).

Questões como a ex po s i ção i nt rau te r i n a, du rante a

amame ntação, a i n ge s tão o ral de al i me nto s o u águ a
com resíduos, ina l ação de po e i ras o r i u n das do s o l o
contaminado, o aqu e c i me nto de u te n s í l i o s pl ás t i co s
contendo alimento s , me n o r co nte ú do de prote í n as n o
plasma até a idade de t rê s an o s , de nt re o u t ras , s ão
preocupações sobre a ex po s i ção às s u bs tân c i as qu í mi cas
e podem causar nas c r i an ças efe i to s agu do s , c rô n i co s ,
reprodutivos imuno l ó gi co s , te rato gê n i co s , mu tagê n i co s .

38
Fig ura 5 – Efei tos adversos dos poluente s ambi e ntai s s o bre a s aú de i nfant i l

ORGANO- POLUIÇÃO

CLORADOS DO AR
ÉTERES
BISFENOL DIFENÍLICOS
POLIBROMADOS

PESTICIDAS
DOMISSANITÁRIOS
OUTROS METAIS

FATORES

ÁCIDOS
FTALATOS PERFLUORADOS

Idade materna, paridade,
escolaridade, tabagismo,
álcool, ganho de peso
gestacional, duração da
gravidez, nutrição, infecções,
condições socioeconômicas.
EXPOSIÇÃO
MATERNA
Complicações do parto prematuro
incluem efeitos adversos respiratórios,
gastrointestinais, imunológicos, bem
como efeitos tardios, motor, cognitivo,
DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO E FETAL
visual, auditivo, comportamental,
função sócio-emocional e diversos
efeitos sobre a saúde e crescimento.
RESULTADOS DA GRAVIDEZ

BAIXO PESO AO NASCER PEQUENO PARA A IDADE GESTACIONAL PARTO PREMATURO

SEQUELAS NO PERÍODO NEONATAL, NA INFÂNCIA E NA VIDA ADULTA

INFLAMAÇÃO: ESTRESSE OXIDATIVO; EFEITO TÓXICO DIRETO NO

POSSÍVEIS MECANISMOS
FETO E NA PLACENTA; DESLOCAMENTO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO
DE AÇÃO TÓXICA
DE OXIGÊNIO; HEMOGLOBINA; FORMAÇÃO DE ADUTOS DE DNA.

Fonte: A daptado de projeto PI PA , 2018. Carta acordo Hospital Ma te rn i d a d e U FR J.

39
“ Tenho acompan had o o d e se nvolv ime nto das açõ e s de Vi gi l â nc i a e m Saú de A m b i e nta l ( VSA ) n o âm b ito

da Sec retaria d e Vig il ânc ia e m S aúd e do M i ni st é r i o da Saú de de s de a i m p l a n taç ão da Co o r de naç ão -

Geral de Vi g il ânc ia e m S aú d e Amb ie ntal ( CGVAM ) , n a p r i m e i r a dé c a da de st e s é c u lo. E m m i n h a v i são, os

pri me i r os 10 anos se c aract e rizaram p e lo e nf r e n tam e n to dos de s a f i os i n e r e nt e s à co n so l i daç ão d e

uma área de atuaç ão an t e s in e xist e nt e , n a e st r utu r a de E sta do de um Pa í s co nt i ne n ta l e di v e r s i f ic ad o

como o Brasil . N a ú lt ima d é c ada ( 2 011 – 20 21 ) , no e n ta nto, o atua l De pa rtam e nto ( DSASTE ) , tem

evoluí do na const ruç ão d e um conj u n to de e st r at é g i as, f e r r am e ntas e m e to do lo gi as, com o o bj etivo

do enfre n tame n to d os d e safios re l ati vos a atuaç ão do Si st e m a Ú n i co de Saú de ( SU S) no to c a nte

às açõ e s de VSA . De st e conj u nto, d e staco o i nv e st i m e n to n a c a pac i taç ão e fo r m aç ão dos r e c ur sos

humanos d o S US, at rav é s d e P r og ram as de E du c aç ão à di stâ nc i a e m VSA , nos q ua i s t e mos atuad o

como par c e ir os at rav é s da n ossa Un iv e r s i da de . De staco tam b é m a co n so l i daç ão de um a p r o posta

me to doló gic a d e aval iaç ão d os riscos à s aú de h um a n a p o r e x p os i ç ão a r e s í du os p e r i gosos,

base ada n as Dire t rize s d e st e S ist e ma . Fi na lm e nt e , r e ss a lto o i nc e nt i vo e a p o i o

a estudos e p e squisas que inv e st ig u e m os e f e i tos da e x p os i ç ão a p o lu e nt e s

ambi entai s n a saú d e da p op u l aç ão b ras i l e i r a . N e st e ú lt i mo i t e m i ns i r o

o Pr oje to In fân c ia e Polu e n t e s Amb ie n ta i s ( P r oj e to P I PA _ U FRJ ) , um a

coort e de nasc ime ntos e m d e se nvolv imento na M at e r ni da de E sco l a da

UFRJ, com o obj e t ivo d e aval iar os e fe itos da e x p os i ç ão a p o lu e nt e s

ambi entais sob re o c re sc ime nto e d e s e n vo lv i m e n to de c r i a nç as

d e sd e a g e staç ão at é a ida de de 4 a nos.

“
Dra. Carmen Ildes Froe s
Asmus
U F RJ

De sde o ano de 2 013, a CGVA M de s e nvo l ve açõ e s de s aú de ambi e ntal i nfant i l ,

a partir da realização de eve nto s e o fi n an c i ame nto de pro j eto s de pe s qu i s a
sobre a te mática, como o Pro j eto Infân c i a e Po l u e nte s A mbi e ntai s (P I PA),
pione iro no Brasil na inves t i gação do s efe i to s do s po l u e nte s ambi e ntai s
sobre a saúde mate rno- infant i l de s de a ge s tação até o s 4 an o s . O P i pa é
dese nvolvido pe la Faculdade de Me di c i n a da Un i ve rs i dade Fe de ral do R i o
de Janeiro (UFRJ), e m parce r i a co m a Fu n dação O swal do Cr u z (F i o c r u z ) e
com o Instituto Evandro Chagas (I EC).

40
Clima e Saúde
A m uda nça do clima é um te ma que gan h a a
cada di a ma i or relevância na age nda de gove r n o s
e da soci eda de. O aquecime nto do plan eta, fr u to
da a t i vi da de humana é, hoje, re conhe c i do
co m uni d ad e ci entífica inte rnacional e pe l o gove r n o
b rasi l ei ro, como um fenôme no que deman da ampl o
co m promet i m ento no dese nvolvime nto
vo l ta da s pa ra a re dução das emissõe s de gas e s do
efei to est ufa, as ações de mitigação e as açõ e s de
a da ptaçã o p ara enfre ntamento da mudança do c l i ma.
A di scussão sobre as mudanças climá t i cas teve
i n í ci o na Conferência das Naçõe s Unida s s o bre o
Mei o Am bi ente Humano, realizada em
1972, em E stocolmo. Na época, os gover n ante s , as
co m uni d ad es c ientificas e a populaçã o
d esconheci am o te ma em te rmos de model o s gl o bai s
e ri scos p ara a humanidade. A partir da c r i ação do
Pai nel Intergovernamental sobre Mudanças Cl i mát i cas
( I P CC ), no â mbito das Nações Unidas (O NU ), po r
i n i ci at i va d o Programa das Nações Unidas p ara o Me i o
A mb i ente (P N UMA) e da Organização Mete o ro l ó gi ca
Mundi al (O MM), os governantes,
c ient i f i cas, org anizações não gove rname ntai s e u ma
p eq uena p arce la da população mund i al
a conhecer a matéria, que foi inte rnalizada pe l as
e sfera s g overnamentais nacionais e inte rna c i o n ai s n a
Conferênci a da s Nações Unidas sobre o Me i o A mbi e nte
e o Desenvol vi mento (CNUMAD), mais conhe c i da co mo
R i o-92 e ECO -9 2 , em junho de 199 2 , no Rio de Jan e i ro.
As m uda nças climáticas e ambie nta i s
p odem prod uz ir impactos sobre a saúd e h u man a
co m d i ferentes vias e inte nsidades. Por u m l ado,
i mp acta m d e forma direta a saúde e o bem- e s tar da
p opul açã o, como no caso das ondas de calo r e eve nto s
ex t rem os, com o as inundações e os furacõ e s , po ré m,
n a m ai or pa rte das vezes, esse impacto é indi reto, co m
mud ança s no ambiente, alteração de e coss i s te mas , da
s u a bi o di ve rs i dade e do s c i c l o s bi o ge o qu í m i co s . A cerca
do s efe i to s qu e as mu dan ças c l i mát i cas p o d em g era r,
po de - s e l i s tar s o bre a i n di s po n i bi l i dade d e a l i m ento s ,
ge ran do n o s cas o s mai s ex t re mo s , a s u b n u t r i çã o d a
po pu l ação afetada, co m i mpl i caçõ e s n o c res c i m ento
e de s e nvo l v i me nto i nfant i l , o au me nto n o s ca s o s d e
pe l a i ntox i caçõ e s po r agrotóx i co s , de co r re ntes d o s i m p a c tos
n e gat i vo s n a pro du ção de al i me nto s ; a l tera çõ es n o s
padrõ e s de qu ant i dade e qu al i dade da á g u a . A b a i xa
de açõ e s qu al i dade da águ a ofe r tada po de ge ra r o a u m ento
n a o co r rê n c i a de do e n ças di ar re i cas e o u t ra s d o en ça s
de ve i c u l ação h í dr i ca co mo as h e pa t i tes A e E, e
també m, as mu dan ças n o co mpo r tamento d e vetores ,
i nte r fe r i n do n as do e n ças i nfe c to co ntagi o s a s , p od en d o
al te rar o s pe r fi s de mo r bi mo r tal i dade d a p o p u l a çã o
(O R GA NI ZAÇÃO PA N- A ME R I CA NA DA SAÚ DE, 2 0 0 9) .
junho de
Ne s s e co ntex to, n as ce, da i mpo r tân c i a d o tem a
mu n di al para o s S U S, e da n e ce s s i dade de org a n i za çã o,
an ál i s e e di s po n i bi l i zação de dado s e i nfo r m a ções
para profi s s i o n ai s do S U S e para a s oc i ed a d e, o
O bs e r vató r i o Nac i o n al de Cl i ma e S a ú d e, com o
i nt u i to de al be rgar dado s e s o c i al i za r a s m el h ores
ev i dê n c i as n a áre a de c l i ma e s aú de. O ob s er va tór i o é
al i me ntado po r u ma e qu i pe té c n i ca e s p ec i a l i za d a d a
s o c i e dade s F i o c r u z e m parce r i a co m o u t ras i n s t i t u i ções , e ta m b ém
te m at u ado n a pro po s i ção de açõ e s e s tra tég i ca s p a ra
pas s o u a s aú de, ambi e nte e s u s te ntabi l i dade.
Outra ação de grande alcance para o setor saúde foi a
participação do corpo técnico do DSASTE na construção
do Plano Nacional de Adaptação à Mudança do Clima
– Saúde e do Plano Setorial da Saúde para Mitigação e
Adaptação à Mudança do Clima.
gl o bai s
P l a no s etori a l d a s a úd e p a ra
m i t i g a çã o e a d a ptaçã o à
m ud a nça d o c l i m a
41
Desenvolvimento sustentável da s aú de, ate n ção e as s i s tê n c i a e m s aú d e, co nt rol e
do s fato re s de r i s co de co r re nte s do s i m p a c tos co m
efe i to s n a s aú de h u man a.
Grandes empreendimentos
Co m a di fi c u l dade de ar t i c u l ação co m o u t ra s á rea s
de nt ro do Mi n i s té r i o da S aú de e co m o u t ras i n s t i t u i ções ,
tal vez e m razão da fal ta de re co n h e c i m ento d o
Os impactos gerados a partir de grandes
te ma co mo pr i o r i dade para a s aú de, fo i rea l i za d a
empreendimentos, bem como de políticas, planos
a re o rgan i zação da age n da de t rabal h o p a ra t ra ta r
ou programas específicos do governo em seu
qu e s tõ e s re l at i vas a gran de s e mpre en d i m entos ,
desenvolvimento, podem afetar o meio ambiente e, direta
pas s an do a ge s tão da s u a co o rde n açã o p a ra a
ou indiretamente, toda a qualidade de vida do planeta.
re s po n s abi l i dade da S e c retar i a E xe c u t i va.
A ação humana com modificações da natureza tem
Com a participação da área de saúde e ambiente
causado impactos nos ecossistemas do planeta e
no desenvolvimento e execução de ações de saúde
na saúde humana. Com as desigualdades sociais e
em razão de impactos de grandes empreendimentos,
econômicas, essa deterioração do meio ambiente gera
sobretudo do Programa de Aceleração do Crescimento
diversas consequências como o depauperamento e
(PAC), o MS adquiriu um sólido conhecimento para
esgotamento dos recursos naturais; a intensificação
tratar de questões inerentes ao tema em tela. O modelo
de eventos climáticos extremos; adensamento
de atuação do MS em razão dos impactos provocados
populacional, o qual leva a população a viver com a falta
pelo rápido desenvolvimento na região da Usina
e/ou a ineficácia de serviços de saúde, saneamento,
Hidrelétrica (UHE) de Belo Monte, por meio do Plano de
habitação, transporte e segurança pública entre outros,
Desenvolvimento Regional Sustentável do Xingu (PDRS
tudo isso representa uma baixa qualidade de vida.
Xingu); a definição de metodologia com procedimentos
Até o a no d e 2018, o até então Departam e nto de para quantificação de impactos à saúde em municípios
Vig i lâ nci a em S a úde Ambiental e Saúde do Trabal h ado r da região do Projeto de Integração do Rio São
( D SAST), possuí a o Núcleo de Dese nvol v i me nto Francisco; e notas técnicas para tratar de divergências
Su stentá vel (Nud es), áre a informal na e s t r u t u ra entre empreendedores e o poder público local, no
re g i menta l , q ue atuava nas questões de s aú de município de Porto Velho – RO, área de influência das
f re nte ao proces so de dese nvolvime nto, e, e nt re UHEs de Santo Antônio e Jirau, são avanços importantes
o u t ras i ni ci at i vas, re alizava a análise das açõ e s para documentados e com alta capacidade de replicação em
Ava li açã o d e Imp acto à Saúde (AI S) de forma a, e nt re quaisquer outros locais com grandes empreendimentos
o u t ro s, cont ri bui r com uma eficaz participa ção do com possibilidades de gerar impactos à saúde humana.
seto r saúd e nos p roce ssos de licenciamento am bi e ntal .
Em 2014, foi publicado o documento intitulado Avaliação
Ne sse sent i d o, visando o conhe cimento e a ado ção de Impacto à Saúde – AIS: Metodologia adaptada para
d e med i d as pa ra a melhor inse rção da saúde h u man a aplicação no Brasil (BRASIL, 2014d), contendo novas ações
n o li cenci amento ambie ntal, em 2 009 foi propo s ta a ao setor saúde no Brasil para a investigação acerca de
c r i a çã o de um G ru po Técnico composto por dife re nte s impactos à saúde, por meio de procedimentos que serão
p rof issi onai s d o setor saúde na tentativa de i n s t i t u i r delineados com a Avaliação de Impacto à Saúde (AIS),
n o rma t i va s e m ecanismos para aprimorar me di das e além de recomendações da atuação do setor saúde no
a çõ es vol tad as à prevenção de doe nças e pro mo ção processo de licenciamento ambiental.

42
A Vigilância em Saúde Ambiental na perspectiva da
Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável

No ano 20 0 0, foi adotada a Declaração do Mi l ê n i o Su bs tân c i as Q u í mi cas , Vi gi l ân c i a da Q u a l i d a d e d a

d a Orga ni zaçã o das Nações Unidas (ONU ), po r me i o Á gu a para co n s u mo Hu man o e a Vi gi l ân c i a em S a ú d e
d a qua l as naçõe s signatárias se compro mete ram a A mbi e ntal da Q u al i dade do A r, co nfo r m e d es c r i to a
co m por um a p arceria global para reduzir a po breza s e gu i r :
ex t rem a. Oi to o bjetivos foram definidos p ara s e re m
a l ca nçad os a té 2 015 , tornando- se conhe c i do s co mo
o s O b j et i vos de Dese nvolvimento do Milê n i o (O D M).
O Bra si l a l ca nçou a maioria dos objetivo s ante s de
20 1 5, tend o o setor saúde um papel de de staqu e n e s s e
OBJETIVO 3 Assegurar uma vida saudável e
promover o bem-estar para todos, em todas as idades.
d esem penho, de forma a evide nciar sua re l evân c i a n a
• Meta 3.9 − Até 2030, reduzir substancialmente
a genda gl oba l de de senvolvimento pós-2 015.
o número de mortes e doenças por produtos
No entanto, em sete mbro daque le me s mo an o, a químicos perigosos, contaminação e poluição do
A ssem bl ei a G e ral das Naçõe s Unidas re co n h e ce u ar e água do solo.
q ue, ap esa r dos avanços ve rificados na age n da
d os O D M, os de safios se mantiveram e s e to r n aram
ma i s comp l exos, culminando e ntão na a do ção do s OBJETIVO 6 Assegurar a disponibilidade e gestão
O b j et i vos do Dese nvolvime nto Suste ntá ve l (O D S) sustentável da água e saneamento para todos.
p or 1 93 estad os- membros das Nações Un i das . E s te
• Meta 6.1 − Até 2030, alcançar o acesso universal
co m promi sso global está consolidado no do c u me nto
e equitativo à água potável e segura para todos.
“ Transforma ndo nosso Mundo: a Age nda 2 03 0 para o
D esenvol vi mento Suste ntáve l”, que e nglob a 17 O D S e
169 meta s, por meio dos quais os Países s i gn atár i o s
d evem i m pl ementar políticas nacionais e at i v i dade s
OBJETIVO 12 Assegurar padrões de produção e
de consumo sustentáveis.
d e cooperaçã o inte rnacional, de forma a a l can çar o s
O D S a té 20 3 0, buscando e quilibrar as 3 di me n s õ e s • Meta 12.4 − Até 2020, alcançar o manejo

d o d esenvol vi me nto suste ntáve l: e conômi ca, s o c i al ambientalmente saudável dos produtos químicos

e amb i enta l . Nisto, as relações e inte rface s e nt re e todos os resíduos, ao longo de todo o ciclo de vida

o s O bj et i vos do De senvolvimento Suste ntáve l e a destes, de acordo com os marcos internacionais

Vigi l â nci a em Saúde Ambiental (VSA) são fac i l me nte acordados, e reduzir significativamente a

i dent i f i cad as no âmbito da Política Na c i o n al de liberação destes para o ar, água e solo, para

Vigi l â nci a em S aúde. minimizar seus impactos negativos sobre a saúde

humana e o meio ambiente até 2030.
Acerca dos objetivos estabe lecidos na age n da e as
a ções da VSA, pode - se de stacar que trê s o bj et i vo s
e sua s m etas e stão intimamente corre l ac i o n adas
à s a ções d e VSA. Estas pe rpassam na s age n das
d e Vi gi l â nci a em Saúde de Populações E x po s tas a

43
COMO A VSA NACIONAL ESTÁ com vistas a apoiar a criação e o fortalecimento de
capacidades das secretarias estaduais e municipais de
ORGANIZADA saúde no Sistema Único de Saúde (SUS).

Su as at r i bu i çõ e s també m fo ram detal ha d a s , com

bas e n as ex pe r i ê n c i as prév i as e o s i s te ma d e a t u a çã o
Visa ndo a i nteg ração dos compone ntes da VSA , be m
adotado, de s de s e u e s tabe l e c i me nto n a Co ord en a çã o -
co m o com a p ersp ectiva de alinhá- los às comp etê n c i as
G e ral de Vi gi l ân c i a e m S aú de A mbi e ntal (CGVA M) .
d o Regi m ento i nte rno do Ministério da Saú de, a
Co o rd ena çã o-G eral de Vigilância em Saúde Am bi e ntal
p ro p ôs novo mod elo de gove rnança imple mentado a Atribuições da VSA
p a rt i r d o ano d e 202 1 (Figura 6).

Gestão de Políticas Públicas (GPP)

Figura 6 – Modelo de governança e organização do
trabalho da VSA no Brasil, adotado a partir do ano de 2020
○ Propor e coordenar a implementação
das ações de VSA em atenção à Política
Articulação Nacional de Vigilância em Saúde.
Interfederativa
○ Participar da formulação e implementação
das políticas de gestão de fatores de risco
ambiental que interfiram ou impactem a
saúde humana.
VIGIAGUA
VIGIPEQ ○ Monitorar o desenvolvimento de ações de
VIGIAR saúde relacionadas ao desenvolvimento
Gestão de Gestão da sustentável, aos impactos ambientais e às
Políticas Informação
Públicas mudanças climáticas, além de contribuir
na análise dos aspectos relacionados
à saúde humana nos processos de
fo nte : CGVAM /D SASTE / SVS / MS .
licenciamento ambiental.

○ Elaborar normas técnicas e operacionais

A VSA e seus componentes (Vigiagua, Vigipeq e
relativas às ações de vigilância em saúde
Vigiar) se materializam por meio das práticas de
ambiental, no âmbito do Subsistema
gestão da informação, visando a análise de situação
Nacional de Vigilância em Saúde
em saúde ambiental como insumo e ferramenta para
Ambiental (SINVSA); -e elaborar normas
a formulação de políticas e execução de ações; na
técnicas e operacionais relativas às ações
gestão de políticas públicas, que consiste justamente
de promoção, prevenção e mitigação, bem
na atividade de formulação de políticas de saúde com
como o controle de fatores ambientais
base em articulações intra e intersetoriais, além da
ou deles decorrentes, que tenham
colaboração em políticas setoriais que se relacionem
repercussão na saúde humana.
com a saúde ambiental; e na articulação interfederativa,

44
 ○ Promover cooperação técnica nacional
e internacional na área de vigilância em
saúde ambiental.
○ Estabelecer os procedimentos
controle e de vigilância da qualidade
da água para consumo humano e seu
padrão de potabilidade.
○ Propor diretrizes para o monitoramento
à saúde de populações expostas a
riscos ambientais.
○ Promover articulação de
de saúde direcionadas à promoção do
desenvolvimento sustentável e a mitigação
e adaptação às mudanças climáticas.
Gestão da Informação (GI)
○ Coordenar e executar as ações relativas à
análise de situação em saúde ambiental.
○ Estabelecer e coordenar, junto às demais
unidades competentes, os sistemas de
informação relativos à: a) Vigilância da
qualidade da água para consumo humano;
e b) Exposição humana a contaminantes
químicos ambientais; e (c) Gerir os sistemas
de informações da VSA.
○ Propor linhas prioritárias
desenvolvimento de estudos,
análises e outras atividades técnico-científicas
em sua área de atuação, em articulação com
as demais unidades competentes.
○ Divulgar as ações de Vigilância em
Saúde Ambiental.
Articulação Inter federativa (AI)
de ○ Trabalho em prol do fortalecimento da ca-
pacidade de gestão e da articulação entre
os gestores do SUS nas três esferas da Fede-
ração, por meio de instrumentos e mecanis-
mos efetivos de governança, na perspectiva
da garantia do pleno usufruto do direito à
saúde a toda a população.
○ Prestar cooperação técnica aos estados,
estratégias
municípios e Distrito Federal na implantação
e implementação das ações de vigilância
em saúde ambiental.
○ Executar as ações de vigilância em saúde
ambiental, de modo complementar ou su-
plementar, em articulação com as demais
unidades competentes, quando houver: situ-
ação de risco à saúde humana que superem
a capacidade de resposta; situação de Emer-
gência em Saúde Pública de Importância
Nacional e/ou Internacional - ESPIN; ESPII.
○ Comunicação de risco à saúde decorrente
de contaminação ambiental, em articulação
com as demais unidades competentes.
○ Colaborar, com as unidades competentes,
na avaliação de risco e de impacto à saúde
humana relacionados a fatores ambientais.
para o
○ Capacitar profissionais de vigilância em
pesquisas,
saúde, em caráter suplementar e em articu-
lação com as demais unidades competen-
tes, em sua área de atuação.
○ Coordenar e supervisionar as ações de
vigilância em saúde ambiental, no âmbi-
to do SINVSA, por meio dos componentes:
Vigiagua; Vigipeq; Vigiar.
45
 “ A Vigilância em Saúde Ambiental constituiu-se no Brasil nos alicerces do
Sistema Único de Saúde e do Sistema Nacional de Meio Ambiente, compartilhando
as potencialidades e lacunas de ambos os sistemas. Após mais de 20 anos de sua
implementação, a VSA permanece em constante evolução nas três esferas do SUS,
convivendo e lidando com as atribuições já normatizadas e com os novos desafios
impostos pelo cenário complexo de novos riscos ambientais que se impõem à saúde
da população, como os poluentes emergentes, a aceleração da crise climática , o
recrudescimento dos conflitos agrários e a urbanização desordenada .

No Ministério da Saúde, a Coordenação-Geral de Vigilância em Saúde Ambiental

tem se reorganizado para fazer frente à sua competência de gestora do Subsistema
Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental, e isso só se faz possível a partir
de articulações e cooperações institucionais de alta relevância e impacto. A
organização por componentes de trabalho temáticos que se transversalizam por
meio de macroprocessos de trabalho é um formato implementado desde 2020 e
que vem promovendo uma visão e atuação mais integrada em VSA , de maneira a
aproximá-la da vivência prática do território. Assim, a Vigilância de Populações
Expostas a Substâncias Químicas, a Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano e a Vigilância em Saúde Ambiental e
Qualidade do Ar se integram de maneira mais palpável por
meio dos macroprocessos de trabalho de Articulação
Interfederativa , Gestão da Informação e Gestão de
Políticas Públicas. Ainda assim, perduram os desafios
antigos e a incidência de novas agendas, mantendo o
campo de atuação da VSA sempre em necessidade de
constante atualização e aprimoramento “
Thaís Araújo Cavendish
CGVA M/DSAST E/SVS /MS

46
47
 COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
EM SAÚDE AMBIENTAL

VIGIAGUA
VIGILÂNCIA DA QUALIDADE
DA ÁGUA PARA CONSUMO
HUMANO

48
 A água potável limpa, segura e adequada é vital
para a sobrevivência de todos os organismos vivos
e para o funcionamento dos ecossistemas, comunidades
e economias (UNITED NATIONS, 2018). Dada
essencialidade, o acesso a água foi declarado como
direito fundamental, estabelecido pela Resolução A/
RES/64/292 da Organização das Nações Unidas (ONU),
em 28 de julho de 2010.
No âmbito da saúde, a preocupação com a importância
da qualidade da água para consumo humano surgiu a
partir da década de 20, com a denominada “Reforma
Carlos Chagas”, que reorganizou os serviços de saúde do
País. São desse período os primeiros relatos referentes
às competências de fiscalização dos mananciais de
água para verificação da inocuidade e potabilidade da
água (BRASIL, 2005a). Assim sendo, pode-se afirmar
que a organização da Vigiagua foi impulsionada
pela publicação do Decreto Federal n.º 79.367/1977,
que atribui ao Ministério da Saúde a competência
de estabelecer o padrão de potabilidade de água
para consumo humano, culminando na publicação da
primeira Norma de Potabilidade de Água do Brasil –
Portaria n° 56/BSB/1977; e a competência de fiscalizar o
atendimento dos seus dispositivos, em articulação com
as Secretarias de Saúde a fiscalização do cumprimento
da norma de potabilidade.
Desde a p ubl icação do Decreto Federal
79. 3 67/ 1 977, o Mi nistério da Saúde e labora no r mat i va
fe d e ral que t rata dos padrõe s de potabilid ade da
á g u a pa ra consumo humano, de forma a aten de r as
d i ret ri zes e ori entações do SUS.
Em 1986, as ações da Vigiagua ficaram sob
responsabilidade da Divisão de Ecologia Humana e Saúde
Ambiental, vinculada a extinta Secretaria Nacional de
Ações Básicas de Saúde (SNABS) do Ministério da Saúde.
A partir de 1998 a Fundação Nacional de Saúde (Funasa),
instituída pela Lei n.º 8.029/1990, com a proposta de
estruturação de vigilância ambiental em saúde, assume
a atribuição de definir as políticas públicas do setor
50
saúde quanto à vigilância da qualidade da água para
consumo humano.
Com a Constituição Federal de 1988, e sua posterior
tal
regulamentação na Lei n. º 8.080/90 (Lei Orgânica da
Saúde), a responsabilidade do setor saúde sobre a
fiscalização da água para consumo humano se consolida,
e há descentralização das ações de saúde, transferindo
diversas ações para os municípios, viabilizado com
o auxílio do projeto de reestruturação das Ações de
Epidemiologia e Controle de Doenças no Sistema Único
de Saúde (VigiSUS) (BASTOS, 2003).
A partir do ano 2000, a Funasa, e posteriormente, em
2003, a Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), por
meio da Coordenação-Geral de Vigilância em Saúde
Ambiental (CGVAM), começou a implementar algumas
ações para viabilizar o desenvolvimento da Vigiagua,
com destaque para a elaboração de um sistema de
informações sobre qualidade de água para consumo
humano (Sisagua).
A partir de então, diversas iniciativas foram adotadas
para auxiliar a operacionalização da Vigiagua no
território nacional, dentre elas a publicação em 2005
do documento “Programa Nacional de Vigilância em
Saúde Ambiental relacionado à Qualidade da Água
para Consumo Humano – Vigiagua” (BRASIL, 2005b).
Este documento visa apresentar a forma e campo de
n.º
atuação dessa política pública, bem como, apresentar o
direcionamento de atuação da Vigiagua, considerando
a perspectiva de uma atividade rotineira, preventiva e
oportuna, com vistas a garantir o conhecimento sobre o
abastecimento de água para consumo humano.
a
A s s i m, a Vi gi l ân c i a da Q u al i dade da Á g u a p a ra
Co n s u mo Hu man o te m o o bj et i vo de pro mover a s a ú d e
e preve n i r agravo s e do e n ças de t ran s mi s s ã o h í d r i ca , a
par t i r do ge re n c i ame nto de r i s co à s aú de rel a c i on a d o
ao abas te c i me nto de águ a.
 Como ob j et i vos e specíficos, citam- se : l o cai s . A s e gu i r s e rão apre s e ntado s o s i n s t r u m entos
u t i l i zado s pe l a Vi gi agu a.

○ Gerenciar o risco à saúde relacionado ao

abastecimento de água. Portaria de potabilidade da água para consumo hu-
mano
○ Diagnosticar a situação do abastecimento
de água visando identificar, avaliar os riscos
à saúde e planejar as ações de vigilância da
Po r águ a potáve l e nte n de - s e qu e é a q u el a q u e
qualidade da água para consumo humano.
ate n da ao padrão de potabi l i dade es ta b el ec i d o
○ Reduzir a morbimortalidade por agravos e n a l e gi s l ação v i ge nte e qu e n ão ofe reça r i s co s à
doenças de transmissão hídrica, por meio do s aú de. O ate n di me nto ao padrão de p ota b i l i d a d e
acesso à água potável em quantidade sufi- v i s a as s e gu rar a to da po pu l ação o fo r n ec i m ento d e
ciente e qualidade adequada para garantia águ a co m qu al i dade, bu s can do a preve n çã o d e r i s cos
da qualidade de vida. à s aú de pú bl i ca, s o bret u do aqu e l e s rel a c i on a d o s à
t ran s mi s s ão h í dr i ca de do e n ças e agravos .
○ Participar do desenvolvimento de políticas pú-
blicas destinadas ao saneamento, à preserva- Em 1977 fo i e di tada a pr i me i ra l eg i s l a çã o de
ção dos recursos hídricos e do meio ambiente, potabi l i dade de águ a e at u al me nte a p or ta r i a v i g ente
entre outras. é a Po r tar i a G M/ MS n . º 888, de 4 de m a i o d e 2 0 2 1 ,
qu e al te ro u o A n exo XX da Po r tar i a de Co n s ol i d a çã o
○ Melhorar as condições sanitárias das formas
G M/ MS n . º 5, de 28 de s ete mbro de 2 0 1 7, e d i s p õe
de abastecimento de água em articulação
s o bre o s pro ce di me nto s de co nt ro l e e d e v i g i l â n c i a
com os responsáveis pelo abastecimento de
da qu al i dade da águ a para co n s u mo h u m a n o e s eu
água.
padrão de potabi l i dade.
○ Informar à população sobre a qualidade da
água distribuída e sobre os possíveis riscos à
saúde.

○ Apoiar o desenvolvimento de ações de educa-

ção em saúde e mobilização social.

A Vi gi ag ua at ua em todas as formas de abas te c i me nto

de ág ua, i ndepende nte das e specifici dade s da
e s t rut ura f í si ca, da gestão administrativa (pú bl i ca o u
p ri va da ) ou d a localização (áre a urbana o u r u ral ).
D e form a geral, as ações inse ridas no e s co po do
t raba l ho da Vi giagua estão demonstradas n a F i gu ra
7, q ue se refere ao mode lo de atuação de s s a age n da
d e t ra ba l ho. Ressalta- se, ainda, que ações adi c i o n ai s
d evem ser real i zadas, conside rando as e spec i fi c i dade s

51
Fi g ura 7 – Di a gra ma contendo as ações básicas da v i gi l ân c i a da qu al i dade da águ a para co n s u mo h u m a n o

Cadastrar no Sisagua as formas de

abastecimento de água do território

Analisar o plano de amostragem de controle Elaborar o plano de

da qualidade da água, elaborado pelos amostragem da vigilância
responsáveis pelo abastecimento

Inserir os dados de Controle no Monitorar a qualidade da

Sisagua ou designar a inserção ao água para consumo humano e
responsável pelo abastecimento inserir os dados no Sisagua
Sanitária
Inspeção

Analisar as informações sobre as

características das formas e a
qualidade da água do abastecimento

Avaliar os dados epidemiológicos
das doenças de transmissão
hídrica em conjunto com os
dados de qualidade da água
Disponibilizar publicamente
as informações sobre a
qualidade da água em
linguagem compreensível
Comunicar o prestador de
serviço em caso de não
conformidade com o padrão
de potabilidade e cobrar as
providências cabíveis

Fonte: CGVA M/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

52
 A Portaria de potabilidade de água possui como
linha norteadora a avaliação holística da qualidade
da água, considerando os princípios de avaliação de
riscos propostos pelos Planos de Segurança da Água
(PSA), que contempla a concepção de risco dos fatores
ambientais, desde o manancial até o ponto de consumo e
aborda, ainda, os princípios de boas práticas e múltiplas
barreiras. Além disso, inclui a valorização dos direitos do
consumidor, por meio do acesso à informação sobre a
qualidade da água consumida.
Tal normativa também estabelece as responsabilidades
do setor saúde nas três esferas de gestão (federal,
estadual e municipal) para o desenvolvimento
da Vigiagua, assim como as
responsabilidades dos responsáveis pelo abastecimento
coletivo da água, no exercício do controle da qualidade
da água para consumo humano. É preconizado pelo
SUS, que a Portaria de Potabilidade seja revista a
cada 5 anos, onde o srepresentantes de setores como
saúde, academia, prestação de serviço e órgãos de
controle discutem a eficiência e eficácia dos parâmetros
propostos, de acordo com o conhecimento científico
acumulado ao longo dos anos. Ao longo dos anos, cerca
de sete portarias foram publicadas no Brasil, desde sua
primeira versão, em 1977. A Figura 8 mostra o percurso
das publicações de normativas de qualidade da água
para consumo humano.
competências e

Fig ura 8 – Normativas brasileiras de padrão de potabi l i dade de águ a para co n s u mo h u man o

PORTARIA GM/MS
Nº 518/2005
Publicação do Programa
Nac ional de Vigilânc ia em
S aúde Relac ionada à
Qualidade da Água para
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO
PORTARIA GM/MS Nº 36 Consumo Humano Nº 5 DE 2017, ANEXO XX.

1990 2005 2017

1977 2000 2011 2021

DECRETO Nº 79.367/77 SISAGUA PORTARIA GM/MS PORTARIA GM/MS
Atribui ao MS a com p etê nci a Pr i m e i ra ve rs ão do S istema de Nº 2.914/2011 Nº 888 DE 04/05/21
de elabora r nor m a s e Vi g i l â nci a d a Qualidade da
estabelecer o p a d rã o d e Á g ua p a ra Co nsumo Humano.
potabilidad e no Bra s i l

PORTARIA GM/MS Nº 56/77 PORTARIA GM/MS

Primeira Portar i a d e Pota b i l i - Nº 1.469/2000
dade da água p a ra cons um o
huma no.

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

53
“ Nosso foco aqui é um dos principais instrumentos do Vigiagua: a norma brasileira de
qualidade da água para consumo humano, cuja primeira versão data de 197 7 (Portaria
n.º 56/BSB/ 197 7) e que vem sendo revisada , em média , a cada 10 anos. A versão de 1990
(Portaria n.º°36/MS/GM /1990), assim como sua antecessora , permanecia centrada no
padrão de potabilidade e dirigida aos prestadores de serviços de saneamento, responsáveis
pelo controle da qualidade da água . Em 2000, em consonância com a estruturação dos
serviços de Vigilância em Saúde Ambiental no País, assiste-se à grande inflexão conceitual
e paradigmática da norma: a Portaria MS n.º 1.469/2000, que passa a incorporar elementos
da Análise de Risco (Avaliação de Risco, Gestão de Risco e Comunicação de Risco), além de,
efetivamente, constituir instrumento simultâneo e complementar de controle e vigilância
da qualidade da água para consumo Humano. Nos processos seguintes de revisão da norma ,
no período 2011 -2021 (Portaria MS n.º 2.914/2011 e Portaria GM/MS n.º 888/2021), o que
já vinha como marca se aprofunda , se amplia , e se consolida: a atualização do padrão de
potabilidade com base no avanço do conhecimento e na melhor fundamentação técnica
e científica e, igualmente importante, o processo consultivo/participativo envolvendo
representação tão diversa quanto: setor saúde, setor saneamento, universidades e
instituições de pesquisa , órgãos ambientais, agências de regulação, setor
industrial, associações técnicas/profissionais e entidades da sociedade
civil. É preciso, pois, preservar este processo, ampliá-lo ainda mais, de
forma que o controle e, principalmente, a vigilância da qualidade
da água deem conta da garantir água segura para consumo humano
frente aos desafios da degradação dos mananciais, do crescimento
desordenado das cidades, das mudanças e dos desastres de ordem
climática e das vulnerabilidades sociais. “
Dr. Rafael K. X.
Bastos
UFV

54
Os instrumentos da vigilância da qualidade da água ○ Identificar grupos populacionais expostos
para consumo humano a situações de risco.

Diretriz Nacional do Plano de Amostragem da Vigilân- A Diretriz Nacional do Plano de Amostragem da

cia da Qualidade da Água para Consumo Humano Vigilância da Qualidade da Água para Consumo
Humano, publicada em 2007, em sua primeira edição, e
em 2016 a segunda edição, fornece subsídios técnicos
O moni torame nto da qualidade da á gu a po de para a realização do monitoramento da qualidade da
ser def i ni d o como proce dime nto programado de água, considerando o estabelecimento de um plano
a m ost rag em, me nsuração e subse quente re gi s t ro de amostragem para o setor saúde, composto por
d e d i versa s características da água, co m v i s tas à parâmetros, número mínimo de análises, frequência de
a val i a çã o da conformidade da água ao uso prete n di do monitoramento, bem como critérios de seleção de áreas
( B ARTR AM; B ALLANCE, 199 6). e pontos prioritários para a coleta de amostras de água.

O moni tora m ento re alizado pela Vigiagua te m co mo Ne s s e co ntex to, cabe ao s mu n i c í p i os d ef i n i r o

o bj et i vo (B R AS IL, 2 016e): re s pe c t i vo pl an o de amo s t rage m da vigilância
da qu al i dade da águ a para co n s u m o h u m a n o,
e m co n s o n ân c i a co m as o r i e ntaçõ e s d es c r i ta s n o
○ Avaliar a qualidade da água consumida do c u me nto, e ao s e s tado s co mpete o r i e nta r, a p o i a r e
pela população. aco mpan h ar a e l abo ração do me s mo. O d o c u m ento
○ Aferir o controle da qualidade da água. apre s e nta di fe re nte s e nfo qu e s para a i m p l a nta çã o d e
pl an o s de amo s t rage m, de s c r i to s a s e gu i r.
○ Avaliar a eficiência do tratamento da
água. P l an o de A mo s t rage m de Rot i n a: e n g l ob a o p l a n o
de amo s t rage m bás i co, c u j o s parâm et ro s , n ú m ero
○ Avaliar a integridade do sistema de
de amo s t ras e fre qu ê n c i a de m on i tora m ento
distribuição.
e s tão de s c r i to s n o do c u me nto, al é m d o p l a n o d e
○ Subsidiar a associação entre agravos à mo n i to rame nto de agrotóx i co s e, qu and o n eces s á r i o,
saúde e situações de vulnerabilidade. u m pl an o e s pe c í fi co de mo n i to ramento, confo r m e
e s pe c i fi c i dade s l o cai s .
○ Identificar pontos críticos/vulneráveis
(fatores de risco) em sistemas e soluções P l an o de A mo s t rage m para Eve nto de Saúde
alternativas de abastecimento. Pú bl i ca: refe re - s e ao mo n i to rame nto d a q u a l i d a d e
da águ a e m eve nto s de mas s a, de s as tres a m b i enta i s
○ Verificar se as condições de uso e
(po r exe mpl o, e n c h e nte s ) e s u r to s o u ep i d em i a s q u e
ocupação do solo da bacia hidrográfica
po s s am e s tar as s o c i ado s à pre s e n ça d e d eter m i n a d o
interferem na qualidade da água bruta e/
mi c ro - o rgan i s mo pato gê n i co o u s u bs tâ n c i a n a á g u a
ou tratada.
co n s u mi da pe l a po pu l ação. Ne s s e s ca s o s , d eve s er
○ Verificar se o tratamento empregado é re al i zado s e gu n do di ret r i ze s e s pe c í fi ca s el a b ora d a s
adequado às características da água do para e s s as s i t u açõ e s .
manancial de captação.

55
Sistema de informação de Vigilância da Qualidade da
Água para Consumo Humano – Sisagua e Análise de
situação em Saúde
O S i sag ua é um dos principais instrumento s da
Vig i ag ua e tem como finalidade siste ma t i zar os
d a d os p roduzi dos pe los profissionais do setor s aú de
( Vig i lânci a) e p elos responsáve is pe lo ser v i ço de
a b a steci mento d e água (Controle), be m como co nt r i bu i r
p a ra o g erenci a m ento de riscos à saúde relac i o n ado s
a o a ba steci m ento de água para consumo human o.
Segundo a definição que consta no artigo
5° da Portaria n.º 888 de 04 de maio de
2021 “controle da qualidade da água para
consumo humano: conjunto de atividades
exercidas regularmente pelo responsável
pelo sistema ou por solução alternativa
coletiva de abastecimento de água,
destinado a verificar se a água fornecida à
população é potável, de forma a assegurar
a manutenção desta condição”.
Também segundo esse artigo, a de água vigente, aprimorar e tornar mais funcional os
Vigilância da qualidade da água para
consumo humano é o “conjunto de ações
adotadas regularmente pela autoridade de
saúde pública para verificar o atendimento
ao anexo da portaria, e avaliar se a água
consumida pela população apresenta risco
à saúde”. Ou seja, os prestadores de serviço
de abastecimento de água para consumo
humano são responsáveis pelas ações de
Controle e as secretarias de saúde são
responsáveis pelas ações de Vigilância.
56
O Sisagua é uma ferramenta para ser utilizada no
desenvolvimento das ações da vigilância e controle
da qualidade da água para consumo humano, e
vem sendo aperfeiçoado desde o ano 2000, quando
foi lançada a primeira versão do sistema. Assim,
a tríade oportunidade-cobertura-integralidade
são características que determinam a qualidade
da informação disponibilizada pelo Sisagua, pois
possibilitam o retrato de forma fidedigna da situação
do abastecimento de água no País.
A inserção de dados no sistema permite a geração de
informações que subsidiam a análise de situação de saúde
relacionada ao abastecimento de água para consumo
humano, e permite a adoção de medidas de prevenção
e controle com vistas a minimizar os riscos associados
ao consumo de água que não atenda ao padrão de
potabilidade, estabelecido pelo Ministério da Saúde.
O sistema é o principal instrumento para o
monitoramento e avaliação dos indicadores da Vigiagua,
inseridos nos instrumentos de gestão e, dessa forma,
destaca-se a relevância da alimentação contínua do
mesmo. Importante enfatizar que o Sisagua sofreu uma
atualização no ano de 2014, cujo objetivo da nova versão
do sistema foi promover um maior controle dos campos
de entrada e tornar os formulários mais completos,
promover as adequações à nova norma de potabilidade
relatórios, permitir exportação de dados e modernizar
o sistema, tornando-o mais ágil e compatível com
navegadores livres e as tecnologias atuais.
Para s abe r mai s : No r m a
de potabi l i dade de á g u a -
P O RTA R I A G M/ MS N.º 8 8 8 –
Bras i l S U S
 A Figura 9 mostra a série histórica do percentual de aperfeiçoamento do sistema) até 2020. A Figura 10
municípios com cadastro das formas de abastecimento ilustra o alcance das ações com a situação dos dados
de água, bem como dados de controle e vigilância no Sisagua, no ano de 2021 (dados parciais).
da qualidade da água no período de 2014 (após o

Fi g ura 9 – S érie histórica de inserção dos dado s de cadas t ro, co nt ro l e e v i gi l ân c i a da qu al i dad e d a á g u a n o

S isa gua . Bra si l , 2 014 a 2 02 1

100% 97% 98% 98%

96% 96%
95% 94%
91% 91%
PERCENTUAL DE MUNICÍPIOS

90% 88% 89%

86%
84%
85% 82%
84% 85%
80% 83% 82%
75% 80%
72%
70% 75%
65% 68%
60%
55%
50%
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Fonte : S i sa g u a , 0 6 / 2 1.
Cadastro Controle Vigilância

Fi g ura 10 – S i t uação dos municípios sobre o s dado s de cadas t ro, co nt ro l e e v i gi l ân c i a n o S i s agu a. Bra s i l , 2 0 2 1

Situação do município

Sem informação
Apenas dados de Cadastro
Apenas dados de Cadastro e Controle
Apenas dados de Cadastro e Vigilância
Dados de Cadastro, Controle e Vigilância
Fonte : S i sa g u a , 0 6 / 2 1.

57
 Quando se analisa a cobertura populacional abastecida de solução alternativa individual de abastecimento de
pelas formas de abastecimento de água (sistema de água (SAI), independentemente da forma de acesso da
abastecimento de água e soluções alternativas coletiva população, está sujeita à vigilância da qualidade da água.
e individual), observa-se ao longo dos anos a evolução As diversas exigências de Controle referem-se somente
gradativa da população cadastrada no sistema de às formas coletivas de abastecimento de água (Sistema
informação, permitindo a identificação de vulnerabilidades de Abastecimento de Água – SAA e Solução Alternativa
relacionadas às infraestruturas de abastecimento e Coletiva – SAC), enquanto as ações de vigilância devem ser
fornecendo subsídios para a priorização das ações em realizadas considerando as três formas de abastecimento
áreas com maior risco de adoecimento da população. (SAA, SAC e Solução Alternativa Individual – SAI).

Segundo a normativa vigente de potabilidade da água,
toda água destinada ao consumo humano, distribuída
coletivamente por meio de sistema ou solução alternativa
coletiva de abastecimento de água (SAA e SAC), deve ser
objeto de controle e vigilância da qualidade da água, e
toda água destinada ao consumo humano proveniente
A Figura 11, mostra série histórica (período de 2014 a
2021) do percentual da população com dados sobre SAA,
SAC e SAI e população sem informação no Sisagua. Já
a Figura 12, mostra o status no Brasil, do percentual da
população por região, com as informações no sistema.

Fi g ura 11 – Percentual da população com dado s s o bre SAC, SA A e SA I e po pu l ação s e m i nfo r mação n o S i s a g u a .
Bra sil (20 1 4-20 21 )

41.756.463 36.487.248 35.093.655

44.876.597 17,5% 16,7%
54.626.595 21,8% 20,1%
65.832.595 54.408.385 1.268.603 1.373.436
32,8% 26,8% 26,7% 1.206.535 0,6% 0,7%
1.103.593 0,6%
967.797 959.803 0,5%
0,5% 0,5% 5.714.410 5.423.094
807.281 5.449.469 2,7% 2,6%
5.202.638
0,4% 2,5% 2,6%
4.736.504 5.013.411
3.521.243 2,3% 2,5%
1,8%

159.248.466 165.022.145 168.254.390

154.928.920 80,07%
142.621.147 143.888.789 76,69% 79,15%
130.682.069 75,17%
70,35% 70,37%
65,07%

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Po pu lação Ab as t ec ida por S A A Po pulação abas tec ida ap enas po r S AC

Po pu lação abas t ec ida ap enas po r SAI Po pulação sem info r maç õe s no S isag ua
so bre abastec im ento de ág ua

Fonte: S isa g u a , 0 6 / 2 0 2 1.

58
Fi g ura 12 – Percentual da população com d ado s de SA A , SAC e SA I n o S i s agu a. D ado s po r re gi ão. Bra s i l , p er í od o
d e 20 1 4 a 20 21

2014 2015 2016

Percentual

75

50
2017 2018 2019
25

2020 2021

Em cu mp r imento à Lei d e A ces s o à Info r m ação

( Lei n ° 1 2. 5 27/ 20 1 1 ), o M in is tér i o d a S aú de
d i s p on ib il i za os d a d os d o S i s a g u a n o Po r tal
Bra s i l eiro d e D a d os A b er tos , q u e p o de s e r
a ces s a d o n o s í t io el et rôn ico: ht t p : //d a d o s .gov.
b r, os d a d os d o S ISAG UA p od em s er a ce s s ado s
a p a r t ir d a p es q u is a p ela p a la vra “Si s agu a”
ou cl i ca n d o no l i n k: ht t p : //d a d os.gov.br/
d a ta s et ? q = s i s a g u a .

Fonte: S i sa g u a , 07/ 2 0 2 1.

59
Plano de Segurança da Água

S a be-se q ue a preocupação constante do da Á gu a (P SA), co nfo r me a meto do l o gi a e o conteú d o

a te n di mento a padrões de qualidade da águ a pre co n i zado s pe l a Organ i zação Mu n di al d a S a ú d e ou
e sta bel eci d os l eg almente, exige que as infraes t r u t u ras defi n i do s e m di ret r i ze s do Mi n i s té r i o da Sa ú d e, p a ra
d e a ba steci m ento coletiva da água deve m apre s e ntar fi n s de ge s tão preve nt i va de r i s co à s aú de.
n íve i s de desemp enho que garantam sua se gu ran ça,
Di ante de s s e co ntex to e v i s an do o r i enta r a
ev itando vul nerabilidades que possam impor r i s co à
e l abo ração, i mpl antação e de s e nvo l v i m ento de
sa ú de da p opul ação. Ne ste sentido, a Orga n i zação
u m P SA , fo i pu bl i cado e m 2012 o do c u m ento “ P l a n o
Mu n di a l da S a úde enfatiza que a avali ação e
de S e gu ran ça da Á gu a: G arant i n do a Q u a l i d a d e
g e re nci amento de riscos, aplicados de fo r ma
e Pro move n do a S aú de – Um O l h ar do S U S ”, q u e
a b rang ente e i nte grados, de sde a captação até o
apre s e nta as etapas qu e co mpõ e m o P SA . Ca b e a o s
co n su m o, const i t ui a forma mais efetiva de garant i a
re s po n s áve i s pe l o s SA A e /o u SAC a ava l i a çã o d o
d a seg ura nça da qualidade da água para co n s u mo
s i s te ma, o mo n i to rame nto o pe rac i o n al e os p l a n o s
h u m a no. Ta l ab ordage m, rece be a de nomina ção de
de ge s tão, gu i ado pe l as metas de s aú de o u ob j et i vos
P l a n os de S eg urança da Água (Water Safety P l an s )
de s aú de a s e re m al can çado s , qu e po r s u a vez s ã o
( WOR LD HE ALTH ORGANI Z AT I ON, 2 004).
e s tabe l e c i do s pe l o s eto r s aú de, po r me i o d a v i g i l â n c i a
No cená ri o nacional é importante ressaltar qu e o da qu al i dade da águ a para co n s u mo h u ma n o.
Bra sil foi o p ri mei ro País a incorporar e ssa abordage m
O Plano de Segurança da Água é um importante
em l eg i sl açã o de potabilidade nacional. Co m a
instrumento para a identificação de possíveis
p u b li caçã o d a Po rtaria GM/MS n.º 2 .9 14 e m 2011,
deficiências no sistema de abastecimento de água,
a l e g i sl açã o bra s ile ira incorporou, para al é m do
organizando e estruturando o sistema para minimizar
co ntrol e l ab oratorial, ele mentos de boas práti cas e m
a chance de incidentes. Funciona como um instrumento
a b a steci mento d e água e os princípios de an ál i s e
de avaliação e gerenciamento de riscos à saúde que
d e r i sco, em p art icular da abordagem de mú l t i pl as
identifica e prioriza perigos e riscos em sistemas e
b a rre i ra s e d a metodologia de análise de p e r i go s e
soluções alternativas de abastecimento de água desde o
p o nto s crí t i cos de controle (APPCC).
manancial de captação da água, passando pela estação
Na at ua l l egi sl a ção de potabilidade, é estabe l e c i da de tratamento e sistema de distribuição (reservatórios e
a comp etênci a aos re sponsáveis pe los sistemas de rede de distribuição), até o ponto de consumo.
a b a steci mento d e água (SAA) ou soluçõe s alte r n at i vas
co l et i va s (SAC) em manter avaliação siste má t i ca da
fo r m a de ab asteci me nto, sob a perspe ctiva dos r i s co s
à sa ú de, com ba se em: crité rios na ocupação da bac i a
co ntri b ui nte ao m anancial; histórico das caracte r í s t i cas
d a s ág uas; ca racterísticas físicas do siste ma; co n di çõ e s
P l an o de S e gu ran ça da Á g u a
d e op eraçã o e manutenção; e qualidade da águ a
d i stri buí da . Para o setor saúde a legislação e stabe l e ce
q u e p oderá ser exi gido dos re sponsáveis por SA A e SAC
a e l ab oraçã o e i m ple mentação de Plano de Se gu ran ça

60
Diretriz para atuação em situações de surtos de doen-
ças e agravos de veiculação hídrica

Pub l i ca do em 2 018, o documento orienta s o bre a

a t uaçã o d a vi gilância da qualidade da águ a para
co nsum o hum ano em situaçõe s de surtos d e do e n ças
e a gra vos d e veiculação hídrica, por exempl o, do e n ça
d i a rrei ca ag uda e intoxicaçõe s por s u bs tân c i as
q uí mi cas. D evi do à importância da condução ade qu ada
e oport una d as inve stigações e das açõe s de preve n ção
e cont rol e p ara a redução da morbimortal i dade po r
e s sa s d oença s e agravos, a diretriz, alé m de t raze r
co ncei tos, obj etivos e fluxos de comunicação, abo rda
e s t ra tég i a s p ara fortale cer a atuação inte grada da
v igi l â nci a em saúde para minimizar a oco r rê n c i a de
surtos ou p ara fortale cer a re sposta durante u m s u r to
d e doença s d e transmissão hídrica ou de i ntox i cação
p or sub stânci as químicas relacionadas à águ a de
co nsum o hum ano.

Diretriz para atuação e m

situaçõe s de surtos d e
doenças e agravos d e
veiculação hídrica

61
 COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
EM SAÚDE AMBIENTAL

VIGIPEQ
Vigilância em Saúde de
Populações Expostas a
Substâncias Químicas

62
63
A Vigilância
a Substâncias
desenvolvimento
em

de
Saúde
Químicas
ações
de

de
Populações
(Vigipeq)
vigilância
Expostas
objetiva
em saúde
o
vigilância em saúde das populações expostas
substâncias químicas, considerando o fluxo de atuação
organizado em cinco etapas, conforme Figura 13.
às

ambiental com foco nas substâncias químicas que

A atuação da Vigipeq é baseada na identificação
interferem na saúde humana, como agravos e doenças,
da população potencialmente exposta a substâncias
e nas inter-relações entre o homem e o ambiente, de
químicas; caracterização do perfil de morbimortalidade
forma a adotar medidas de atenção integral à saúde das
das doenças e dos agravos dessa população, a partir da
populações expostas, prevenção e promoção da saúde.
análise dos dados dos sistemas de informações do SUS;
A Vigipeq formou-se em 2011, a partir do agrupamento realização de avaliação do risco à saúde; elaboração
das áreas técnicas de Vigilância em Saúde Ambiental de protocolos clínicos para auxiliar a assistência no
relacionada às Substâncias Químicas (Vigiquim) e diagnóstico e tratamento dos casos de intoxicações; e
Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Solo elaboração de protocolo de rotina que vise interromper ou
Contaminado (Vigisolo), para que, de forma integrada, reduzir a exposição da população à substância química.
atuassem nas medidas de prevenção, promoção e

Fi g ura 13 – Fl uxo de atuação do Programa Nac i o n al de Vi gi l ân c i a e m S aú de de Po pu l açõ e s E x po s tas a Su b s tâ n c i a s

Q u ím i ca s (Vi g i p eq )

ANÁLISE, REGISTRO
IDENTIFICAÇÃO PRIORIZAÇÃO DIAGNÓSTICO PROTOCOLO
EM SISTEMA DE
E AVALIAÇÃO DE ROTINA
INFORMAÇÃO

P O P U L AÇÕ ES EXP O STAS A ÁR E AS CO NTAM I NADAS E P O P U L AÇÕ E S

EXP O STAS A S U BSTÂNCI AS Q U Í M I CAS P R I O R I TÁR I AS

Fonte: CGVA M/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

64

PRINCIPAIS INSTRUMENTOS
DA VIGIPEQ
○ Sistema de Informação de Vigilân-
cia em Saúde de Populações Expos-
tas a Solo Contaminado (Sissolo).
○ Ficha de Intoxicação Exógena do
Sistema de Informação de Agravos
de Notificação (SINAN – NET).
○ Portaria de Consolidação n.º 4, de
28 de setembro de 2017, Anexo 1 do
Anexo V.
de “Cál c u l o de Po pu l ação e Var i áve i s - C P EAQ ”, c u j o
o bj et i vo pr i n c i pal é o fo r n e c i me nto d e i nfo r m a ções
s o bre a po pu l ação re s i de nte e m to r n o d e u m a á rea a
s e r cadas t rada n o S i s s o l o. Co m e s s e s i s tem a , o u s u á r i o
e s t i mava, al é m do n ú me ro total da po pu la çã o res i d ente
n a áre a, s u as var i açõ e s po r s exo, fai xa etá r i a , ren d a ,
e s co l ar i dade e as co n di çõ e s s an i tár i as d o s d om i c í l i o s
o n de e s tá po pu l ação re s i de nte.
No ano 2010, o Sissolo possuía o cadastramento
de 5.292 áreas contaminadas (ou potencialmente
contaminadas). Porém, ao longo dos anos observou-
se redução no cadastramento de áreas no sistema de
informação, conforme aponta a Figura 14. Já a Figura 15
mostra os 5 potenciais contaminantes mais cadastrados
no Sissolo durante o período de 2010 a 2020.

○ Diretrizes Nacionais para a Vigilân-

cia em Saúde de Populações Expos-
tas a Agrotóxicos. Fi g u ra 14 – Nú me ro de áre as co m po pu l a çõ es ex p os ta s
a co ntami n ante s qu í mi co s cadas t radas n o S i s s o l o
○ Diretrizes Brasileiras para Diagnós-
tico e Tratamento de Intoxicações
por Agrotóxicos (DBDTIA).

6.000
5.292
5.000
4.153 3.992
4.000 3.853
Sissolo 3.666 3.581
3.056 3.006 2.8953.189
3.000
2.386
Um a d as ferramentas utilizadas para s u bs i di ar o 2.000
t raba l ho da Vi gipeq é o Siste ma de Info r mação de
1.000 678
Vigi l â nci a em Saúde de Populações Expos tas a S o l o
Contami nad o (Sissolo), que sistematiza as info r maçõ e s 0
LINHA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021*
d as á rea s contaminadas (ou poten c i al me nte DE
BASE
co nta m i na da s) e permite a caracte rização do s
p otenci a i s contaminante s prese ntes ne ssas áre as , be m
co m o a i dent i ficação das populações ex po s tas (o u
Fonte : S i sso l o, 07/ 2 0 2 1.
p otenci a l mente expostas) nesses locais. Co mo fo r ma
d e a uxi l i a r o preenchime nto do campo do S i s s o l o * Dados parciais, extraídos em 28 d e ju l h o d e 2 0 2 1.

rel aci onad o à e stimativa da população local i zada n o

e ntorno d as áreas contaminadas, é utilizado o s i s te ma

65
Fi g ura 15 – O s 5 pote nciais contaminante s mai s cadas t rado s n o S i s s o l o. Bras i l , 2010-2020

NÚMERO DE ÁREAS CADASTRADAS 180

160
140
120
100
80
60
40
20
0

PAH (HIDROCARBONETOS)
PAH (HIDROCARBONETOS)

COMPOSTOS ORGÂNICOS VOLÁTEIS

BENZENO
PAH (HIDROCARBONETOS)
BENZENO
ORGANOFOSFORADOS
DERIVADOS DE PETRÓLEO

PAH (HIDROCARBONETOS)
BENZENO

BTEX

RESÍDUOS ORGÂNICOS
ÓLEO DIESEL
RESÍDUOS ORGÂNICOS

RESÍDUOS DE PETRÓLEO
GASOLINA

GASOLINA

DERIVADOS DE PETRÓLEO
ÓLEO DIESEL
ETANOL
GRAXAS

HIDROCARBONETOS

DERIVADOS DE PETRÓLEO
GRAXAS

DERIVADOS DE PETRÓLEO
RESÍDUOS DE PETRÓLEO
RESÍDUOS URBANOS
BTEX

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

P OTE N C IA I S CONTA M I NA NTES - A NO C A DASTR A M ENTO

Fonte: S isso l o, 07/ 2 0 2 1.

Imp l eme ntado de sde 2 004 , somente o pr i me i ro mó du l o do S i s s o l o fo i de s e nvo l v i do e

di sponi bilizado para utilização das Se c retar i as de S aú de. O s i s te ma o pe ra e m l i n gu age m AS P,
consi d erada ultrapassada e de difí c i l man u te n ção do s s i s te mas para qu e s e j am evo l u í do s .
Tal si t uação motivou a CGVAM a ini c i ar e m 2021 as t ratat i vas para o de s e nvo l v i me nto de
si stema de informação que conte mp l e as açõ e s i nte gradas de v i gi l ân c i a e m s aú de ambi e nta l
e sej a de senvolvido com te cnolog i as mo de r n as , qu e po s s i bi l i te m a i mpl e me ntação de
at ua l i zaçõe s ne gociais e favoreçam a exe c u ção de man u te n çõ e s s e mpre qu e n e ce s s ár i o.

Sobre a adoção de procedimentos de vigilância foram adotadas para o aprimoramento da temática no

epidemiológica das doenças e agravos à saúde humana País, dentre as quais cita-se a elaboração de diretrizes
associados à contaminantes ambientais, especialmente e documentos, e a participação em fóruns nacionais e
os relacionados com a exposição a agrotóxicos, amianto, internacionais que discutem a formulação de políticas
mercúrio, benzeno e chumbo, conforme apresentado públicas para redução dos impactos na saúde humana
nos dispositivos da IN n.º 1 de 2005, algumas estratégias decorrente da exposição a substâncias químicas.

66
 Dentre os avanços de especial destaque no âmbito da intoxicação exógena, além de possibilitar a adoção de
Vigipeq, menciona-se a publicação da Portaria n.º 104, medidas de prevenção e controle em tempo oportuno.
de 25 de janeiro de 2011 (atual Portaria de Consolidação
O ano de 2015 pode ser considerado outro marco no
n.º 4, de 28 de setembro de 2017, Anexo 1 do Anexo V),
fortalecimento da Vigipeq, com a publicação da Portaria
que incluiu na Lista de Notificação Compulsória (LNC)
n.º 1.678, que instituiu os Centros de Informação e
as Intoxicações Exógenas por substâncias químicas,
Assistência Toxicológica (Ciatox) como estabelecimentos
incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados;
de saúde de referência em toxicologia clínica no SUS,
e, na Lista de Notificação Compulsória Imediata (LNCI)
que têm por objetivo oferecer informações, assessorar
incorporou outros eventos de potencial relevância em
a prevenção, diagnóstico, prognóstico e tratamento das
saúde pública, surto ou agregação de casos ou óbitos,
intoxicações.
destacando-se exposição a contaminantes químicos.
A taxa de incidência de intoxicação exógena por
Com a publicação da Portaria, institui-se que
substâncias químicas, em geral, desde o ano de
os registros de casos suspeitos ou confirmados de
publicação da normativa em 2011 que estabeleceu a
intoxicação exógena devem ser inseridos na Ficha
obrigatoriedade da notificação no Sinan, apresentou
de Intoxicação Exógena do Sistema de Informação
uma elevação crescente até o ano 2019. As Regiões
de Agravos de Notificação (Sinan – NET), sistema de
Sul e Sudeste apresentaram de forma geral valores
informações oficial do Sistema Único de Saúde (SUS),
superiores à média nacional, por outro lado, a Região
que tem como objetivo o registro e processamento dos
Norte registrou as menores taxas de incidência ao longo
dados sobre agravos e doenças de notificação em todo
do período avaliado (Figura 16).
o território nacional e configura-se em uma ferramenta
fundamental para subsidiar a investigação de casos de

Fi g ura 16 – Taxa de incidê ncia de intoxicaçõ e s exó ge n as po r s u bs tân c i as qu í mi cas e m ge ral

TAXA DE INCIDÊNCIA DE INTOXICAÇÕES

90
BRASIL NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO-OESTE
80
EXÓGENAS POR 100 MIL HAB.

70
60
50
40
30
20
10
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

ANO
Fonte: S inan (atualização de 07/ 2021) e p o p u l a çã o, IB GE .

Registros atualizados até 09 / 07/ 2021, su je i to a a l te ra çõ e s.

67
 No enta nto, o ano de 2 02 0 foi caracteriza do pe l a ao co ro n av í r u s , du rante o pe r í o do pan d êm i co d a
re d u çã o d as not i ficaçõe s de casos por intox i cação Cov i d-19. O u t ra h i póte s e qu e po de s e r con s i d era d a
exó g ena, assi m como no número de mu n i c í pi o s é o au me nto das s u bn ot i fi caçõ e s do s cas o s p or p a r te
n oti f icantes (Fi g ura 17 ), fato que pode estar as s o c i ado das S e c retar i as de S aú de, dev i do a pr i o r i za çã o d a s
a re duçã o d os casos de intoxicação exó ge n a at i v i dade s para o e nfre ntame nto da e me rg ên c i a em
p ro p ri amente d i ta ou, ainda, relacionado a re du ção s aú de pú bl i ca de i mpo r tân c i a i nte r n ac i on a l ( ES P II),
n a busca p or a tendimento mé dico nas unidade s de e m det r i me nto da i n s e rção de dado s n o S in a n .
sa ú de como medi da preve ntiva de risco de ex po s i ção

Fi g ura 17 – Número de intoxicações exóge nas n ot i fi cadas e n ú me ro de mu n i c í pi o s n ot i fi cante s n o Bra s i l , p er í o d o

20 11 a 20 21

3500
180000

160000 3000

140000
2500
120000
2000
100000

80000 1500

60000
1000
40000
500
20000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Nº INTOXICAÇÕES Nº MUN. NOTIFICANTES

Fonte: SINAN, 07/ 2 0 2 1.

68
 É importante destacar que historicamente o número
de notificações de casos de intoxicação exógena por
substâncias químicas é reduzido, situação que pode
estar relacionada à falha no diagnóstico para identificar
casos de intoxicações exógenas; baixa procura por parte
da população por atendimento médico e inconsistências
nas notificações de casos no Sinan.
Assim, tendo em vista a melhoria na inserção dos
dados no Sinan, em 2018 foi publicado o documento
“Instruções para preenchimento da Ficha de Investigação
de Intoxicação Exógena do Sistema de Informação de
Agravos de Notificação”, que apresenta o detalhamento
e esclarecimentos sobre os campos que compõem a
ficha de intoxicação exógena.
É importante mencionar que os campos que permitem
as caracterizações geográfica, social, da exposição
e do agente tóxico não possuem obrigatoriedade
de preenchimento, acarretando, muitas vezes, baixa
completitude e validade dos dados, e resultando em
reduzido subsídio técnico para atuação do profissional
da vigilância no desenvolvimento da investigação da
situação, ou mesmo, na análise adequada da situação
de saúde decorrente da exposição a agrotóxicos.

In s t r u çõ e s para pre e n c h i m ento

da fi c h a de i nve s t i g a çã o d e
Intox i cação exó ge n a n o S IN A N

“ Eu t i ve o p riv il é g io d e acompanhar - e e v e n tua lm e nt e a p o i a r at r av é s da fo r m aç ão e c a pac i taç ão d e

re c ur sos human os - os avanços da v ig i l â nc i a dos p o lu e nt e s q u í m i cos p e l a CGVAM / SVS n os ú ltimos d ez

an os. É um trabal ho re l e van t e para a S aú de Co l e t i va , p o r q u e os p r o c e ssos de p r o du ç ão n as s uas etapas d e

e xt raç ão de mat é rias- p rimas, p r od uç ão, co ns umo e fo r m aç ão de r e s í du os, l a n ç am no am b i e nt e em to das

e stas etapas nume r osas substân c ias qu ím i c as de e l e va dos gr au s de tox i c i da de q u e p o de m c au s a r expos iç ão

e efei tos g rav e s a toda p op ul aç ão. A e st r at é gi a na e sco l h a de s u bstâ n c i as p r i o r i tá r i as p e l a CGVAM não

se rest ri nge ap e n as a e st e g rup o d e substâ nc i as, m as tam b é m o f e r e c e o p o rtu ni da de s pa r a a p l i c aç ão d esta

me to dolo gi a no ‘ v ig iar' d e out ras su bstâ nc i as q u í m i c as, com o o bj e t i vo, e n t r e o ut r os de : a ) i dentif ic aç ão

das si tuaçõ e s d e risco com ap oio da Tox i co lo g i a ( p o r e x e m p lo n a i de nt i f i c aç ão da fo nt e da po luiç ão e

loc ai s poluí dos, id e nt ific aç ão das p e ssoas e x p ostas i nc lu i ndo g r u p os de r i sco, como s ão e x p ostas e v ias d e
abso r ç ão da su bstânc ia qu ímic a , d ist rib u i ç ão e s pac i a l de ss e s e x p ostos, q ua l a m agn i tu de ,

duraç ão e f re qu ê nc ia da e xp osiç ão) ; b ) E l a b o r aç ão de i n di c a do r e s s i m p l e s e

agregados pa ra n ot if ic aç ão e d e se nho d e e stu dos q u e p oss am a na l i s a r os fato r e s

condi c i o n ant e s d os ag ravos à saúd e que acom e t e m as p e ssoas ; e , e l a b o r aç ão de

me di das para p re v e nç ão ou ao me nos m i t i gaç ão de st e t i p o de p o lu i ç ão “

Dr. Volney Camara
UFRJ

69
Efeitos da pandemia de covid-19 nas notificações por u m de c ré s c i mo n a po rce ntage m de n ot i f i ca çõ es , n o
intoxicações exógenas pe r í o do pré - pan de mi a e apó s o i n í c i o da p a n d em i a , à
exce ção do s me di came nto s e dro gas de ab u s o ( F i g u ra
18). S o bre as c i rc u n s tân c i as , a te ntat i va d e s u i c í d i o
A F i g ura 1 8 m ost ra a porce ntagem de notificaçõ e s das o bteve u m i n c re me nto de 9,8% n a po rcenta g em d e
ex p osi ções e i ntox icaçõe s exóge nas por sub s tân c i as n ot i fi caçõ e s apó s o i n í c i o da pan de mi a, e em rel a çã o
q u ím i ca s em g eral, por grupo e agente tóx i co. ao l o cal de ex po s i ção, també m se ob s er va um
O b serva-se que a maioria dos químicos aprese ntaram i n c re me nto de 8,6 % n as re s i dê n c i as (F i gu ra 1 8) .

Fi g ura 18 – Ca racterização das exposições e intox i caçõ e s exó ge n as po r s u bs tân c i as qu í mi cas e m ge ra l n o p er í o d o

p ré - pand emi a d e covid-19 e após o início da pan de mi a

MEDICAMENTO + 8.6%

DROGAS DE ABUSO -0.1%

EM BRANCO + 1.3%

PROD. USO DOMICILIAR

-0.2%

ALIMENTO E BEBIDA -3.6%

RATICIDA -1.5%

AGROTÓXICO USO AGRÍCOLA -1.6%

OUTRO -0.2%

PROD. QUÍMICO USO INDUSTRIAL

-0.9% A PÓS O INÍC IO D A PAND EM I A

BRANCO -0.8%

AGROTÓXICO USO DOMÉSTICO

-0.4%
PR É -PAND EM I A

PROD. USO VETERINÁRIO

-0.2%

C OSM É T IC O /H IG IENE PE SSO AL -0.2%

PLANTA TÓXICA 0.0%

METAL 0.0%

AGROTÓXICO USO SAÚDE PÚBLICA 0.0%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

PORCENTAGEM DAS NOTIFICAÇÕES

70
 TENTATIVA DE SUICÍDIO + 9.8%

ACIDENTAL - 2.8%

ABUSO - 0.2%

USO HABITUAL - 0.7%

IGNORADO + 0.4%

INGESTÃO DE ALIMENTO/BEBIDA - 2.2%

AUTOMEDICAÇÃO - 2.5%

USO TERAPÊUTICO - 0.7%

ERRO DE ADMINISTRAÇÃO - 0.2% A PÓS O IN ÍC I O D A P AND EM I A

OUTRA - 0.4%

AMBIENTAL 0.0%
PR É -P AN DEM I A
VIOLÊNCIA/HOMICÍDIO - 0.5%

TENTATIVA DE ABORTO 0.0%

PRESCRIÇÃO MÉDICA INADEQUADA 0.0%

0% 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 %

PORCENTAGEM DAS NOTIFICAÇÕES

TIPO DE ATENDIMENTO CLASSIFICAÇÃO FINAL EVOLUÇÃO

HOSPITALAR INTOXICAÇÃO
CONFIRMADA
68% 71 % CURA SEM
65 % 61% SEQUELAS
77 % 73%
AMBULATORIAL EXPOSIÇÃO
25% 22% 18 % 21%

Fonte: S inan (atualiza çã o d e ju l ./ 2 0 2 1).

Registros atualizados até 9 / 7/ 2021, suje i to a a l te ra çõ e s.

71
Vigilância em saúde de populações expostas a Fi g u ra 19 – Avan ço s da v i gi l ân c i a e m s a ú d e d e
agrotóxicos po pu l açõ e s ex po s tas à agrotóx i co s

2012-2013
No rol de g rupos químicos prioritários para at u ação
d a VSA, encont ram- se os agrotóxicos, e sua fo r ma de Inclusão no PPA, quadriênio 2012 a 2015
v ig i lâ nci a , denominada como vigilância e m s aú de Publicação da Portaria 2.938/12
das p opul ações expostas a agrotóxicos (VS P E A), Seminário para Implementação da VSPEA
n oto ri a m ente ap rese ntou os maiore s avan ço s na Reunião de Avaliação de Implantação da VSPEA
i m p lementa çã o d a Vigipeq no País, haja v i s ta as 2º Seminário Nacional de VSPEA
e stratég i a s e os instrume ntos de senvolvido s para
su b sidi ar a sua ope racionalização por me i o das 201 4 -201 5
S e c reta ri a s de S aúde. Os principais marcos de at u ação VSPEA implantada em 23 UF
d e ssa Vi gi l â nci a estão mostrados na Figura 19. 3º Seminário de VSPEA
Publicada a Portaria nº 1.271/2014
VSPEA implantada em todas as UF
A imp l a nta çã o da VSPEA nos estados e no Di s t r i to
Fe d e ral foi i m pul si onada em 2 012 pela incorporação n o
2016-201 7
P l a n o P l uri anua l (PPA) do gove rno federal (quadr i ê n i o
Relatório Nacional de VSPEA - TOMO 1
20 12-20 1 5) d as metas:
Diretrizes Nacionais da VSPEA
Portaria de Consolidação n.º 4 de 2017, anexo V, capítulo I
i) Implantar a VSPEA nas 27 unidades da Federa-
ção (UFs) até o ano de 2015. 2018 -201 9

Relatório Nacional de VSPEA - TOMO 2

O Agente Comunitário de Saúde na prevenção das
ii) Ampliar o percentual de municípios prioritários
intoxicações por agrotóxicos
realizando notificações no SINAN dos casos de in-
Boletim Epidemiológico: casos notificados de intoxicações
toxicação exógena por agrotóxicos passando de
exógenas relacionados ao glifosato no Brasil, no período
30% em 2013 para 100% (N = 627) em 2015. Essa
de 2007 a 2016
meta foi incorporada ao PPA no ano de 2014, em
substituição a meta: “Reduzir em 50% a subnotifica- Experiências Exitosas em VSPEA no Brasil

ção de intoxicações por agrotóxicos até 2015, sen-

2020-2021
do 10% a cada ano, passando de 6.240 para 11.423
casos de intoxicações notificados no Sinan”. Inclusão da VSPEA no PNS (2020 a 2023)
Diretriz Brasileiras para o Diagnóstico e Tratamento de
Intoxicações Agudas por Agrotóxicos
Ao final do ciclo do PPA, no ano 2015, observou-se
Definição de Instrumentos de Acompanhamento da
que todas as 27 UF implantaram a VSPEA, atendendo
Implantação e Operacionalização da VSPEA
integralmente a meta estabelecida no instrumento de
Oficina VSPEA
gestão do governo federal, por outro lado, em relação à
Assessorias técnicas
meta relacionada à notificação de casos de intoxicação Fonte: CGVA M/ DSASTE / SVS / MS, 2 0 2 1

72
exógena por agrotóxicos no Sinan, apesar do número de
municípios prioritários notificando intoxicações ter mais
que dobrado no período de 2 anos, passando de 30% em
2013 para 65% (N=408) em 2015. Esse incremento não foi
suficiente para superar a histórica baixa sensibilidade
dos serviços de saúde em reconhecer e diagnosticar
intoxicações, cujos sintomas são inespecíficos, e a
também histórica subnotificação de agravos no sistema
de informação, inviabilizando que os municípios
prioritários remanescentes realizassem pelo menos uma
notificação no período avaliado.
A i mp l a nta çã o da VSPEA nas UF foi impulsi o n ada co m
a pub l i caçã o da Portaria MS/GM n.º 2 .938, de 22 de
d ezem bro d e 2012 , que autorizou o repasse de re c u rs o
o rça m entári o de R$ 2 2 .700.000,00 para as S e c retar i as
d e S a úde dos E s tados e Distrito Fe de ral (SES) me di ante
a cri a çã o d e Grupo de Trabalho no âmbi to da S E S ;
i n serçã o d e açõe s de VSPEA na Programação A n u al
d e S a úde do estado corresponde nte; prio r i zação de
muni cí p i os; p actuação de propostas de VS P E A n a
Comi ssão Interge store s Bipartite (CI B); e aval i ação do
p rogresso d as açõe s propostas.
Assi m , com o forma de auxiliar as secretar i as de
sa úde na g estão dos re cursos para o dese nvo l v i me nto
d a VS P E A, nos anos de 2 013 e 2 014 foram re al i zadas
capa ci tações e asse ssorias té cnicas j u nto ao s
e s ta dos, q ue culminaram na elaboração do s pl an o s
d e a çã o esta duais, pactuados nos fóruns d e ge s tão e
p l a nej a m ento do SUS.
Como ref l exo das estratégias adotadas, ide nt i fi ca- s e
o a um ento g ra dativo no núme ro de registro de cas o s
( suspei tos ou confirmados) de intoxicação exó ge n a
p or a grotóxi co s no Sinan (Figura 2 0), me n s u rado
co nsi d era ndo a s seguinte s variáveis: agrotóx i co de u s o s
a grí col a, ag rotóxico de uso doméstico, ag rotóx i co de
u s o na sa úde p ública, raticida e produtos vete r i n ár i o s .
Fi g u ra 2 0 – Nú me ro de n ot i fi caçõ e s d e i ntox i ca çõ es
exó ge n as po r agrotóx i co s n o S i n an (201 1 a 2 0 2 1 )
Nº I NTOX I C AÇÕ E S P O R AG ROTÓXI CO S
16000
14000
12000
10000
80 0 0
6000
4000
2000
0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2 0 19 2 0 2 0 2 0 2 1*
Fo nte : S i n a n .
* Dados parciais, extraídos e m ju l h o d e 2 0 2 1.
No ano de 2017 foi publicado o documento “Diretrizes
Nacionais para a Vigilância em Saúde de Populações
Expostas a Agrotóxicos” (BRASIL, 2017f). Esse documento
descreve as diretrizes e suas respectivas ações estratégicas
para o reconhecimento das intoxicações exógenas por
agrotóxicos e apresenta medidas para redução dos riscos
associados a essas substâncias.
Assim, pode-se afirmar que a execução das ações de
VSPEA nas Secretarias Estaduais de Saúde fortaleceu-
se a partir da divulgação das diretrizes da VSPEA, da
disponibilização de aporte orçamentário específico, da
publicação de diversos materiais técnicos acerca do
assunto com o objetivo de orientar o desenvolvimento da
VSPEA, bem como a realização de eventos sobre a temática.
Di ret r i ze s Nac i o na i s p a ra
a Vi gi l ân c i a e m Sa ú d e d e
Po pu l açõ e s E x po s ta s a
A grotóx i co s
73
 A ce sse a s pub l i caçõe s sobre o te ma:
Cartilha para Age ntes
comunitários de saúde n a
prevenção de intoxicaçõ e s
por agrotóxicos.
Relatório Nacional da
VSPEA – volume I. tomo 1.
Relatório Nacional da
VSPEA – volume I. tomo 2.
Expe riências exitosas e m
VSPEA
74
Re ce nte me nte, e m 2020, fo i pu bl i cado o d oc u m ento
Di ret r i ze s Bras i l e i ras para Di agn ó s t i co e Tra ta m ento
de Intox i caçõ e s po r A grotóx i co s (D B DT IA), v i s a n d o
t raze r s u bs í di o s para a at u ação do s p rof i s s i o n a i s
di retame nte e nvo l v i do s no ate n di me nto de ca s o s
de i ntox i caçõ e s po r agrotóx i co s , v i s an do q u a l i f i ca r
e ape r fe i ço ar as prát i cas c l í n i cas adotad a s p a ra a
re du ção da mo r bi mo r tal i dade da po pu l a çã o p el a
i ntox i cação po r e s s as s u bs tân c i as .
Co mpl e me ntar me nte, també m fo ram rea l i za d a s
u ma s é r i e de pu bl i caçõ e s e m fo r mato d e b ol et i n s
e pi de mi o l ó gi co s e eve nto s té c n i co s (F i gu ra 2 1 ) p a ra
s u bs i di ar as açõ e s da VS P E A .
Di ret r i ze s bras i l e i ras para
di agn ó s t i co e t ratame nto
de i ntox i caçõ e s po r
agrotóx i co s – D B DT I A .
Boletins Epidemiológicos
○ Casos notificados de intoxicações exógenas
relacionados ao glifosato no Brasil, no período
de 2007 a 2016.
○ Vol. 47 - n.º 12, 2016 - Monitoramento de agro-
tóxicos em água para consumo humano no
Brasil, 2014.
 ○ Vol. 46 - N.º 4, 2015 - Monitoramento
de agrotóxicos na água para consumo
humano no Brasil, 2013.
○ Vol. 44 - N.º 17, 2013 - Monitoramento
de agrotóxicos na água para consumo
humano no Brasil, 2012.
○ Vol. 44 - N.º 10, 2013 - Monitoramento
de agrotóxicos na água para consumo
humano no Brasil, 2011.
Fi g ura 21 – Eventos re alizados para
a tua çã o na VS PEA
2012
Seminário para
implementação da VSPEA
Ao longo dos anos a descentralização das ações da VSPEA
para as Secretarias Municipais de Saúde ocorreu de forma
heterogênea nas unidades da Federação, observou-se que
poucos municípios realizavam ações da VSPEA, e em muitos
casos as ações eram desenvolvidas de forma pontual e
modesta, situação que não se traduzia efetivamente em
medidas de prevenção e controle dos riscos à saúde.
A p a rt i r d e s s a s i t ua çã o, ob s e rvou-s e a ne ce ssid a d e
de d ef i ni r e s t ra té g i a s de t ra b a l ho q ue a uxilia sse m
a d e s ce nt ra l i za çã o da VS P E A p a ra os municíp ios
q ue p os s ue m m a i or p ote nc i a l i d a d e de exp osiçã o
a o a g rotóxi co, e m e s p e c i a l nos te rri tór ios com a lta
s u bs i di ar a p ote nc i a l i d a d e d e exp os i çã o l a b ora l a os a g rotóxicos.
A s s i m , foi p rop os ta a i nc l us ã o d o i nd i ca d or “Pe rce ntua l
d e m uni c í p i os p ri ori tá ri os q ue i m p l a nta ram a Vig ilâ ncia
d e Pop ul a çõe s E x p os ta s a A g rotóxi cos (Vsp e a ) ” no Pla no
Na c i ona l d e S a úd e (P N S), q ua d ri ê ni o 202 0–2 02 3, e d e u-
s e i ní c i o à e l a b ora çã o d e i ns t rum e ntos a uxilia re s d o
d e s e nvol v i m e nto d a s a çõe s no â m b i to m unicip a l.

A m eta d e i m p l a nta çã o d a VS P E A e m 6 0% d os municíp ios

2013
p ri ori tá ri os (1 6 4 m uni c í p i os ) a té o f i na l d o ciclo se rá
Reunião de Avaliação da m e ns ura d a pelo s e g ui nte i nd i ca d or: “Pe rce ntua l de
Implantação da VSPEA; m uni c í p i os p ri ori tá ri os q ue i m p l a nta ra m a Vig ilâ ncia d e
2º Seminário VSPEA.
Pop ul a çõe s E x p os ta s a A g rotóx i cos (VS P E A)”.

2014 Pa ra f i ns d e a va l i a çã o d a i m p l a nta çã o d a VSPEA nos

m uni c í p i os p ri ori tá ri os , s e g und o a p e rs p e ctiva s d o PN S,
3º Seminário VSPEA a l é m d a org a ni za çã o a ce rca d a e s t rutura té cnica e
f i na nce i ra , o m uni c í p i o d eve re a l i za r, minima me nte,

2017 t rê s a t i v i d a d e s com p l e m e nta re s q ue contr ib uirã o com a

org a ni za çã o i ni c i a l d o t ra b a l ho:
4º Seminário de VSPEA:
Experiências exitosas de
VSPEA no Brasil
1. Elaboração do Plano de ação para VSPEA.
2020-20 21
2. Formação de um Grupo de Trabalho ou estrutura
Oficina de trabalho: similar para discussão do processo de trabalho
Orientações sobre VSPEA:
da VSPEA.
atuação municipal
3. Notificação de casos de intoxicação exógena por
agrotóxico.
Fo nte: CGVAM /D SASTE/SVS / MS, 2021.

75
“ A exposição química representa um dos principais desafios do presente e futuro para a
saúde pública mundial. Até 2021, o sistema de registro da Academia Estadunidense de Química
contava com mais de 191 milhões de substâncias orgânicas e inorgânicas cadastradas.
Destas mais de 100 milhões estão disponíveis para sua utilização e são encontradas em
mais de 8 milhões produtos. Segundo o Departamento de Saúde dos Estados Unidos e a
Organização Pan-americana da Saúde, nos humanos, diariamente, estamos expostos a 85-
100 mil substâncias. Na última década , o principal avanço do Sistema Único de Saúde, se
deu na estruturação, em nível nacional, da Vigilância em Saúde Ambiental, que deslocou
a visão clássica dos expostos e intoxicados agudos, nos serviços de emergência , para o
risco da exposição de longo prazo e o adoecimento crônico, câncer e não câncer, a partir
das diversas atividades humanas, processos naturais, no ambiente geral, de trabalho e
doméstico por meio da água , ar, solo e alimentos. Isto permitiu avançar no entendimento
dos processos de utilização das substâncias químicas, geração resíduos e degradação
ambiental nos setores produtivos, definir prioridades para promoção da saúde, prevenção,
diagnóstico, reabilitação, bem como, preparação e reposta em caso de emergências químicas
a partir de abordagens multidisciplinares, integração dos órgãos, agências
e instituições envolvidas da com, distritos, municípios, regiões, estados
e nível federal. Em relação à atenção e assistência aos expostos se
favoreceu o planejamento das ações, aperfeiçoamento da informação,
bancos de dados e indicadores que permitirão aprimorar o perfil
do País, em relação às substâncias e contaminantes químicos de
maior relevância , grupos de população de maior risco, perfil de
morbimortalidade, implantar o biomonitoramento humano, e o
cuidado em saúde da população brasileira . “
Dr. Herling Gre gorio
Aguilar Alonzo
Unica m p

76
 O documento “Atuação da Secretaria Mu n i c i pal
d e S a úde na Ope racionalização da Vigi l ân c i a e m
S aúd e d e Populações Expostas a Agrotóxico s (VS P E A)”
a presenta a sí nte se do trabalho a ser des e nvo l v i do
p el as S ecretari as Municipais de Saúde (SM S) para a
i mp l em entaçã o da VSPEA nos te rritórios cuja ex po s i ção
h u m ana a a grotóxicos constitui um i mpo r tante
p robl ema d e saúde pública. O documento fo i co n ce bi do
co m ba se na s “Diretrize s Nacionais para a Vi gi l ân c i a
e m S a úde d e Populaçõe s Expostas a Agrotóx i co s” e
u ti l i za ndo como referência o Modelo de cau s a e efe i to
d a Orga ni za çã o Mundial de Saúde (OMS), co n h e c i do
co m o Força s Motrize s, Pressõe s, Estados, E x po s i çõ e s ,
Efei tos e Açã o (FPEEEA).

A at ua çã o da VSPEA nos municípios fo i di v i di da

e m dua s di m ensõe s (Figura 2 2 ), onde pre co n i za as
a ções b ási cas e açõe s transve rsais. Açõe s bás i cas s ão
co nsi d era da s o alicerce do trabalho a se r exe c u tado
p el as S ecreta ri as Municipais de Saúde no qu e co n ce r n e
o pl eno exercí cio, de forma inte gral da v i gi l ân c i a e
d a a ssi stênci a em saúde, e as açõe s t ran sve rs ai s
p erp assa m p ela imple mentação de e straté gi as de
p rom oçã o e p reve nção da saúde, de forma ar t i c u l ada
co m i nst i t ui çõe s e atores que possuam inte re s s e o u
a t uaçã o em temáticas re lacionadas aos agrotóx i co s .

77
Fi g u ra 22 – Di a grama da operacionalização da VS P E A n o te r r i tó r i o
AÇÕES BÁSICAS PARA OPERACIONALIZAÇÃO DA VSPEA

ETAPA 1: IDENTIFICAÇÃO DOS FATORES DE RISCO DO TERRITÓRIO

RECONHECIMENTO
Identificar os ingredientes ativos mais utilizados no território e as
DO TERRITÓRIO áreas com perigos relacionados à agrotóxicos

IDENTIFICAÇÃO DA POPULAÇÃO EXPOSTA

OU POTENCIALMENTE EXPOSTA A
AGROTÓXICO

Caracterizar e estimar a população exposta ou potencialmente

ETAPA 2: exposta a agrotóxicos

CARACTERIZAÇÃO
DOS EFEITOS À
IDENTIFICAÇÃO DA SITUAÇÃO EM SAÚDE
SAÚDE
DAS POPULAÇÕES EXPOSTAS OU
POTENCIALMENTE EXPOSTAS A
AGROTÓXICOS

Caracterizar o perfil Epidemiológico das populações expostas ou

potencialmente expostas a agrotóxicos.

VIGILÂNCIA EM SAÚDE INTEGRAÇÃO COM A REDE DE

ATENÇÃO A SAÚDE
Desenvolver ações de
ETAPA 3: gerenciamento de riscos,
Desenvolver ações de atenção integral à
EXECUÇÃO de promoção da saúde e
saúde para prevenir doenças e agravos
prevenção de agravos
decorrentes da exposição a agrotóxicos

78
AÇÕES TRANSVERSAIS PARA OPERACIONALIZAÇÃO DA VSPEA
EDUCAÇÃO PERMANENTE

Instruir os trabalhadores da saúde que atuam na RAS e na VS para o desenvolvimento das

ações da VSPEA.

ARTICULAÇÃO INTRA E INTERSETORIAL

FORMAÇÃO DE GT

Convergir as ações dos diversos setores de modo a potencializar os resultados e a

sustentabilidade da VSPEA.

CONTROLE E PARTICIPAÇÃO SOCIAL

Assegurar a participação social na construção de políticas públicas nos processos

decisórios relativos à saúde, assim como na elaboração e planejamento das ações de VS
que considerem as especificidades de seus territórios, visando a prevenção, proteção e
promoção da saúde de populações e trabalhadores expostos a agrotóxicos.

PROMOÇÃO DA SAÚDE

Executar ações de promoção da saúde visando a melhoria da qualidade de vida, das

populações expostas ou potencialmente espostas a agrotóxicos.

Fonte : CGVA M/ D SAST E/ SVS/ MS, 2 02 1 .

79
Mercúrio
Além dos avanços relacionados à VSPEA, a Vigipeq
foi fortalecida na agenda de trabalho relacionada à
vigilância em saúde de populações expostas ao mercúrio,
outra substância química priorizada nos dispositivos da
IN n.º 1 de 2005.
A indução da agenda no território nacional ocorreu
a partir da assinatura da Convenção de Minamata
sobre Mercúrio (CMM), no âmbito do Programa das
Nações Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA), que tem
como objetivo a proteção da saúde humana e do meio
ambiente das emissões e liberações antropogênicas de
mercúrio e de compostos de mercúrio.
Como iniciativa preponderante, a CGVAM coordenou
a elaboração do Plano Setorial de Implementação da
Convenção de Minamata sobre Mercúrio, publicado em
2020, com intuito de ampliar e fortalecer as capacidades
Plano setorial
de Impleme ntação
da Convenção de
Minamata
80
institucionais e técnicas para identificação, diagnóstico,
tratamento e monitoramento de populações vulneráveis;
reduzir e eliminar os riscos à saúde humana advindos
da exposição ao mercúrio e seus produtos; além de
desenvolver uma agenda de pesquisa e ampliar o
conhecimento da população e dos profissionais de saúde
sobre os riscos da exposição ao mercúrio, para que
também sejam parte atuante do processo de melhoria
da gestão adequada desse contaminante no território
nacional. Ainda em 2020 teve início a elaboração de
Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas para Intoxicação
por Mercúrio, com metodologia semelhante à adotada
para a elaboração das DBDTIA.
Na área de segurança química, a Vigipeq atuou como
vice-presidente da Comissão Nacional de Segurança
Química (CONASQ), desde a sua criação pelo Ministério
do Meio Ambiente, por meio da Portaria n.º 319, de 27 de
dezembro de 2000, até sua extinção, em 2019. A Conasq
teve a função de discutir a promoção da gestão adequada
das substâncias químicas e a criação de oportunidades
para o fortalecimento, a divulgação e o desenvolvimento
de ações integradas relacionadas à segurança química.
O escopo de atuação da Vigipeq possui interface com as
perspectivas apresentadas nos Tratados ou Convenções
Internacionais no que tange à exposição humana a
substâncias químicas, dos quais o Brasil é signatário.
A partir da perspectiva da segurança química,
destaca-se a Abordagem Estratégica para a Gestão
Internacional de Químicos (SAICM), considerada
uma derivação das discussões desenvolvidas na Rio
+10, que visa gerenciar de maneira adequada os
produtos químicos durante o seu ciclo de vida, bem
como os resíduos perigosos, a fim de contribuir com
o desenvolvimento sustentável e a proteção da saúde
humana e do meio ambiente.
A SA I CM apre s e nta qu e s tõ e s e me rge ntes a s erem
t rabal h adas pe l o s Paí s e s s i gn atár i o s p a ra que
pro movam açõ e s re l ac i o n adas à:
 (a) chumbo em tintas;
(b) disruptores endócrinos;
(c) substâncias químicas em artigos;
(d) nanotecnologia;
(e) substâncias perigosas em equipamentos eletro-
eletrônicos em todo seu ciclo de vida.
A gestão adequada de produtos químicos e resíduos nos
Países também foi estimulada pela Organização Mundial
de Saúde (OMS) a partir da publicação da Resolução
WHA69.4, que incentiva os Países a elaborarem o Chemicals
RoadMap, roteiro para reforçar o envolvimento do setor
da saúde na gestão de produtos químicos, considerando
os seguintes grupos: redução de riscos; conhecimento e
evidências científicas; capacidade institucional; liderança
e coordenação. A partir disso, a Vigipeq tem realizado
reuniões com parceiros institucionais para mapeamento
das ações já executadas em território nacional.
Além da SAICM, o Brasil é signatário de outros
compromissos celebrados no âmbito das Convenções
Internacionais de Químicos: Convenção de Basileia
(resíduos perigosos), Convenção de Estocolmo (redução
e eliminação dos poluentes orgânicos persistentes -
POPs), Convenção de Roterdã (comércio de substâncias
perigosas) e Convenção de Minamata (redução
eliminação do mercúrio). Cada qual com seu enfoque
e abordagem, as quatro Convenções buscam
gerenciamento ambientalmente adequado de produtos
químicos e resíduos perigosos, buscando a proteção da
saúde e do meio ambiente de substâncias químicas que,
por suas características físico-químicas, causam efeitos
nocivos à saúde humana e ao meio ambiente globalmente.
Em atenção às Convenções de Estocolmo e de Minamata,
que abordam em seu conteúdo a necessidade de se
realizar o biomonitoramento humano, visando conhecer
a exposição de sua população às substâncias químicas e
auxiliar na gestão segura de substâncias químicas local,
considerando as especificidades de produção e usos
nacionais e, sobretudo, visando à proteção da saúde
humana. Alicerceado nessas induções, a CGVAM iniciou
a discussão para a implantação de um Programa de
Biomonitoramento no País, com a intenção de avaliar os
níveis de contaminantes químicos presentes em amostras
biológicas humanas como cabelo, sangue, cordão
umbilical, urina, leite humano e unhas, também conhecidos
como marcadores biológicos ou biomarcadores.
De forma complementar aos acordos internacionais,
a Vigipeq estabeleceu nos últimos anos cooperações
técnicas internacionais para intercâmbio de experiências,
visando o fortalecimento da agenda no Brasil.
Dentre eles destaca-se:
○ Cooperação Bilateral Brasil-Suécia para o
meio ambiente (2013). Partícipes: Ministério
da Saúde e Ministério do Meio Ambiente do
Brasil; Agência Sueca de Químicos (KemI).
Atividades: treinamento do corpo técnico
sobre as ferramentas necessárias para o
desenvolvimento e manutenção de proje-
tos na área de segurança química, a fim
de auxiliar nas estratégias nacionais para
e a gestão de substâncias químicas e no de-
senvolvimento sustentável.
o
○ Cooperação técnica na área de gestão
segura de substâncias químicas e saúde
humana (2017). Partícipes: Ministério da
Saúde do Brasil; Ministério da Saúde do
Canadá. Atividades: conhecimento dos sis-
temas canadense e no sistema brasileiro.
81
 COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
EM SAÚDE AMBIENTAL

VIGIAR
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE
POPULAÇÕES EXPOSTAS A
POLUENTES ATMOSFÉRICOS

82
83
 A
“
p ol ui çã o do ar é uma ameaça impor tante à
sa úde, ao be m- estar, e pode ser cons i de rada,
ev i tável e a dmi ni stráve l. Atualme nte, a Orga n i zação
Mu n di al da S aúd e (OMS) considera a poluição do ar a O e mpe nh o po r me l h o rar a q ua lida d e
m a ior ca usa amb i e ntal de adoecime ntos e m o r te s n o do ar é antigo e pe rmane nte . A
m u n do. S egund o a Organização Mundial da S aú de
pr ote ç ão da po pul aç ão co ntra a
(O M S), est i ma -se que a poluição do ar contribu a para
po luiç ão e a incidê ncia de do e n ç as
p e l o menos 7 m i l hõe s de mortes prematuras a cada
re s pirató rias te m s ido o pape l da á rea
a n o em todo o mundo, sendo as crianças, mul h e re s , e
p e ssoa s que vi vem na pobreza os grupos de pop u l açõ e s de Vigil ância e m s aúde de po pul ações
v u ln e rávei s, com 9 4 % de ssas mortes ocorre n do e m e xpostas a po lue nte s atmos fé ricos
Pa í ses de b ai xa e média re nda (SCI ENCE OF S O U T H (Vigiar) da SVS, q ue na última déc a da
A F R I CA et a l . , 20 1 9). pô de co ntar com novas fe rramentas
Ta m bém , a O MS re conhe ce que a poluiçã o do ar de anál is e e fo nte s de info rmaç ão. A
é u m fa tor d e ri s co crítico para doe nças c rô n i cas VSA te m atuado no ape rfe içoame n to d e
n ã o t ra nsm i ssí vei s (DCNT ), causando ce rca de u m l e is e no rmas q ue re gul am a e missão
q u a r to (24% ) da s mortes por doe nças cardíacas , 25%
de po lue nte s, be m como no
p o r aci d entes va s culares cerebrais, 4 3% por do e n ça
mo nito rame nto e re gul aç ão
p u lmona r ob st rut iva crônica e 2 9% por câ n ce r de
de ativ idade s q ue ge ram
p u lmã o (WO R LD H EALT H ORGANI Z AT I ON, 2 018).
riscos à s aúde , s e mpre
Diversos est udos em todo o mundo dem o n s t ram
busc ando a me l h o rar as
a associ açã o entre a poluição atmosfér i ca e
co ndiçõ e s de s aúde da
os efei tos a dversos na saúde humana, ta nto na
m o r tal i d ad e q uanto na morbidade, principal me nte
p o r doença s resp i ratórias e cardiovasculare s; in c l u s i ve
po pul aç ão bras il e ira “
a p re senta ndo evi dê ncias de efeitos adve rsos n a s aú de Dr. Christovam
h u m ana m esmo e m níve is abaixo dos pad rõ e s de Barcellos

e m issã o perm i t i dos pela legislação (OLMO et al . , 2011; FIO CRUZ

G OU V E IA et al . , 20 1 7 ; GOUVEI A; JUNGER, 2 018). A l é m do s

efe i tos resp i ra tóri os, cardiovasculare s, baixo pe s o ao
n a scer (MO R E IR A; SOUSA; SARNO, 2 018), abse nte í s mo áre as di fe re nte s co mo s aú de pú bl i ca, m ob i l i d a d e
e sco la r (M AUR O et a l ., 2 015 ) e câncer pulmon ar, ve m u r ban a, pl an e j ame nto u r ban o, co mu n i caçã o, a n á l i s es
g a n ha ndo d esta que o aumento do risco de di abete s , de dado s , l e gi s l ação, gove r n an ça, e nt re o u t ra s .
p e rda de ma ssa óssea (RANZ ANI et a l ., 2 02 0) e de
D ado s ex t raí do s do S i s te ma de Infor m a çõ es
f u n ções cogni t i va s (Z H U et a l ., 2 02 0).
Ho s pi tal are s do Mi n i s té r i o da S aú de S IH / Da ta S U S,
Os g rupos populacionais mais vulneráve i s ao s apo ntam qu e o c u s to para o S i s te ma Ún i co de
efe i to s da exp osi ção aos poluente s atmosfé rico s s ão as S aú de (S U S) co m i nte r n açõ e s dev i do a p rob l em a s
c r i a n ça s m enores de cinco anos de idade e os i do s o s . re s pi rató r i o s , de 2013 a 2019, fo i de ce rca d e R$ 8 , 8
E ste é um d esa f i o multi e interdisciplinar, envo l ve n do bi l h õ e s de re ai s (F i gu ra 23).

84
Fi g ura 23 – G a s tos do SUS, e m re ais, com inte r n açõ e s h o s pi tal are s po r do e n ças do s i s te ma re s pi ra tó r i o, Ca p í t u l o
X (C ID -1 0), Bra s il 2 013-2 019

1.320.000.000,00

1.300.000.000,00

1.280.000.000,00

1.260.000.000,00

1.240.000.000,00

1.220.000.000,00

1.200.000.000,00
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Fonte: S IH / DATAS U S, 2 0 2 1.

Rodrigues et al. (2015) realizaram uma projeção das
mortes, internações e custos por doenças respiratórias na
rede SUS devido à poluição por partícula fina no estado
de São Paulo, entre 2012 e 2030, tendo 2011 como ano de
referência. Foram estimadas 430.365 mil internações em
idosos atribuídas ao MP2,5 e 138.050 mil em crianças para
este período, o que geraria gastos de, aproximadamente,
R$ 422 milhões e R$ 134 milhões, respectivamente. Num
cenário de aumento de 5% nas concentrações de MP2,5
até 2030, as internações de idosos chegariam a 446 mil,
a um custo de R$ 437 milhões e 142 mil pediátricas a R$
138 milhões.
A Vigilância em Saúde de Populações Expostas a
Poluentes Atmosféricos (Vigiar) iniciou suas atividades
em 2001 no âmbito do Ministério da Saúde, e é um dos
componentes da VSA. É definida como um conjunto
de ações e serviços que propiciam o conhecimento e a
detecção de mudanças nos fatores determinantes e
condicionantes sobre a qualidade do ar e que interferem
na saúde humana, com a finalidade de recomendar
e adotar medidas de promoção à saúde, prevenção e
monitoramento dos fatores de riscos relacionados às
doenças ou agravos à saúde.
Sua contribuição para a promoção e a proteção da
saúde, a prevenção de doenças e agravos, bem como a
redução da morbimortalidade, vulnerabilidades e riscos
decorrentes das dinâmicas ambientais relacionados à
poluição do ar e aos impactos à saúde humana estão
pautados em sua atuação. Para alcançar esses objetivos,
são desenvolvidas ações como detecção e monitoramento
das diferentes atividades de natureza econômica, social ou
ambiental que gerem poluição atmosférica, caracterização
dos riscos para a população, especialmente os grupos
considerados mais vulneráveis, bem como a adoção e
recomendação de medidas que subsidiem a tomada de
decisão intra e intersetorial.

85
 Su a i mpl e me ntação pre s s u põ e a re al i zaçã o d e a ções
de Vi gi ar e m l o cai s e s t raté gi co s do S U S, i n c l u i n d o a
Re de de Ate n ção à S aú de (R AS), be m co mo a r t i c u l a çã o
e co n s t r u ção co n j u nta de proto co l o s , l i n h as d e c u i d a d o
e mat r i c i ame nto da s aú de, po s s i bi l i dade d e d ef i n i çã o
de e s t raté gi as e di s po s i t i vo s de o rgan i zação e f l u xos d a
re de de ate n ção, al é m de re co me n daçõ e s a os d em a i s
ó rgão s afi n s . D eve co nte mpl ar to da a p op u l a çã o
em te r r i tó r i o n ac i o n al , pr i o r i zan do os ter r i tó r i o s ,
as pe s s o as e o s gr u po s e m s i t u ação de m a i or r i s co
e v u l n e rabi l i dade, qu e deve m s e r i de nt i f i ca d a s e
defi n i das a par t i r da an ál i s e da s i t u ação de s a ú d e l oca l
e re gi o n al , e a par t i r do di ál o go co m a co m u n i d a d e,
t rabal h ado re s e t rabal h ado ras e o u t ro s ato res s oc i a i s ,
co n s i de ran do as e s pe c i fi c i dade s e s i ng u l a r i d a d es
c u l t u rai s e s o c i ai s de s e u s re s pe c t i vo s te r r i tó r i o s .

A s di ret r i ze s para at u ação do Vi gi ar s ã o a q u el a s

apre s e ntadas n a Po l í t i ca Nac i o n al de Vi g i l â n c i a em
S aú de (P NVS), be m co mo as e s t raté gi as que i n c l u em : a
ar t i c u l ação e nt re as v i gi l ân c i as ; pro ce s s o s d e t ra b a l h o
i nte grado s co m a ate n ção à s aú de ; re gi o n a l i za çã o d a s
açõ e s e s e r v i ço s de v i gi l ân c i a e m s aú de a r t i c u l a d a s
co m a ate n ção e m s aú de ; i n s e rção da v i g i l â n c i a em
s aú de n a Re de de Ate n ção à S aú de (R AS) ; es t í m u l o
à par t i c i pação da co mu n i dade n o co nt ro l e s o c i a l ;
ge s tão do t rabal h o, de s e nvo l v i me nto e ed u ca çã o
pe r man e nte ; apo i o ao de s e nvo l v i me nto d e es t u d os
e pe s qu i s as ; s i s te mas de i nfo r mação i nteg ra d o s ;
co mu n i cação e m s aú de ; re s po s ta de fo r m a o p o r t u n a
e pro po rc i o n al (pl an o de ação); pl a n ej a m ento
e s t raté gi co e s i t u ac i o n al , mo n i to rame nto e a va l i a çã o
das açõ e s . A F i gu ra 24 po nt u a as pr i n c i pa i s a ções d o
Vi gi ar du rante o s ú l t i mo s 10 an o s , e a F i gu ra 2 5 m o s t ra
as áre as de at u ação do Vi gi ar.

86
Fi g ura 24 – Li nha do te mpo das açõe s do Vi gi ar

2019-2021

Participação na 7ª Conferência Internacional sobre Incêndios Florestais (Wildfire);

Publicação de Sugestão de modelo de boletim informativo sobre poluição do ar e saúde humana a ser elabora-
do pelos estados/municípios;
Queimadas e incêndios florestais: alerta de risco sanitário e recomendações para a população;
Queimadas e incêndios florestais: atuação da vigilância em saúde ambiental;

2018
Poluição atmosférica na ótica do Sistema Único de Saúde (SUS) - vigilância em saúde ambiental
e qualidade do ar Participação
do First Global
Conference on Air
2015 -2017
Pollution and Health;
Reunião Preparatória para
Sugestões de medidas que visem mitigar a emissão de poluentes
Primeira Conferência sobre
atmosféricos no âmbito regional ou nacional;
Poluição do Ar e Saúde da OMS;
Guia de indicadores para vigilância das populações expostas à
Publicação de documentos técnicos:
poluição atmosférica;
Impacto da poluição atmosférica na
mortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis no Brasil em 2006 e 2016 – Saúde Brasil,
2013-2014
2018;

Experiências em Vigilância em Saúde de Perguntas e respostas sobre poluição do ar e saúde humana

populações Expostas a Poluição

atmosférica – ExpoAr;
Manual de Instruções da Unidade 2011-2012
Sentinela; Avaliação da
Morbimortalidade por Vigilância em saúde ambiental de populações expostas à poluição atmosférica no
Doenças Respiratórias Brasil – um modelo em construção;
no Brasil, 2011 e Manual de Instruções – Instrumento de Identificação dos Municípios de Risco- IIMR (anual);
2012 Relatório de Situação do IIMR 2011 – 2014

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

87
Fi g ura 25 – Área s de atuação do Vigiar

Á re a s s o b
i nfl u ê n ci a
de queima
d e Bi o m a s s a

ÁREAS DE
ATUAÇÃO DO
VIGIAR
Centros
industriais

Re g i õ e s
m et ro p o l i ta n a s

Fonte: DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

Áreas sob influência de queima de biomassa

A contribuição das queimadas e incêndios florestais no t radi c i o n ai s ; pe rda do co n h e c i me nto t ra d i c i o n a l ;

incremento de adoecimentos e mortes está consolidada co n ce nt ração fu n di ár i a; co nfl i to s s o c i ai s ; fa l ta d e
na literatura científica nacional e internacional. s e gu ran ça al i me ntar.

Em si t ua ções, tanto dos incê ndios florestais qu anto Todos os anos, no período entre junho e novembro há
das q uei m ad as, a exposição aguda e crô n i ca à aumento de registro dos focos de calor pelo Instituto
f u m aça é o q ue pre ocupa de forma mais ev i de nte, Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE). A Figura 26 mostra
m a s tamb ém devem ser conside radas como s i t u açõ e s uma série histórica de focos de calor no Brasil. Dados na
re l eva ntes pa ra a saúde: a perda da biodive rs i dade ; plataforma do INPE mostram, ainda, que as queimadas
p e rda de oport unidades para o uso sus te ntáve l e os incêndios florestais ocorrem principalmente nos
d a f l oresta , i ncl u indo a produção de me rcado r i as biomas Amazônia, Cerrado e Pantanal (INSTITUTO
t ra d ici onai s, a l teração de microclimas; mor tal i dade NACIONAL DE PESQUISAS ESPACIAIS, 2021).
d e árvores; a um ento da conce ntração de aero s s ó i s ;
m a i o r i nci d ênci a de doenças tropicais; exclusão s o c i al ;
m a rgi na l i za çã o de povos indígenas e comu n i dade s

88
Fi g ura 26 – S érie histórica de focos de calor n o Bras i l , de 2011 a 2021
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
O Vi gi ar ta m bé m faz constanteme nte o mon i to rame nto
d os m uni cí pi os brasileiros que mais re gistraram fo co s
d e q uei m ad as, como subsídio para o al e r ta ao s
e s ta dos e el aboração de boletins epide mi o l ó gi co s
p ara o perí od o de queimadas.
Consi derand o a grave situação a que a po pu l ação
e s tá exposta, no ano de 2 02 0, alinhados à P NVS, a
CGVAM a presentou as Diretrizes Nacionais (Q u e i madas
e i ncêndi os f l ore stais: atuação da vigilância e m s aú de
a m bi ental ) p ara orie ntar a atuação da vig i l ân c i a e m
sa úde amb i ental e recome ndaçõe s para a po pu l ação
(Quei m ad as e incêndios florestais: ale rta de r i s co
sa ni tá ri o e recome ndaçõe s para a popul ação) para
si tua çã o d e exposição humana às que imadas e ao s
i n cênd i os f l ores tais. Dessa forma fornece u às e sfe ras
d e gestão do S U S e à população, re comendaçõ e s para
a p rom oçã o e a proteção da saúde, a preve n ção de
d oença s e a gravos, a redução da morbimo r tal i dade,
v u l nerab i l i d ad es e riscos de corrente s das qu e i madas
e i ncêndi os f l orestais.
Julho Agosto Setembro Outubro NovembroDezembro
Fo nte : INPE , 2 0 2 1.
A atuação das equipes de saúde deve considerar ações
de preparação (anteriores aos eventos de queimadas),
de resposta (durante o período de queimadas) e de
recuperação (posteriores aos eventos de queimadas).
Co n s i de ran do a pr i o r i dade da pau ta d a s q u ei m a d a s
para a s aú de pú bl i ca, n o an o de 202 1 fo i p rop os ta
e i mpl e me ntada a Re u n i ão de Mo n i to ra m ento d e
Q u e i madas e S aú de (R MQ S), co m os s eg u i ntes
o bj et i vo s : apre s e ntar e di s c u t i r s o bre a s i t u a çã o d e
s aú de ambi e ntal , qu e i madas e s aú de; es t i m u l a r e
apo i ar a pro du ção de co n h e c i me nto s o b re q u ei m a d a s
e i mpac to s à s aú de h u man a; e s t i mu l ar e a p oi a r a ções
de capac i tação qu e e nvo l ve m qu e i ma d a s e i m p a c to
à s aú de h u man a; s u bs i di ar co o pe raçõ e s es t ra tég i ca s ;
s u bs i di ar pl an o de ação do s eto r s aú d e em s i t u a çã o
de qu e i madas ; di s c u t i r e e n cami n h a r a t u a çã o
co n j u nta e o po r t u n a das e sfe ras do S U S a p a r t i r
do de s e nvo l v i me nto e a ar t i c u l ação d e a çõ es co m
i nte ração i nt ra e i nte rs eto r i al , co nfo r m e a d i n â m i ca
e as n e ce s s i dade s i de nt i fi cadas n o ter r i tó r i o, e a
89
o rg ani zaçã o dos p roce ssos de trabalho para ga rant i r a
p re p a raçã o ad eq u ada e a continuidade das suas açõ e s ,
co m o obj et i vo d e reduzir a exposição e os efei to s das
q u e i mad as na saúde humana; e aportar infor maçõ e s
e e l ementos est ratégicos para a atuação na c i o n al e
e sta duai s. Pa rt i ci pam de sta iniciativa repre sentante s
d o Mi ni stéri o d a Saúde – Vigiar (coordenação), das
se c retari as esta duais de saúde - repre sentante s do
Vig i ar ou corresponde nte, e convidados.
Ca be l emb rar q ue no Brasil a coordenação da po l í t i ca
d e prevençã o e combate aos incêndios fl o re s tai s
e m tod o o terri tó rio nacional, incluindo ati v i dade s
re l a ci onad as com campanhas educativas, trein ame nto
e ca pa ci taçã o de produtores rurais e brig adi s tas ,
m o n i toramento e pe squisa é do Ministério d o Me i o
A m b i ente (MM A), por meio do Instituto Brasil e i ro do
Me i o Am bi ente e dos Re cursos Naturais Re n ováve i s
( Ib a ma), Cent ro Nacional de Prevenção e Co mbate
a o s Incêndi os Fl orestais (Prevfogo). E, nas Un i dade s
d e Conservaçã o, o órgão re sponsável pela preve n ção
e co nt rol e de i ncêndios é, de sde 2 009, o I CMBi o.
Queimadas e incêndi o s
flore stais: ale rta
de risco sanitário e
recome ndaçõe s para a
população
Queimadas e
incêndios flore stais:
atuação da VSA.
90
Regiões Metropolitanas
D e nt re o s de s taqu e s e s tá a age n da de m o b i l i d a d e
u r ban a, qu e é u ma das pr i o r i dade s da p a u ta d e
pl an e j ame nto das c i dade s mo de r n as . Os g es to res
pú bl i co s pre c i s am e nfre ntar o de s afi o de a p res enta r
s o l u çõ e s para o t ráfe go de 3 ,5 mi l h õ e s d e n ovo s
ve í c u l o s qu e, a cada an o, pas s am a c i rc u l a r p el a s v i a s
u r ban as do Paí s , al é m da frota at u al de 75 m i l h õ es .
A at u ação do Vi gi ar para a co n s t r u ção da A g en d a d e
mo bi l i dade u r ban a te m co mo fi n al i dade cont r i b u i r n a
pro po s ta de ar t i c u l ação de pas tas da e sfe ra p ú b l i ca ,
a co nve rgê n c i a de age n das para do e nte n d i m ento d a
re al i dade cot i di an a, n a qu al dete r mi n ad os s er v i ço s
pú bl i co s i nte r fe re m de fo r ma di n âmi ca e co m p l exa ,
ge ran do be n efí c i o s o u pre j u í zo s c u mu l at i vo s n o d i a a
di a da v i da das pe s s o as .
A O PAS / O MS Bras i l re al i zo u u m t raba l h o com a
co l abo ração de i n s t i t u i çõ e s gove r n amenta i s , não
gove r n ame ntai s e de e s pe c i al i s tas , e nt re ou t ros ,
bu s can do pro move r u m o l h ar i nte rs eto r i al co nverg ente
di re c i o n ado a t rê s age n das de gran de rel evâ n c i a
para a s aú de pú bl i ca e para as po pu l ações u r b a n a s :
mo bi l i dade u r ban a, at i v i dade fí s i ca e qu al i d a d e d o a r.
A co nfl u ê n c i a e ar t i c u l ação e nt re es s a s t rês
di me n s õ e s para a i mpl e me ntação de p o l í t i ca s
pú bl i cas co e re nte s apre s e ntam- s e co mo u m a d a s
i n ovaçõ e s e s t raté gi cas para a pro mo çã o d o b em -
e s tar das po pu l açõ e s , po s s i bi l i tan do qu e rec u rs os
s e j am ot i mi zado s , pro ce s s o s de pl an e j am ento s ej a m
pote n c i al i zado s e re s u l tado s s e j am co m p a r t i l h a d o s
po r di fe re nte s s eto re s , ampl i an do, ao me s m o tem p o,
o s e u al can ce e a s u a efet i v i dade, e fo i c h a m a d o d e
“A ge n da Co nve rge nte Mo bi l i dade Su s te ntável e S a ú d e”
(O R GA NI ZAÇÃO PA N- A ME R I CA NA DA SAÚ D E , 2 0 2 0) .
Co mo re s u l tado de u m pr i me i ro e sfo rço col a b ora t i vo
e m re u n i r ev i dê n c i as , refl et i r s o bre i mp l i ca çõ es e
pro po r L i n h as de A ção qu e fac i l i te m a com p reen s ã o
e ori entem os gestore s públicos municipais a at u are m Est ra té gi a de Uni d a d e Se nt i ne l a d o V i g i a r
na Ag end a Conve rgente Mobilidade Su s te ntáve l
A s “Un i dade s S e nt i n e l as do Vi gi ar ” s ã o u n i d a d es
e S aúd e, tem- se o docume nto de referê n c i a a s e r
fí s i cas e gr u po s de t rabal h o c r i ado s p a ra rea l i za r
a cessa do pel os municípios, o qual a CGVAM te m fe i to
aval i ação e pi de mi o l ó gi ca, ou s e j a, exercer uma
recomenda ções e ampla divulgação.
v i gi l ân c i a e pi de mi o l ó gi ca i nte n s i fi cad a . Co n s i s tem
e m u ma re s po s ta e m e s cal a amo s t ral d e u m a d a d a
re al i dade, pe r mi t i n do a co l eta de i nfo r m a ções co m
Estratégias e instrumentos do Vigiar
s e n s i bi l i dade para mo n i to rar u m ce r to u n i vers o d e
fe n ô me n o s . O s e s tado s e mu n i c í pi o s d evem d ef i n i r
As a ções do Vigiar incluem: qu ai s u n i dade s de s aú de farão par te da es t ra tég i a . O

(i) definir as áreas de atenção ambiental atmosférica de fo co de ate n ção da u n i dade s e nt i n e l a e s tá n a a va l i a çã o

interesse para a saúde (4As); do s po s s í ve i s i mpac to s n a s aú de de c r i a n ça s m en o res

de 5 an o s , qu e apre s e nte m u m o u m a i s s i ntom a s
(ii) identificar e monitorar a saúde de populações
re s pi rató r i o s de s c r i to s co mo : di s pn e i a / fa l ta d e a r/
expostas e/ou potencialmente expostas a poluentes
can s aço ; s i bi l o s / c h i ado n o pe i to e to s s e q u e p o d em
atmosféricos;
e s tar as s o c i ado s a o u t ro s s i nto mas , e n os a g ra vo s d e
(iii) analisar os riscos à saúde decorrentes da exposição as ma, bro n qu i te ; e i nfe cção re s pi rató r i a a g u d a ( IRA) .
aos poluentes atmosféricos;

(iv) identificar e monitorar os efeitos agudos e crônicos

Si s a m
da exposição a poluentes atmosféricos referentes aos
agravos respiratórios e cardiovasculares; O S i s te ma de Info r maçõ e s A mbi e nta i s Integ ra d o a
S aú de (S i s am) é u ma fe r rame nta de an á l i s e d e d a d o s
(v) caracterizar a situação de saúde da população com
po nt u ai s e e s pac i ai s qu e co mbi n a i nfo r m a ções d e
base na análise dos indicadores de exposição e efeito;
co n ce nt raçõ e s de po l u e nte s o r i u n das d e es t i m a t i va s
(vi) estimular a intersetorialidade e interdisciplinaridade de e mi s s õ e s de qu e i madas e de e mi s s ões u r b a n a s /
entre os órgãos que possuem interface com a saúde i n dú s t r i as , dado s de mo n i to rame nto de focos de
relativa à qualidade do ar; qu e i madas e dado s mete o ro l ó gi co s pretér i tos .

(vii) subsidiar o setor ambiental na formulação e O S i s am fo i de s e nvo l v i do para com p o r uma

execução de estratégias de controle da poluição do ar,
tendo em vista a proteção da saúde da população; e
(vii) fornecer elementos para orientar as políticas
públicas nacionais e locais de proteção à saúde da
população frente aos riscos decorrentes da exposição
aos poluentes atmosféricos – ensino, pesquisa e inovação
tecnológica socioambiental.
Para a a t uação dessa vigilância e m saúd e, u t i l i zam-
se est ratégi as, fe rrame ntas de captura e a n ál i s e do s
d ad os e i ndi cadores, tais como:
fe r rame nta de an ál i s e de dado s am b i enta i s que
au x i l i e as açõ e s de s aú de e ambi e nte, p er m i t i n d o
e s t u do s co n s i s te nte s s o bre o s i mpac to s d a s em i s s õ es
de po l u e nte s at mo sfé r i co s n a s aú de h u m a n a . S ã o
dado s s o bre co n ce nt raçõ e s de mate r i a l p a r t i c u l a d o
i n al áve l fi n o (PM2. 5, µ g/m³ ), mo n óx i d o d e ca r b on o
(CO, ppb), co n ce nt ração de ozô n i o (O3, p p b), d i óx i d o
de n i t ro gê n i o (NO2, ppb) e de di óx i do de en xof re (S O2 ,
µ g/m³ ). O s val o re s s ão e s t i mado s próx i m os à s u p er f í c i e,
e apre s e ntado s n o âmbi to do pro j eto S i s a m com
ge ração e an ál i s e co n j u nta de dado s m eteo ro l ó g i co s

91
de vel oci da de e direção do ve nto, preci pi tação,
te m p era t ura e umidade do ar, oriundos de m e di çõ e s
l o ca is e est i ma t i vas por se nsoriamento remoto. E s s e s
d a d os e aná l i ses, forne cem subsídios para e s t u do s
e p id em i ol ógi cos de doe nças re spiratórias, ca rdí acas
i sq u êm i ca s, cerebrovasculare s e oftalmológicas e, n a
d ef ini çã o e execução de políticas públicas ligadas à
sa ú de da pop ul a ção brasile ira. Para mais d etal h e s ,
co n sul tar: www. i npe.br/que imadas/sisam/v2
A si t ua çã o at ua l dessa e straté gia é a renovação da
co o p era ção p ara a continuidade das ações.
○ Ferramenta Air Q+ da OMS
○ Air Visual Earth 3D
○ Air Quality Map
○ Plataforma Integrada de Vigilância em Saúde
– IVIS
Ações de destaque (2011-2021)
Em 2011 o Vigiar teve um conjunto de atividades
prioritárias analisadas. O artigo intitulado Vigilância
em saúde ambiental de populações expostas à poluição
atmosférica no Brasil – um modelo em construção,
contou com a participação da equipe Vigiar
Ministério da Saúde e foi publicado no caderno de
saúde coletiva em 2011, com o objetivo de apresentar a
vigilância em saúde de populações expostas a poluentes
atmosféricos (VIGIAR), seu histórico, conceitos, modelo
de atuação, perspectivas e os desafios colocados
para a implementação de uma política pública
intersetorial que dê resposta efetiva às demandas da
saúde visando à melhoria de qualidade de vida da
população brasileira. Foi relatado também limitações
e desafios quanto ao aprimoramento do atual modelo
92
de vigilância em saúde, seus fluxos e potencialidades.
Ne s te me s mo an o h o u ve a rev i s ão do In s t r u m ento d e
Ide nt i fi cação de Mu n i c í pi o de R i s co (I I MR ), d a p ro p o s ta
de Un i dade S e nt i n e l a para o Vi gi ar, e l ab o ra çã o d e
bo l et i n s para o Vi gi ar, e a s i s te mat i zação d a s a ções
e at i v i dade s qu e v i n h am s e n do de s e nvo l v i d a s p el o
Mi n i s té r i o da S aú de, e m fu n ção da re o rga n i za çã o d a
e qu i pe de t rabal h o, e pro po s i ção de n ovo s d es a f i os .
Ne s s e s e nt i do, o i n di cado r s o bre o " Nú m ero
de mu n i c í pi o s co m apl i cação do In s t r u m ento de
i de nt i fi cação de Mu n i c í pi o s de R i s co a p ol u i çã o
at mo sfé r i ca – I I MR " fo i i n co r po rado n o g r u p o d e
i n di cado re s do Re s u l tado E s pe rado n . º 1, d a Ma t r i z
Ló gi ca de aco mpan h ame nto do Te r mo de Coo p era çã o.
O I I MR , qu e te m s u a mat r i z co m t rê s ca m p o s d e
i nfo r maçõ e s : ge rai s , ambi e ntai s e de s aú de, p os s u i em
s u a fu n ção pr i n c i pal , a carac te r i zação e p r i or i za çã o
de mu n i c í pi o s n o qu e di z re s pe i to às fo nte s d e em i s s ã o
de po l u i ção at mo sfé r i ca, taxa de mo r tal i da d e, ta xa d e
i nte r n ação po r agravo s re s pi rató r i o s , de a co rd o com
c r i té r i o s de pr i o r i zação e s tabe l e c i do s .
O pr i me i ro Man u al de In s t r u çõ e s – In s tr u m ento d e
Ide nt i fi cação do s Mu n i c í pi o s de R i s co (I I M R) (a n u a l )
fo i e l abo rado e m 2012 mante n do u ma s e qu ên c i a a n u a l
até o an o de 2015. S e u o bj et i vo e ra apre s e nta r o p a s s o
a pas s o de co mo o s e s tado s deve r i am p reen c h er
o I I MR e i nte r pretar o s re s u l tado s o bt i d os a p ó s o
pre e n c h i me nto, a fi m de i de nt i fi car o s m u n i c í p i o s
do pr i o r i tár i o s para at u ação de s s a v i gi l ân c i a , p or m ei o
do pl an e j ame nto de açõ e s preve nt i vas e a d oçã o
de me di das co r ret i vas , al é m de abr i r e s p a ço p a ra
di s c u s s ão co m o s ó rgão s ambi e ntai s l o cai s .
Em 2012, foi elaborado o primeiro Relatório de Situação
do IIMR, com base nos Instrumentos de Identificação
dos Municípios de Risco preenchidos por 26 estados e
Distrito Federal no decorrer do ano de 2011. O relatório
manteve a frequência de publicação anual até 2014.
O IIMR em 2011 passou a ser disponibilizado aos
estados e Distrito Federal, por meio planilhas de Excel s aú de h u man a. També m fo i u m mo me nto d e t roca d e
disponibilizadas no Painel de Informações em Saúde ex pe r i ê n c i as acadê mi cas .
Ambiental e Saúde do Trabalhador (PISAST), sendo
També m n e s te me s mo an o de 2013 fo i rea l i za d o o
considerado um avanço, pois o IIMR era anteriormente
Cu rs o de E s pe c i al i zação e m Po l u i ção At m osfér i ca e
disponibilizado pelo FormSUS (formulário eletrônico do
S aú de Hu man a, n o fo r mato EaD (En s i n o a Di s tâ n c i a ) –
Datasus). Considerando a meta proposta pelo Ministério
Co o pe ração co m Un i ve rs i dade de S ão Pa u l o / Fa c u l d a d e
da Saúde para o cumprimento da PAVS em 2011, a
de Me di c i n a (U S P). Pú bl i co - al vo : prof i s s i on a i s de
expectativa era atingir um total de 1.185 municípios com
áre as e s pe c í fi cas da s aú de e ambi e nte. Tota l d e 40
IIMR preenchido, representando 22% dos municípios
profi s s i o n ai s capac i tado s .
do Brasil. Contudo o resultado final foi um total de
4.076 (73%) de municípios com IIMR preenchido em 25 A publicação intitulada, "Avaliação da
estados e Distrito Federal com exceção do Amapá que Morbimortalidade por Doenças Respiratórias no Brasil"
não preencheu a planilha nesse ano. com dados de 2011 e 2012 foi elaborada em 2014 para
verificar a situação das doenças respiratórias (Capítulo
Foi um m arco a elaboração e divul gação do
CID 10) no País. Apresentou dados sobre o total geral
Rel atóri o de S i t uação do I I MR em 2 012 cujo pro pó s i to,
de internações, internações de menores de 5 anos e de
a l ém de di vul g ar de forma mais ampla o res u l tado da
maiores de 60 anos, com cálculo de taxa de morbidade
a nál i se d os d ados informados no I I MR 2 011, e ra s e r v i r
para as 3 categorias, o total de óbitos por agravos
co m o um a i m portante ferramenta para a to mada de
respiratórios, além dos óbitos de menores de 5 anos e
d eci sões d a vi gilância e m saúde ambiental j u ntame nte
de maiores de 60 anos por estas causas, e calculadas as
co m out ros setore s, como de meio ambie nte, n as açõ e s
respectivas taxas de mortalidade em todos os estados
p revent i va s e corretivas, pe rmitindo inte rven çõ e s para
e no Distrito Federal. A publicação teve também como
evi tar ou mi ni mizar impactos na saúde da po pu l ação.
intuito apresentar o resultado da análise aos estados
O Ma nual d e Instruções da Unidade Sent i n e l a fo i para que possam tomar ciência da ocorrência destes
e la bora do e d isponibilizado aos e stados/mu n i c í pi o s agravos e desenvolver ações por meio da vigilância em
n o a no d e 20 1 3 , mantendo uma se quência an u al até o saúde de populações expostas a poluentes atmosféricos,
momento. S eu o bjetivo é apre sentar a ficha de co l eta com o objetivo de reduzir a morbimortalidade por
d e da dos e exp licar todos os seus campos e co mo deve doenças do aparelho respiratório.
ser rea l i za do o pre e nchimento no FormSUS.
No an o de 2014 o Mi n i s té r i o da S a ú d e/ O PAS
No a no d e 20 13 foi re alizada a ExpoAr (E x pe r i ê n c i as iniciou co m a Un i ve rs i dade E s tadu a l do Ri o de
e m Vi gi l â nci a e m Saúde de populações E x po s tas à Jan e i ro (U E R J ) a car ta aco rdo co m o título de
Pol ui ção a t m osfé rica) no pe ríodo de 07 a 8/ 8/ 2013 e m s i s te mat i zação, de s e nvo l v i me nto de tec n o l o g i a e
Bra sí l i a / D F. O eve nto foi conce bido pe lo Mi n i s té r i o da an ál i s e do s dado s do I I MR co m fi n s d e el a b o ra çã o
S aúd e e contou com a participação da OPAS, para qu e de u m pai n e l de i nfo r maçõ e s para o Vi g i a r. E n o
o s rep resenta ntes das se cretarias e staduai s de s aú de an o s e gu i nte fo i e nt re gu e co mo u m do s p rod u tos d a
a presentassem suas experiê ncias na vig i l ân c i a e m Car ta A co rdo o G u i a de i n di cado re s p a ra v i g i l â n c i a
sa úde de pop ul açõe s expostas à poluição a t mo sfé r i ca, das po pu l açõ e s ex po s tas à po l u i ção a t m osfér i ca ,
b em com o as ações tomadas por suas eq u i pe s para s e n do seu o bj et i vo au x i l i ar os prof i s s i on a i s que
red uzi r as ad versidade s locais, uma vez que a po l u i ção at u am o u po s s u am i nte re s s e n e s s a v i g i l â n c i a . Com o
a t m osféri ca é re sponsável por diversos agravo s à re s u l tado s , e s pe rava- s e co nt r i bu i r para a s i s tem á t i ca

93
u ti li za çã o de da dos nacionais, e staduais e mun i c i pai s ,
p e r m i t i ndo, a análise da evolução te mporal e /o u a
co m pa ra çã o espa c ial com outras re alidade s, s u bs i di ar
o p l anej a m ento, a ge stão e o de senvolvime nto de
e stratégi as e proce ssos decisórios para a preve n ção
d e p robl ema s rel acionados a poluição atmosfé r i ca e
sa ú de huma na. E avançar na formulação de açõ e s
e e st ra tég i a s, que fortale çam a promoção d a s aú de
a m b i ental e especificame nte na saúde da po pu l ação
ex p osta à pol ui çã o atmosférica.
No s a nos de 2 014, 2 015 e 2 016 houve
p a rt i ci p açã o no Conama e CAAP_Proconve,
d i sc ussã o d as normativas ambientais com impac to s à
sa ú de. Em esp eci al a revisão da CONAMA 03 / 01, qu e
re su ltou na CO N AMA 4 91/2 018.
Ta m bém em 20 1 4 houve a proposição do Pai n e l de
Info r m açã o da Vigilância e m Saúde de Po pu l ação
E xp osta a Pol ui ção Atmosfé rica, um instrume nto de
si ste m at i za çã o e divulgação de dados, informaçõ e s e
co n h eci mento sobre a poluição atmosférica e p o s s í ve i s
i m p actos à saúd e, visando, de ntre outros, estabe l e ce r
p o ntos de p art i da para proce ssos de plane jame nto e
g e stão p ara a p romoção da saúde.
O Pai nel teve por objetivos principais:
(i) Possibilitar consultas, conhecimento e análise de dados
e indicadores, visando o apoio à tomada de decisões e o
desencadeamento de ações que contribuam para melhorar a
situação de saúde da população.
(ii) Apoiar o planejamento, a implementação, e o monitoramento
das ações da Vigilância em Saúde de População Exposta a
Poluição Atmosférica no Brasil.
94
Cabe re gi s t rar qu e as at i v i dade s do p a i n el fo ra m
i nte r ro mpi das e m 2016 .
Em 2016 h o u ve u m i nte n s o pro ce s s o de ca p a c i ta çã o
para o u s o do fo r mu l ár i o Fo r mS U S e an ál i se d o s d a d os
co l etado s pe l as Un i dade s S e nt i n e l as do Vi g i a r.
No ano de 2017 foi elaborado um documento com
as sugestões de medidas que visem mitigar a emissão
de poluentes atmosféricos no âmbito regional ou
nacional, visto que existem no Brasil diversas iniciativas
de ações com o objetivo de atenuar as emissões de
i nte n s a
poluentes atmosféricos, sendo assim, esse documento
para
apresenta medidas já existentes, mas que ainda não
foram implantadas/implementadas concretamente no
pais. É fundamental também que o Vigiar nos estados
e municípios acompanhem os objetivos e metas de
melhoria da qualidade do ar estabelecidos no PQAr.
Em 2018, fo i pu bl i cado o l i v ro S aú de Bra s i l 2 0 1 8 ,
co nte n do capí t u l o e l abo rado pe l o Vi gi a r n a c i o n a l
s o bre o i mpac to da po l u i ção at mosfér i ca na
mo r tal i dade po r do e n ças c rô n i cas n ão t ra n s m i s s í vei s
n o Bras i l e m 2006 e 2016 , co m o o bj et i vo d e a va l i a r
o i mpac to das do e n ças c rô n i cas n ão t ra n s m i s s í vei s
(D CNT ) dev i do à po l u i ção at mo sfé r i ca, s e g u n d o s exo
– Bras i l , 2006 -2016 . O re s u l tado apre s e ntou q u e a s
mo r te s dev i do à po l u i ção at mo sfé r i ca au m enta ra m d e
3 8. 782 e m 2006 para 4 4 . 228 e m 2016 . A s D I C a t r i b u í d a s
à po l u i ção re s po n de ram pe l o s mai o re s YL L em h o m en s
e mu l h e re s . A FA P para D P O C at r i bu í da ao O3 n o Pa í s
au me nto u e m 6 2,7% n o s h o me n s e 6 1,5% e m m u l h eres .
E s s e i n c re me nto també m fo i ve r i fi cado n a s u n i d a d es
da Fe de ração (U Fs ), de s taca- s e o P i au í , com 1 75 ,6 % .
Já as var i açõ e s das FA Ps at r i bu í das ao MP 2 , 5 n o Bra s i l
fora m semp re ne gativas. Entretanto, obser varam- s e as s i m fo i po s s í ve l re l atar as at i v i dade s d e v i g i l â n c i a
a um entos em algumas UF. De stacadamente, cân ce r em s aú de de po pu l açõ e s ex po s tas à p o l u entes
d e pul m ão, DP OC e DCBV no Amapá e Pará; D I C n o at mo sfé r i co s exe c u tadas pe l o s e s tad os e alguns
A ma pá e Para ná, e m homens; e Amapá e S ão Pau l o, mu n i c í pi o s . E s s e mape ame nto fo i fu n d a m enta l p a ra
e m m ul heres. n o r te ar o s ge s to re s da v i gi l ân c i a e m s a ú d e a m b i enta l
mu n i c i pal , e s tadu al e n ac i o n al n a s i s te m a t i za çã o e
Ainda em 2018 foi elaborado o documento com Perguntas
re e s t r u t u ração daqu e l e t i po de v i gi l ân c i a .
e respostas sobre poluição do ar e saúde humana, com
o intuito de informar e conscientizar a população sobre D u rante o an o de 2020, h o u ve o p ro ces s o de
essa temática. Isso porque, atualmente a democratização fo r mu l ação do Cu rs o pi l oto de an ál i s e d e s i t u a çã o d e
da informação surge como uma relevante meta para a s aú de ambi e ntal para a v i gi l ân c i a e m s a ú d e a m b i enta l
melhoria da qualidade e a universalidade da saúde no e qu al i dade do ar re l ac i o n ada ao s i n cê n d i os f l o res ta i s .
Brasil, sendo justificável usar a comunicação em saúde O c u rs o fo i u ma i n i c i at i va co n j u nta, d a CGVA M e
como estratégia para captar a atenção dos indivíduos e da Organ i zação Pan - A me r i can a de Sa ú d e (O PAS),
facilitar a transferência de informações. i mpl e me ntado e m 2021 e m co o pe ração co m a F i oc r u z /
I CI CT, at ravé s do i n s t r u me nto Car ta A co rd o.
No ano de 2019 foi elaborado um documento com
uma sugestão de modelo de boletim informativo sobre Pú bl i co - al vo : profi s s i o n ai s da VSA / Vi g i a r, co m
poluição do ar e saúde humana, a ser elaborado pelos o total de 4 0 profi s s i o n ai s capac i tad os . Em c u rs o.
estados/municípios. O modelo contém o passo a passo E s tado s capac i tado s : A c re, A mazo n as , A m a p á , Di s t r i to
orientativo para a elaboração do boletim informativo e Fe de ral , Maran h ão, Mato G ro s s o do Su l , Ma to g ro s s o,
ainda um boletim já elaborado para exemplificar sobre Para, Ro n dô n i a, Ro rai ma, To cant i n s , e M i n i s tér i o d a
poluição do ar e saúde humana. Sua finalidade é que os S aú de. Co mo re s u l tado do c u rs o te m- s e a n ota téc n i ca
técnicos e/ ou responsáveis pelo Vigiar ou pela vigilância n ac i o n al s o bre a s i t u ação de s aú de a m b i enta l p a ra
de saúde ambiental nos estados e municípios possam a v i gi l ân c i a e m s aú de ambi e ntal e qu a l i d a d e d o a r
ser capazes de construir boletins informativos. re l ac i o n ada ao s i n cê n di o s fl o re s tai s n o Bra s i l .

Ta m bém em 2 019 foi e ncaminhado a o s e s tado s

u m q uest i onári o com pe rguntas sobre a s i t u ação do
Vigiar desde a t ividades dese nvolvidas até a qu e s tõ e s
a dmi ni st ra t i va s da área. Com esses ques t i o n ár i o s a
e qui pe Vigiar n acional elaborou um conso l i dado co m
o Di ag nóst i co das atividade s de vigilância e m s aú de
d e pop ul a ções expostas a poluente s at mo sfé r i co s
rea l i zad as nos e stados e municípios bras i l e i ro s . E

95
 COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
EM SAÚDE AMBIENTAL

VIGIDESASTRES
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
AMBIENTAL DOS RISCOS
DECORRENTES DE
DESASTRES

96
97
 O s desast res vê m sendo pe squisado s
com preend idos no âmbito da Saúde Co l et i va
n o Paí s, com i mpactos de curto, mé dio e l o n go
e serviços de saúde. Esses fatores tendem a se constituir
numa ameaça ou perigo, podendo resultar em desastre
quando houver ruptura do funcionamento normal de um
p ra zos. Com preender e analisar a inter- re l ação sistema ou comunidade, devido aos danos e efeitos ao
e ntre esses eventos e se us impactos sobre a s aú de bem-estar físico, social, mental, econômico e ambiental
o ri e ntam a pa rt i cipação mais ativa do seto r s aú de, de uma determinada localidade.
ta m bém rel a ci onada ao dese nvolvime nto suste ntáve l ,
A ex po s i ção a e s s as ame aças o u per i g o s p od e
m u d a nça s cl i má t i cas e redução de riscos de de s as t re s .
de s e n cade ar u ma e me rgê n c i a e m s aú de p ú b l i ca . O
O ri sco é uma probabilidade de conse qu ê n c i as fo r tal e c i me nto da capac i dade de at u açã o d o s eto r
p re j ud i ci ai s ou pe rdas e speradas (morte s, l e s õ e s , s aú de e m e me rgê n c i a e m s aú de pú bl i ca po r d es a s t res ,
p ro p ri ed ad es, meios de subsistência, inter r u pção s e j am eles de o r i ge m n at u ral ou te c n ol óg i ca , é
de at i vi d ad es e conômicas ou dete rio rame nto pr i mo rdi al para re du z i r o r i s co à s aú de da p op u l a çã o
a m b iental ), resul tado de inte raçõe s entre a me aças e à pre s tação de s e r v i ço s .
d e ori gem na t ura l ou antropogê nicas e as co n di çõ e s
As e me rgê n c i as e de s as t re s provo ca m efei tos
d e vul nera bi l i da de de uma dete rminada local i dade.
di fe re nte s u ma vez qu e cada áre a afeta d a tem
Lo g o, o ri sco pod e se r determinado por uma equ ação
co n di çõ e s s o c i ai s , e co n ô mi cas , po l í t i cas , c l i m á t i ca s ,
q u e tenha m a ame aça ou pe rigo e a vulnerabi l i dade
ge o gráfi cas e s an i tár i as par t i c u l are s . Ent reta nto, os
co m o va ri á vei s principais.
efe i to s s o bre a s aú de pú bl i ca s ão s i mi l are s , u m a vez q u e
O ri sco d e d esastres faz parte do nosso di a a e nvo l ve di retame nte açõ e s de v i gi l ân c i a e a s s i s tên c i a ,
d ia e está i nt i m ame nte relacionado com a pró pr i a e o s e u re co n h e c i me nto prév i o po de p er m i t i r q u e
d in â mi ca d e desenvolvime nto das sociedades. Re s u l ta as co mu n i dade s po s s am s e pre parar p a ra ev i ta r,
d a comb i na çã o de ame aças (eve ntos naturai s o u mi n i mi zar o u e nfre ntar e s s e s r i s co s , e ai n d a fa c i l i ta r o
te c n ol óg i cos) e condiçõe s de vulnerabilida de, qu e u s o rac i o n al de re c u rs o s do s eto r s aú de. A p reven çã o, a
e nvo l vem desde a s condições de vida das pop u l açõ e s pre paração e o pl an e j ame nto da re s po s ta e m i t i g a çã o
exp ostas à s i nsuf i cie ntes capacidades ou medidas para do s i mpac to s de s s e s eve nto s s o bre a po pu l a çã o, s ej a m
re d u z i r a s conseq uências negativas. Ou se ja, o r i s co e l e s de o r i ge m n at u ral , as s o c i ado s ao s ac i d entes com
d e d esa st res envolve o pote ncial ou probabili dade de pro du to s qu í mi co s pe r i go s o s o u radi o l ó gi co - n u c l ea res
q u e a comb i na çã o entre a ocorrência de uma ame aça s ão i mpre s c i n dí ve i s e co n s t i t u e m o bj eto de a t u a çã o d a
o u p e ri g o (nat ura l ou te cnológica) e as condi çõ e s de Vi gi l ân c i a e m S aú de A mbi e ntal .
v u ln era bi l i da de resulte em óbitos, lesões, do e n ças ,
O s de s as t re s po de m afetar a s aú de d e d i vers a s
inte rrup çã o de at i vidade s econômicas, dentre o u t ro s .
fo r mas , de nt re as qu ai s s e de s tacam:
Experiências recentes têm mostrado que desastres
○ Causar um número inesperado de mortes,
de origem natural têm aumentado em intensidade e
ferimentos ou enfermidades, que podem
frequência, podendo se apresentar em qualquer região
exceder a capacidade de resposta dos
do mundo. Observa-se ainda que ameaças relacionadas
serviços locais de saúde.
a fatores antrópicos, como exposição à radiação
ionizante e acidentes com produtos químicos também ○ Afetar os recursos humanos de saúde
podem expor as pessoas a riscos e impactar a saúde, comprometendo o funcionamento da
e de forma consequente o atendimento prestado pelos estrutura local de saúde.

98
○ Danificar ou destruir a infraestrutura de ○ Provocar movimentos populacionais, em
saúde local e equipamentos podendo busca de alimentos, fontes alternativas de
alterar a prestação de serviços de água, emprego, entre outros, podendo
rotina e ações preventivas, com graves acarretar riscos epidemiológicos.
consequências no curto, médio e longo
○ Aumentar a vulnerabilidade das pessoas
prazo, em termos de morbimortalidade.
devido a uma maior exposição às
○ Destruir ou interromper os sistemas de condições climáticas.
produção e distribuição de água, bem como
Com base nisto, a redução de riscos de desastres
dos serviços de drenagem, limpeza urbana
constitui uma das funções essenciais da saúde pública.
e esgotamento sanitário, favorecendo a
No marco de proposição das Funções Essenciais da Saúde
ocorrência e proliferação de doenças.
Pública (FESP), sistematizado em 2002, e atualizado em
○ Destruir ou interromper os serviços básicos 2012 pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS),
como telecomunicações, energia, represas, a Redução do Impacto das Emergências e Desastres em
subestações e meios de transportes, Saúde envolve:
aeroportos, rodovias, oleodutos e
1. O desenvolvimento de políticas, o planeja-
gasodutos, entre outras.
mento e a realização de ações de prevenção,
○ Provocar desastres secundários que mitigação, preparação, resposta e reabilita-
podem destruir ou danificar instalações e ção para reduzir o impacto dos desastres so-
fontes fixas (plantas industriais, depósitos bre a saúde pública.
de substâncias químicas, comércio de
2. Um enfoque integral com relação aos danos
agroquímicos, armazenamento em área
e a origem de todas ou cada uma das emer-
rural) ou móveis (transporte), ocasionando
gências ou desastres possíveis na realidade
rompimentos de dutos ou lagoas de
do País; a participação de todo o sistema de
contenção de rejeitos, vazamentos de
saúde e a mais ampla colaboração interseto-
substâncias químicas ou radioativas
rial e interinstitucional na redução do impacto
oferecendo riscos à saúde humana.
de emergências ou desastres.
○ Contaminação microbiológica devido a
Em 2005, do i s marco s i nte r n ac i o n a i s n a s Na ções
alagamentos de lixões e aterros sanitários.
Un i das refo rçaram a re du ção do r i s co d e d es a s t res
○ Aumenta o risco de enfermidades psicológicas co mo fu n ção e s s e n c i al da s aú de pú bl ica . O p r i m ei ro
na população afetada. n a Organ i zação Mu n di al da S aú de (O M S), co m a
aprovação do Re gu l ame nto S an i tár i o Inter n a c i o n a l
○ Provocar a dissolução de comunidades e
(R S I ) e de po i s o Marco de A ção de Hyo go, es ta b el ec i d o
famílias geradas pela migração, desemprego,
pe l a E s t raté gi a Inte r n ac i o n al de Red u çã o d os
perda do patrimônio e mortes de familiares.
D e s as t re s (E I R D) qu e pro põ e u m co n j u nto d e a ções
○ Causar escassez de alimentos, provocando para fo r tal e ce r a capac i dade de re du çã o d o r i s co d e
a redução do consumo e trazer graves de s as t re s . E s te aco rdo de u l u gar ao Ma rco d e A çã o d e
consequências nutricionais, nos casos de S e n dai , e s tabe l e c i do e m 2015.
desastres prolongados.

99
 A n í vel naci onal , os primeiros registros encont rado s ○ Modelo de atuação para a Vigilância em Saú-
d a at uaçã o na área de desastre s no âm bi to da de Ambiental associadas aos Acidentes com
v ig i lâ nci a em sa úde ambie ntal, foi entre 19 99 e 2002, Produtos Perigosos (Vigiapp).
co m a cri açã o d o Núcle o de Re spostas Rá pi das a
Em e rgênci a s Ep i d emiológicas (Nurep), no âm bi to da
○ Modelo de atuação para a Vigilância em Saú-
Fu n a sa, form ad o por uma equipe multidis c i pl i n ar
de Ambiental associadas aos Desastres Natu-
i n st i tuí da p or meio da Portaria n.º 514, de 29 de
rais (Vigidesastres).
sete m bro d e 20 0 0.

Co m o novo Regulamento Sanitário Inte rn ac i o n al

( R S I ), em 20 0 5 foi instituído no âmbito da SVS o Ce nt ro O s t rê s mo de l o s pro pu s e ram u ma co n cep çã o d e
d e Informa ções E s tratégicas e m Vigilância e m S aú de Vi gi l ân c i a e m S aú de bas e ada n a ge s tão d o r i s co co m
(C Ievs), com a f unção de detectar surtos e eme rgê n c i as s e u s co mpo n e nte s de pl an e j ame nto, ge re n c i a m ento,
em sa úde púb l i ca para disse minar info r maçõ e s aco mpan h ame nto da evo l u ção do r i s co, mo n i to ra m ento
p a ra as resp ostas em saúde. Em 2 011 foi insti t u í da a e aval i ação das açõ e s , di r i gi da à re du ção d o r i s co, a o
D e c l ara çã o d e Emergê ncia em Saúde Pública (E s pi n) ge re n c i ame nto do de s as t re e à re c u pe raçã o d os s eu s
q u e pod e ter ori g em e m: (i) e pidemias; (ii) des as t re s ; efe i to s à s aú de h u man a.
e ( ii i) d esa ssi stência, conforme e stabele ce o D e c reto As e s t raté gi as o bj et i varam a proteçã o da
Pre si denci a l n. º 7.6 16 de 2 011, regulame nta do pe l a s aú de da po pu l ação co nt ra as co n s e quên c i a s d o s
Po rtari a M i ni steri al GM/MS 2 .9 5 2 de 2 011. de s as t re s , co n s i de ran do a magn i t u de do r i s co
A Vi gi l â nci a em Saúde Ambie ntal associada ao s para a defi n i ção das pr i o r i dade s , e re s p ei ta n d o a s
ri scos decorrentes de de sastre s (Vigide sastres ) i n i c i o u e s t r u t u ras o rgan i zac i o n ai s ex i s te nte s . D eve m es ta r em
su a s a t i vi da des em 2 003 e a partir de então de u i n í c i o co n s o n ân c i a co m as po l í t i cas e pro gramas n o â m b i to
à e l abora çã o de um Programa Nacional com di ret r i ze s da v i gi l ân c i a e m s aú de ambi e ntal e co m a s a çõ es
p a ra a s ações da s aúde ambiental em de sastre s . ar t i c u l adas pe l o s ó rgão s qu e i nte gram o S i s tem a
Nac i o n al de D efe s a Ci v i l (S I ND EC).
No i ní ci o de 2007 houve uma reestruturação e
u m a rel ei t ura d a atuação da saúde ambiental e m Em 2014, a organização da Vigidesastres passou
e m e rg ênci as e d esastre s e a partir de então fo ram a considerar duas categorias: desastres naturais
i nte grad as a s áreas de desastres de orige m n at u ral , e antropogênicos, além da agenda estratégica de
fa to res f í si cos e acide nte s com produtos pe rig o s o s . mudanças climáticas (Figura 27).

Co m essa i ntegração, o Programa Vigide s as t re s Os desastres naturais compreendem os hidrológicos:

p a ssou por a l g umas adaptações, pois apesar de s e r inundações e os deslizamentos, e os climatológicos:
u m a á rea i ntegra da os objetos de trabalhos são mu i to seca/estiagem, queimadas e incêndios florestais
e sp e cí f i cos. A pa rt ir de então o Programa pass o u a s e r Os desastres antropogênicos compreendem: químicos,
co m p osto por t rês mode los de atuação se ndo: biológicos, radiológicos e nucleares.

○ Modelo de atuação para a Vigilância em Saú-

de Ambiental associadas aos Fatores Físicos
(Vigifis).

10 0
Fi g ura 27 – Organização da Vigide sastres

VIGIDESASTRES

DESASTRES DESASTRES
NATURAIS ANTROPOGÊNICOS

HIDROLÓGICOS CLIMATOLÓGICOS FATORES FÍSICOS FATORES QUÍMICOS,

- VIGIFIS BIOLÓGICOS
E NUCLEARES
INUNDAÇÕES DESLIZAMENTOS SECA E QUEIMADAS - VIGIAPP
ESTIAGEM E INCÊNDIOS
RADIAÇÃO RADIAÇÃO
FLORESTAIS
IONIZANTE NÃO IONIZANTE

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

A a t uaçã o da Vigidesastre s baseia- se e s t raté gi a Na i mi n ê n c i a de u m de s as t re i n i c i a- s e o A l er ta e em

d e g estã o de r iscos, que integra ações de re du ção s e gu i da as pr i me i ras Re s po s tas , e s tas du a s fa s es fa zem
d o ri sco, ma nejo do de sastre e re cupe ração do s par te da etapa de Man e j o do de s as t re. A p ó s , h á o
seus efei tos (Figura 2 8) e uma de suas pr i n c i pai s pe r í o do de Re c u pe ração, co m as fas e s d e Rea b i l i ta çã o
caracterí st i cas é planejar e agir de forma inte rs eto r i al . e Re co n s t r u ção, e s tas deve m s e r de s envol v i d a s com
Nesse processo, condizente à proposta de o rgan i zação v i s tas para o u t ra etapa - a Re du ção de r i s co, o u s ej a ,
d a VSA, o ol har sobre o te rritório é e sse n c i al para me di das de Preve n ção, Mi t i gação e Prep a ra çã o p a ra
co nhecer o cenário existente, suas pote ncia i s ame aças u m próx i mo eve nto.
ou peri g os, bem como as vulnerabilid ade s nele
p resentes, al ém dos atore s e nvolvidos, gover n ame ntai s
e não g overname ntais, incluindo a co mu n i dade.
Pod e-se perceber que a ge stão de risco po r pro ce s s o,
co nf i gura -se co mo um ciclo de açõe s.

101
Fi g ura 28 – Etap as e fases da ge stão do risco de de s as t re s

MANEJO DO DESASTRE

TA
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REDUÇÃO DE RISCO RECUPERAÇÃO
R

Fonte: adaptado de Fi o c ru z, 2 0 14 .

Pa ra auxi l i ar a imple mentação da Vigidesas t re s n o ○ Atuação do Setor Saúde em consonância

seto r sa úde, a CGVAM, envidou e sforços para dotar
o SU S da ca pa ci d ade ne cessária para o proce s s o de
g e stão d o ri sco d e de sastres nas três e sfe ras de ge s tão
d o S US . Assi m , foram priorizadas as e straté gi as ,
e sq u em at i za da s na Figura 2 9, que compõem açõ e s qu e
fo r n ecem subsí di o s técnicos e gere nciais, per mi t i n do
co n h ecer o cená ri o de risco do País, realizar an ál i s e
d e sit uaçã o, ta nto prévia a atuação em situa çõ e s de
d e sast res, com o durante e no processo de re cupe ração,
e sta bel ecer ações de ampliação da preparação das
se c retari as d e sa úde, e m e special as dos mun i c í pi o s ,
a l é m d a ma nutenção de estoque s estratégicos .
Co m o resul tad os das ações, podem ser listadas :
com a Agenda Internacional Pós-2015 para
desastres e mudança do clima.
○ Garantia da participação do MS na agenda
internacional (Mercosul, Unasul, Opas)
○ Subsidio à análise de situação e a tomada
de decisão sobre saúde em desastres
elaborado e instrumentos para ampliar
a visibilidade às ações desenvolvida no
âmbito do SUS estabelecidos.
○ Manter estoque de kits de medicamentos e
insumos estratégicos para atendimento aos
municípios atingidos por desastres.

10 2
Fi g ura 29 – E st ratégias de fortale cimento d a capac i dade do S U S para at u ação e m de s as t re s

Fortalecimento da articulação
intersetorial e interinstitucional
Definição de mecanismos para
para ESP por desastres
divulgação das informações sobre
Definição de processo de análise de
ESP por desastres
situação de saúde para desastres

Manutenção de estoque estratégico

Orientar a atuação do SUS frente para atendimento aos municípios
ESTRATÉGIAS
aos desastres e apontar os atingidos por desastres
DO SUS PARA
municípios prioritárias para o
ATUAÇÃO EM
desenvolvimento de ações de
DESASTRES
prevenção, preparação e resposta

Ampliação do apoio às
Fortalecimento da Secretarias de Saúde para a
capacidade de atuação do preparação e resposta a
SUS em ESP por desastres desastres

Estabelecer e ampliar estratégia de atuação

harmonizada para preparação e resposta à
emergência em saúde pública por desastres

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

○ Ap oi ar a criação/impleme ntaçã o e ○ Monitorar, avaliar e divulgar os

forta l ecime nto dos Comitês de S aú de resultados do Plano Multirriscos
em Desastre s
○ Identificação dos municípios prioritários
○ Apoi ar e participar de capacitaçõ e s e para atuação do SUS frente aos
eventos desastres naturais

○ Elaborar Planos de Preparação e ○ Estratégia de análise de situação de

Resposta e dos Planos de contingência saúde para preparação e resposta a
para resposta à ESP desastres definida.

103
Fortalecimento da articulação intersetorial e esferas de gestão e, principalmente, a esfera municipal,
interinstitucional para ESP por desastres da capacidade necessária para se organizar para atuar
em emergência em saúde pública por desastres é um
dos caminhos para a redução dos danos.
At u ação do S etor Saúde e m co nsonância com a Age nd a
Inte rnacional Pós -20 15 para de sastres e mud a nça d o
G a ra nt i a da p a r t i ci pação do MS na a g en d a
clima
i nte r nac i o na l ( Me rco s ul , Una s ul e Opas)

A art i cul a çã o da agenda nacional de fortale c i me nto

O Mi n i s té r i o da S aú de é me mbro efet i vo d os b l o co s
d a cap aci da de d e atuação e m eme rgê ncia em s aú de
de i nte gração re gi o n al do Me rco s u l e Un a s u l e é
p ú b li ca por d esastres com as recome nda çõ e s e
me mbro das Naçõ e s Un i das , i n c l u i n do a OM S e Op a s .
d i ret ri zes i nternacionais possibilita uma harmo n i zação
d a s ações a serem adotadas nos Países e promove, n o
â m b i to d o setor saúde, a re dução da vulne ra bi l i dade
Merco s u l
da pop ul a çã o, dos profissionais de saúde e da
i nf raest rut ura d e saúde be m como a amplia ção da O Mercosul possuía a Comissão Intergovernamental

re si li ênci a . Isso resulta na re dução dos impacto s e do s de Gestão de Riscos e Redução da Vulnerabilidade do

d a n o s à sa úde uma vez que esse setor se tor n a mai s Mercosul e Estados Associados (CIGRRV), criada a partir

p re p a rad o pa ra atuar nessas situaçõe s. da necessidade de adoção de um novo conceito sobre

as intervenções em situações de desastres, priorizando
O processo de discussão e definição da Agenda
um modelo de atuação baseado na gestão integral
do Desenvolvimento pós-2015 se fortaleceu com a
dos riscos. No contexto geral, o objetivo do trabalho
Conferência Mundial para a Redução do Risco de
da CIGRRV era principalmente promover um espaço de
Desastres, realizada em março na cidade de Sendai,
reflexão, ação e respostas que permitiam uma gestão
no Japão. Vale destacar que os marcos internacionais
de riscos e redução da vulnerabilidade decorrentes de
da agenda pós-2015 fazem referências ao nível local,
desastres naturais, tecnológicos e biológicos em âmbito
a uma articulação clara das medidas a nível nacional/
regional de forma coordenada e harmonizada.
local e global/regional e ao reforço da importância da
Plataforma Global, Plataformas Regionais e Plataformas Co n s i de ran do qu e e s ta Co mi s s ão p a s s ou p or

Nacionais para a redução do risco de Desastres. Com a al te raçõ e s ao l o n go de s s e pro ce s s o, em 2 0 1 5 fo i

adoção do Marco de Ação de Sendai, a definição dos defi n i do qu e o s te mas re l ac i o n ado s à ge s tã o d e r i s co

Objetivos do Desenvolvimento Sustentável e do Acordo de de s as t re s pas s ar i am a s e r t ratado n o â m b i to d a

de Paris, tornou-se necessário definir a nível nacional e Co mi s s ão Inte rgove r n ame ntal de S aú de A m b i enta l e

local, diretrizes e ações para promover a implementação S aú de do Trabal h ado r (Ci s at ).

desses compromissos em âmbito nacional, com objetivos

a curto, médio e longo prazo.
Un as u l
No contexto da atuação em desastres no âmbito do
A Rede de Gestão de Riscos de Desastres em Saúde
Sistema Único de Saúde, essa agenda subsidia a definição
da União das Nações Sul-Americanas (Unasul) foi criada
de diretrizes para a gestão de risco de desastres no
por meio da Resolução 04/2012-CSS, e é coordenada
Setor Saúde. Nesse contexto, dotar o SUS, em suas três
pelo Ministério de Saúde do Peru em alternância com o

10 4
Ministério de Saúde do Chile. Sua criação realiza-se no e s pe rado s co m e s s e pl an o e nvo l ve m a ções a s erem
marco da política de contribuir com a consolidação de de s e nvo l v i das e o bs e r vadas n o s di ve rs os Pa í s es e s e
espaços de integração supranacional, tendo como objetivo apre s e nta co mo s u bs í di o n a pro po s ta de p l a n ej a m ento
a redução do risco e a resposta rápida e adequada em do Mi n i s té r i o da S aú de.
situações de desastres por meio de mecanismos que
gerem a ampliação dos recursos de saúde.
Definição de mecanismos para divulgação das
Para o perí odo de 2 017 a 2 02 2 foi elaborado o P l an o
informações sobre emergência em saúde pública por
Sul -Am eri cano de Riscos de Desastre s em S aú de qu e
desastres
co ntem pl a ações para harmonizar a p re paração
e resposta d e saúde e m situações de de s as t re s , e m
co nsonânci a com o que e stá e stabele cido n a A ge n da A divulgação das informações sobre saúde em desastres
Internaci onal de Dese nvolvime nto Pós-2 01 5. A s s i m, o que têm sido trabalhadas pelo Ministério da Saúde, é
Bra si l , com o os de mais Países que são me mbro s n o estratégica para orientar a população e profissionais de
Un asul , tem uma age nda de compromiss o s para o saúde que atuam na temática. Documentos orientadores
forta l eci mento da capacidade de atuaçã o n ac i o n al têm sido publicados e disponibilizados no site do
b em como a co operação re gional nessa tem át i ca. Ministério da Saúde, de forma a promover e proteger a
saúde de populações que podem ser afetadas, ou foram
afetadas por desastres.
Organi zação Pan-ame rican a da Saú de (Opas)
A s e gu i r, s ão l i s tado s o s do c u me nto s p u b l i ca d o s n os
O Plano de Ação para a Redução do Risco de Desastres
ú l t i mo s dez an o s s o bre a te mát i ca.
2016-2021 da Opas foi apresentado pelo Documento
CD55/XX, de 27 de junho de 2016, e trata-se de uma
referência que subsidia a atuação do Ministério da Saúde
no estabelecimento do planejamento interno para o
fortalecimento da capacidade de atuação em desastres.

O documento é o re sultado de lições apre n di das

n a i mp l em entação do Plano de ação para h o s pi tai s
seguros, executados no pe ríodo de 2 010-2015, e as
p ri ori da des i de ntificadas por 2 9 Países e te r r i tó r i o s
em um processo de consulta durante a re u n i ão
reg i ona l d e coordenadore s de desastres de s aú de
rea l i zad a em Manágua/Nicarágua, em o u t u bro de
20 1 5. Tem por objetivo forne cer aos Estados - Me mbro s
d a Orga ni zação Pan- Americana da Saú de (Opas )
u m q uad ro ope racional que forne ce orie ntação n a
i mp l em entaçã o de ações para a redução do r i s co
d e d esa st res no setor da saúde, para evi tar mo r te s ,
e nfermi da des, incapacidades e o impacto p s i co s s o c i al
d ecorrentes d e eme rgências e desastre s. Os re s u l tado s

105

Cartilha de orie ntação à
população no período de
ale rta de chuvas intens as
Fo l de r o r i e ntaçõ e s p a ra o
t ratame nto i nt rado m i c i l i a r
da águ a de co n s u m o
h u man o e m s i t u ações d e
de s as t re s

Cartilha de orie ntaçõe s

básicas para ge stores
Car t i l h a: S ai ba co m o a g i r
e técnicos do SUS para
e m cas o de e n c h e ntes
situações de de sastres
associados a inundações

Folde r convívio social e Car t i l h a: S ai ba co m o a g i r

Autocuidado e m situaçõ e s e m cas o de e n c h e ntes -
de riscos e desastre s A br i go s

Folde r prevenção de
Fo l de r Le pto s pi ro s e: o q u e
doenças infe cciosas
é e co mo preve n i r ?
respiratórias

10 6
Manutenção de estoque estratégico para atendimento
aos municípios atingidos por desastres
Considerando a necessidade de organização do
Sistema Único de Saúde para atuar em situações de
desastres, o Ministério da Saúde criou uma Comissão,
por meio da Portaria n.º 372/GM/2005, que, dentre
outras ações, estabeleceu a composição de kits para
a prestação de assistência farmacêutica em situação
e desastres, conforme já estabelecido em outros
Países, o que culminou na publicação da Portaria GM/
MS n.º 405, de 16 de março de 2005, que instituiu a
primeira versão dos kits de medicamentos e insumos
estratégicos para atendimento aos municípios atingidos
por desastres. Esses kits já passaram por reformulações
para adequação às necessidades identificadas e, hoje, a
norma vigente é a Portaria GM/MS n.º 874, de 4 de maio
de 2021, que altera a Portaria de Consolidação GM/
MS n.º 1, de 28 de setembro de 2017, que dispõe sobre
o kit de medicamentos e insumos estratégicos para a
assistência farmacêutica às UF atingidas por desastres.
O s k i ts de me dicamentos e insumos es t raté gi co s
sã o comp ostos por 32 tipos de me dicame nto s
16 i nsum os, e tem capacidade de atende r até 500
p essoa s por um pe ríodo de 3 mese s. Essa co mpo s i ção
( i tens e qua nt i tativos) é e stabele cida conside ran do as
n ecessi d ad es i dentificadas para assistênc i a à s aú de
d a pop ul a çã o atingida por desastre s, no âmbi to do
S U S, b em com o o pe ríodo previsto para a re c u pe ração
d a p resta çã o dos se rviços de assistê ncia far macê u t i ca,
a os desab ri g ados e de salojados, com re c u rs o s da
p rópri a S ecretaria de Saúde. No período de 2011 a
20 21 , fora m d i stribuídos 7 95 kits de med i came nto s ,
c u j a g estã o remete ao Vigidesastre s (Figura 3 0).
Fi g u ra 3 0 – Hi s tó r i co de di s t r i bu i çã o d e k i ts d e
me di came nto s pe l o Mi n i s té r i o da S aú d e. Per í o d o d e
2011 a 2021*
16 0
1 51
140
1 28
120
10 0 104
90
80
74
60 64
55
40 44
39
20 26
20
0
201 1 201 2 201 3 201 4 201 5 201 6 201 7 201 8 2 0 1 9 2 0 2 0 2 0 2 1
Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.
(*) d a d o s p a rc i a i s.
Ampliação do apoio às Secretarias de Saúde para a
preparação e resposta a desastres
Outra iniciativa adotada pela CGVAM foi a indução
da criação de comitês, comissões ou organizações no
e âmbito das secretarias estaduais e distrital de saúde.
Tais estruturas de gestão foram pensadas para atuar
de forma oportuna, contínua e permanente. O objetivo
central consiste na análise dos cenários de risco, com
a identificação dos atores e das ações necessárias
para o território, mapeando os recursos disponíveis e
necessários no setor para o atendimento de saúde, bem
como promovendo a articulação entre as diversas áreas
da saúde e de outros setores (defesa civil, assistência
social, ambiental, dentre outros).
Atualmente, todas as UF possuem Comitês Estaduais
de Saúde em Situação de Desastres.
O Comitê é uma organização colegiada aberta, de cunho
deliberativo e consultivo, que reúne as áreas de atuação
do Setor Saúde Estadual, a fim de organizar e orientar
a sua atuação na prevenção, preparação e resposta
aos desastres de origem natural e antropogênicos
107
(resultantes de ameaças tecnológicas como os acidentes
com produtos perigosos). Sua finalidade é organizar a
atuação do Setor Saúde, no âmbito estadual, com o
intuito de consolidar e uniformizar as ações, por meio da
proposição de medidas, que atendam os princípios do
SUS, e que possibilitem a redução dos efeitos danosos
ocasionados por desastres de origem natural
antropogênicos (decorrentes de ameaças tecnológicas)
junto à população dos municípios. Cabe destacar que os
objetivos dos comitês, podem ser listados como:
1. Possibilitar a harmonização das ações
desenvolvidas pelo SUS em situações de desastres.
Evitar sobreposição das ações por diferentes
atores dentro e fora do setor saúde.
2. Maximizar a capacidade da atuação do SUS.
3. Fortalecer a articulação intra e interinstitucional
no contexto de desastres.
No intuito de fazer um diagnóstico da situação
atual da organização das Secretarias de Saúde para
atuarem em desastres, periodicamente são realizadas
reuniões técnicas, por meio de videoconferências com
as Secretarias Estaduais de Saúde (SES) do Brasil, para
discutir os avanços na gestão de risco de desastres
e os desafios para o fortalecimento da capacidade
de atuação da Secretaria de Saúde na preparação e
reposta à emergência em saúde pública por desastres.
A análise de cada situação, ou cenário de cada
estado, permitirá a proposição de estratégias para
o desenvolvimento das ações de gestão do risco de
desastres no âmbito da saúde.
O processo de organização das secretarias de saúde
para atuar em desastres tem que ser fortalecido para
que todas as secretarias que apresentem um cenário
de risco de desastres estejam preparadas para uma
atuação oportuna.
O pri nci p al d esafio é proporcionar condiçõe s para
10 8
qu e to das as s e c retar i as de s aú de te n h am s eu s Com i tês
i n s t i t u í do s e o s pl an o s de co nt i n gê n c i a el a b ora d os .
A par t i r de e ntão, qu e a ar t i c u l ação e nt re tod os o s
s eto re s e nvo l v i do s e m u ma at u ação e m em erg ên c i a
s e j a e s tabe l e c i da para a pro mo ção de u m a a g en d a
fo r te de ge s tão do r i s co de de s as t re s .
ou
Is s o ex i ge u m co nt í n u o t rabal h o de mo n i to ra m ento
e i n ce nt i vo para qu e s e di s c u ta a te mát i ca n a a g en d a
de gove r n an ça l o cal . Para i s s o, a di s po n i b i l i za çã o
de mate r i al o r i e ntado r é e s s e n c i al para s u b s i d i a r a
at u ação l o cal .
Estabelecimento e ampliação da atuação harmonizada
para preparação e resposta à emergência em saúde
pública por desastres
A organização das ações de preparação e resposta
à emergência em saúde pública envolve a adoção de
medidas para estruturar os serviços de saúde para
que seja capaz de atuar de forma oportuna. Nesse
contexto, além do planejamento, das capacitações e da
elaboração de planos é essencial que o desenvolvimento
das ações, nas diversas áreas da saúde, sejam
harmonizadas e observem condições específicas,
conforme a singularidade de cada temática.
Ne s s e s e nt i do, o e s tabe l e c i me nto do s P l a n os d e
Pre paração e Re s po s ta e do s P l an o s de Co nt i n g ên c i a ,
qu e o bs e r vam as carac te r í s t i cas de cada t i p o l o g i a d e
e me rgê n c i a, s ão do c u me nto s qu e t raze m a a b o rd a g em
e s pe c í fi ca de cada pro bl e ma.
Pl ano d e Re s p o sta às Em e rgê nci as e m Sa ú d e Pú b l i ca :
o do c u me nto e s tabe l e ce a at u ação da SVS, d a esfera
fe de ral do S i s te ma Ún i co de S aú de (S U S), n a res p os ta
às e me rgê n c i as em s aú de pú bl i ca qu e s u p erem
a capac i dade de at u ação das e sfe ras es ta d u a l e
mu n i c i pal . O P l an o defi n e a i n s t i t u i ção de u m Cent ro
d e Opera ções de Emergência em Saúde (CO E- S aú de
ou Coes) como mecanismo de coorde n ação da
e merg ênci a e o Siste ma de Comando de Ope raçõ e s
P l an o de Co nt i n g ên c i a
(SCO) com o ferramenta para a sua organização. Para
po r In u n dação.
a efet i va çã o d o Plano devem ser observadas as açõ e s
d escri tas nos Planos de Contingê ncia, do c u me nto s
n o rtea dores p ara atuação em eme rgências de S aú de
Púb l i ca , conforme a tipologia do evento qu e de u
o r i g em a emergê ncia.

Plano de Resposta às
P l an o de co nt i n gên c i a
Emergê ncias e m Saúde
po r age nte s Q B RN.
Pública

Plan os de Contingência: são docume nto s qu e

d escrevem de forma clara e concisa os r i s co s , o s
a tores e suas re sponsabilidades para faze r fre nte a
u ma em erg ência ou desastre e te m como pre mi s s a
a si m pl i ci da de e objetividade, além de ser fl ex í ve l e
a da ptável . O Plano de contingência é e sp e c í fi co, o u
sej a, p ara ca da tipologia de e mergência deve s e r
e la bora do um plano de contingê ncia e se u pro ce s s o
d e const ruçã o s e gue uma lógica.
Assi m , em con sonância com os objetivos do “P l an o de
Resp osta à s Emergências em Saúde Pública”, a CGVA M
e la borou os P l anos de Contingê ncias por In u n dação,
p or Ag entes Q uímicos, Biológico, Radiológico e Nu c l e ar
e por seca e e stiage m, que aprese ntam or i e ntaçõ e s
e resp onsab i l i dade s para o dese nvolvi me nto das
a ções d e resposta às ESP, conside rando as di fe re nte s
t i pol og i a s de e mergê ncias, bem com o fo r n e ce
sub sí d i os e ori e ntação às demais e sfe ras de ge s tão do
S istem a Úni co de Saúde.
P l an o de co nt i n gên c i a
po r s e ca e e s t i ag em .
O G ui a de pre p a ra çã o e re s po stas do seto r sa ú d e a o s
d e s a st re s apre s e nta a bas e meto do l ó gi ca e co n cei t u a l
para au x i l i ar as s e c retar i as de s aú de n a el a b o ra çã o
de u m P l an o de Pre paração e Re s po s ta ( P P R) p a ra
e me rgê n c i a em s aú de pú bl i ca po r d es a s t res . De
fo r ma re s u mi da, po de - s e di ze r qu e o Gu i a a p res enta
o r i e ntaçõ e s para e l abo ração do P P R q u e co ntem p l e
o s o bj et i vo s , e s t raté gi as , açõ e s , i n s t i t u i çõ es o u á rea s
qu e deve m co mpo r e s s e s pl an o s , be m co m o s u a s
re s po n s abi l i dade s e, pr i n c i pal me nte, a ca p a c i d a d e d e
cada u m para a at u ação e m u ma e me rg ên c i a .

109

Guia de preparação
e respostas do setor
saúde aos de sastre s
Já o G u ia de pre paração e re spo sta à eme rgê nci a
e m saú de pú blica po r inundação foi elaborado co m o
o b j et i vo de nortea r a atuação das secretarias de s aú de
n o d esenvol vi mento de suas ações de pre paração e
re sp osta às i nundaçõe s.
Guia de preparação e
resposta à e mergê ncia
e m saúde pública por
inundação
Fortalecimento da capacidade de atuação do SUS em
ESP por desastres
Nesse processo de gestão do risco de desastres no
âmbito do SUS, a CGVAM como parte de sua estratégia de
preparação e resposta à emergência em saúde pública
por desastres, buscou a elaboração de documentos
norteadores, capacitação e treinamento e assessoria
técnico-científica no intuito de subsidiar a organização
das Secretarias de Saúde para a preparação antecipada
e a atuação oportuna nessas situações.
Para isso, um dos mecanismos utilizados para ampliar
o alcance dessas ações foi a cooperação técnico-
110
científica por meio do Projeto Multirriscos, parceria
estabelecida entre a CGVAM e o Cepedes/Fiocruz.
A pr i me i ra etapa do Pro j eto Mu l t i r r i s co teve
po r o bj et i vo re al i zar um di agn ó s t i co nacional
da capac i dade de re s po s ta a de s as t res n a t u ra i s
(i n u n daçõ e s , de s l i zame nto e s e ca) e tec n ol óg i cos
(qu í mi co, radi o l ó gi co e n u c l e ar). E s s a de m a n d a teve
o r i ge m qu an do da di v u l gação, e m 2010, d o p r i m ei ro
re l ató r i o das capac i dade s bás i cas i n s tala d a s co m o
c u mpr i me nto às ex i gê n c i as do Re gu l ame nto S a n i tá r i o
Inte r n ac i o n al , re al i zado pe l o In s t i t u to de Saúde
Co l et i va da Un i ve rs i dade Fe de ral da B ahi a . Na q u el e
mo me nto o s re s u l tado s apo ntaram qu e o Bra s i l n ã o
t i n h a capac i dade i n s tal ada para qu e o SU S a t u a s s e
e m s i t u açõ e s de de s as t re s . A par t i r de s s e d i a g n ós t i co
da Etapa 1 do Mu l t i r r i s co s , o Mi n i s té r i o da S a ú d e, p or
me i o da S e c retar i a de Vi gi l ân c i a e m S a ú d e a d otou
di ve rs as me di das para a ampl i ação da s u a ca p a c i d a d e
de at u ação. D e nt re e l as , refo rço u - s e a a q u i s i çã o d e
i n s u mo s e me di came nto s para e s to qu e e s t ra tég i co s ,
e s tabe l e ce u a D e c l aração de E S P I N e Fo rça Na c i on a l
do S U S, e l abo ro u o P l an o de Re s po s ta à ES P p o r
D e s as t re s e s e u s P l an o s de Co nt i n gê n c i as es p ec í f i cos ,
e m âmbi to Nac i o n al .
A s e gu n da etapa do Pro j eto Mu l t i r r i s co fo co u n a
e l abo ração de do c u me nto s n o r te ado re s co m foco
n as S e c retar i as E s tadu ai s e Mu n i c i pai s d e S a ú d e,
u ma vez qu e n ão é s u fi c i e nte a e sfe ra fe d era l d o S U S
e s tar o rgan i zada, i s s o pre c i s a c h e gar, pr i nc i p a l m ente,
ao s mu n i c í pi o s , qu e é o n de o eve nto o co r re e a l i q u e
s e u s i mpac to s ex i ge m re s po s ta i me di ata . Com i s s o,
o s re s u l tado s o bt i do s fo i a e l abo ração d o Gu i a d e
Pre paração e Re s po s ta à Eme rgê n c i a e m S a ú d e Pú b l i ca
po r D e s as t re s , c u rs o s de ge s tão de r i s co d e d es a s t res
e m u m co ntex to de s aú de, apo i o às S e creta r i a s d e
S aú de para a e l abo ração de P l an o s prep a ra çã o e
re s po s ta fre nte à s i t u ação de e me rgê n c i a d e i nteres s e
em s aú de pú bl i ca em s i t u açõ e s de i n u n d a ções ,
s e ca- e s t i age m e e me rgê n c i a qu í mi ca. E s s e t ra b a l h o
de mo n s t ro u qu e co m o s do c u me nto s o r i enta d ores
e s ta bel eci d os e apoio técnico adequado é po s s í ve l o po r t u n a e m s i t u açõ e s de de s as t re s , ta nto n a t u ra i s
q ue ca da secretaria de saúde elabore s e u pl an o qu anto te c n o l ó gi co s , co nfo r me s e u ce n á r i o d e r i s co.
d e cont i ng ênci a e se organize para atuar de fo r ma

“ E n t r e 2 011 e 2 0 2 1 o co r r e r am d i f e re nte s de s astre s e e me r gê ncias no Bras il q ue re presenta ram

i m e n sos des af i os par a a Vi gi l ânc i a e m S aúde A mbie ntal (VSA ). Po r um l ado, de s astre s d e origem
natu r a l , como os o co r r i d os n a R e gi ão S e rrana (RJ ) e m 2011, a s e c a e ntre 201 2 e 201 7 no semiá rid o,
as g r a n d es c h e i as na A mazô n i a . Po r o utr o, de s astre s de o rige m te cno ló gic a , como os envolvend o
as ba r r ag e ns d e mi ne r aç ão da Sama r co e m 201 5 e da Val e e m 201 9, atingindo as bacias d os rios
Do c e e Pa r ao p e ba; o d e r r amame n to de pe tr ó l e o atingindo mais de 2 mil km o l ito ral brasileir o
em 2 01 9. E , e nt r e os c i tad os, e me r g ê ncias e m s aúde públ ic a e nvo lv e ndo arb ov ir os e s, como a d e
Z i ka e Mi c r o c e fal i a 2 015/2 016. Est e fo i um pe río do inte nso para a VSA e m te rmos de aprend iza d o
e fo rta le c i me nto das c apac i dad e s d e re s postas e nvo lv e ndo de s de os as pe ctos
e nvo lv e n d o o mar co l e gal ( De c r e to n.º 7 61 6 e Po rtaria n.º 2.9 5 2 so bre
e m e r g ê n c i as e m s aú d e p ú b l i c a e m 2 011 ) até à instal aç ão dos COEs como
espaços de a rt i c u l aç ão i n t r a e i nt e r se to rial nas re s postas aos de s astre s
e e m e r g ê n c ias. Imp o rtant e s co nq u i stas fo ram alc anç adas ne ste pe río do,
se nd o o ago r a o d e s af i o d e co nso l idá-l as e ampl iá-l as. “
Dr. Carlos Machado
Freitas
F iocruz

E stab el eci da e ssa estratégia de preparação e O s re s u l tado s do Pro j eto Mu l t i r r i s cos cont r i b u í ra m
resp osta no â mbito do SUS e analisando os re s u l tado s co m o fo r tal e c i me nto da capac i dade d e a t u a çã o d a s
a l ca nçad os, i dentificou- se que é ne cessá r i o ampl i ar t rê s e sfe ras de ge s tão do S U S n o de s e nvo l v i m ento d e
a cap aci da de de alcance de sse process o. O Bras i l açõ e s e s pe c í fi cas de pre paração para res p os ta a o s
p ossui 5. 570 municípios e, de sse s, mais da metade de s as t re s , po r t i po l o gi a de o co r rê n c i a , s ej a el a d e
sã o a t i ng i d os de forma recorre nte por de s as t re s o r i ge m n at u ral o u te c n o l ó gi ca.
e nvol vend o todos os e stados brasileiros.

111
Identificação dos municípios prioritários para atuação
do SUS frente aos desastres naturais
O Brasi l , com sua dime nsão contine ntal e u ma
fe d e raçã o comp os ta por 5 .5 70 municípios distr i bu í do s
e m 27 esta dos, a identificação de áreas pri o r i tár i as
p a ra a a t uaçã o é essencial para a defi n i ção
i m p lementa çã o políticas públicas, princip al me nte
a q u e l a s que envol ve ge stão de risco de de sas t re s .
No contexto d a definição de municípios prio r i tár i o s
n o Brasi l , nem todos os municípios são ating i do s po r
d e sast res. Da dos da Secretaria Nacional de Prote ção
e D efesa Ci vi l (S ede c) apontam que e m 2 0 ano s fo ram
re g i s t rad os 3 1 . 90 9 de sastres afetando a vida de mai s
d e 96 mi l hões de pessoas e obrigando que mai s de
6 m il hões de p essoas de ixasse m suas re sidê n c i as .
Co n s i derand o os impactos diretos, ou seja, aqu e l e s
o co r ri d os i m ed i a tame nte após o desastre, fo ram
re g i s t rad os qua se 3,5 mil óbitos e 49 0 mil pe ss o as qu e
f i ca ram enferm as ou fe ridas.
Na di st ri b ui çã o ge ográfica dessas ocor rê n c i as ,
o b se rva -se q ue essas ocorrê ncias se agrupam de
fo r m a m ai s si g ni f i cativa na Região Norde ste, Su de s te,
p ri n ci p al m ente em Minas Gerais, e na re giã o Su l . O
m a i o r número d e registros é de eve ntos climato l ó gi co s
( se ca e est i ag em), seguidos dos eventos hidro l ó gi co s
( i n u nd ações), g eofísicos e por último os mete oro l ó gi co s
( ra ios, ci cl ones e ve ndavais).
Ne sse cenári o, analisar essa distribu i ção
e sta bel ecer a s áreas e o período e m que deve s e
refo rça r o moni toramento e a atuação nas ati v i dade s
d e prepa raçã o e nas atividades de resposta é u m
d o s desa f i os. E ssa não é uma atividade simp l e s , u ma
vez que perpa ssa por mais de 5 0% dos mun i c í pi o s
b ra sil ei ros em tod as as regiões do País.
Pa ra a uxi l i a r esse processo, foi e stabele cido o Pro j eto
Ma p e amento " Da dos e Análise da Vulne rabi l i dade
a D esa st res Nat urais para Elaboração de Mapas de
112
R i s co e A pre s e ntação de Pro po s ta de Inter ven ções
para Preve n ção de D e s as t re s", e m de s e nvo l v i m ento
pe l a S e c retar i a Nac i o n al de Prote ção e Defes a C i v i l
(S E D EC) e m parce r i a co m o S e r v i ço G eol óg i co d o
Bras i l (CP R M). E s s e pro j eto ai n da e s tá e m a n d a m ento
e o Mi n i s té r i o da S aú de deve tê - l o co mo b a s e p a ra
o de s e nvo l v i me nto da s u a defi n i ção de m u n i c í p i os
e pr i o r i tár i o s , u ma vez qu e al é m de de s l iza m ento s e
i n u n daçõ e s , també m abo rda s e ca e e s t i ag em .
O e s tabe l e c i me nto de u ma rot i n a de a n á l i s e d os
dado s e i nfo r maçõ e s para i de nt i fi car o s m u n i c í p i o s
pr i o r i tár i o s para o mo n i to rame nto do s r i s cos q u e os
de s as t re s po de m t raze r para a s aú de, ta nto p a ra
as açõ e s de v i gi l ân c i a qu anto para as de p rom oçã o
e ate n ção à s aú de, na pre paração, res p os ta e
re c u pe ração do s de s as t re s .
Definição de processo de análise de situação de saúde
para desastres
Estabelecer metodologia e rotina de análise de
situação de saúde para emergência em saúde pública
por desastres é imprescindível para a definição de
estratégias de gestão do risco de desastres, subsidiando
as ações de redução do risco, de manejo da emergência
e recuperação dos seus efeitos. A identificação,
descrição, priorização e explicação dos problemas de
saúde associado aos desastres possibilita identificar
e necessidades e determinar prioridades para a ação e
a espacialização dessas ocorrências pode permitir a
compreensão de sua dinâmica no território.
D e nt re o s as pe c to s de an ál i s e de s i t u açã o, p od e- s e
de s tacar :
○ Doenças transmitidas por vetores
○ Alterações no comportamento da morbidade
 ○ Alterações ambientais decorrentes de um
desastre
○ Migração ou deslocamento de populações
○ Alterações da densidade populacional
○ Desarticulação ou inoperância dos serviços
públicos
○ Interrupção dos serviços básicos essenciais
○ Doenças de transmissão hídrica
○ Estratégias para controle de surtos e epidemias
Esses aspectos são considerados no processo de gestão
de risco de desastres que promovem a disponibilização
de dados e informação para a preparação e resposta a
uma emergência em saúde pública.
Monitoramento e apoio aos municípios atingidos por
rompimento de barragens
O rom pi m ento de barrage m é um eve nto s ú bi to co m
a l to potenci al de destruição, de causar traumas , ó bi to s
e a gra vos à saúde humana alé m de compro mete r a
i nf ra est rut ura para a pre stação dos serviços de s aú de.
É um a t i pol ogi a de desastre que se cara c te r i za po r
seus i m pa ctos sobre as condiçõe s de vid a de u ma
co m uni d ad e, i nterfe rindo em processos a mbi e ntai s ,
soci ai s e econ ômicos que pode m cau s ar
i medi atos e també m alterações de curto, mé di o e
l o ngo p razos no meio em que se vive.
No âmbito da saúde, tanto as ações de assistência
à saúde quanto as de vigilância em saúde
imprescindíveis para a prestação de
adequados, conforme a necessidade das
atingidas pelo rompimento da barragem. Para os
impactos imediatos, os cuidados são direcionados ao
socorro e atendimento às vítimas diretas da ocorrência,
ao reestabelecimento da prestação dos serviços de
saúde e ao acesso a serviços alternativos para reduzir
o risco de exposição da população, às notificações
dos Acidentes de Trabalho no Sistema de Informação
de Agravos de Notificação (Sinan/MS), às orientações
de prevenção de acidentes, doenças e agravos aos
trabalhadores envolvidos no resgate. Em médio e longo
prazo, o Setor Saúde deve ampliar a sensibilidade
do sistema de atenção e vigilância para detectar
situações de risco e intervir de forma oportuna, caso
seja necessário. Essas situações de risco podem ser
identificadas, por exemplo, pela observação do perfil
das queixas, sinais e sintomas que se apresentarão ao
longo do tempo nos serviços de saúde.
Em 5 novembro de 2015 ocorreu o rompimento
da Barragem de Fundão localizada, localizada no
subdistrito de Bento Rodrigues, no Município de
Mariana, na Região Central de Minas Gerais, que
continha aproximadamente 50 milhões de m³ de rejeitos
de mineração e atingiu 35 municípios de Minas Gerais
e 3 do Espírito Santo. Este evento foi classificado como
desastre tecnológico e declarado estado de calamidade
pública no município de Mariana, sendo considerado o
maior desastre ambiental do Brasil e o maior do mundo
envolvendo barragens de rejeito, com efeitos que serão
sentidos ao longo dos anos. No dia 25 de janeiro de 2019
houve o rompimento da barragem de rejeitos da mina
de minério de ferro do Córrego do Feijão da Vale. Esta
barragem está localizada na bacia do ribeirão Ferro
Carvão, que é afluente do rio Paraopeba pela margem
dan o s
direita, que por sua vez é afluente do rio São Francisco
e um dos formadores do reservatório de Três Marias.
Co n s i de ran do o s pote n c i ai s i mpac to s q u e d es a s t res
co m e s s as carac te r í s t i cas po de m cau s a r à s a ú d e d a
são
po pu l ação, a re al i zação de e s t u do s e pi d em i ol óg i co d e
serviços
mé di o e l o n go prazo, de nt re o u t ras açõ es d e s a ú d e,
áreas
s ão re l evante s para e s s e t i po de o co r rên c i a :
113
 ○ Ampliar a articulação com redes de estudos desastres, bem como na orientação às medidas
e pesquisas envolvidas na temática e necessárias a serem adotadas no período pós-desastre.
acompanhar os seus resultados.
Para a o rgan i zação das açõ e s de re s p o s ta a o s
○ Identificar e analisar marcos legais de s as t re s , fo i re al i zada a an ál i s e da s i t u a çã o d e
de regulamentação da atividade de
s aú de pe l as s e c retar i as de s aú de, o r i e nta d a s p el o
mineração sob a ótica da Saúde Pública
D SAST E , co m o o bj et i vo de s u bs i di ar a d ef i n i çã o d e
para propor alterações (rejeitos; material
açõ e s pr i o r i tár i as , tanto de ate n di me nto i m ed i a to
particulado, dentre outros).
qu anto para as açõ e s de as s i s tê n c i a e v i g i l â n c i a
○ Realizar estudos epidemiológicos para o pó s - de s as t re, co nfo r me pre co n i zado n a a va l i a çã o d e
acompanhamento da situação de saúde
dan o s e n e ce s s i dade s de s aú de.
da população atingida.
No de s as t re o co r r i do n o mu n i c í pi o de Ma r i a n a , o
○ Identificar e estabelecer áreas prioritárias
D SAST E apo i o u a v i gi l ân c i a da qu al i dad e d a á g u a
e “população sentinela” para estudo de
longo prazo, incluindo monitoramento para co n s u mo h u man o co m s u bs í di o l a b ora to r i a l
biológico e ambiental. para a re al i zação de an ál i s e s de metai s e p a râ m et ros
fí s i co - qu í mi co s , de fo r ma co mpl e me ntar à s a çõ es
○ Definir população “atingida”, conforme
de s e nvo l v i das n o s e s tado s de Mi n as G era i s e d o
objetivo do estudo (efeito imediato,
E s pí r i to S anto, n o i nt u i to de au x i l i ar n a ava l i a çã o d a
mediato e longo prazo) com ou sem nexo
causal; incluindo risco adicional. qu al i dade da águ a t ratada qu e e s tá s e n do d i s t r i b u í d a
para a po pu l ação.
○ Monitorar a população potencialmente
exposta, que tiveram seu modo de A l é m di s s o, e m deze mbro de 2015, o D SAST E env i ou
vida alterado, incluindo comunidades O fí c i o para as S e c retar i as de S aú de do s es ta d o s d e
tradicionais, extrativistas, dentre outras). Mi n as G e rai s e E s pí r i to S anto, co m o r i e nta çõ es d e

○ Realizar estudos e pesquisas com foco açõ e s a s e re m de s e nvo l v i das pe l a Vi gi l ân c ia em S a ú d e

em doenças e agravos potenciais: A mbi e ntal do s mu n i c í pi o s , j u ntame nte co m o es ta d o,
doenças infecciosas; doenças e i n c l u i n do a re al i zação de i n s pe çõ e s s an i tá r i a s n a s
agravos relacionados à exposição a E s taçõ e s de Tratame nto de Á gu a do s mu n i c í p i os q u e
substâncias químicas; doenças crônico- reto maram a captação de águ a n o R i o D o ce.
degenerativas; doenças mentais e
Em j u l h o de 2016 , o D SAST E par t i c i po u d a exec u çã o
transtornos psicossociais.
do “E s t u do s o bre o pe r fi l e pi de mi o l ó gi co da p o p u l a çã o
○ Realizar pesquisa sobre mecanismos
de B ar ra Lo n ga/ MG, em 2016 ”, co o rde n a d o p el o
de transporte de contaminantes em
Pro grama de Tre i n ame nto e m Epi de mi o l o g i a A p l i ca d a
situações de desastre por rompimento
ao s S e r v i ço s do S i s te ma Ún i co de S aú de ( Ep i S U S) . O
de barragem de rejeitos.
o bj et i vo do e s t u do fo i t raçar o pe r fi l e pi d em i ol óg i co
da po pu l ação do mu n i c í pi o po r me i o da a va l i a çã o d e
Desde a ocorrência dos eventos, a área técnica do fi c h as de ate n di me nto ambu l ato r i al , da e la b o ra çã o e
Vigidesastres, prestou assessoria técnica e apoio às apl i cação, apó s val i dação, de i n qu é r i to po p u l a c i on a l ,
Secretarias de Estado da Saúde de Minas Gerais e be m co mo au x i l i ar n a to mada de de c i s ão d os g es tores
Espírito Santo quanto a adoção de medidas para n as di fe re nte s e sfe ras de ge s tão.
a organização das ações de primeira resposta aos

114
 E speci f i camente e m re lação ao desastre n o mu n i c í pi o
de Brum ad i nho foram re alizadas as s e gu i nte s
a ções: a va l i ação e monitorame nto da expo s i ção do s
t raba l ha dores envolvidos nas atividades d e bu s ca e
resg ate dos d esapare cidos; análise de dad o s da l ama
d e rej ei tos, d a qualidade da água para co n s u mo
h u m ano e dos agravos à saúde a partir das an ál i s e s
n o s ba ncos de dados disponíve is após u m an o do
d esa st re em Brumadinho; e a realização de e s t u do
d e a val i a çã o de risco à saúde humana, u t i l i zan do
co m o p remi ssa a metodologia da Age ncy fo r Tox i c
Substa nces a nd Disease Registry (ATSDR), do Ce nte r
for Di sea se Control and Prevention (CDC), n o s E s tado s
Un i d os, com adaptações à realidade da re gi ão
a t i ng i d a. Al g umas informações sobre o e nvo l v i me nto
i medi ato d o Ministé rio da Saúde no desas t re da Val e
p odem ser obt i das no Boletim Epidemiológi co E s pe c i al
– Um a no do d esastre da Vale.

Boletim espe cial: u m

ano do desastre da
Vale.

115
 EMERGÊNCIAS EM
SAÚDE PÚBLICA

116
 “ N os ú lt i mos anos s ão c ada vez mais cre sce nte s as e me r gê ncias e m s aúde públ ic a que
t i v e mos q u e e nf r e ntar tanto no nív e l lo c al , nacio nal , re gio nal o u glo bal . Também é
v er da d e q u e , c ada ve z mai s, aume ntamos o nosso co nh e cime nto po r me io das l ições
a p r end i das o bs e rvadas ap ós a re s posta a c ada e me r gê ncia . E po r isso, pre cis amos d e
p r o g r amas e d e partame ntos d e e me r gê ncias q ue s e jam fo rte s, com c apacidade de aprend er
d o pass ad o par a e nf r e ntar os d e s afios do futur o. Nunc a ante s s e avanço u tanto como
nos últ i mos 10 anos na ár e a d e e me r gê ncia do Ministé rio da S aúde . Não some nte pelo
q ua n ti tat i vo d e Ce n t r os d e Info rmaçõ e s Estraté gic as e m Vigil ância e m S aúde (Cievs)
f u n c i o nand o e m to d o o t e r r i tó r io nacio nal , mas pe lo pape l fundame ntal
q u e o De partame nto d e Eme r gê ncias te v e na co nstruç ão de
c a pac i da d e s, na art i c u l aç ão com se to re s para o po rtunizar re s postas
co o r d enadas, como tamb é m na i mpl e me ntaç ão dos cinco e l e me ntos
d e m a ne j o d e e me r gê n c i a: aval i aç ão de risco, pre v e nç ão e mitigaç ão,
p r e par aç ão, r e s p osta e re cupe raç ão.“
Dra. Maria Almiron
Op as - Brasil

qu e refo rçam a n e ce s s i dade de ampl i ar a ca p a c i d a d e

UMA BREVE INTRODUÇÃO AO TEMA de at u ação. Para i s s o, a Organ i zaçã o d a s Na ções
Un i das (O NU ) e s tabe l e ce u do c u me nto s n o r tea d ores
para s u bs i di ar a s e u s e s tado s - me mbro s a a d o çã o d e

O s i mp actos causados por uma Eme rgê n c i a e m

S a úde Pública (ESP), são direta e indi retame nte
inf l uenci a dos pe las condiçõe s de vuln e rabi l i dade
me di das para to r n ar o s Paí s e s me n o s v u l n erá vei s e
mai s re s i l i e nte s . D e nt re e s s e s do c u me nto s d es ta ca m -
s e o Re gu l ame nto S an i tár i o Inte r n ac i o n a l ( RS I), q u e
p resentes na á re a atingida bem como a capac i dade te m caráte r v i n c u l ante, e a E s t raté gi a Inter n a c i on a l d e
de resi l i ênci a instalada. A preparação prév i a e Re du ção de D e s as t re s (E I R D).
a r t i cul ad a d os ente s envolvidos nessa atuação, be m
Foi estabelecida ainda, no âmbito nas Nações Unidas,
como a cap acidade de mobilização, aval i ação de
uma Agenda de Desenvolvimento Pós-2015 que tem se
r i s co e resp osta rápida são e sse nciais para o co nt ro l e
apresentado como um desafio a seus Estados-parte e é
d e um evento com potencial de causar dan o s à s aú de.
composta de acordos que visam estabelecer compromissos
Nesse proces so, quando se avalia o ce n ár i o de de todos os Países membros da ONU. Dentre esses acordos,
e m erg ênci as e de sastres, muitas são as i n i c i at i vas os que influenciam diretamente a agenda de saúde em

117
emergências e desastres estão o Acordo de Paris para
mudança do clima, o Marco de Sendai e os Objetivos do
Desenvolvimento Sustentável (ODS).
E sses m arcos internacionais apontam para
n e ce ssi d ad e de os Países investire m na ado ção de
m e d id as q ue a m pl ie m o potencial de atuação o po r t u n a
p o r m ei o do d esenvolvimento de capacidade s bás i cas
p a ra preveni r, se pre parar, re sponder e se recu pe rar de
u m a emergênci a ou desastre. O foco é reduzir o r i s co,
ta nto p or mei o de ações preventivas e de preparação
q u a nto p or m ei o d e resposta e recuperação adequ adas .
O Reg ul a m ento Sanitário Inte rnacional (RSI ) te m po r
o b j et i vo m el horar a capacidade dos Paíse s de d ete c tar,
a va li ar, not i f i car e inte rvir perante eve ntos que po de m
a p re sentar ri scos de propagação internacio n al n o
i nt u ito d e p reveni r, prote ge r, controlar e dar re s po s ta
d e saúd e púb l i ca contra a propagação de doe n ças e
a g ravos. O Brasi l , como País signatário, tem de nt re as
su a s resp onsab i l i dade s:
○ designar ou estabelecer um ponto focal
nacional;
○ fortalecer e manter a capacidade para
detectar, notificar e responder rapidamente
aos eventos de saúde pública;
○ responder às solicitações de verificação de
informação com respeito ao risco para a
saúde pública;
○ avaliar os eventos de saúde pública ao aplicar
o instrumento de decisão e notificar à OMS, no
prazo máximo de 24 horas, todos os eventos
que podem constituir uma emergência de
saúde pública de importância internacional; e
○ proporcionar inspeção sistemática e atividades
de controle em aeroportos internacionais,
portos e passagens de fronteiras terrestres,
designadas para prevenir a propagação
internacional de doenças.
118
O po nto fo cal n ac i o n al para o R S I é a S ec reta r i a d e
Vi gi l ân c i a e m S aú de do Mi n i s té r i o da S aú d e.
O Marco de S e n dai para a Re du ção d o Ri s co d e
a D e s as t re s (2015-203 0) te m po r o bj et i vo p reven i r
n ovo s r i s co s e re du z i r o s r i s co s ex i s te nte s p or m ei o d a
i mpl e me ntação de me di das i nte grado ras e i n c l u s i va s
e m n í ve l e co n ô mi co, e s t r u t u ral , l e gal , s o c i a l , d a s a ú d e,
c u l t u ral , e du cac i o n al , ambi e ntal , te c n o l ó g i co, p ol í t i co
e i n s t i t u c i o n al , para preve n ção e re du ção d a ex p os i çã o
a pe r i go s e v u l n e rabi l i dade s a de s as t re s , a u m enta r
o grau de pre paração para re s po s ta e rec u p era çã o
e as s i m refo rçar a re s i l i ê n c i a. Para i s s o, es ta b el ece
qu at ro pr i o r i dade s de ação e m n í ve l l o ca l , n a c i on a l ,
re gi o n al e gl o bal s ão :
○ Ampliar a percepção sobre risco de desastres.
○ Fortalecer a governança na gestão do
risco de desastres;
○ Investir na redução do risco de desastres
em prol da resiliência;
○ Melhorar a preparação face a desastres para
uma resposta efetiva, e "reconstruir melhor”
(Build Back Better) na fase de recuperação,
reabilitação e reconstrução.
No e sfo rço para me l h o rar a capac i da d e d e a g i r
da s aú de e m s i t u açõ e s qu e ex i j am u m a a t u a çã o
co o rde n ada, a O MS, apó s e nfre ntar di ve rs o s p rob l em a s
co m e me rgê n c i as e m s aú de pú bl i ca (e p i d em i a s e
de s as t re s ), e m e s pe c i al o man e j o da e p i d em i a d e
e bo l a de 2015 n a Áfr i ca, co n c l u i u pe l a n e ce s s i d a d e d e
refo r mu l ar o s e u mo de l o de re s po s ta à em erg ên c i a
para po s s i bi l i tar u ma at u ação o po r t u n a . Com i s s o,
e s tabe l e ce u u m n ovo Pro grama de Emerg ên c i a s e
D e s as t re s e re o rgan i zo u s u a e s t r u t u ra ad m i n i s t ra t i va
para po s s i bi l i tar u ma cade i a de co man do a d eq u a d a à
n e ce s s i dade de rápi da to mada de de c i s ão b em co m o
a col eta , a nál i se e apre sentação de informaçõ e s para da S aú de, 5 de c l araçõ e s de Eme rgê n ci a s em S a ú d e
sub si d i a r a a doção de me didas para pre paração e Pú bl i ca de Impo r tân c i a Inte r n ac i o n al – ES P II, confo r m e
resp osta à s emergê ncias e de sastres. pre co n i za o Re gu l ame nto S an i tár i o Inter n a c i on a l . No
Bras i l , de s de 2011 o bs e r va- s e o h i s tó r ico d e g ra n d es
A crescente d emanda sobre os se rviços de s aú de, e m
de s as t re s cau s ado s po r de s l i zame nto s , rom p i m entos
d ecorrênci a d a ocorrência de e mergê ncias e m s aú de
de bar rage n s e e pi de mi as , al é m da Pa n d em i a p o r
p úbl i ca (E S P), tem exigido inúmeros esfo rço s do s
cov i d-19 qu e afeta o mu n do i nte i ro (F i g u ra 3 1 ) .
Paí ses na gestão dos riscos às ESP. De sde 2009 até o s
d i a s de hoj e, j á foram feitas pe la Organização Mu n di al

Fi g ura 31 – Li nha do tempo conte ndo e mergê n c i as e m s aú de pú bl i ca n o Bras i l e n o mu n do

TERRORISMO – EUA
2001
World Trade Center
EPIDEMIA – CHINA
2002
SARS CORONAVÍRUS
DESASTRE – FRANÇA
2003
Onda de Calor
DESASTRE – ÍNDIA
2004
Tsunami
DESASTRE – EUA
2005
Furacão Katrina
DESASTRE – EUA
2006
Derramamento de Óleo Alasca
Publicação do
2007
Regulamento Sanitário Internacional
CONTAMINAÇÃO – CHINA
2008
Leite com Melamina
1ª ESPII – MÉXICO
2009
H1N1
DESASTRE – HAITI
2010
Terremoto
DESASTRE – JAPÃO
2011
Acidente nuclear Fukushima
MERS-COV
2012
Coronavírus
EPIDEMIA – CARIBE
2013 CONTAMINAÇÃO
Chikungunya 2ª ESPII 3ª ESPII
Oriente Médio Oeste da África FRANÇA
2014
Poliovírus selvagem Ebola Próteses Mamárias
DESASTRE EPIDEMIA – BRASIL
2015
BRASIL Zika Vírus 4ª ESPII
Américas
Mariana 2016
Zika Vírus e SZC
EPIDEMIA – BRASIL
2017
Febre Amarela
EPIDEMIA – BRASIL
2018
Sarampo
DESASTRE – BRASIL
2019
Brumadinho 5ª ESPII
Covid-19
2020
Coronavírus

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

119
 A Resol uçã o N. º 5 88, de 12 de julho de 2 018 , t raz o
co n cei to de Em ergê ncia em Saúde Pública (ESP) co mo
si tu açã o que dem ande o emprego urge nte de me di das
d e p revençã o, controle e conte nção de riscos, dan o s e
a g ravos à sa úde pública.
A s ações d e vi g i lância e pidemiológica adotadas n o
â m b i to do S i stem a Único de Saúde (SUS) e nco nt ram-
se p revi sta s na Lei 8.080/90 que, de acordo co m o ar t.
6 º , § 2º, comp reen de m as
ações que proporcionam
conhecimento, a detecção
prevenção de qualquer mudança
nos fatores determinantes
condicionantes de saúde individual
ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas
de prevenção e controle
doenças ou agravos.
REESTRUTURAÇÃO DA SECRETARIA DE
VIGILÂNCIA EM SAÚDE PARA ATUAÇÃO EM
EMERGÊNCIAS EM SAÚDE PÚBLICA
A a t uaçã o oportuna é aquela que é de senvo l v i da
no m om ento ade quado com os re curs o s e a
a m p li t ude a dequa da para re duzir ao máximo o r i s co à
sa ú de. Nesse contexto, no âmbito do SUS, é e s pe rado
q u e o M i ni stéri o da Saúde atue com lideran ça e
p ro p orci one o apoio adequado às Se cretar i as de
Sa ú de e i nst i t ui çõe s parce iras quando um eve nto
p ro p orci ona r i mp actos sobre a saúde e puder c u l mi n ar
e m u m a em erg ência e m saúde pública, que pod e te r e m
su a ori gem numa ocorrência de cunho epide mi o l ó gi co
(d e n gue, chi k ung unya e zika, de ntre outras), de s as t re s
( n a t ura i s ou tecno lógicos) e de sassistência, co nfo r me
e sta bel ece o Decreto Pre side ncial N.º 7.6 16 , d e 17 de
n ovemb ro de 20 1 1 , regulame ntado por meio da Po r tar i a
120
Mi n i s te r i al G M/ MS N. º 2. 952, de 14 de dezem b ro d o
me s mo an o (F i gu ra 3 2).
D e s s a fo r ma, n o co ntex to das e me rgê n c i as b ra s i l ei ra s
e co m o apr i mo rame nto da at u ação do Vi g i d es a s t res ,
di s co r r i do n o capí t u l o ante r i o r, a SVS p erceb eu a
n e ce s s i dade de s e apr i mo rar ai n da mai s o s p ro ces s o s
de ge s tão das e me rgê n c i as e m s aú de pú b l i ca .
S a b e - s e q u e u m a a t u a çã o f ra g m e n ta d a , q u a n d o s e
a b o rd a a re s p o s ta a e m e rg ê n c i a s e p i d e m i o l ó g i ca s
o o u d e s a s t re s , c u l m i n a n o e m p re g o d e m a i s re c u r s o s
ou d o q u e s e r i a n e ce s s á r i o e a i n d a n o r i s co d e u m
re s u l ta d o i n s a t i s fa tó r i o.
e
Diante dos fatos mencionados acima, no ano de 2018,
o DSASTE propôs à SVS, um projeto de reestruturação
da atuação das áreas técnicas desta secretaria para
harmonização das ações e a ampliação da capacidade
das
de atuação do SUS em emergências epidemiológicas
e desastres. No ano de 2019, houve a estruturação da
Coordenação-Geral de Emergências em Saúde Pública, no
agora denominado Departamento de Vigilância em Saúde
Ambiental, do Trabalhador e Vigilância das Emergências
em Saúde Pública, publicado no Decreto n . º 9.795/2019.
O A r t i go 3 9 do D e c reto n . º 9. 795 / 2 0 1 9,
co l o ca ao de par tame nto, e i nt r i n s e cam ente
à Co o rde n ação - G e ral de Eme rgên c i a s
em S aú de Pú bl i ca (CG E MS P), as
co mpetê n c i as de aval i ar e aco mpan ha r os
i mpac to s à s aú de h u man a de co r re ntes d e
e me rgê n c i as e m s aú de pú bl i ca, be m co m o
ge r i r as pe c to s de v i gi l ân c i a re l ac i o n a d os
co m e me rgê n c i as e m s aú de pú bl i ca.
Fi g ura 32 – Ti p o logias de e mergê ncias e m s aú de, co nfo r me o D e c reto n . º 7.6 16 / 2011

EPIDEMIAS DESASTRES DESASSISTÊNCIA

Apresente risco de disseminação
nacional
Seja produzidos por agentes infeccio-
sos inesperados
Represente a reintrodução de doença
erradicada
Apresente gravidade elevada
Extrapole a capacidade de resposta
da direção estadual do SUS
Evento que configure Situação de
emergência ou Estado de Calamida-
de Pública reconhecido pelo Poder
Executivo Federal e que implique
atuação direta na área de Saúde
Pública;
Evento que supere a capacidade de
resposta do nível local.
Evento que, devidamente reconhecido
mediante a decretação de situação
de emergência ou calamidade
pública pelo ente federado afetado,
coloque em risco à saúde dos
cidadãos por incapacidade de
resposta das direções estadual,
distrital e municipal do SUS.

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

ORGANIZAÇÃO DA COORDENAÇÃO-GERAL O Ce nt ro d e Info r m açõ e s Est ra té gi cas d e Vi g i l â n c i a

e m Sa úd e – Ci evs
DE EMERGÊNCIAS EM SAÚDE PÚBLICA
O CI E VS fo i i n s t i t u í do at ravé s da Po r ta r i a n . º 3 0 d e

A CG E M S P é organizada nas áreas de D ete cção,

Moni tora me nto, Alerta e Re sposta at ravé s de 5
com ponentes:
○ O Centro de Informações Estratégicas de Vigi-
lância em Saúde (Cievs)
○ A Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica
Hospitalar (Renaveh)
○ As Equipes de Pronta resposta: formada por
integrantes do Programa de Treinamento em
Epidemiologia de Campo (EpiSUS)
○ A Vigilância em Saúde dos Riscos decorrentes
de Desastres (Vigidesastres)
07 de j u l h o de 2005. O CI E VS Nac i o n a l com p õ e u m a
re de mu n di al de al e r ta e re s po s ta con s t i t u í d a p o r
ce nt ro s di s t r i bu í do s e m to do o Bras i l ( Red e C IEVS)
c u j a fi n al i dade é a dete cção, mo n i to ra m ento, a l er ta
e re s po s ta de eve nto s co m pote n c i al d e s e tor n a rem
Eme rgê n c i as e m S aú de Pú bl i ca.
O Ci evs o bj et i va a captação de n ot i fi ca çã o, m a n ej o,
an ál i s e de dado s e i nfo r maçõ e s e s t raté g i ca s rel eva ntes
à prát i ca da v i gi l ân c i a e m s aú de, be m co m o co n g reg a r
me can i s mo s de co mu n i cação avan çado s .
No Bras i l , a SVS é o Po nto fo ca l Na c i on a l d o
Re gu l ame nto S an i tár i o Inte r n ac i o n al , e rea l i za a
i nte r l o c u ção co m a Organ i zação Pan - A m er i ca n a d a
S aú de e a Organ i zação Mu n di al da S aú d e.

○ O Programa de Formação em Emergências Pe r man e ce n do o seu e s co po de a t u a çã o j u nto

em Saúde Pública (Profesp) ao s e i xo s de dete cção, v i gi l ân c i a e res p os ta as

121
e m e rgênci a s em saúde (Figura 33). Na dete cção de
p ote nci ai s eventos de eme rgência e m saúde re al i za
a ident i f i ca çã o i mediata de potenciais
a t u a n do 24/ 7/ 3 65, por meio da adoção de intel i gê n c i a
e p id em i ol ógi ca, que oportuniza a captura de r u mo re s ,
aval i ação de mu dan ça do s ce n ár i o s da s d o en ça s ,
agravo s para e mi s s ão de al e r ta e co mu n ica çã o a t i va
ame aças , co m a Re de Ci evs , ge s to re s e P F R S I do s Pa í s es e O M S .

Fi g ura 33 – Pa pel do CI EVS

Identificação imediata
Informação-
de potenciais ameaças,
ação-resposta
24/7/365

MONITORA-
Inteligência DETECÇÃO MENTO E
Planos de Respostas
epidemiológica DE EVENTOS RESPOSTA

REDE
CIEVS
Tempo de verificação VERIFICAÇÃO, COMUNICA- Emissão de alertas
oportuna AVALIAÇÃO DE ÇÃO DE nacionais e internacionais
EVENTOS RISCO

Avaliação de risco Painéis analíticos

Fonte: DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

A Rede Nacional de Vigilância Epide m i o l ó gi ca

Ho s pitalar – Renave h co n h e c i me nto, a dete cção, a pre paração e a res p os ta
i me di ata às e me rgê n c i as em s aú de p ú b l i ca que
o co r ram n o âmbi to h o s pi tal ar. A Re n ave h é co n s t i t u í d a
Em com pl ementação às açõe s de d ete cção,
pe l o s Nú c l e o s Ho s pi tal are s de Epi de mi o lo g i a ( N H E),
m o n i toramento, a le rta e resposta às ESP re al i zada
i n s t i t u í do s no âmbi to do s h o s pi tai s e s t ra tég i co s
p e la Rede CIE VS, o Ministé rio da Saúde dis põ e da
v i n c u l ado s ao Mi n i s té r i o da S aú de. Su s o b j et i vos s ã o
Re d e Naci onal de Vigilância Epide miológica Ho s pi tal ar
e s qu e mat i zado s n a F i gu ra 3 4 .
( Re n aveh). A Portaria GM/MS n.º 169 4 de 23 .07. 21
( D O U d e 26/ 7/ 202 1 Seção I Pág. 142 ) ins t i t u i u a Os NHE que integram a Renaveh serão identificados
Re n aveh e a t ri b ui u à SVS a coordenação da re de, be m pelos gestores locais, mediante pactuação nas comissões
co m o def i ni u seu objetivo principal como per mi t i r o intergestores do Sistema Único de Saúde (SUS).

122
 E ssas est rut uras são essenciais na oportu n i dade de
d etecçã o de al teração no padrão epide mio l ó gi co para
a s doença s e agravos de notificação co mpu l s ó r i a,
p oi s são espaços altame nte e specia l i zado s
e s t ra teg i ca m ente localizados para essa dete cção.
E st udos i ndi cam que e ssas unidades são capaze s
d e a nteci p ar de duas a três se manas o al e r ta de
o corrênci a d e doe nças e agravos num dad o te r r i tó r i o.
No âmb i to d o Termo de Cooperação n.º 6 9/ 2011, fo i
rea l i zad o o I S i mulado Nacional de Surtos e m âmbi to
Hosp i ta l a r, cuj o objetivo primordial foi o tre i n ame nto
d e col ab orad ores da Renaveh de todas as 26 U F e o
Dist ri to Fed era l . A intenção do treiname nto e m ce nt ro s
d e si mul açã o realística dos colaboradores d a Re n ave h
foi escl arecer e de senvolve r o conhecime nto e a prát i ca
d a Vi g i l ânci a Epidemiológicas e m âmbito Ho s pi tal ar
( V E H), tend o por objetivos espe cíficos:
○ Capacitar os profissionais das NHEs na res-
posta imediata a eventos de âmbito hospita-
lar.
○ Capacitar os profissionais na construção dos
seus fluxos de notificação, elaboração e ma-
nutenção dos sistemas de busca ativa e passi-
e va, investigação e monitoramento.
○ Capacitar os profissionais na organização do
processo de trabalho integrado aos setores
estratégicos da unidade hospitalar e aos de-
mais setores externos ao ambiente hospitalar.
○ Desenvolver metodologia que permita o trei-
namento dos profissionais dos NHEs em de-
tectar e responder imediatamente e adequa-
damente eventos de saúde pública no âmbito
hospitalar.
Pú bl i co - al vo : co o rde n ado re s e ap o i a d o res dos
NH E qu e de s e mpe n h am as at i v i dade s d e v i g i l â n c i a
e pi de mi o l ó gi ca h o s pi tal ar n o s h o s pi ta i s v i n c u l a d os
à Re n ave h . Para e s ta at i v i dade, fo ram co nt ra ta d o s ,
també m n o âmbi to do TC, profi s s i o n a i s q u a l i f i ca d o s
para exe c u ção, aco mpan h ame nto e d el i n ea m ento
do s e s t u do s de cas o a s e re m t ratado s d u ra nte s u a
exe c u ção. O s e s t u do s de cas o e nvo l ve ra m os s eg u i ntes
cas o s : di fte r i a, s rag, me n i n gi te e s aram p o.

Fi g ura 34 – O bjetivos da Renaveh

Realizar busca ativa – Detecção

Alimentar Sistemas de e monitoramento de óbitos
Informações Nacionais infantil, fetal, materno e MIF

Realizar Investigação e busca
ativa de Doenças e Agravos de
Notificação Compulsória
Estabelecer a Rede
de Núcleos Hospitalares
Epidemiológicos, por meio de
Fortalecer a RENAVEH com
Unidades Sentinela, para apoiar
Unidades Sentinelas
na detecção, monitoramento e
resposta imediata às
potenciais ESP

Fortalecer integração dos Avaliar protocolos clínicos para

Núcleos com a Rede CIEVS e a Doenças e Agravos de
Rede de SVO Notificação Compulsória

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1

123
Eq u i p es de Pronta Resposta: Pro grama de Tre in am e nto
e m Epidemiologia de Campo – EpiSUS
O programa de Treinamento em Epidemiologia de
Campo – Field Epidemiology Training Program (FETP),
foi implantado pelo Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) para atender as crescentes
necessidades de investigar doenças infecciosas e outros
eventos de saúde pública nos Estados Unidos, bem como
fortalecer a capacidade de resposta rápida e eficaz
às ameaças de saúde, através de um treinamento de
epidemiologia de campo, fornecendo habilidades aos
seus treinandos, na coleta, análise e interpretação de
dados de maneira a embasar com evidências concretas
a tomada de decisões sobre o evento investigado. No
mundo, até março de 2021, 86 Países e um total de
75 programas são membros do Training Program in
Epidemiology and Public Health (TEPHINET) global.
No Brasi l , a est ratégia é o Programa de tre iname nto
em ep i d emi ol og i a aplicada aos se rviços do
( Ep i SUS), ond e se us profissionais tre inan do s
su p e rvi sores, com põe as equipes de pronta- re s po s ta
p a ra a i nvest i g ação de surtos. Para compo r e s s as
e q u i pes, os p rof i ssionais passam por 3 n í ve i s de
fo r m açã o, com base na oferta dos cursos. São e l e s :
o Ep i S US f und ame ntal, o EpiSUS inte rmediár i o e o
Ep i SUS a vança do (Figura 35 ). A e stratégia bras i l e i ra,
co m o out ras no mundo, possui um conceito pi rami dal
d e trei namento e um nível de e specialistas, mante n do
u m a est rut ura essencialme nte prática, e todos p o s s u e m
a p roxi m ad amente 75 % da sua carga horária de di cada
à s a ti vi da des de campo (Figura 35 ). A e straté gi a de
fo r m açã o dos G rupos e specializados de Res po s ta à
E S P – no topo d a e straté gia piramidal, cons i s te e m
u m a i nova çã o p ro posta no Brasil em 2 02 1, o n de o
o b j et i vo é reuni r os e gressos das turmas do Epi S U S
p a ra com por uma re de de e quipe s de pronta re s po s ta
m u lt i p rof i ssi ona l para atuar em diversas situaçõ e s de
e m e rgênci a s, q uando acionada.
1 24
A s e qu i pe s de pro nta re s po s ta s ão co n s t i t u í d a s p o r
profi s s i o n ai s al tame nte qu al i fi cado s , co m co m p etên c i a
para i nve s t i gação de campo de eve nto s d e s a ú d e
pú bl i ca qu e po s s am ge rar s i t u ação de pe r ig o i m i n ente
à s aú de o u s i t u ação de e me rgê n c i a e m s aúd e p ú b l i ca .
D e s s a man e i ra, a qu al i fi cação de s s as e qui p es d á - s e,
pr i n c i pal me nte, po r me i o do Pro grama de Trei n a m ento
e m Epi de mi o l o gi a A pl i cada ao s S e r v i ço s d o S i s tem a
Ún i co de S aú de (Epi S U S), qu e é ofe r tado e m n o s s eu s
t rê s n í ve i s , co m di fe re n ças e nt re aprofu n d a m ento d e
co nte ú do, e te mpo de de di cação.
O Epi S U S fu n dame ntal , n a bas e da pi râm i d e, p o s s u i
a du ração de t rê s me s e s . A o fi n al do c u rs o, n o s
ú l t i mo s mó du l o s o t re i n an do t rabal h a n a p ro d u çã o
de re l ató r i o s té c n i co s de v i gi l ân c i a e m s a ú d e, com
bas e n a s u a pro po s ta de i nve s t i gação e a n á l i s e d e
dado s re al i zada du rante o pe r í o do te ó r i co. O Ep i S U S
i nte r me di ár i o po s s u i 56 4 h o ras , co m a du ra çã o d e 8
me s e s e é ofe r tado e m n í ve l de e s pe c i al iza çã o. Já o
Epi S U S avan çado é 100% pre s e n c i al , co m d ed i ca çã o
SUS
i nte gral de 2 an o s (F i gu ra 3 5). O prof i s s i on a l é
e
fo r mado co mo e pi de mi o l o gi s ta de cam p o e p od e
co mpo r o s gr u po s de e s pe c i al i s tas para rea l i za r a p oi o
n as i nve s t i gaçõ e s de campo, qu an do n e ces s á r i o.
Fi g u ra 3 5 – Ní ve i s do Epi S U S
Grupos de
Resposta
Equipe
EpiSUS multiprofissional
Avançado
2 anos
EpiSUS
Dedicação
Exclusiva
Intermediário
8 meses
544 horas
EpiSUS
Fundamental
3 meses
180 horas
Fo nte : D SAST E / SVS / M S, 2 0 2 1 .
O Programa de Fo rmação e m Eme rgências e m Sa úd e
Pública – Profe sp
Visando preparar os profissionais de saúde que atuam
diretamente ou indiretamente em Emergências
Saúde Pública, buscando a melhoria da capacidade
de detecção, verificação, avaliação, monitoramento,
comunicação de risco imediata, e resposta adequada
e integrada às emergências em saúde pública, no ano
de 2020 foi estabelecida a proposta de Programa de
Formação em Emergências em Saúde Pública (Profesp).
Essa iniciativa surgiu para compartilhar e atualizar
conceitos, metodologias e as melhores práticas para o
fortalecimento e ampliação das ações de vigilância,
alerta e resposta aos profissionais envolvidos na vigilância
relacionada às emergências em saúde em consonância
com a Política Nacional de Vigilância em Saúde.
O s ob j et i vos espe cíficos do Programa de Fo r mação
e m Em erg ênci as em Saúde Pública incluem :
○ Compartilhar os conhecimentos básicos em
emergências em saúde pública (ESP).
○ Aprimorar o conhecimento da dinâmica
da gestão das ESP, que inclui a respos-
ta, reabilitação, reconstrução, mitigação,
prevenção e resposta.
○ Elaborar Planos de contingência relacionados
com riscos, mitigação e resposta.
○ Definir metodologias práticas segundo
níveis de resposta.
○ Estabelecer práticas de coordenação
intrassetoriais e intersetoriais.
A s fo r maçõ e s fo ram defi n i das co m i n i c i a t i va s em
c u r to, mé di o e l o n go prazo, s e n do d es envol v i d a s
em fo r mato à di s tân c i a e pre s e n c ia l . Os c u rs o s
s ão grat u i to s e a ce r t i fi cação s e rá rea l i za d a p el a
S e c retar i a de Vi gi l ân c i a e m S aú de (SVS) d o M i n i s tér i o
em
da S aú de (MS). A pro du ção de s te s c u rs o s , b em co m o
a e s t r u t u ração da pl atafo r ma qu e o s al b erg a , ta m b ém
t i ve ram apo i o pe l o Te r mo de Co o pe raçã o n . º 6 9 / 2 0 1 1 ,
n a v i abi l i zação de co nt ratação de profi s s i o n a i s p a ra o
s e u de s e nvo l v i me nto, be m co mo de prof i s s i o n a i s q u e
at u am n a mo n i to r i a, t u to r i a e co nte u di s ta s d o s c u rs o s .
As fo r maçõ e s de ensino à di s tâ n c i a fo ra m
de s e nvo l v i das adotan do o fo r mato au to i n s t r u c i o n a l e
co m t u to r i al pe r mi t i n do qu e o s profi s s i o n a i s p o s s a m
par t i c i par do s c u rs o s , n o me l h o r mo m ento ou co m
c ro n o grama pré - defi n i do, para re al i za rem os c u rs o s
ofe r tado s . O s c u rs o s au to i n s t r u c i o n ai s p os s i b i l i ta rã o
al can çar u m n ú me ro mai o r de profi s s i o na i s e for m a çã o
co nt i n u ada. O s c u rs o s co m t u to r i a s ão ofer ta d os a o
l o n go do an o, co m mo me nto s s í n c ro n o s e a s s í n c ron o s .
O s mo me nto s s í n c ro n o s e nvo l ve m at i v i da d es m ed i a d a s
po r fac i l i tado re s de apre n di zage m d i s t r i b u í d a s em
e n co nt ro s pré - defi n i do s . O s mo me nto s a s s í n c ron o s
e s tão di s t r i bu í do s co nfo r me a di s po n i b i l i d a d e d os
al u n o s . O s co nte ú do s e s tarão di s po n í ve i s to d o s o s d i a s
da s e man a, 24 h o ras , l o go o s par t i c i p a ntes p o d erã o
pl an e j ar s u a rot i n a de e s t u do s da fo r ma q u e a c h a rem
mai s co nve n i e nte.
A e l abo ração do s co nte ú do s de fo r m a çã o p a r te
de refe rê n c i as bi bl i o gráfi cas di s po n í vei s , a l ém d e
refe rê n c i as i nte r n ac i o n ai s co mo a Org a n i za çã o
Pan - A me r i can a de S aú de, Organ i zaçã o Mu n d i a l d e
S aú de (Opas / O MS), o u t ras agê n c i as e i n s t i t u i çõ es d a
s o c i e dade c i v i l . O s c u rs o s i nte gram a te o r i a e p rá t i ca
bas e ado n as ev i dê n c i as di s po n í ve i s j u nto com a s
me l h o re s prát i cas e nt re pro ce s s o s de a p ren d i za g em
di re c i o n ado a at u ação profi s s i o n al , bu s ca n d o t ra zer a s
ex pe r i ê n c i as e n e ce s s i dade s do s co ntex to s em q u e o s
profi s s i o n ai s e s tão i n s e r i do s , val o r i zan d o s eu s s a b eres
prév i o s e s u a i n s e rção co mo s u j e i to s d o p ro ces s o d e
125
e n si n o e a prendizage m favore cendo uma po s t u ra
c r í ti ca ref l exi va durante a re alização dos curso s .
Os cursos possuem uma diversidade de recursos, como
vídeos, ilustrações, textos, infográficos, fluxogramas
e estudos de casos. Após realizar a avaliação final e
encerramento dos cursos, os participantes terão acesso
ao gabarito comentado, uma forma de favorecer a revisão
e o aprofundamento dos assuntos trabalhados no curso.
Foi elaborado o espaço ColaboraDSASTE (www.
colaboradsaste.saude.gov.br), que é um ambiente virtual
voltado para o trabalho colaborativo do Programa de
Formação em Emergências em Saúde Pública (Profesp)
do DSASTE/SVS/MS, atendendo as especificidades
de suas Coordenações-Gerais: Vigilância em Saúde
Ambiental (CGVAM), Saúde do Trabalhador (CGSAT) e
Emergência em Saúde Pública (CGEMSP).
A pl ata form a foi instituída com o objetivo de c r i ar
u m a rel açã o de colaboração, inovação, trein ame nto
e a utoa prendi za gem com uso de podcasts , fó r u n s
p a ra d eb ates, vi de oaulas, questionários, pe s qu i s as
d e op i ni ão e conte údos dinâmicos. Esse ambi e nte
v irt u al foi possí vel por me io de uma platafo r ma
Mo o dl e, um si stema de código aberto e gra t u i to, e
e stá hosp ed ad o no servidor do DataSUS/MS, s e n do
a t u a li za do constanteme nte por uma e quipe té c n i ca
e sp e ci a l i za da . At u almente, os cursos disponib i l i zado s
sã o, o Curso d e Pre paração e resposta às eme rgê n c i as
e m S aúd e Públ i ca no âmbito do SUS e o Curso B ás i co
de Vi g i l ânci a Epidemiológica Hospitalar. O u t ro s
c u rsos a i nd a estã o e m produção, tais como o Cu rs o
d e Forma çã o de t utores e m epide miologia de Campo,
o Epi S US f unda m ental, o Curso de Comunicação de
R i scos, Curso de emergê ncias biológicas, eme rgê n c i as
co m p l exa s, d ent re outros.
126
Cu rs o B ás i co de Vi gi l ân ci a Epi dem i o l ó gi ca Ho s p i ta l a r
E s te c u rs o po s s u i a du ração de s u a s s em a n a s ,
carga h o rár i a de 10 h o ras , e m fo r mato 100 % Ea D. Es tá
e s t r u t u rado e m t rê s mó du l o s co mpo s to s p o r a u l a s
i nte rat i vas , de s e nvo l v i das po r profe s s o re s e s p ec i a l i s ta s
n a áre a. O ace s s o ao c u rs o é pro gre s s i vo, o u s ej a , é
n e ce s s ár i o as s i s t i r to do s o s co nte ú do s para a l ca n ça r a
co n c l u s ão. Di s po n í ve l e m: ww w.co l abo rads a s te. s a u d e.
gov. br/co u rs e / v i ew. ph p?i d=11
Cu rs o de Preparação e Res po sta às Em erg ê n c i a s e m
Saú de Pú bl i ca n o âm bi to do Si stem a Ún i co d e S a ú d e
E s te c u rs o é u ma parce r i a e nt re a SVS, a Un i vers i d a d e
Inte r n ac i o n al da Fl ó r i da e a Organ i za çã o Pa n -
A me r i can a da S aú de. Te m du ração de 5 s em a n a s e
carga h o rár i a total de 41 h o ras , é fe i to a p a r t i r d e
te l as di n âmi cas qu e ar t i c u l am tex to, i mag en s e a voz
do s co nte u di s tas . A o fi n al de cada mó du l o, o a l u n o
també m co nta co m u ma s í nte s e apre s e nta d a p el a
A n a, u ma age nte co mu n i tár i a de s aú de. Co nteú d os
co mpl e me ntare s po de m s e r e n co nt rado s n o p o r t fó l i o
de l i n ks també m di s po n i bi l i zado n a pl ata fo r m a . Es tá
di v i di do e m 5 mó du l o s e fo i pre parado e s p ec i a l m ente
para profi s s i o n ai s qu e at u am n o s n í vei s : fed era l ,
e s tadu al e mu n i c i pal , e m di ve rs as áre as e s eto res
e nvo l v i do s di retame nte ou i n di reta m ente na
preve n ção, pre paração e re s po s ta às Em erg ên c i a s
e m S aú de Pú bl i ca; S e u s mó du l o s s ão : Mód u l o I:
Int ro du ção a Eme rgê n c i a e m S aú de Pú bl ica ; Mód u l o
I I : G e s tão de R i s co ; Mó du l o I I I : Pre para çã o p a ra
Eme rgê n c i a e m S aú de Pú bl i ca; Mó du l o I V: Res p o s ta à s
Eme rgê n c i as e m S aú de Pú bl i ca; Mó du l o V: Ges tã o d a
Info r mação e Co mu n i cação e m Eme rgê n c i a em S a ú d e
Pú bl i ca. A ce s s ar : Cu rs o de Pre paração e Res p o s ta à s
Eme rgê n c i as e m S aú de Pú bl i ca n o âmbi to d o S i s tem a
Ún i co de S aú de (s au de.gov. br).
 A plataforma ColaboraDSASTE é um grande avanço na
disponibilização de treinamento para todos os profissionais
de saúde que atuam nas áreas de Vigilância em Saúde
Ambiental, Saúde do Trabalhador e Emergências em
Saúde Pública. O objetivo é capilarizar conhecimentos,
práticas e saberes em um espaço colaborativo e de livre
acesso aos profissionais do SUS. É esperado que este
espaço forneça treinamento e informações que possam
impactar nos processos de trabalho dos profissionais
contribuindo para a institucionalização e aprimoramento
das práticas da vigilância em de forma integrada à rede
de serviços de saúde nas suas localidades onde atuam
e, em última instância, que estas práticas qualificadas
possam melhorar, em alguma medida, a saúde da
população brasileira. Em total atenção ao princípio
da descentralização do SUS, os cursos e conteúdos
seguem a orientação de serem disponibilizados em
formato que qualquer unidade de gestão do SUS, seja
estadual ou municipal, a qualquer tempo, dentro do seu
planejamento, possam organizar turma locais e aprimorar
os conhecimentos de seus profissionais de saúde.

Espaço Colabora DSASTE

127
 SAÚDE DO
TRABALHADOR
HISTÓRICO, NORMATIVAS E POLÍTICA

H istoricamente, o início das articulações entre as

ações da assistência e da vigilância dos ambien-
tes e locais de trabalho, foram criados os Programas
“ O período dos últimos 10
anos é marcado positivamente
de Saúde do Trabalhador – PST, entre os anos 1984 e pela publicação da Política
1985. Esses programas envolveram a atuação interinsti- Nacional de Saúde do
tucional entre órgãos das Superintendências Regionais Trabalhador e Trabalhadora de
do Trabalho e Emprego – SRTE, Fundação Jorge Duprat 2012, documento de referência
Figueiredo de Segurança e Medicina do Trabalho – FUN- da 4°Conferência Nacional
DACENTRO e universidades, com participação dos sin- de Saúde do Trabalhador e
dicatos, a valorização do conhecimento e saberes dos Trabalhadora em 2014, que
trabalhadores, dando visibilidade ao problema na so- em seu processo nacional de
ciedade (FREITAS; LACAZ; ROCHA, 1985; LACAZ, 1997). debates pré e pós-conferência
consolidam-se as coordenações
O s P ST era m na época uma tendê ncia m u n di al , i n -
estaduais da Rede Nacional
f l uenci a da por organismos internacionais, co mo a O I T,
de Atenção à Saúde do
a Org ani za çã o Mundial de Saúde – OMS e a O PAS,
Trabalhador (Renast), com a
q ue p reconi za vam ações de saúde ocup ac i o n al n a
implementação de diretrizes de
re de d e servi ços de saúde pública, desde a dé cada
ações de Vigilância em Saúde do
d e 1 970 “[ . . . ] quando a crise socioe conômica do s i s te -
Trabalhador em
m a ca pi tal i sta começava a atingir níve is al ar mante s”
( FR E ITAS ; LAC AZ; ROCH A, 19 85 ).

Um dos indicadores da efetividade dos PST sobre o

“
todo Brasil.

diagnóstico das doenças profissionais, foi o apareci-

mento das doenças ocultas, evidenciando verdadeiras
“epidemias”, com o aumento, tanto em termos relativos
como absolutos do número de doenças profissionais re-
gistradas pelas estatísticas da Previdência Social, no
período de 1985 e 1987 (LACAZ, 1992).

A Const i t ui çã o Federal de 1988 trouxe a s aú de e s e -

g ura nça no t rabalho como direito básico de to do s ,
Dr. Jorg e Hu et Mac h ad o
tanto nos amb iente s como durante os pro ce s s o s do
Fi oc ruz
t rab al ho (B R AS I L, 19 88). Determina também, qu e ao
S U S comp ete “executar as ações de saúde do t raba-
l ha dor” e “col aborar na proteção do me io ambi e nte,
n e l e com preendido o do trabalho”.

129
 D o i s a n o s d e p o i s , a Le i Fe d e ra l n . º 8 .0 8 0 / 9 0, a Le i
O rg â n i ca d a S a ú d e , d e f i n i u a s a ú d e d o t ra b a l h a d o r
co m o u m
conjunto de atividades que se
destina, através das ações de
vigilância epidemiológica
sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores,
assim como visa à rec uperação
e a reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das
condições de trabalho.
A Le i p ro p õ e q u e o m u n i c í p i o, co o rd e n a n d o s u a
a t u a çã o co m a U n i ã o e o E s ta d o e a s e n t i d a d e s re -
p re s e n ta t i va s d o s t ra b a l h a d o re s , d e s e nvo l va m a çõ e s
v i s a n d o à p ro m o çã o, p ro te çã o, re c u p e ra çã o e a re a -
b i l i ta çã o d o s t ra b a l h a d o re s .
Ca be enfa t i zar que e sta Lei conside rou o t rabal h o
co m o i m porta nte fator determinante/condicion ante da
sa ú de. Em seu a rtigo 6º , dete rmina- se que a re al i -
za çã o da s a ções de saúde do trabalhador s i gam o s
p ri n cí p i os gerai s do SUS e re comenda, e specif i came n -
te, a a ssi stênci a ao trabalhador vítima de a c i de nte
d e t ra ba l ho ou p or tador de doe nça profission al o u do
t ra b al ho; a real i zação de e studos, pe squisa, aval i ação
e co nt rol e dos ri scos e agravos existente s no p ro ce s s o
d e t rab al ho; a i nfo rmação ao trabalhador, si n di cato s
e e mpresas sobre riscos de acidente s be m como re s u l -
ta d o s de f i sca l i za çõe s, avaliaçõe s ambie ntais, exame s
a d m i ssi onai s, peri ódicos e demissionais, re sp e i tada a
éti ca (B R AS IL, 1 990).
Co m b ase ni sto, afirma- se que a formulação de po -
l ít i cas púb l i cas de saúde, trabalho e me io am bi e nte,
ex i g e um movi m ento constante de articulaçã o e nt re
a s á rea s que as compõe m a partir da inte gração de
co n cei tos i nerentes, seus modelos de atuação e o de -
13 0
s e nvo l v i me nto de di fe re nte s abo rdage n s p a ra t ra ta r a
co mpl ex i dade do s at u ai s pro bl e mas de s aúd e n o Pa í s .
A Po r tar i a n . º 3 . 908 de 1998 e s tabe l e ce os p roce-
di me nto s para o r i e ntar e i n s t r u me ntal i zar a s a çõ es e
s e r v i ço s n o S U S . E s s e aparato l e gal i n s t i tu c i on a l i zo u
o di re i to à i nfo r mação s o bre a s aú de, o cont rol e s o-
e c i al , a re gi o n al i zação e a h i e rarqu i zação d a s a çõ es ,
be m co mo a u t i l i zação do c r i té r i o e pi de mi o l ó g i co e d e
aval i ação de r i s co s n o pl an e j ame nto e ava l i a çã o d a s
açõ e s , v i s an do o e s tabe l e c i me nto de pr i o r i d a d es p a ra
a al o cação de re c u rs o s e para de s e nvo l ve r u m co n j u n -
to de açõ e s de v i gi l ân c i a e de as s i s tê n c i a à s a ú d e d os
t rabal h ado re s (SA NTO S, 2001). O s pre s s u p o s tos b á s i -
co s qu e n o r te i am e s tas açõ e s s ão : a u n i vers a l i d a d e, a
e qu i dade e a i nte gral i dade das açõ e s , co ntem p l a n d o
s e u pl an e j ame nto e exe c u ção, n a pe rs pe ct i va d e u m
mov i me nto co n s tante e m di re ção à mu dan ça d o m o -
de l o as s i s te n c i al para a ate n ção i nte gral , a r t i c u l a n d o
açõ e s i n di v i du ai s e co l et i vas de v i gi l ân c i a d a s a ú d e
(Po r tar i a G M/ MS n . º 3 908, de 3 0 de o u t u b ro d e 1 9 9 8) .
A s s i m, a co nfi gu ração da S aú de do Trab a l h a d or s e
dá di retame nte n o âmbi to do di re i to à s aúd e, p rev i s to
co mo deve r do E s tado e co mpetê n c i a do SU S .
D e v i d o à a b ra n g ê n c i a d e s e u c a m p o d e a t u a ç ã o , a
s a ú d e d o t ra b a l h a d o r a p re s e n t a c a rá t e r i n t ra - s e t o -
r i a l (e n v o l v e n d o t o d o s o s n í v e i s d e a t e n ç ã o e e s f e ra s
d o S U S ) e i n t e r- s e t o r i a l (e n v o l v e n d o a P re v i d ê n c i a
S o c i a l , Tra b a l h o , M e i o A m b i e n t e , J u s t i ç a , E d u c a ç ã o ,
A g r i c u l t u ra , Tra n s p o r t e , I n d ú s t r i a e d e m a i s s e t o re s
re l a c i o n a d o s c o m a s p o l í t i c a s d e d e s e n v o l v i m e n t o) ,
e x i g i n d o u m a a b o rd a g e m i n t e rd i s c i p l i n a r e c o m a
g e s t ã o p a r t i c i p a t i v a d o s t ra b a l h a d o re s . A s s i m , o d i -
re i t o à s a ú d e e à v i d a p a s s a p e l a t ra n s f o r m a ç ã o d o
p ro c e s s o d e p ro d u ç ã o e d e t ra b a l h o p a ra q u e d e i -
x e m d e s e r f o n t e d e a g ra v o s e d e m o r t e e s e j a m u m
f a t o r d e p ro t e ç ã o e d e p ro m o ç ã o d a s a ú d e e d a v i d a
(BRASIL, 2006a).
 O s C e n t r o s d e R e f e r ê n c i a e m S a ú d e d o Tr a b a l h a d o r d e v e m s e r c o m p r e e n d i d o s c o m o p o l o s i r-
radiadores, no âmbito de um determinado território, da cultura especializada subentendida na
r e l a ç ã o p r o c e s s o d e t r a b a l h o / p r o c e s s o s a ú d e /d o e n ç a , a s s u m i n d o a f u n ç ã o d e s u p o r t e t é c n i c o
e científico, deste campo do conhecimento. Suas atividades só fazem sentido se articuladas
aos demais serviços da rede do SUS, orientando-os e fornecendo retaguarda nas suas práticas,
de forma que os agravos à saúde relacionados ao trabalho possam ser atendidos em todos os
níveis de atenção do SUS, de forma integral e hierarquizada. Em nenhuma hipótese, os CRST
poderão assumir atividades que o caracterizem como porta de entrada do sistema de atenção.
Este suporte deve ainda se traduzir pela função de supervisão da rede de serviços do SUS, além
d e c o n c r e t i z a r- s e e m p r á t i c a s c o n j u n t a s d e i n t e r v e n ç ã o e s p e c i a l i z a d a , i n c l u i n d o a v i g i l â n c i a e
a formação de recursos humanos.

Po r tar i a n . º 1 .67 9 / 2 0 0 2

N a d é c a d a d e 2 0 0 0, a á re a t é c n i c a d e S a ú d e d o Com a avaliação da estratégia da primeira etapa de

Tra b a l h a d o r s e e s t r u t u ra n o M i n i s t é r i o d a S a ú d e ,
f o r m u l a n d o u m a p ro p o s t a d e c r i a ç ã o d e u m a re d e
d e S T q u e , d o i s a n o s d e p o i s , s e r i a o f i c i a l m e n t e n o r-
m a l i z a d a c o m o R e d e N a c i o n a l d e A t e n ç ã o I n t e g ra l à
S a ú d e d o Tra b a l h a d o r ( R e n a s t ) . A R e n a s t, e s t a b e l e -
cida por meio da Portaria n.º 1.679/GM/MS de 2002,
foi planejada com a função de disseminar as ações
d e s a ú d e d o t ra b a l h a d o r, d e f o r m a a r t i c u l a d a e n t re
a s re d e s d o S U S (a t e n ç ã o p r i m á r i a , e s p e c i a l i z a d a e
a l t a c o m p l e x i d a d e) .
A Porta ri a de criação da Re nast e stabe lece u a c r i a-
ção, i ni ci al m ente, de 130 Centros de Referê n c i a e m
S aúd e do Tra balhador (Cere st), organizado s e m 6 mo -
d al i d ad es d e porte populacional, sendo 03 e s tadu ai s
e 0 3 regi onai s, com programação de implantação pro -
g ressi va a té 20 04.
Em 2004, a portaria GM/MS n.° 777 estabeleceu a no-
tificação compulsória de 11 doenças e agravos e criou a
Rede Sentinela de Notificação compulsória de Acidentes
e Doenças Relacionados ao Trabalho. Essa foi a primeira
iniciativa da inclusão das ações de saúde do trabalhador
articulando assistência e vigilância em saúde.
implantação da Renast, em 2005 foi publicada a Porta-
ria GM/MS n . º 2.437/2005 com a ampliação e fortale-
cimento da Renast. A ampliação aproximou as ações de
assistência e vigilância por meio das seguintes ativida-
des: I - adequação e ampliação da rede de Centros de
Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest); II - in-
clusão das ações de saúde do trabalhador na atenção
básica; III - implementação das ações de vigilância e
promoção em saúde do trabalhador; IV - instituição e
indicação de serviços de Saúde do Trabalhador de re-
taguarda, de média e alta complexidade já instalados,
denominados de Rede de Serviços Sentinela; e V - ca-
racterização de Municípios Sentinela em Saúde do Tra-
balhador. Essa portaria amplia o número de Cerest para
200 e regulamenta as suas funções.
Em 2005, a Portaria GM/MS n.º 1.125, trouxe os pro-
pósitos da política de saúde do trabalhador, estabele-
cendo que todas as ações em saúde do trabalhador de-
vem ser implementadas em todos os níveis de atenção
do SUS. A referida portaria também traz as diretrizes
que devem nortear essas ações de Saúde do Trabalha-
dor, que consideram a atenção integral à saúde dos

1 31
trabalhadores, envolvendo a promoção de ambientes fo r m a e fe t i va n a p re s e r va çã o d o s d i re i to s s o c i a i s e d e
e processos de trabalho saudáveis, o fortalecimen- a çõ e s q u e g a ra n ta m s a ú d e , s e g u ra n ça e a m b i e n te s
to da vigilância de ambientes, os processos e agra- d e t ra b a l h o s a u d á ve i s .
vos relacionados ao trabalho, a assistência integral à
Em 2012 foi instituída a Política Nacional de Saúde
saúde dos trabalhadores e a adequação e ampliação
do Trabalhador e da Trabalhadora PNSTT (Portaria n.º
da capacidade institucional; a articulação intra e in-
1.823, de agosto de 2012). A PNSTT têm como finalidade,
tersetorial; o apoio a pesquisa e desenvolvimento de
a definição de princípios, diretrizes e as estratégias a
capacitações e recursos humanos, bem como a parti-
serem observados pelas três esferas de gestão do SUS
cipação da comunidade da gestão das ações de ST e
para “o desenvolvimento da atenção integral à saúde do
estruturação da Rede de informações em ST (BRASIL,
trabalhador, com ênfase na vigilância, visando a pro-
2005c). Neste mesmo ano, a Renast foi ampliada tendo
moção e a proteção da saúde dos trabalhadores e a re-
como principal objetivo a integração a rede de serviços
dução da morbimortalidade decorrente dos modelos de
do SUS, voltados à assistência, vigilância e desenvolvi-
desenvolvimento e dos processos produtivos”, a partir da
mento das ações de Saúde do Trabalhador.
identificação de trabalhadores e grupos vulneráveis por
Em 20 0 9, a p ortaria n . º 2 .7 2 8 trouxe nova am pl i ação meio de análise da situação de saúde do trabalhador.
d a Renast, p el a necessidade de ade quação a o Pac to
Pe l a Vi d a e em D efesa do SUS. Desde então, a Re n as t
p a ssou a i nteg rar a re de de serviços do SUS, po r me i o Para o SUS, a definição de trabalhador(a)
d e Cent ros d e Refe rência em Saúde do Trab al h ado r é: “homens e mulheres, independentemente
(Ce re st ) (G O ME Z; VASCONCELLOS; MACH ADO, 2018), de sua localização, urbana ou rural,
co m g estã o d a Coorde nação de Saúde do Trab al h ado r de sua forma de inserção no mercado
(Co sat ). Ai nd a em 2 009, a COSAT passou a inte grar a de trabalho, formal ou informal, de seu
e strut ura da S ecretaria de Vigilância em Saúd e co m a vínculo empregatício, público ou privado,
e strut uraçã o d o DSAST, passando a ser deno mi n ada assalariado, autônomo, avulso, temporário,
de Coordenaçã o-Ge ral de Saúde do Trab al h ado r cooperativados, aprendiz, estagiário,
(CG SAT), com sua s competências e açõe s estabe l e c i das doméstico, aposentado ou desempregado."
n a Portari a G M / MS n° 3.2 5 2 /2 009, posterio r me nte
su b sti t uí da pel a Portaria GM/MS n.° 1.378/2 013 .
Mai s re ce nte me nte, e m 2018, a Po l í t i ca Na c i o n a l d e
A CG S AT é re s p o n s á ve l p e l a : i . fo r m u l a çã o e i m p l a n -
Vi gi l ân c i a e m S aú de e s tabe l e ce u o co n ce i to d e Vi g i -
ta çã o d a s p o l í t i ca s e s ta b e l e c i d a s d e fo r m a p a r t i c i p a -
l ân c i a e m S aú de do Trabal h ado r e Trabal h a d o ra :
t i va e d e m o c rá t i ca p e l o C o n s e l h o Na c i o n a l d e S a ú d e ;
i i . i m p l e m e n ta çã o d a s re s o l u çõ e s d a s C o n fe rê n c i a s
Na c i o n a i s d e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r, e m co o p e ra çã o conjunto de ações que visam
co m o s e s ta d o s e m u n i c í p i o s ; e i i i . n o r m a t i z a çã o d a promoção da saúde, prevenção
da morbimortalidade e redução
á re a d e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r. Te m p o r m i s s ã o i n s t i -
de riscos e vulnerabilidades na
t u c i o n a l co o p e ra r co m o s e s ta d o s e m u n i c í p i o s n a ca - população trabalhadora, por
p a c i ta çã o té c n i ca d e g e s to re s , p ro f i s s i o n a i s d a re d e meio da integração de ações que
intervenham nas doenças e agravos
d e s e r v i ço s d o S U S e d e p rove r o s m e i o s p a ra ca p a -
e seus determinantes decorrentes
c i ta r o s m e m b ro s d o C o n t ro l e S o c i a l , d a s o c i e d a d e dos modelos de desenvolvimento, de
o rg a n i za d a e d a p o p u l a çã o e m g e ra l p a ra a t u a r d e processos produtivos e de trabalho.

13 2
 A P N STT preconiza garantir a inte gralidad e n a ate n - de do t rabal h ado r n a as s i s tê n c i a e n as es t ra tég i a s e
ção à sa úde do trabalhador, que pressupõ e a i n s e r- di s po s i t i vo s de o rgan i zação e fl u xo s da red e.
ção d e ações de saúde do trabalhador em to das as
Para fo r tal e c i me nto da Re n as t, a P NST T p rop õe q u e
i n stâ nci a s e p o ntos da Re de de Ate nção à S aú de do
s e j am re al i zadas açõ e s de ST, n o te r r i tó r i o co r res p on -
S U S, medi ante articulação e construção co n j u nta de
de nte, e m cada n í ve l de ate n ção :
p rotocol os, l i nha de cuidado e matriciamento da s aú -

Aten ção Primária à Saúde:

○ reconhecer e mapear as atividades produtivas, identificando a população trabalhadora e seu perfil sócio ocupacional;

○ identificar os principais riscos ocupacionais, dando apoio social aos trabalhadores;

○ priorizar grupos de maior vulnerabilidade, identificando a relação com o trabalho nos problemas de saúde;

○ notificar os agravos relacionados ao trabalho no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan);

○ emitir relatórios e atestados médicos, incluindo o laudo de exame médico da Comunicação de Acidente do Trabalho
(CAT) quando pertinente;

○ realizar articulação com as equipes técnicas e os Cerest para apoio matricial sempre que necessário;

○ definir e implantar as condutas e manejos assistenciais, de promoção e de Visat;

○ realizar capacitação e educação permanente em saúde do trabalhador para as equipes da atenção primária em saúde.

Aten ção especializada e urgê ncia e e m e rgê nci a:

○ identificar e registrar a situação de trabalho, da ocupação (CBO) e do ramo de atividade econômica dos usuários
(CNAE);

○ identificar a relação com o trabalho e notificar o agravo no Sinan e no Sistema de Informações Hospitalares do SUS
(SIH) para os casos que requererem hospitalização;

○ preencher laudo de exame médico da CAT nos casos pertinentes;

○ acompanhamento pelas equipes dos Núcleos Hospitalares de Vigilância Epidemiológica (NHE);

○ encaminhamento para a rede de referência e contrarreferência, para fins de continuidade do tratamento, acompa-
nhamento e reabilitação conforme fluxo estabelecido;

○ articular com as equipes técnicas e os Cerest, sempre que necessário, para apoio matricial;

○ incluir conteúdos de saúde do trabalhador nas estratégias de capacitação e de educação permanente.

1 33
 Q uand o ava l i amos o caminho percorrido, n o s ú l t i - ca evo l u i u para a pro mo ção e prote ção da s a ú d e d os
m o s 3 0 a nos, desde o estabe lecime nto da saú de do t rabal h ado re s e t rabal h ado ras . A F i gu ra 36 m o s t ra os
t ra b al had or com o uma das áre as prioritárias do S U S, pr i n c i pai s marco s da S aú de do Trabal h ad or d es d e a
o b se rva m os com o essa relevante áre a da saúde pú bl i - pu bl i cação da Co n s t i t u i ção Fe de ral de 198 8 .

Fi gura 36 – Li nha do te mpo conte ndo norma t i vas de i nte re s s e para a S aú de do Trabal h ado r n o Bra s i l

Portaria nº 3.120: Aprova

a Instrução Normativa
para a Vigilância em
Saúde do Trabalhador

Constituição federal: Portaria GM/MS nº 1.679:

Saúde e segurança no Estruturação da Renast
trabalho como direito no SUS, criação dos
assegurado de todo CERESTs; Portaria
trabalhador; GM/MS nº 656: Aprova
as normas para o Portaria Interministerial nº
Lei Orgânica da Cadastramento e 800: Publica o texto base da
Saúde: Inclui a saúde Habilitação dos Centros minuta de Política Nacional
do trabalhador no de Referência em Saúde de Segurança e Saúde do
âmbito do SUS; do Trabalhador – CRST Trabalho;

1988-1993 1998-2004 2005-2007

Portaria Interministe- Portaria GM/MS nº 777: Portaria GM/MS nº 1.125:
rial MPS/MT/MS/SAF Dispõe sobre os procedi- Dispõe sobre os propósitos
n.º 1: Institui Comissão mentos técnicos para a da Política de Saúde do
Interministerial de notificação compulsória Trabalhador para o SUS;
Saúde do Trabalhador, de agravos à saúde do
com o objetivo de trabalhador em rede Portaria GM/MS nº 2.437:
compatibilizar e serviços sentinela Ampliação e fortalecimento
implementar ações específica do SUS da Renast – 200 Cerest
sistêmicas de atenção
à saúde do Portaria GM/MS nº 1.956:
trabalhador Dispõe sobre a coordenação
das ações relativas à saúde
do trabalhador no âmbito
do Ministério da Saúde

13 4
 Portaria GM/MS nº
2.728: Dispõe sobre a
Renast – Revogada
pela Portaria GM/MS
nº 1.378/2013; Portaria
GM/MS nº 3.252:
Diretrizes para
execução e financia-
mento das ações de
Vigilância em Saúde;
Portaria 2.728, de 11 Portaria Nº 1.823:
de novembro de 2009 Dispõe sobre a
(Consolidação Nº 3, Política Nacional de
2017), Instituídos os Saúde do Trabalhador
Cerest Municipais e da Trabalhadora

2009-2011 2012-2016 2020-2021

Portaria 2.978 de 15 Portaria MS/GM Portaria nº 2.309:
de dezembro de 2011. 3.435/2016: Amplia que altera a Portaria
Amplia para 2010 a para 215 o número de Consolidação nº
quantidade de Cerest total de Cerest 5/GM/MS, de 28 de
– 10 novos Cerest com setembro de 2017, e
prioridade para atualiza a Lista de
populações do campo Doenças Relaciona-
e da floresta das ao Trabalho
(LDRT)

Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

1 35
 Im porta nte ressaltar que o trabalho (ou sua au s ê n - n ante s S o c i ai s da S aú de pro po s ta e m 199 1 p o r Da h l -
c ia ) s ão determ i nantes e condicionantes para a s aú de gre n e W h i te h e ad de mo n s t ra o qu anto o t ra b a l h o es tá
e b e m-estar da população. A Figura 37 dos D ete r mi - n a ce nt ral i dade da s aú de h u man a.

Fi gura 37 – D eterminantes Sociais da Saúde

CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS,CULTURAIS E AMBIENTAIS GERAIS

Condições de vida e trabalho

Ambiente de Trabalho Desemprego

Redes sociais
e comunitárias

Educação Estilo de vida Água e esgoto

dos indivíduos
Idade, sexo e
fatores
hereditários

Produção agrícola Serviços sociais

de alimentos de saúde

Habitação

Fonte: adaptado de DA HLGREN; W H IT E H E AD,1991.

13 6
 Para q ue as açõe s de ST sejam organizad as n o te r r i -
tó ri o, i ncl ui ndo o planejame nto, exe cução e aval i ação,
é necessá ri o conside rar:
○ Construção social do processo saúde-doença
dos trabalhadores.
○ Centralidade do trabalhador como sujeito
da saúde.
○ Participação dos trabalhadores, controle so-
cial e comunidade em todas as etapas e ins-
tâncias das ações e serviços de saúde.
○ Integralidade das ações e serviços de saúde
abrangem ações preventivas e curativas de
forma indissociável, porém com prioridade
para promoção e vigilância em saúde.
○ Integração intra e intersetorial das políticas,
práticas e saberes de saúde na perspectiva da
transversalidade.
Figu ra 38 – Organização Ce rests
Regional
Coordena os
Cerest estaduais
CEREST
Estadual
Cobertura de um
município
A s s i m, a s aú de do t rabal h ado r deve s er u m a á rea
t ran sve rs al e m to do s o s po nto s da R AS . Nã o o b s ta nte
ao s avan ço s , mu i to s s ão o s de s afi o s e nco nt ra d os p el a
ST n e s s e pe r í o do. A re l ação da Re n as t co m a s d em a i s
re de s do S U S ai n da n e ce s s i ta de fo r tal ec i m ento, b em
co mo o pape l do s Ce re s t o u do s n ú c l e o s d e s a ú d e d o
t rabal h ado r n o mat r i c i ame nto das açõ es e p l a n ej a -
me nto do S U S . O bs e r vamo s , ai n da, i m p o r ta nte d i fe-
re n ça re gi o n al n a i mpl e me ntação da P N ST T q u a n d o
aval i ado s i n di cado re s de ST e a co be r t u ra d e Ceres t
e m re l ação à o rgan i zação de bas e mu n i c i p a l a d ota d a
pe l o S U S . O u t ro fato r de ex t re ma re l evâ n c i a p a ra a
áre a de ST é a ar t i c u l ação i nte rs eto r i al , u m a vez q u e
as açõ e s de s aú de do t rabal h ado r devem s er es ta b e-
l e c i das tanto pe l o s eto r s aú de, co mo ta m b ém p el o s
s eto re s de t rabal h o e prev i dê n c i a. E s s a rel a çã o ent re
o s t rê s s eto re s ai n da apre s e nta fragi l i d a d e em es p e-
c i al n as co mpetê n c i as de cada s eto r e a s con s eq u en -
te s áre as de s o bre po s i ção de açõ e s . A s s i m , o s d es a f i os
da áre a de s aú de do t rabal h ado r vão a l ém d a s com -
petê n c i as exc l u s i vas do S U S, n e ce s s i ta n d o d e for tes
l aço s co m o s de mai s s eto re s .
Cobertura de um
conjunto de municípios
Municipal
Fonte: DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.
1 37
COMPONENTES DA SAÚDE DO prego e na precarização de vínculos empregatícios, am-
bientes e processos de trabalho, a premência pelo en-
TRABALHADOR tendimento do processo de saúde-doença nas relações
com trabalho se tornam essenciais de serem abordadas
por meio do fortalecimento na prevenção das doenças e

C o m os constante s avanços na implem e ntação

das p remi ssas da Constituições Federal e da Le i
Org âni ca d o S US, as açõe s de saúde do trab al h ado r
agravos e na promoção da saúde do trabalhador em in-
terface com o sistema produtivo, com ações articuladas
com outros setores e políticas públicas.
p a ssam p rogressi vamente de ações curativa s e re a-
b i li tat i vas, pa ra a impleme ntação de ações de pro - At u al me nte, a CG SAT e s tá o rgan i zada em á rea s d e

m o çã o e p revenção à saúde, tendo a vigilâ n c i a e m at u ação, co nfo r me apre s e ntado n a F i gu ra 3 9. Ca b e

sa ú de como ori entadora do modelo de atenção n o s de s tacar qu e a fo r ma de o rgan i zação da CGSAT ref l e-

te rri tóri os. E ssa re orientação conduz a CGSAT a re di - te a n e ce s s i dade de e s tabe l e c i me nto s de p roces s os d e

m e n si ona r sua s co mpetê ncias para ce ntrar suas açõ e s t rabal h o n o âmbi to Fe de ral , bu s can do poten c i a l i za r a

e m el a bora çã o d e políticas de saúde do trabal h ado r ate n ção para o s pro bl e mas e de s afi o s co ntem p o râ n e-

co m ba se na aná l i s e de situação de saúde, ampl i an do o s . D e s s a man e i ra, i n de pe n de nte da fo r ma com o ca d a

a s p rát i cas pa ra além da medicina do trabal h o e da e sfe ra de ge s tão do S U S s e o rgan i ze, o i m p o r ta nte é

sa ú de ocup aci onal. qu e as po l í t i cas de s aú de do t rabal h ado r s e j a m i m p l e-

me ntadas , e s pe c i al me nte co m a pac t u ação d a s a ções
Com novos desafios apresentados mundialmente no
n o s i n s t r u me nto s de ge s tão do S U S .
mercado de trabalho, nas relações de trabalho e em-

Fi g u ra 39 – E st rut u ra da Saúde do Trabalhado r e s e u s co mpo n e nte s , n o âmbi to da Co o rde n ação - G e ra l d e S a ú -

d e d o Trab al had or e da Trabalhadora

Vigilância das Doenças

Gestão da RENAST e Agravos Relacionados
ao Trabalho – VDART

CGSAT

Vigilância de Ambientes Educação, Comunicação

e Processos de Trabalho – e Informação em Saúde
VAPT do Trabalhador – ECISTT

Fonte: DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

13 8
“ A saúde do trabalhador no SUS tem como base os preceitos da
Saúde Coletiva , que busc a explic ar o pr ocesso saúde-doenç a a parti r
do enfoque nos determinantes sociais da saúde, no qual as c ausas
sociais incidem nas condições de vida , de trabalho, de saúde e de
adoecimento. Nesse modelo as ações de pr omoç ão, pr oteç ão, vigilância
e assistência c aminham juntas na per spectiva da integralidade, da
interdisciplinaridade e da construç ão de ambientes de trabalho
saudáveis e segur os, c apazes de pr omover saúde e qualidade de vida aos
t rabalhadores. E é nesta per spectiva que foram estruturadas a Rede
Nacional de Atenç ão Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST) e a
Polític a Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT).

A PNSTT enfatiza a Vigilância em Saúde do Trabalhador (Visat) como

c aminho para pr omoç ão da saúde e reduç ão da morbimortalidade na
populaç ão trabalhadora , tendo os eixos da vigilância dos ambientes
e pr ocessos de trabalho e da vigilância das doenç as e agravos
relacionados ao trabalho como estruturante das ações de
Visat. Para o planejamento das ações nos dois eixos
é essencial a realizaç ão da análise da situaç ão da
saúde do trabalhador, composta por informações
sobre o perfil pr odutivo e de morbimortalidade da
populaç ão trabalhadora afetada pela doenç a , o que
levou o DSASTE a priorizar e investir nessa área do
conhecimento na última déc ada . “
Kar l a Baeta

1 39
COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
DA SAÚDE DO TRABALHADOR

GESTÃO DA RENAST
REDE NACIONAL DE
ATENÇÃO INTEGRAL À
SAÚDE DO TRABALHADOR
O p ro ce s s o d e co n s t r u çã o d a Re d e Na c i o n a l d e
Ate n çã o I nte g ra l à S a ú d e d o Tra b a l h a d o r ( Re n a s t ),
i n i c i a d a e m 2 0 0 2 , re p re s e n to u o a p ro f u n d a m e n to d a
i n s t i t u c i o n a l i z a çã o e d o fo r ta l e c i m e n to d a s a ú d e d o
t ra b a l h a d o r n o â m b i to d o S U S , re u n i n d o a s co n d i çõ e s
p a ra o e s ta b e l e c i m e n to d e u m a p o l í t i ca d e E s ta d o e
o s m e i o s p a ra s u a exe c u çã o, a r t i c u l a n d o :
açõ e s e m S aú de do Trabal h ado r prev i s tas n a Ren a s t,
deve m s e r de s e nvo l v i das de fo r ma de s ce nt ra l i za d a e
h i e rarqu i zada, e m to do s o s n í ve i s de ate n çã o d o S U S,
abran ge n do açõ e s de as s i s tê n c i a, v i gi l ân c i a , p reven -
ção, pro mo ção e de re abi l i tação, i nte gran d o a red e d e
s e r v i ço s do S U S . A co mpo s i ção da R E NAST p od e s er v i -
s u al i zada de fo r ma e s qu e mát i ca n a F i gu ra 40 a b a i xo :

○ A concepção de uma rede nacional, cujo eixo

integrador é a rede regionalizada de Cerest,
Fi g ura 40 – Co mpo n e nte s da Re n as t
localizados em cada uma das capitais, regi-
ões metropolitanas e municípios sede de po-
los das regiões de saúde, com a atribuição de
dar suporte técnico e científico às intervenções
integradas do SUS e de órgãos no campo da CGSAT
saúde do trabalhador.
Referências Coord.
○ As diretrizes para a implementação de polí- Estaduais, Estaduais,
regionais e regionais e
ticas estaduais e municipais que nortearão o municipais mun.
processo de elaboração dos Planos Estaduais
e Municipais de Saúde do Trabalhador, com a
inserção das ações de saúde nos instrumentos
de pactuação do SUS. Serviços de
RENAST CEREST
Atenção Estaduais,
○ Uma política permanente de formação de re- Vigilância em regionais e
Saúde mun.
cursos humanos, inserção do controle social
na elaboração das diretrizes políticas e finan-
ciamento de ações de saúde do trabalhador.
Serviços de Serviços de
Atenção Atenção
Os Cerest desempenham uma função de suporte técni- Especializada Primária à
Saúde
co, execução de formação permanente, coordenação de
projetos de assistência, promoção e vigilância à saúde dos
trabalhadores, no âmbito da sua área de abrangência. A
porta de entrada da Rede de Atenção à Saúde (RAS) é a
atenção primária. Desta forma, os Centros não devem ser Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.
entendidos como porta de entrada do SUS, constituindo-se
como centro articulador e organizador no seu território de O s C e re s t d eve m re a l i z a r a çõ e s d e v i g i l â n c i a e m
abrangência, das ações intra e intersetoriais de saúde do s a ú d e d o t ra b a l h a d o r, p a r t i c i p a r d a e l a b o ra çã o d e
trabalhador, assumindo uma função de retaguarda técni- p ro to co l o s , l i n h a s d e c u i d a d o e i n s t r u m e n to s q u e
ca e polos irradiadores de ações e práticas de vigilância e s t i m u l e m a i n te g ra l i d a d e d a s a çõ e s , e nvo l ve n d o a
em saúde, de caráter sanitário e de base epidemiológica. a te n çã o p r i m á r i a , e s p e c i a l i z a d a e a l ta co m p l ex i d a -

Co nforme preconizado e m suas bases le gai s , as d e , i n te g ra n d o o s s e r v i ço s d e s a ú d e e i m p l e m e n ta n -

142
d o a s a çõ e s n o s m u n i c í p i o s d o Pa í s . A t u a l m e n te , n o
B ra s i l , e s tã o i m p l a n ta d o s 2 7 C e re s t e s ta d u a i s e 1 8 2
C e re s t re g i o n a i s e m u n i c i p a i s , q u e a b ra n g e m 3 1 1 re -
g i õ e s d e s a ú d e . A Re n a s t é u m a re d e d e s e nvo l v i d a
d e fo r m a a r t i c u l a d a e n t re o M i n i s té r i o d a S a ú d e , a s
Figu ra 41 – Mapa da cobertura dos Cere s t, 2021
S e c re ta r i a s d e S a ú d e d o s e s ta d o s , d o D i s t r i to Fe d e ra l
e d o s M u n i c í p i o s , q u e te m co m o e s t ra té g i a a g a ra n t i a
d a a te n çã o i n te g ra l à s a ú d e d o s t ra b a l h a d o re s , m e s -
m o e m re g i õ e s d e s a ú d e q u e n ã o s e j a m co b e r ta s p o r
C e re s t ( F i g u ra 41 ) e q u a d ro 1 .
Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.
1 43
 O s Cerest p odem se r classificados de acordo co m a s u a abran gê n c i a, co nfo r me de s c r i to a s e gu i r.
Quadro 1 – C l a ss ificação dos Cere st
Ti pologia Ge stão
E sta dua l / Di st ri to Fe de ral Se cretaria Estadu al de S aú de
Se cretaria Estadu al de S aú de
Re gi onal
Se cretaria Mun i c i pal de S aú de
Muni ci p al Se cretaria Mun i c i pal de S aú de
Competências comuns aos CEREST:
○ Realizar ações de ST em seu âmbito de atua-
ção (estadual, municipal ou regional).
○ Participar do processo de planejamento do
SUS, inclusive na programação orçamentária
financeira.
○ Realizar análise de situação de saúde do tra-
balhador no território.
○ Elaborar, participar e contribuir na construção
e análise de normas técnicas e legais de inte-
resse à saúde do trabalhador.
○ Desenvolver projetos estratégicos e estrutu-
rantes para a produção de conhecimento e
tecnologias que articulem ações de promo-
ção, prevenção, assistência, reabilitação, pro-
dução e comunicação de informações em vi-
gilância em saúde do trabalhador.
○ Prestar apoio matricial e institucional aos
serviços de saúde da Renast visando a im-
plementação de linhas de cuidado e capaci-
14 4
Ab ra ng ê nc i a
E s tado
Co n j u nto de mu n i c í pi o s pac t u ado s em C IB
Co n j u nto de mu n i c í pi o s pac t u ado s em C IB
Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.
tação das equipes para aplicação de proto-
colos e orientações técnicas para a atenção à
saúde do trabalhador.
○ Prestar apoio matricial e institucional e reali-
zar, de forma complementar, ações de vigilân-
cia epidemiológica em saúde do trabalhador
e de vigilância de ambientes e processos de
trabalho, de maior complexidade, em articu-
lação com as demais áreas da Vigilância em
Saúde e dos Cerest da área de abrangência.
○ Monitorar e analisar sistematicamente os sis-
temas de informação em saúde do SUS e ou-
tros de interesse à saúde do trabalhador.
○ Produzir notas técnicas e informes epidemio-
lógicos e desenvolver projetos específicos de
comunicação e divulgação de informações.
○ Promover a incorporação da temática saúde
do trabalhador em projetos de formação pro-
fissional da rede SUS.
○ Participar de fóruns e instâncias interseto-
riais de interesse à saúde do trabalhador,
incluindo conselhos de saúde e CISTT, com
 vistas ao fortalecimento da participação e
do controle social.
○ Elaborar Plano de Trabalho Anual, identifican-
do ações, indicadores e metas para ser inse-
rido na Programação Anual de Saúde dos es-
tados, DF e municípios a ser desenvolvido em
seu território de abrangência.
○ Realizar ações de saúde do trabalhador, de
vigilância epidemiológica de doenças e agra-
vos relacionados ao trabalho e vigilância de
ambientes e processos de trabalho em articu-
lação com os componentes de vigilância em
saúde do respectivo estado e municípios.
○ Realizar inspeções sanitárias em saúde do
trabalhador em situações de maior comple-
xidade, em caráter complementar, aplicando
nos casos necessários os procedimentos ad-
ministrativos (Vigilância/Fiscalização Sanitá-
ria, Termos de Visita, Notificação, Intimação,
Auto de Infração, entre outros).
Competências complementares dos Cerest Regionais
e dos Municipais
○ Realizar, conjuntamente com os municípios e
as regionais de saúde, a análise de situação
de saúde em seu território de abrangência.
○ Monitorar as condições de saúde dos traba-
lhadores e os riscos de seus processos produ-
tivos em seu território.
○ Promover apoio técnico-pedagógico ao(s)
município(s) de sua área de abrangência.
○ Atuar como referência técnica para as inves-
tigações epidemiológicas de maior complexi-
dade, assim como em assistência direcionada
à elucidação diagnóstica.
○ Participar de estágios e pesquisas com insti-
tuições de ensino, representações dos traba-
lhadores e outras organizações.
○ Realizar ações de prevenção de DART e pro-
moção em saúde do trabalhador.
○ Apoiar e participar de fóruns e instâncias in-
tersetoriais e de controle social.
○ Capacitar os profissionais de saúde da Rede
de Atenção à Saúde para identificar e atuar
nas situações de riscos à saúde relacionados
ao trabalho e no diagnóstico de DART em to-
dos os pontos da Rede de Atenção à Saúde.
○ Facilitar o desenvolvimento de estágios, tra-
balho e pesquisa com as universidades locais,
as escolas e os sindicatos, entre outros.
○ Participar, acompanhar e apresentar as ações
e situação de saúde do trabalhador nas reu-
niões da Comissão Intergestores Regionais –
CIR ou Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
de sua área de abrangência.
○ Participar, acompanhar e apresentar as ações
e situação de saúde do trabalhador nas reu-
niões da Comissão Intergestores Regionais –
CIR de sua área de abrangência.
○ Realizar inspeções sanitárias em saúde do
trabalhador em situações de maior comple-
xidade, em caráter complementar, aplicando
nos casos necessários os procedimentos ad-
ministrativos (Vigilância/Fiscalização Sanitá-
ria, Termos de Visita, Notificação, Intimação,
Auto de Infração, entre outros).
No an o de 2011, h o u ve n ova ampl i açã o d os Ceres t
co m a i mpl ação do s Ce re s t de n o mi n ado s co m o r u ra i s ,
a par t i r do aco rdo de co o pe ração e nt re o M i n i s tér i o
da S aú de e a Co nfe rê n c i a Nac i o n al do s Tra b a l h a d ores
n a A gr i c u l t u ra (Co ntag), co n s i de ran do a s es p ec i f i c i
1 45
d a d es d a p opul ação e conomicame nte ativa do campo
e d a f l oresta em re lação às açõe s de saúde. Fo ram
h a b il i tad os 1 0 novos Ce rest regionais, de ge stã o mu n i -
c ip a l , q ue ab rang em dive rsos municípios de carac te -
rí sti ca econôm i ca r ural, possuindo dentre suas co mpe -
tê n c i a s e p ri ori da de s as ações de promoção, preve n -
çã o, vi gi l â nci a , d i agnóstico, tratamento e re abi l i tação
d a sa úde dos t ra balhadore s do campo e da fl o re s ta.
Instrumentos da Gestão da RENAST
Conferências Nacionais de Saúde do Trabalhador
A s Conferênci a s Nacionais de Saúde do Trabal h ado r
(C NST) exercem um importante papel na form u l ação
d e p ol í t i cas púb l i cas e na articulação de órg ão s go -
ve rn amenta i s e não- gove rname ntais, possibi l i tan do
d e b ates nortea res e a concretização de propos tas i n o -
va d ora s, em esp ecial no âmbito da formação, capac i -
ta çã o e i mp l em entação de políticas e açõe s no âmbi to
d a S aúd e do Trab alhador, com protagonismos de par-
t i c i p açã o do cont role social.
A 1 ª C N ST, foi realizada em dezembro 19 86 e mar-
ca d a pel o aug e do proce sso de re de mocratização do
Pa ís e i medi ata m ente após a 8ª Confe rência Nac i o n al
d e Sa úde, q ue con struiu as base s nece ssárias para a
e strut ura çã o do q ue hoje é o Siste ma Único de S aú de.
Temas da 1 ª CNST:
1. Di a gnóstico da situação de saúde e
segura nça dos trabalhadores
14 6
2. Novas al te r n at i vas de ate n ção à s a ú -
de do s t rabal h ado re s
3. Po l í t i ca n ac i o n al de s aú de e s e g u ra n -
ça do s t rabal h ado re s
A 2 ª C N S T, o c o r re u e m m a rç o d e 1 9 9 4 , p o r re -
c o m e n d a ç ã o d a I X C o n f e rê n c i a N a c i o n a l d e S a ú -
d e / 1 9 9 2 , e t e v e c o m o t e m a c e n t ra l “ C o n s t r u i n d o u m a
P o l í t i c a d e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r ” e c o m o t e m a s
c o m p l e m e n t a re s : D e s e n v o l v i m e n t o , M e i o - A m b i e n t e
e S a ú d e ; C e n á r i o d e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r d e 1 9 8 6
a 1 9 9 3 e P e r s p e c t i v a s ; e E s t ra t é g i a s d e A v a n ç o n a
C o n s t r u ç ã o d a P o l í t i c a N a c i o n a l d e S a ú d e d o Tra -
b a l h a d o r. E s t e s t e m a s f o ra m a p re s e n t a d o s p o r m e i o
de exposição ampla e diversificada, contando com
a e x p re s s ã o d e re p re s e n t a n t e s d e g r u p o s e c l a s s e s
d e p o d e r d i v e r s o s . N e s s e e v e n t o f o ra m d e f i n i d a s a s
l i n h a s e e s t ra t é g i a s d e i m p l e m e n t a ç ã o d a P o l í t i c a
N a c i o n a l d e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r.
A 3 ª C N S T, re a l i z a d a e m n o v e m b ro d e 2 0 0 5 , t e v e
c o m o d e s t a q u e t e r s i d o c o n v o c a d a p o r t rê s M i n i s -
t é r i o s : S a ú d e , d o Tra b a l h o e E m p re g o e d a P re v i -
d ê n c i a S o c i a l . O t e m a d a C o n f e rê n c i a f o i : “ Tra b a -
l h a r s i m ! A d o e c e r n ã o ! ”. Ta l t e m a p ro c u ra re s g a t a r
a p o s i t i v i d a d e d o t ra b a l h o e d e s c o n s t r u i r a re l a ç ã o
t ra b a l h o /s o f r i m e n t o . Trê s e i x o s t e m á t i c o s o r i e n t a ra m
o d e b a t e : E i x o I - C o m o g a ra n t i r a i n t e g ra l i d a d e e a
t ra n s v e r s a l i d a d e d a a ç ã o d o E s t a d o e m s a ú d e d o s
(a s ) t ra b a l h a d o re s (a s ) ? ; E i x o I I - C o m o i n c o r p o ra r
a S a ú d e d o s (a s ) t ra b a l h a d o re s (a s ) n a s p o l í t i c a s
de desenvolvimento sustentável no País?; Eixo III -
C o m o e f e t i v a r e a m p l i a r o c o n t ro l e s o c i a l e m s a ú d e
d o s (a s ) t ra b a l h a d o re s (a s ) ?
E s te pro ce s s o fo i fu n dame ntal dev i do à g ra n d e d e-
man da s o c i al para qu e as di s c u s s õ e s n a c i o n a i s em
to r n o da s aú de do t rabal h ado r gan h as s e m con c ret u d e
p or mei o de reso luções, e impleme ntação na exe c u ção,
a val i a çã o e controle social, formando o p ro ce s s o de
d evol uçã o em 2 006 , ano que a Área Técnica de S aú de
d o Tra ba l ha dor do Ministé rio da Saúde po r me i o do
Ce nt ro d e Referê ncias e m Saúde do Trabal h ado r (Ce -
rest ) e j unto a o controle social, re uniu nos e s tado s e m
p l enári as repre se ntante s de sindicatos, cent rai s s i n di -
cai s, d os conselhos de saúde, I NSS, DRT e e nt re o u t ro s
ó rgã os com rel ação com a saúde do trabal h ado r co m
o obj et i vo de aprese ntar o resultado da 3ª Co nfe rê n -
c ia Na ci ona l d e Saúde do Trabalhador.
A úl t i ma Confe rência Temática - 4 º CNST - o co r re u
e m 20 1 4, e teve como objetivo propor diret r i ze s para
a i mp l em entação da re cém- publicada PNST T. O te ma
foi “S aúd e d o trabalhador e da trabalhado ra, di re i to
d e tod os e todas e deve r do Estado”, e leva ntan do di s -
c u ssões sob re o dese nvolvime nto sócio- e co n ô mi co e
seus ref l exos na s aúde do t rabalhador.
O forta l ecer da p articipação dos t rabalhado re s , da
com uni d ad e e do controle social nas açõ e s de saú -
d e d o t ra ba l ha dor; efetivação da p olítica n ac i o n al de
sa úde e d o trabalhador e da trabalhadora, co n s i de -
rand o os pri ncípios da inte gralidade e inte rs eto r i al i -
d a de na s t rês esferas de governo; e o finan c i ame nto
d a P N STT, nos municípios, estados e União.
Conform e d eterminado nas Le is Orgânica s do S i s te -
ma Úni co de S aúde, a áre a de saúde do trabal h ado r
sem pre p autou a elaboração das políticas p ú bl i cas po r
mei o d as d el i b eraçõe s das confe rências tem át i cas .
Comissão Intersetorial de Saúde do Trabalhador e da
Trabalhadora
p art i ci p açã o social é um compone nte fu n dante do
S istem a Úni co de Saúde estabe lecido pe l a Co n s t i -
t ui çã o 1 98 8 , ocorre ndo principalmente po r me i o do s
Consel hos d e S aúde e das Confe rências de S aú de, n as
e sfe ras n ac i o n al , e s tadu ai s e mu n i c i pa i s . O p r i n c i p a l
o bj et i vo é pro move r a i n s e rção da s o c i e d a d e n a s d ef i -
n i çõ e s das po l í t i cas pú bl i cas de s aú de, p r i n c i p a l m en -
te, n o co nt ro l e da qu al i dade do s s e r v i ços p ú b l i cos , n o
mo do de i mpl e me ntação e fi s cal i zação d a a p l i ca çã o
do s re c u rs o s de s t i n ado s à s aú de.
N o â m b i t o d a s a ú d e d o t ra b a l h a d o r a i m p l a n t a ç ã o
d a C o m i s s ã o I n t e r s e t o r i a l d e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r e
d a Tra b a l h a d o ra (C I S T T ) , d e s e m p e n h a p a p e l f u n d a -
m e n t a l n o q u e s e re f e re à c o n s t r u ç ã o e à i m p l e m e n -
t a ç ã o d a s a ç õ e s e m s a ú d e d o t ra b a l h a d o r e t a m b é m
c o n t r i b u e m p a ra a c o n s o l i d a ç ã o d a R e n a s t. Te n d o
e m v i s t a q u e s ã o c o m i s s õ e s v i n c u l a d a s d i re t a m e n t e
aos Conselhos de Saúde, tornam-se a principal ins-
t â n c i a d e c o n t ro l e s o c i a l e m s a ú d e d o t ra b a l h a d o r.
A C I S T T t e m a f i n a l i d a d e d e a r t i c u l a r p o l í t i c a s e p ro -
g ra m a s d e i n t e re s s e p a ra a S a ú d e d o Tra b a l h a d o r
e d a Tra b a l h a d o ra , c u j a e x e c u ç ã o e n v o l v a o u n ã o
á re a s c o m p re e n d i d a s n o â m b i t o d o S i s t e m a Ú n i c o d e
Saúde (SUS), mas que zelam ou têm interface com a
S a ú d e d o Tra b a l h a d o r.
A s CI ST T e s tão i n s t i t u í das n o âmbi to m u n i c i p a l , es ta -
du al e fe de ral e s e gu e m o re gi me nto i nter n o d o Con -
s e l h o de s aú de ao qu al e s tão v i n c u l a d a s e, a p es a r
de n ão s e r u m ó rgão de l i be rat i vo, é u m i n s t r u m ento
fu n dame ntal para a e l abo ração e i mpl e m enta çã o d a s
açõ e s de S aú de do Trabal h ado r.
Jornada Nacional de Saúde do Trabalhador e da Tra-
balhadora
D e s de 2017, a CG SAT te m re al i zado eventos p a ra a
di s c u s s ão s o bre a s i t u ação de s aú de d o t ra b a l h a d or
co m par t i c i pação de di ve rs o s mi n i s té r i o s , órg ã os e en -
t i dade s , co n h e c i do s co mo Jo r n ada Nac i o n a l d e S a ú d e
do Trabal h ado r. O pr i me i ro e n co nt ro ocor reu em o u -
t u bro de 2017, e m Bras í l i a, j u ntan do do i s evento s q u e
o co r re r i am s e parado s : o En co nt ro Nac i on a l d a Ren a s t
1 47
e o Encont ro Nacional das CI ST T, onde parti c i param
ce rca de 40 0 p essoas. O objetivo foi tratar de te mas
d e i mp ortânci a p ara o fortalecime nto da PNST, a i nte -
g ra ção ent re os compone ntes da Renast, o m o n i to ra-
m e nto e execuçã o das ações de vigilância e se u fi n an -
c ia mento, al ém do fortalecime nto do papel da CI ST T
e n q uanto atores es tratégicos da Re nast.
Em 20 1 8 ocorreu a 2 ª Jornada, que proporcio n o u u m
e sp aço pa rt i ci pa t i vo e de mocrático de troca de ex pe -
ri ê n c i a s e d i scussão sobre temas e straté gicos para o
fo r tal eci m ento d a Re nast, com cerca de 300 par t i c i -
p a nte s. O s tema s abordados foram a Saúde do Tra-
b a l h ad or na Atenção Básica; Vigilância e Estraté gi as
d e Enf renta m ento do Cânce r re lacionado ao Trabal h o ;
Vig i lânci a em S aúde do Trabalhador do Cam po, da
Flo re sta e Água s; Informação e m Saúde do Trabal h a-
d o r como Ferra m enta Transformadora; Saúde Me ntal
re l a ci onad o a o Trabalho; Informalidade e Mi c ro e m-
p re e n dori sm o; Ind ú stria 4.0 e Populaçõe s Vuln e ráve i s .
A l é m di sso, foi a prese ntado o proce sso de revi s ão da
L i sta Rel aci onad o ao Trabalhado e realizado o l an ça-
m e nto do At l a s do Cânce r Relacionado ao Tra bal h o e
d o Cad erno d e Ate nção Básica n.º 41 – Saúde do Tra-
b a l h ad or e d a Tra balhadora.
Em 20 1 9 foi realizada a 3ª Jornada que teve co mo
p ri n ci pa l ob j et i vo promove r a oficina de avalia ção do s
Ce re st, ba sea do no questionário de avaliação qu e e l e s
re sp onderam p reviamente. Além disso, essa Jo r n ada
a i n d a t rouxe a d i scussão sobre a proposta de re e s t r u -
t u ra çã o dos Cerest, os resultados parciais do pro j eto
Ca rex Brasi l e as expe riências bem- sucedidas n a VA P T.
Em 20 20, em f un ção da pande mia de Covi d-19 fo -
ra m rea l i za da s at ividade s de forma on- line e e m 2021
fo i rea l i za do o Renastão e m formato híbrido, co m a
p a rt i ci p açã o p resencial e on- line de forma simu l tân e a
p a ra ma i s de 2 mil profissionais da saúde do t raba-
l h a d or, ga rant i d o a se gurança sanitária de todo s e a
a m p l a p art i ci p ação.
14 8
Plano Nacional de Saúde 2020 - 2023
O P l an o Nac i o n al de S aú de 2020/ 2023 , co ntem p l o u
a Meta para a S aú de do Trabal h ado r : “Percent u a l d e
Ce re s t re gi o n ai s e mu n i c i pai s co m at u açã o s a t i sfa tó-
r i a”, co m a fi n al i dade de co nt r i bu i r co m a q u a l i f i ca çã o
do s Ce re s t e s u a at u ação n o âmbi to da Ren a s t. A s -
s i m, a CG SAT ve m re al i zan do as s e s s o r i a e a p oi o a o s
Ce re s t para o r i e ntaçõ e s e aco mpan h ame nto d o s i n d i -
cado re s . A l é m di s s o, pu bl i co u a Nota Info r m a t i va n . º
6 1/ 2018- D SAST/ SVS / MS, s o bre o s In di cado res d e S a ú -
de do Trabal h ado r a s e re m mo n i to rado s p el o s Ceres t
qu adr i me s t ral me nte :
○ Coeficiente de incidência de doenças e agra-
vos relacionados ao trabalho.
○ Coeficiente de incidência por intoxicação exó-
gena relacionada ao trabalho.
○ Coeficiente de incidência de acidente de tra-
balho grave.
○ Coeficiente de mortalidade por acidente de
trabalho.
○ Proporção de preenchimento do campo aci-
dente de trabalho nas declarações de óbito
(DO).
○ Proporção de preenchimento do campo ocu-
pação nas declarações de óbito (DO).
○ Proporção de preenchimento do campo ocu-
pação nas notificações de agravos e doenças
relacionadas ao trabalho.
Além disso, em 2019, a CGSAT orientou, por meio da
Nota Informativa n.º 94/2019-DSASTE/SVS/MS, sobre
as novas definições dos agravos e doenças relaciona-
dos ao trabalho do Sistema de Informação de Agra-
vos de Notificação (Sinan), as quais são: acidente de
trabalho, acidente de trabalho com exposição a ma-
terial biológico, transtornos mentais relacionados ao
trabalho, câncer relacionado ao trabalho, dermatoses
A s fo nte s de dado s s ão : S I NA N, SIA / S U S e
ocupacionais pneumoconioses, perda auditiva induzida
Q UA L I F I CA CE R E ST/ R E D CA P
por ruído (PAIR) e lesão por esforço repetitivo/distúr-
bios osteomusculares relacionadas ao trabalho (LER/

“
DORT). Essas orientações visam atualizar a Renast so-
bre as novas definições previstas no Guia de Vigilância
em Saúde e sobre procedimentos de notificação.

A meta previ sta no PNS é de alcançar 6 0% do s Ce re s t A publicação da PNSTT consolidou a

Reg i ona i s e Municipais com Atuação Satisfató r i a até necessidade da mudança do paradigma
20 23 , conform e mostrado na Figura 42 . da assistência , que era corrente
e prioridade nos Cerest, onde
Figu ra 4 2 – Meta do Plano Nacional de Saú de para enfatizou dentre seus objetivos o
S aúd e d o t rab alhador 2 02 0-2 02 3 fortalecimento da vigilância em saúde
do trabalhador (VISAT) e a integração
com os demais componentes da

10% 45% vigilância em saúde, contribuindo,

portanto, para um novo olhar na
2021 2023
realização das ações de saúde do
trabalhador no País. Na consolidação

2020 2022 dos Cerest a criação dos dez Cerest

20% 60%
rurais agregados à rede de mais de
200 Cerest no pais, experiência que
se ainda não totalmente consolidada
Fo nte: CG SAT/D SASTE/ SVS / MS . abriu uma frente ou horizonte de
ações possíveis a
O s o b j e t i vo s d o i n d i ca d o r s ã o : s u b s i d i a r p ro ce s s o s populações que
d e p l a n e j a m e n to, g e s tã o, m o n i to ra m e n to e a va l i a çã o merecem um
d e p o l í t i ca s e a çõ e s d e s a ú d e d i re c i o n a d a s p a ra a olhar especial
q u a l i f i ca çã o d a a t u a çã o d o s C e re s t re g i o n a i s e m u -
n i c i p a i s ; a p e r fe i ço a r a g e s tã o d o c u i d a d o i n te g ra l à
“
s a ú d e d o s t ra b a l h a d o re s p o r m e i o d e b e n s e s e r v i -
ço s e q u i ta t i vo s e d e q u a l i d a d e ; re d u z i r e co n t ro l a r
a o co r rê n c i a d e d o e n ça s e a g ra vo s re l a c i o n a d o s a o
t ra b a l h o ; fo r ta l e ce r a i m p l e m e n ta çã o d a Po l í t i ca N a -
c i o n a l d e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r e d a Tra b a l h a d o ra e
d a Po l í t i ca N a c i o n a l d e V i g i l â n c i a e m S a ú d e ; fo r ta l e -
ce r a i m p l e m e n ta çã o d a Po r ta r i a S AS / M S n . º 1 . 2 0 6 , Roq u e Man oe l Pe r u s s o
d e 2 4 d e o u t u b ro d e 2 0 1 3 , m e l h o ra n d o o s re g i s t ro s d e Ve i g a
p ro ce d i m e n to s n o S I A / S U S . CG SAT/ D SAST E / SVS / MS

1 49

Ações destaque 2011-2021
Relatório Final - 4ª Conferência Nacional de Saúde do
Trabalhador e da Trabalhadora, 2015 – Versão impres-
sa e on line
A p resenta a metodologia aplicada e os resultado s da
Eta p a Na ci ona l d a 4ª Conferê ncia Nacional de S aú de
d o Tra ba l ha dor e da Trabalhadora (4ª CNST T), e s pe -
c ia l mente as 21 9 propostas aprovadas. Tal Confe rê n c i a
fo i convocad a pel a Portaria GM/MS n.º. 2 .808/ 12, teve
co m o tema cent ral “SAÚDE DO T RABALH ADOR E DA
TR A B ALHAD O R A, DI REI TO DE TODOS E TODAS E D E VE R
D O E STADO ”, e como objetivo “propor diretrize s para a
i m p lem entaçã o da Política Nacional de Saúde do Tra-
b a l h ad or e d a Tra balhadora (PNST T )”.
A s a ções d eri vadas dessas propostas aprovadas n a
4 ª C NSTT têm o p apel de manter a Confe rênc i a v i va,
e m um movi m ento que se relaciona com a 15 ª Co nfe -
rê n c i a Na ci ona l d e Saúde, realizada e m 2 015 .
A versão on-l i ne desse re latório aprese nta o co n s o -
l id a do comp l eto d as etapas da 4ª CNST, com to do s o s
texto s e d ocum ento s orientadore s, bem como, a co m-
p a ração d as resol uções da 3ª CNST T com as a pre s e n -
ta d a s na 4ª C N STT.
Relatório da Renast 2016 – “Implementação da Políti-
ca Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalha-
dora e a avaliação das ações desenvolvidas no perío-
do de abril de 2015 a março de 2016”
Co nsi derand o-se a missão institucional da Co o rde -
n a çã o-G eral d e saúde do trabalhador e da trabal h a-
d o ra, d e a com pa n har e coorde nar a PNST T, a di s po -
n ib i li zaçã o d este relatório objetivou a visibilidade ao
p e rc urso e à s p ropostas no pe ríodo pós 4ª CN ST T, n a
p e rsp ect i va d e a pre sentar o modelo de acom pan h a-
m e nto d a i mp l em entação dessa Política, form ado po r
150
i n di cado re s de aco mpan h ame nto da Re n a s t ; tem a s
pr i o r i tár i o s para o fo r tal e c i me nto da Vi s at ; res u l ta d os
da CG ST n a age n da e s t raté gi ca da SVS e re s u l ta d o s d o
qu e s t i o n ár i o de aval i ação da Re n as t.
Bu s co u - s e pro move r o de bate co m o s pa res i n s t i t u -
c i o n ai s da Re n as t e i nte r l o c u to re s i nt ra e i nters etor i a i s
e e s pe c i al me nte co m o s s i n di cato s e re p res enta ções
de t rabal h ado re s , mov i me nto s s o c i ai s e co nt ro l e s oc i a l
do S U S .
Boletim Epidemiológico v.48, n.º 18, 2017 - Vigilância
em Saúde do Trabalhador: um breve panorama
E s te bo l et i m te m co mo o bj et i vo apre s e nta r u m b reve
pan o rama da S aú de do Trabal h ado r n o Bra s i l , p er m i -
t i n do refl exõ e s s o bre a i mpl antação da P N ST T.
Cadernos de atenção básica n.º 41 Saúde do Traba-
lhador e da Trabalhadora
Pu bl i ca d o em 2 0 1 8
Esta publicação buscou contribuir para a qualifica-
ção do cuidado à saúde desenvolvido pelas equipes de
atenção básica/equipes de saúde da família (eAB/eSF),
considerando as relações entre o trabalho e as con-
dições de saúde e doença dos(as) usuários(as) traba-
lhadores(as) na população sob sua responsabilidade.
Apresenta aspectos conceituais, ferramentas para o
manejo clínico e estratégias de intervenções terapêu-
ticas e de promoção e vigilância dos agravos à saúde
relacionados ao trabalho, organizados a partir do pro-
cesso de trabalho das equipes. Os capítulos deste Ca-
derno abordam: os conceitos gerais relativos à Saúde
do Trabalhador (ST); a atenção à saúde da população
trabalhadora no processo de trabalho das eAB/eSF; as
ações assistenciais para o cuidado da população tra-
balhadora; os elementos para a ação da AB pertinentes
à Vigilância em Saúde do Trabalhador (Visat); a parti-
cipação e o controle social em Saúde do Trabalhador.
 Pub l i ca çã o d e Nota informativa n.º 6/2 0 21- CG SAT/
D SASTE / SVS / M S, onde orienta a realização das açõ e s
p ara atender aos critérios contidos no In di cado r de
S aúd e d o Tra balhador no Plano Nacional de S aú de –
P N S 20 20 / 20 23 “Percentual de Ce re st regio n ai s e mu -
n ici p ai s com at uação satisfatória”.

Relatório Final - 4 ª
Conferência Nac i o n al
de Saúde do Traba-
lhador e da Trab a-
lhadora

Relatório da Re n as t
2 016

Boletim Epidemi o l ó -
gico v.4 8, n. 18, 2 017

Cade rnos de Aten ção

Básica Saúde do Tra-
balhador

1 51
 COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
DA SAÚDE DO TRABALHADOR

VDART
VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS
E AGRAVOS RELACIONADOS
AO TRABALHO
A saúde do trabalhador e um ambiente de tra-
balho saudável são valiosos bens individuais,
comunitários e dos Países. A saúde ocupacional é
das Dart passa a classificar os acidentes de tra-
balho como de notificação compulsória universal e
não mais de forma sentinela.
uma importante estratégia não somente para ga-
Em 2016, duas portarias revisaram o elenco de
rantir a saúde dos trabalhadores, mas também
doenças e agravos de notificação, sendo a Porta-
para contribuir positivamente para a produtivida-
ria n.o 204 dedicada à notificação compulsória, sem
de, qualidade dos produtos, motivação e satisfa-
a l t e r a ç õ e s p a r a a s a ú d e d o t r a b a l h a d o r, e a P o r t a -
ção do trabalho e, portanto, para a melhoria geral
ria n.o 205, de notificação sentinela, apresentando
na qualidade de vida dos indivíduos e da socieda-
a lista nacional de doenças e agravos a serem mo-
de como um todo.
nitorados pela Estratégia de Vigilância Sentinela:
Considerando a necessidade de obtenção de in- câncer relacionado ao trabalho, dermatoses ocu-
formações sobre a situação de saúde e perfil dos p a c i o n a i s , L E R / D O R T, PA I R r e l a c i o n a d a a o t r a b a l h o ,
trabalhadores, a Portaria no 777 de 28 de abril de pneumoconioses relacionadas ao trabalho e trans-
2004, do Ministério da Saúde, estabeleceu a noti- tornos mentais relacionados ao trabalho. Atualmen-
ficação compulsória, em rede de serviços sentine- te, essas portarias foram albergadas pelas Portaria
la específica, dos seguintes agravos relacionados de Consolidação n.º 4 e Portaria de Consolidação
a o t r a b a l h o : I . A c i d e n t e d e Tr a b a l h o Fa t a l ; I I . A c i - n . º 5 , d e 0 3 d e o u t u b r o d e 2 0 1 7.
d e n t e s d e Tr a b a l h o c o m M u t i l a ç õ e s ; I I I . A c i d e n t e
O s t rê s pr i n c i pai s agravo s n ot i fi cado s qu e a com etem
c o m E x p o s i ç ã o a M a t e r i a l B i o l ó g i c o ; I V. A c i d e n t e s
o t rabal h ado r n o Bras i l s ão as i ntox i caçõ es exó g en a s ,
d o Tr a b a l h o e m C r i a n ç a s e A d o l e s c e n t e s ; V. D e r m a -
o s ac i de nte s de t rabal h o grave e o s ac i d entes com
toses Ocupacionais; VI. Intoxicações Exógenas (por
mate r i al bi o l ó gi co.
substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases
tóxicos e metais pesados); VII. Lesões por Esforços C o m re l a çã o a a n á l i s e d a s d o e n ça s e a g ra vo s re -
Repetitivos (LER), Distúrbios Osteomusculares Re- l a c i o n a d o s a o t ra b a l h o ( D a r t ) , n o p e r í o d o d e 2 0 1 1 a
l a c i o n a d a s a o Tr a b a l h o ( D O R T ) ; V I I I . P n e u m o c o n i o - 2 0 2 1 ( F i g u ra 4 3) , o b s e r va - s e i m p o r ta n te a u m e n to a o
s e s ; I X . P e r d a A u d i t i v a I n d u z i d a p o r R u í d o ( PA I R ) ; X l o n g o d a s é r i e h i s tó r i ca , re p re s e n ta n d o a i m p o r tâ n -
. Tr a n s t o r n o s M e n t a i s R e l a c i o n a d o s a o Tr a b a l h o ; e c i a d e q u e a s D a r t s e j a m d e n o t i f i ca çã o co m p u l s ó r i a
X I . C â n c e r R e l a c i o n a d o a o Tr a b a l h o . e m to d o s o s s e r v i ço s d e s a ú d e p ú b l i co s e p r i va d o s ,
e n ã o a p e n a s d e n o t i f i ca çã o p e l a re d e d e s e r v i ço s
E m 2 0 0 7, a I n t o x i c a ç õ e s E x ó g e n a s ( p o r s u b s t â n -
s e n t i n e l a . D e s ta q u e d eve s e r d a d o a o s a n o s d e 2 0 2 0
cias químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos
e 2 0 2 1 , p o r s e re m a n o s p a n d ê m i co s e n ã o re p re s e n ta -
e metais pesados) passa a ser de notificação com-
re m q u e d a re a l n o s re g i s t ro s .
pulsória universal.
Outro ponto de destaque foi a regulamentação
Em 2014, a Portaria n.º 1.271 estabelece novo
d a P N S T T, o c o r r i d a e m 2 0 1 2 , q u e f o r t a l e c e u a i n d a
elenco de doenças e agravos de notificação pas-
mais as atividades de vigilância no âmbito da saú-
sando a ser de notificação compulsória de saúde
d e d o t r a b a l h a d o r.
do trabalhador: a. Acidente de trabalho com ex-
posição a material biológico e b. Acidente de tra-
balho: grave, fatal e em crianças e adolescentes,
relacionadas ao trabalho. Essa importante revisão

154
“ A S aú d e d o Tr abal h ad o r, como um c ampo de co nh e cime nto e prátic as, tomo u
um c ami nh o d e d e s e n vo lvi me n to e institucio nal izaç ão único no Bras il . I sso fo i
p ossí ve l p e lo co nt e xto h i stó r ico de s e u s ur gime nto, a dé c ada de 1 9 80, q uando
fo r ç as p r o gr e ss i stas d e mo c r át i c as s e o r ganizaram para o e nfre ntame nto das graves
i n i q ui da d e s so c i ai s e m s aú d e e a c aótic a e strutura da o fe rta de cuidado, co nce be nd o
a saú d e como um d i r e i to d o c idadão e da cidadã e de v e r do Estado. Avanços na
S aú de d o Tr abal h ad o r e d o s e u pr otago nismo de v e m-s e , so bre tudo, à e xistê ncia e
r e levâ n c i a so c i al d o SUS, r e co nh e cido como uma das mais impo rtante s po l ític as
so c i a i s no mu n d o. Di f e r e nt e me nte de o utr os País e s, cuja re de de pr ote ç ão e cuidad o
à saú d e d os t r abal h ad o r e s é re strita a e mpre gados fo rmais, o S US s upe ra e ss e
a pa rt he i d com a co nc e p ç ão da univ e r s al idade do dire ito a ambie nte s de trabal h o
saudáve i s e s e gu r os, par a fo r mais e info rmais. A Po l ític a Nacio nal da S aúde do
Tr a ba l h ad o r e da Tr abal h ad o r a , de 201 2, de u co rpo a e ss e princípio, de l ine ando
est r at ég i as e d i r e t r i z e s. S e u s ava nços s ão notó rios ao impl e me ntar uma v igil ância
e m saú d e d o t r abal h ad o r, q u e s u pe ra a ló gic a do v igiar-punir, e mpe nh ando -s e e m
açõ es pautadas n o co nh e c i me nto, comunic aç ão, diálo go, ne go ciaç ão e participaç ão
do t rabal h ad o r, art i c u l and o s abe re s, a ciê ncia e a inovaç ão te cno ló gic a , na
p esp ect i va da i nt r a e i n t e r s e to r ial idade , transv e r s al idade e inte rdiscipl inarie dade.
I nv est i me ntos n a fo r maç ão d e pe ssoas na pe r s pe ctiva da auto nomia das unidade s
e stad uai s e lo c ai s na vi gi l ância , ampl iaç ão das articul açõ e s com ce ntr os de
p e sq u i sa c i e n t í f i c a , e da me l h o r ia da co be rtura , q ual idade , e ace sso
à i nfo r m aç ão e p i d e mi o ló gi c a t ê m co lo c ado o País e m um lugar
si n g u l ar no mu nd o e na Amé ric a L atina . A articul aç ão
da S aú d e d o Tr abal h ad o r com a Ate nç ão Bás ic a v e m s e
to r n a n d o c ada ve z mai s só l i da e re co nh e cida . Não faltam
d esa f i os, mas q u e não falt e m a co rage m e a e s pe ranç a
d e ava nç ar p o r me l h o r e s co nd i çõ e s de v ida , s aúde e be m
e star par a t r abal h ad o r e s e trabal h ado ras. “
V i l ma S o u s a S antan a
UF B A

1 55
 Fi gura 4 3 – G rá f ico das doenças e agravos re l ac i o n ado s ao t rabal h o, n o pe r í o do de 2011 a 2021

400.000 379.459
359.512
334.307
350.000
303.324
300.000 281.764
260.485 255.410 257.712
247.423 251.130
250.000
214.378

200.000 177.046

150.000

100.000

50.000

0
Linha de 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021*
base

Fonte: S inan, 2021. *2021 resulta d o s p a rc i a i s.

Pu blicações so bre o assunto :

○ Boletim Epidemiológico, ed. 8, ano VI, 2016 - Agravos à saúde em grupos de trabalhadores
da indústria de carnes no Brasil, 2006 - 2013.

Neste boletim é apresentado a distribuição de trabalhadores, as causas de mortes e de

enfermidades notificadas e que levaram à incapacidade para o trabalho, com estimativas
de morbimortalidade de acordo com descritores sociodemográficos.

In strumentos pactuado s:

○ Carta acordo: Título: “Estudo sobre a magnitude da morbidade e mortalidade relacionada ao trabalho no Brasil”.

156
ACIDENTES DE TRABALHO O Brasil ocupa a segunda colocação mundial com
maior quantidade de ocorrência de acidentes de tra-
balho. As notificações de acidente de trabalho, assim

O s acidentes de trabalho são divididos em: aci-
dente de trabalho falta ou com mutilações,
acidente de trabalho em crianças e adolescente e
acidente de trabalho com material biológico. Para
a notificação das doenças e agravos relacionados
ao trabalho (Dart), os acidentes foram organiza-
dos em duas tipologias, visando a potencialização
da estratégia de notificação, sendo que o acidente
de trabalho grave abrange os fatais e envolvendo
crianças e adolescentes.
como as demais Dart, tem registrado aumento i na sé-
rie histórica de 2006 a 2021, sendo o ano de 2021 com
dados parciais (Figura 44). Diferente do que tem sido
observado para as doenças e agravos no Brasil, os aci-
dentes de trabalho mantiveram a consistência em nú-
meros de ocorrência elevados, mesmo quando avaliado
o ano pandêmico de 2021. Esse resultado nos leva a crer
que mesmo com a redução do registro de outras doen-
ças, a crise econômica levou o trabalhador informal a
situações mais insalubre, aumentando os acidentes de
trabalho.

O a ci d ente de trabalho é compreendi do co mo eve nto s ú bi to e i n e s pe rado dev i do a cau s as n ã o n a -

t ura i s, como acidente s e violências, qu e o co r re m co m o t rabal h ado r n o ambi e nte de t rabal h o ou d u -
ra nte o exe rcício das atividade s laborai s o u , ai n da, a s e r v i ço do e mpre gado r o u re pre s e nta n d o s eu s
i nteresses , causando pre juízos à saú de, tai s co mo l e s õ e s co r po rai s o u pe r t u r baçõ e s fu n c i o n a i s q u e
p odem causar pe rda ou re dução tem po rár i a o u pe r man e nte da apt i dão para o t rabal h o, e a té m es -
mo o ób i to do trabalhador.

Figu ra 44 – Incidência de acide ntes de trabal h o n o Bras i l e n ú me ro de n ot i fi caçõ e s e pe rce nt u al a c u m u l a d o d e

a ci d entes d e t rabalho no Brasil. Pe ríodo de 2006 a 2021

200.000 168

117 121
150.000 108 159.444
93,9 101
91,4 83,9 92
78,5
100.000 64,3
110.990 108.692
38,2 47,7 92.585
33,5 88.440 87.756 85.242
100.267
21,7 75.481 83.495
50.000 1,71 60.971
44.767
31.317 35.465
1.535 19.725
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 100 mil trabalhadores Número de notificações

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

1 57
 Q uand o se ob serva a distribuição das notifi caçõ e s
co n siderand o a classificação nacional de ati v i dade s
e co n ômi cas (CN AE), os acidente s em ambie nte s h o s -
p i ta la res sã o os mais re corrente s, seguido de t raba-
l h a d ores d as at i vidade s sociais e culturais e o s qu e
t rabal h am e m o bras v i ár i as (F i gu ra 4 5). Co n s i d era n -
do a an ál i s e po r agr u pan do pe l a o c u paçã o (C BO), a
gran de mai o r i a do s cas o s o co r re m n o s p rof i s s i on a i s
de pro du ção de be n s e s e r v i ço s i n du s t r i ai s , rep a ra çã o
e man u te n ção e té c n i co s de n í ve l mé di o (F i g u ra 46) .

Fi g u ra 45 – Número de notificaçõe s e percent u al ac u mu l ado de A c i de nte s de Trabal h o s e gu n do C N A E, Bra s i l ,

20 0 6 a 20 21

100%

95,3%

25.000 89%

82,8%

20.907 74,9%
20.000

66%
% acumulado

Número de acidentes
56,9%

15.000

12.558 47%

10.298
36%
10.000 9.141
8.489 8.292
7.319
22,4% 5.845 5.807

5.000 4.298

Atendimento Regulação Obras viárias Administração Aquicultura Atendimento Lanchonetes Atividades Transporte Comércio
hospitalar das atividades pública em a urgências e e similares fotográficas rodoviário de varejista
sociais e geral emergências produtos
culturais perigosos

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

158
 Figu ra 46 – Núme ro e coeficie nte de Acide nte s de Trabal h o s e gu n do CB O, Bras i l , 2006 a 2021

Frequência absoluta de Coeficiente de incidência

casos (número absoluto) por 100 mil trabalhadores

750,000 3.000

621.511 2.616

500,000 2.000

1209

250,000 230.192 1.000

819
785 743
631
102.719 514
79.484 76.712
45.419 265
13.046
5.462
0 0
Técnicos de nível médio (3)

Técnicos de nível médio (3)

Membros das forças armadas,
policiais e bombeiros (0)

Membros das forças armadas,

policiais e bombeiros (0)
Dirigentes do poder público
e de empresas, gerentes (1)

Dirigentes do poder público

e de empresas, gerentes (1)
Trabalhadores de serviços
administrativos (4)

Trabalhadores de serviços
administrativos (4)
Profissionais das ciências
e das artes (2)

Profissionais das ciências

e das artes (2)
Agropecuários, florestais
e da pesca (6)

Agropecuários, florestais
e da pesca (6)
Serviços, vendedores do
comércio (5)

Serviços, vendedores do
comércio (5)
Produção de bens e serviços
industriais, reparação e
manutenção (7/8/9)

Produção de bens e serviços

industriais, reparação e
manutenção (7/8/9)
Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

U m d a d o i m p o r ta n te p a ra a a n á l i s e d a V i g i l â n c i a ca p a c i ta çã o e o r i e n ta çã o d e e m p re g a d o s e e m p re -
e m S a ú d e d o Tra b a l h a d o r é e m re l a çã o à s p r i n c i p a i s g a d o re s , a s s i m co m o a i m p o r tâ n c i a d a V i g i l â n c i a d e
ca u s a s d e s s e s a c i d e n te s d e t ra b a l h o. D e s d e 2 0 0 6 , a A m b i e n te s e P ro ce s s o s d e Tra b a l h o ( Va p t ) , re a l i za n -
p r i n c i p a l ca u s a d e a c i d e n te d e t ra b a l h o e s tá re l a c i o - d o o r i e n ta çõ e s q u e v i s e m a p ro m o çã o e p ro te çã o d a
n a d a à s co n d i çõ e s d e t ra b a l h o ( F i g u ra 4 7 ) , re s s a l - s a ú d e d o t ra b a l h a d o r e a re a l i z a çã o d a s i n s p e çõ e s
ta n d o a i m p o r tâ n c i a d a s a çõ e s d e V i s a t e m re l a çã o a n o a m b i e n te d e t ra b a l h o.

1 59
 Fi gura 47 – Ca us as mais freque ntes de acide nte s de t rabal h o n o Bras i l , po r s exo e di s t r i bu i ção etár ia p o r ra ça /
co r. Perí odo d e 20 06 a 2 02 1

CID-10: Y96 | Circunstância relativa às condições de trabalho 73.870

CID-10: W01 | Queda no mesmo nível por escorregão, tropeção

29.705
ou passos em falsos (traspés)

CID-10: W10 | Queda em ou de escadas ou degraus 9.541

CID-10: V23 | Motociclista traumatizado em colisão com um

9.052
automóvel (carro), “pickup” ou caminhonete
CID-10: W22 | Impacto acidental ativo ou passivo causad
8.201
por outros objetos
CID-10: W23 | Apertado, colhido, comprimido ou esmagado
7.808
dentro de ou entre objetos
CID-10: W20 | Impacto causado por objeto lançado, projetado
7.466
ou em queda
CID-10: W31 | Contato com outras máquinas e com as
6.609
não especificadas

CID-10: W26 | Contato com faca, espada e punhal 5.175

CID-10: V28 | Motociclista traumatizado em um acidente de

4.723
transporte sem colisão

162.263 CID-10: Y96 | Circunstância relativa às condições de trabalho

CID-10: W31 | Contato com outras máquinas e com as

59.601
não especificadas
CID-10: W20 | Impacto causado por objeto lançado, projetado
57.872
ou em queda
CID-10: W23 | Apertado, colhido, comprimido ou esmagado
44.425
dentro de ou entre objetos
CID-10: V23 | Motociclista traumatizado em colisão com um
39.536
automóvel (carro), “pickup” ou caminhonete
CID-10: W22 | Impacto acidental ativo ou passivo causad
37.081
por outros objetos
CID-10: W01 | Queda no mesmo nível por escorregão, tropeção
25.863
ou passos em falsos (traspés)
CID-10: V28 | Motociclista traumatizado em um acidente de
20.350
transporte sem colisão

19.596 CID-10: W26 | Contato com faca, espada e punhal

CID-10: W29 | Contato com outros utensílios manuais e

19.558
aparelhos domésticos equipados com motor

Masculino Feminino

160
 Por Raça/Cor Por faixa etária
Feminino
DE 70 OU MAIS 0.2%
50 46%
DE 60 A 69 ANOS 2.6%
40
30% DE 50 A 59 ANOS 13.4%
30
DE 40 A 49 ANOS 22.5%
20 15%
DE 30 A 39 ANOS 29%
10 6.5%
0.9% 0.2% DE 20 A 29 ANOS 26.4%
0
DE 15 A 19 ANOS 4.9%
DE 10 A 14 ANOS 0.08%
ca

na

do
rd

et

el
an

ge

ra
ar
Pr
Pa

no
Br

dí
Am

In

Ig

Masculino
0.5% DE 70 OU MAIS
50
41% 3.6% DE 60 A 69 ANOS
40 35%
11.5% DE 50 A 59 ANOS
30
19.1% DE 40 A 49 ANOS
20 14%
26.4% DE 30 A 39 ANOS
10 7.1%
0.6% 0.2% 30.6% DE 20 A 29 ANOS
0
7% DE 15 A 19 ANOS
0.1% DE 10 A 14 ANOS
ca

na

do
rd

et

el
an

ge

ra
ar
Pr
Pa

no
Br

dí
Am

In

Ig

Apesar do aumento das notificações, as ações de

e n f re n t a m e n t o a o s A c i d e n t e s d o Tra b a l h o a i n d a s ã o
i m p o r t a n t e d e s a f i o n o B ra s i l . É p re c i s o c o n s i d e ra r
que há um cenário indicativo de subnotificação des-
s e s a g ra v o s , c o n f o r m e s e o b s e r v a n a P e s q u i s a N a -
c i o n a l d e S a ú d e , re a l i z a d a e m 2 0 1 3 , p e l o I n s t i t u t o
B ra s i l e i ro d e G e o g ra f i a e E s t a t í s t i c a ( I B G E ) c o m o
1 - 130
M i n i s t é r i o d a S a ú d e ( M S ) , e m q u e a a m o s t ra d a p e s -
130 - 259
q u i s a d e m o n s t ro u u m n ú m e ro d e a p ro x i m a d a m e n t e
259 - 388 5 m i l h õ e s d e a c i d e n t e s d e t ra b a l h o , n o s 1 2 m e s e s
388 - 517 a n t e r i o re s à p e s q u i s a , n ú m e ro q u a s e 7 v e z e s m a i o r
q u e o s d a P re v i d ê n c i a S o c i a l .
517 - 646

A s i s te mat i zação para at u ação da Vi g i l â n c i a em

S aú de do Trabal h ado r n o s ac i de nte s de t ra b a l h o es tá
Fo nte: CG SAT/D SASTE/SVS/M S, 202 1. apre s e ntada n a F i gu ra 4 8.

161
 Fi gura 4 8 – Fl uxograma de Vigilância e m Sa ú de do Trabal h ado r para ac i de nte s de t rabal h o

Lesão por causas externas Incluindo o acidente ocorrido em qualquer

(acidente, violências homicídio, suicídios) situação em que o trabalhador esteja
representando os interesses ou agindo em
defesa do patrimônio da empresa.

SIM NÃO
Paciente estava no trabalho ou trabalhando?

Ignorado

SIM NÃO
Há indícios de que estava trabalhando?

SIM
Paciente apresentava lesão Paciente estava indo para
corporal ou perturbação funcional? ou voltando do trabalho?

SIM NÃO

Preencher ficha de investigação,

Instituir ações de controle
Investigar o acidente de trabalho

NÃO
A relação do acidente com o Não notificar
trabalho foi confirmada?

SIM

Notificar no SINAN Realizar análise, elaborar Realizar inspeção sanitária Monitorar, acompanhar e
relatório final da em saúde do trabalhador para fiscalizar as intervenções
investigação, comunicar aos os acidentes de trabalho fatais recomendadas no
envolvidos e interessados documento técnico

Emitir CAT, se
trabalhador
segurado pelo
INSS SINAN: Sistema de Informação de Agravos de Notificação
CAT: Comunicação de acidente de trabalho

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

O s ag ra vos que acometem os trabalhadore s , e s tão re l ac i o n ado s co m as at i v i dade s profi s s i o n ai s qu e exercem ,

o u p or condi ções de risco, perigo e vulnerabili dade ex i s te nte s n o s e u ambi e nte e pro ce s s o de t rabal h o.

162
Publicações da Coordenação Geral de Saúde do Tra-
balhador e da Trabalhadora, para o subcomponente
acidentes de trabalho
Publicação de Boletim Epidemiológico, ed. 9, ano VI -
Acidentes de trabalho com serpentes no Brasil, 2007-
2015, 2016. Colaboração com a Universidade Federal
da Bahia.
Nesse boletim, aprese ntam- se dados de mo r bi mo r-
tal i da de do of i dismo ocupacional no Brasil n o pe r í o do
d e 20 07 a 20 1 5, e mpre gando dados do Sina n . In c l u e m-
- s e ta m bém i nformaçõe s sobre sua distribu i ção s o c i o -
d emog ráf i ca e espaço-temporal. Para a es t i mat i va de
medi da s de ba s e populacional, e mpre garam - s e dado s
d o Inst i t uto Bra s ile iro de Geografia e Estatís t i ca (I B G E )
p ara os denom inadore s.
Boletim Epidemi o l ó -
gico, e d. 9, ano VI
Boletim Epidemiológico, ed. 10, ano VII, 2017 - Aciden-
tes de trabalho fatais em crianças e jovens de 10 a 24
anos no Brasil, 2000 - 2014. Colaboração com a Uni-
versidade Federal da Bahia.
Esse boletim apresenta os dados nacionais de aci-
dentes de trabalho fatais ocorridos em crianças e jo-
vens, realizando uma importante abordagem do traba-
lho infantil, os problemas de saúde que essa atividade
pode gerar nessa população e a necessidade de políti-
cas de erradicação do trabalho infantil e a proteção e
promoção da saúde de jovens em situação de trabalho.
B o l et i m Epi d em i ol ó-
gi co, e d. 10, a n o V II,
2017
Boletim Epidemiológico, ed. 6, ano III, 2013 - Morbi-
mortalidade por acidentes de trabalho em motoristas
do transporte de carga, 2006-2012. Colaboração com
a Universidade Federal da Bahia.
A pre s e nta a di s t r i bu i ção do s ó bi to s e d o coef i c i ente
de mo r tal i dade po r ac i de nte s de t rabal h o ent re m oto-
r i s tas do t ran s po r te de carga n o Bras i l , com d a d o s d o
S i s te ma de Info r mação s o bre Mo r tal i da d e, S IM , a l ém
de i n di cado re s al te r n at i vo s do n í ve l de p er i g o enf ren -
tado co mo as razõ e s do ac i de nte : frota d e ca m i n h õ es
e ac i de nte s : ex te n s ão da mal h a ro dov i á r i a m ed i d a em
qu i l ô met ro s (km).
Ainda, neste boletim, para os acidentes de tra-
balho não fatais, são apresentadas as caracterís-
ticas dos casos notificados no Sistema Nacional de
Agravos de Notificação (Sinan), da Secretaria de
Vigilância em Saúde (SVS), ainda pouco registrados
devido a sua etapa de implantação para os agravos
relacionados ao trabalho.
163
 c i o n ado s ao t rabal h o, de s c reve n do - s e s eu s p a d rõ es
s o c i o de mo gráfi co s , n o Bras i l , e nt re 2007 e 2 0 1 6 .

Boletim Epide mioló -

gico, ed. 6, ano I I I,
2 013

B o l et i m Epi de mio l ó -
gi co v. 4 9, n . 26, 2 0 1 8

Boletim Epidemiológico, ed. 11, ano VII, 2017 - Morbi-

mortalidade por acidentes de trabalho entre traba-
lhadores da mineração - Brasil, 2007-2015. Colabora-
ção com a Universidade Federal da Bahia.
Esse boletim apresenta a quantidade e a distribuição
de casos de morbimortalidade por acidentes de traba-
lho relacionados aos trabalhadores de mineração, con-
siderada uma das atividades econômicas mais perigo-
sas, ocorrendo geralmente por desastres ambientais.
Boletim Epide mioló -
gico, ed. 11, ano VI I,
2 017
Boletim epidemiológico v. 50, n. 11, 2019 - Acidentes de
trabalho por animais peçonhentos entre trabalhado-
res do campo, floresta e águas, Brasil 2007-2017.
E s s e boletim te m co mo o bj et i vo de s c rever o p a n o ra -
ma do s ac i de nte s de t rabal h o po r an i mai s p eço n h en -
to s e nt re t rabal h ado re s do campo, fl o re s ta e á g u a s ,
co m dado s do S i s te ma de Info r mação de A g ra vo s d e
Not i fi cação (S i n an), n o pe r í o do de 2007 a 2 0 1 7. O b s er-
vo u - s e qu e gran de par te do s ac i de nte s d e t ra b a l h o
fo i cau s ada po r s e r pe nte s , at i n gi n do pr i n c i p a l m ente
i n di v í du o s das Re gi õ e s No r te e No rde s te d o Bra s i l , d o
s exo mas c u l i n o, n a fai xa etár i a pro du t i va , c u rs a n d o
co m evo l u ção c l í n i ca favo ráve l .

Boletim Epidemiológico v. 49, n. 26, 2018 - Acidentes

de Transporte relacionados ao Trabalho no Brasil, B o l et i m e pi de mi ol ó-
2007-2016. gi co v. 50, n . 11, 2 0 1 9

O o bj et i vo d este boletim é apre sentar o p e r fi l de

m o r b i morta l i da de por acidente s de transpor te re l a-

164
Boletim epidemiológico, v. 51, n. 26, 2020 - Perfil de
morbimortalidade por acidentes de trabalho com
crianças e adolescentes no Brasil.
E ste b ol et i m aprese nta, e m referê ncia à data de 12
d e j unho, d i a mundial de combate ao traba l h o i nfant i l ,
o perf i l d e m orbimortalidade por acide ntes de t raba-
l h o com cri a nças e adole sce ntes no Brasil, n o pe r í o do
d e 20 07 a 20 1 9.
ACIDENTES DE TRABALHO COM
MATERIAL BIOLÓGICO
Q uando o acidente de trabalho ocorre com um profis-
sional que está exposto direta ou indiretamente a al-
gum material biológico (fluídos orgânicos humanos ou de
animais, amostras biológicas de laboratório, vacinas, po-
eiras orgânicas, material orgânico em decomposição, en-
tre outros), contaminados por patógenos infectantes (vírus,
bactérias, fungos, príons e protozoários), estes são classi-
ficados como acidente de trabalho com material biológico.
No Brasil, a vigilância dos acidentes com material bio-
lógico teve início em 2004, e era direcionada a todos os
profissionais e trabalhadores que atuavam direta ou in-
diretamente em atividades que pudessem expor o tra-
balhador, a fluidos e outros materiais biológicos. Essa
vigilância foi principalmente estruturada considerando o
risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência adquiri-
da (HIV) e os vírus das hepatites virais B (VHB) e C (VHC).
Embo ra o Proto co l o de Co mpl ex i da d e Di feren c i a -
da - E x po s i ção a Mate r i ai s Bi o l ó gi co s (BRAS IL , 2 0 0 6 b)
fo s s e di re c i o n ado a to do s o s profi s s i o n a i s e t ra b a -
l h ado re s , i n c l u i n do aqu e l e s profi s s i o n ai s q u e p res ta m
as s i s tê n c i a do mi c i l i ar e ate n di me nto p ré- h o s p i ta l a r
(co mo po r exe mpl o bo mbe i ro s e s o co r r i s ta s ), a d ef i -
n i ção de cas o da fi c h a de n ot i fi cação d o a g ra vo era
re l at i va ao s ac i de nte s o co r r i do s co m o s p rof i s s i on a i s
da áre a da s aú de du rante o de s e nvo l v i m ento d o s eu
t rabal h o, u ma vez qu e e s s e gr u po de prof i s s i o n a i s s ã o
o s mai s re co r re nte s n e s s e t i po de agravo.
Impo r tante de s tacar qu e t rabal h ado res d e o c u p a -
çõ e s e at i v i dade s re l ac i o n adas ao s s e r vi ços d e co l eta
de re s í du o s de l i mpeza e co n s e r vação, s er v i ço s g e-
rai s e do mé s t i co s , vete r i n ár i o s , zo ote c n i s ta s , b i ól og os ,
profi s s i o n ai s da áre a do e mbe l ezame nto, d ent re ou -
t ro s , també m s ão v u l n e ráve i s à o co r rê n c i a d e a c i d en -
te s de t rabal h o co m ex po s i ção a mate r i a l b i ol óg i co e
deve m s e r o bj eto de v i gi l ân c i a e n ot i fi ca çã o.
165
 Estes acidentes podem causar infecção por patógenos
que causam doenças, tais como: hepatites B e C, Aids,
tuberculose, meningites, leptospirose, síndrome gripal,
síndrome respiratória aguda (SRA), síndrome respirató-
ria aguda grave (SRAG), febre tifóide, febre maculosa,
febre do Nilo Ocidental, raiva, peste e tétano acidental,
criptococose, malária, gonorreia, sífilis, brucelose, ebo-
la, e, mais recentemente, Covid-19 (BRASIL, 2006 b; CEN-
TERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2008).
A análise da série histórica das notificações re-
ferentes aos acidentes de trabalho com material bioló-
gico entre 2006 e 2021, mostra o aumento dos acidentes
de trabalho por material biológico especialmente até
o ano 2019, passando de 708 (no ano de 2006), para
65.298 (no ano de 2019) registros (Figura 49). Os profis-
sionais de saúde, sobretudo aqueles que trabalham com
a assistência direta à saúde, são os que mais notificam,
principalmente àqueles que atuam em unidades de ur-
gência e emergência e atividades laboratoriais (Figura
50) (DONATELLI et al., 2015; SARDEITO et al., 2019; GO-
MES; CALDAS, 2019). A análise das notificações de ma-
neira regionalizada aponta que as regiões com maiores
incidências são: sudeste, centro-oeste, sul, e os estados
do Amapá, Amazonas e Acre, na região norte (Figura 51).

Figura 49 – Série histórica das notificações de acidentes de trabalho com material biológico, período de 2006 a 2021

69,7 68,9
66,4
75.000 62,6
58,1
54,5 56,4
52
64368 65291
47,8
60533
42,7 53451
55459 56883
37,2 54277 37,6
50.000
33 50331

45959
26,4
40476 33752

17,3
34883

30663
25.000 0,78
24704

15735

708
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 100 mil trabalhadores Número de notificações

Fonte: CGSAT/ SASTE/SVS / MS, 2 0 2 1.

166
 Figu ra 50 – Núme ro de notificações e pe rce nt u al ac u mu l ado de ac i de nte s co m mate r i al bi o l ó gi co n o Bra s i l , p or
C N AE , p el o período de 2 006 a 2 02 1

95,3% 100%
56.120 89%
60.000 82,8%
74,9%
66%
56,9%
47%
40.000 34.119 % acumulado

36% Número de acidentes

22,4%
20.000
9.684 9.077 8.346 7.827 6.297 5.441 3.187 1.894
0
Atendimento Atividades de Atividades Administração Aquicultura Outras Atividades de Serviços Atividades de Educação
a urgências e atendimento de atenção pública em e serviços atividades serviços de veterinários outros superior -
emergências hospitalar ambulatorial geral relacionados relacionadas complementa- profissionais Graduação e
com a aten- ção diagnóstica área de pós-graduação
ção à saúde ou terapêutica saúde

Fonte: CGSAT/ SAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

Figu ra 51 – Distribuição do coeficie nte de i n c i dê n c i a de ac i de nte s co m mate r i al bi o l ó gi co po r 100 m i l t ra b a l h a -

d ores p or UF, período de 2 007 a 2 02 1

1 - 24

24 - 47

47 - 69

69 - 92

92 - 1,14

Fonte: CGSAT/ SAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

167
DERMATOSES OCUPACIONAIS bientes ou processos de trabalho, em decorrência da ati-
vidade ocupacional desenvolvida pelo trabalhador. As
dermatoses ocupacionais podem ocorrer quando as

A s dermatoses ocupacionais são quaisquer alterações atividades profissionais desenvolvidas, as condições de

da pele, mucosa e anexos (glândulas, unhas, cabe- trabalho, o uso inadequado ou a falta de equipamentos
los, pelos e receptores sensoriais) causadas, agravadas, de proteção individual expõem o trabalhador a agentes
condicionadas ou mantidas, direta ou indiretamente, por químicos, físicos, biológicos ou psicossociais. A Figura 52
agentes biológicos, físicos, químicos presentes nos am- esquematiza o fluxo de atuação para este agravo.

Fi gu ra 5 2 – Fl uxograma de atuação para açõ e s de v i gi l ân c i a e m de r mato s e s o c u pac i o n ai s

Indivíduo com queixadermatológica

Inconclusivo
História clínica O indivíduo apresenta quadro clínico Encaminhar o indivíduo
e exame físico compatível com dermatoses? para o especialista

SIM
SIM NÃO
Anamnese Ocupacional É caso de dermatose?

Encaminhar NÃO NÃO ou Inconclusivo

A anamnese evidencia fatores de risco ocupacionais
para tratamento
para a ocorrência de Dermatose?
e orientação

SIM Encaminhá-lo para o

CEREST para elucidação
diagnóstica

Realizar ações de vigilância SIM Evidência de fatores de NÃO

Preencher ficha de investigação risco ocupacionais para
investigar a doença Dermatose?

É caso de Dermatose ocupacional?

SIM

Notificar no SINAN Educação em Saúde Acompanhar o Vigilância de Ambientes Tratamento, reabilitação

paciente na rede de e Processos de Trabalho e orientação
atenção à saúde

Emitir CAT caso o

trabalhador seja
segurado pelo INSS SINAN: Sistema de Informação de Agravos de Notificação INSS: Instituto Nacional de Seguridade Social
CEREST: Centro de Referência em Saúde do Trabalhador CAT: Comunicação de Acidente de Trabalho

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

168
 A séri e hi stórica das de rmatoses ocupa c i o n ai s , n o
p erí odo de 20 0 6 a 2 02 1, de monstra que as n ot i fi caçõ e s
a presentara m maiores re gistros nos anos de 2012 e
20 1 3 , e depoi s desse pe ríodo, demonstram qu e da (F i -
g ura 53). Ao analisar os dados por UF, obse r va- s e qu e
o s m ai ores coeficie ntes de incidê ncia para o agravo
e s tão n o e s tado do To cant i n s , n a Re g i ã o Cent ro- O -
e s te (F i gu ra 53). A mai o r i n c i dê n c i a da d o en ça n es s e
e s tado n ão i n di ca n e ce s s ar i ame nte ma i or o co r rên c i a
n e s s a Re gi ão, mas po de re pre s e ntar u m a m a i or s en s i -
bi l i dade da v i gi l ân c i a e m s aú de do t ra b a l h a d or p a ra
bu s ca at i va de cas o s e s e u re gi s t ro.

Figura 53 – Núme ro de notificações e coefi c i e nte de i n c i dê n c i a po r de r mato s e s o c u pac i o n ai s n o Bra s i l , p er í od o

d e 20 0 6 a 20 21

10,5
1.250 10,2

9,0

7,3
1.000
1.016
991
6,9 6,2
5,4 863
4,9
4,5
750 4,2

3,6
4,0
3,2
692 693
0 - 2,5
1,4 1,6
500 563 2,5 - 5
507
472 5 - 7,6
0
418
374 7,6 - 10,1
392
343
10,1 - 12,6
250
299

145
128
4
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 100 mil trabalhadores Número de notificações

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

Geralmente as dermatoses ocupacionais (DOs), ocor- pela não disponibilização desse material aos trabalha-
rem nos profissionais que estão expostos a riscos físicos, dores. Além da subnotificação e subdiagnóstico, muitos
químicos e ambientais durante seus processos de traba- trabalhadores não procuram os serviços de saúde para
lho. Além disso, um ponto muito importante a ser consi- tratamento adequado. Nos Países industrializados, as
derado na ocorrência de dermatoses nos trabalhadores é DOs correspondem a 60% das doenças ocupacionais, ten-
a falta do uso de EPI, a depender de sua ocupação, seja do como causas mais relevantes, a utilização de agentes
pelo desconhecimento de sua utilização ou até mesmo químicos (ALCHORNE, A.; ALCHORNE , M.; SILVA, 2010).

169
 No B ra s i l , j á é re l a ta d o e m d i ve r s o s e s t u d o s re fe - s i o n a l d e s a ú d e e m e s ta b e l e ce r a re l a çã o d a d o e n ça
re n te à e s ca s s e z d e i n fo r m a çõ e s s o b re p reva l ê n c i a co m a o c u p a çã o d o p a c i e n te ( M I R A N D A e t a l . , 2 0 1 8) .
d e d e r m a to s e s o c u p a c i o n a i s , p r i n c i p a l m e n te d ev i d o
A análise do coeficiente de incidência de DO no Brasil,
a s u a s u b n o t i f i ca çã o, p o i s d i ve r s a s ve ze s o p ro f i s -
mostra que os profissionais de produção de bens e servi-
s i o n a l a ca b a t ra ta n d o a d e r m a to s e s e m o a u x í l i o o u
ços, reparação e manutenção são mais acometidos pelo
d i a g n ó s t i co m é d i co o u a i n d a , a d i f i c u l d a d e d o p ro f i s -
agravo, seguido de técnicos de nível médio (Figura 54).

Fi gura 54 – Análise de série histórica por co efi c i e nte de i n c i dê n c i a de 8 c l as s e s de t rabal h o n o Bra s i l , p er í od o

20 0 6 a 20 21

Frequência absoluta de Coeficiente de incidência

casos (número absoluto) por 100 mil trabalhadores

4.000 3.735 20

15,7

3.000 15

12,23

2.000 1.853 10

6,83
6,59
944
1.000 804 5
3,04
269 1,94
190
22 0,34 0,44
3
0 0
Técnicos de nível médio (3)

Técnicos de nível médio (3)

Membros das forças armadas,
policiais e bombeiros (0)

Membros das forças armadas,

policiais e bombeiros (0)
Dirigentes do poder público
e de empresas, gerentes (1)

Dirigentes do poder público

e de empresas, gerentes (1)
Trabalhadores de serviços
administrativos (4)

Trabalhadores de serviços
administrativos (4)
Profissionais das ciências
e das artes (2)

Profissionais das ciências

e das artes (2)
Agropecuários, florestais
e da pesca (6)

Agropecuários, florestais
e da pesca (6)
Serviços, vendedores do
comércio (5)

Serviços, vendedores do
comércio (5)
Produção de bens e serviços
industriais, reparação e
manutenção (7/8/9)

Produção de bens e serviços

industriais, reparação e
manutenção (7/8/9)

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

1 70
 As medidas de prevenção nas DO são extremamente
importantes. Medidas coletivas para proteção, devem
ser adotadas em diversos setores. Medidas como exa-
mes médicos periódicos e orientações ao trabalhador,
servem de apoio para evitar recidivas e o aparecimen-
to de novos casos de DO, pois estas geram desconfor-
to para o trabalhador, incapacidade para a profissão,
mudança de função, diminuição da produção e, con-
sequentemente, dos rendimentos do trabalhador e da
empresa, e aumento dos custos médicos e previdenciá-
rios (ALCHORNE, A.; ALCHORNE , M.; SILVA, 2010). Ações
de sensibilização dos trabalhadores sobre sua causa
e sua prevenção, ressaltando a necessidade de sem-
pre utilizar EPI e, quando ocorrer, buscar o diagnóstico
médico para realizar o tratamento também são fun-
damentais para prevenção e minimização de recidivas.
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS (POR
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS, INCLUINDO
AGROTÓXICOS, GASES TÓXICOS E
METAIS PESADOS)
A s intoxicações exógenas podem ser acidentais
o u i n t e n c i o n a i s e o c o r re r e m a m b i e n t e s o c u p a -
cionais ou não. Na maioria das vezes, as intencio-
nais incluem um grupo maior de substâncias como,
d ro g a s , p ro d u t o s d o m é s t i c o s , p ro d u t o s a g r í c o l a s ,
p l a n t a s , p ro d u t o s q u í m i c o s i n d u s t r i a i s e s u b s t â n c i a s
alimentícias. Os riscos atribuídos às intoxicações
e x ó g e n a s o c u p a c i o n a i s e s t ã o f o r t e m e n t e p re s e n t e s
n a s i n d ú s t r i a s , o n d e o s t ra b a l h a d o re s e s t ã o e x p o s t o s
a d i f e re n t e s s u b s t â n c i a s q u í m i c a s , s e j a m s u s p e n s a s
n o a r, c o m o c o m p o s t o s o rg â n i c o s v o l á t e i s e g a s e s ,
ou substâncias líquidas como solventes e até infla-
máveis e explosivos tóxicos. Essas exposições não
s e re s t r i n g e m a p e n a s à s i n d ú s t r i a s . Tra b a l h a d o re s
q u e m a n i p u l a m c o m p o s t o s q u í m i c o s e m o u t ro s s e t o -
re s d a a t i v i d a d e e c o n ô m i c a , c o m o n a a g r i c u l t u ra e
s a ú d e p ú b l i c a p o d e m s o f re r i n t o x i c a ç õ e s p ro v o c a d a s
p o r a g ro t ó x i c o s e i n s e t i c i d a s .
Como descrito anteriormente, a Portaria 777, de 28 de
abril de 2004 foi a primeira a regulamentar a notificação
compulsória das intoxicações exógenas (por substâncias
químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais
pesados) para trabalhadores na rede de serviços senti-
nela. Em 2010 a intoxicação exógena foi incluída como
retirar notificação compulsória por meio da Portaria n.º
2.472/2010 e passou a ser inserido de forma universal
no Sinan, por meio de Fichas de Notificação específica.
Todos os indivíduos estão ambientalmente e/ou ocu-
pacionalmente expostos, em diferentes proporções, a
múltiplas substâncias químicas potencialmente perigo-
sas que podem causar danos à saúde humana. Como
consequência, os casos de intoxicação aguda têm au-
mentado substancialmente e figuram entre os princi-
pais problemas de saúde pública em todo o mundo, es-
pecialmente nos Países de baixa e média renda, onde
elas ocorrem em maior escala. Já a intoxicação crôni-
ca, de baixa dose e longo prazo, permanece como um
desafio para diagnóstico, apresentando, consequente-
mente, expressiva subnotificação.
Análise de série histórica das intoxicações exógenas
relacionadas ao trabalho mostra uma curva crescente
de número de registros de intoxicações, principalmente
no período de 2013 a 2019 (Figura 55). Ressalta-se, no-
vamente, o cuidado para a análise dos dados dos anos
de 2020 e 2021, considerando a pandemia de covid-19.
Ao avaliarmos a distribuição do coeficiente de incidên-
cia de intoxicação exógena por 100 mil trabalhadores
(Figura 49), os estados do Tocantins (Região Centro Oes-
te), Roraima e Rondônia (Região Norte), Paraná e Santa
Catarina (Região Sul) possuem coeficientes de incidência
entre 11 e 18,2 por 100 mil trabalhadores (Figura 56).
171
 Figura 55 – Série histórica das intoxicações por agrotóxicos relacionadas ao trabalho no Brasil, período de 2006 a 2021

88,4
80,8
10.000 73,2
64,8 68,3
63,7 62,9
58,8
47,1 8372
7.500 42,9
7463
32,8 33,4 6670 33,6
6515
27,5 6273 6336
22,7 5716 5574
5.000
4529
4073
0.1
3132
3045 3018
2.500 2576
2017

13
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 1 milhão trabalhadores Número de notificações

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

Fi gura 56 – Di st ribuição do coeficie nte de in c i dê n c i a de i ntox i cação exó ge n a po r 100 mi l t rabal h ad ores

0,1 - 3,7

3,7 - 7,3

7,3 - 11

11 - 14,6

14,6 - 18,2

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

17 2
 Grande parte dos casos de intoxicação exógena ocorre
em trabalhadores agropecuários (Figura 57), principalmen-
te devido à exposição aos agrotóxicos, geralmente acom-
panhado da falta do uso de EPI adequados ou por sua ine-
xistência no ambiente de trabalho. Dentre as substâncias
químicas mais comumente responsáveis por quadros de in-
toxicação aguda estão os agrotóxicos de uso agrícola e do-
méstico, medicamentos, produtos saneantes e de limpeza,
as plantas tóxicas, entre outros. Alguns grupos, como crian-
ças, idosos e gestantes são mais vulneráveis à intoxicação
exógena, porém os trabalhadores, com ênfase aos rurais,
merecem atenção especial pois possuem exposições mais
frequentes e de maior intensidade a esses agentes tóxicos,
resultando em quadros de intoxicação aguda.
H á d é ca d a s q u e i n ú m e ro s e s t u d o s re l a c i o n a m a g ra -
vo s à s a ú d e h u m a n a co m a ex p o s i çã o p ro l o n g a d a
a o s a g ro tóx i co s , e n t re o s q u a i s , o câ n ce r, a s d o e n ça s
n e u ro l ó g i ca s , h e p á t i ca s , re n a i s , re s p i ra tó r i a s , i m u -
n o l ó g i ca s e e n d ó c r i n a s , a s a l te ra çõ e s m u ta g ê n i ca s ,
te ra to g ê n i ca s e g e n o tóx i ca s ( M U R A K A M I e t a l . , 2 0 1 7 ) .
A çõ e s co mo o fo r tal e c i me nto da Vi gi l â n c i a em S a ú d e
de Po pu l açõ e s E x po s tas a A grotóx i co s ( VS P EA), s en s i -
bi l i zação do s t rabal h ado re s n o co r reto m a n u s ei o d os
agrotóx i co s , be m co mo u t i l i zação de E P I e q u a l i f i ca -
ção n o s di agn ó s t i co s de i ntox i caçõ e s s ã o a çõ es p r i -
mo rdi ai s para a di mi n u i ção do n ú me ro d e i ntox i ca -
çõ e s , be m co mo a di mi n u i ção de re c i di va s .

Figura 57 – Frequência absoluta de intoxicações exógenas por 100 mil trabalhadores no período de 2006 a 2021

20.000
18.108

16.283

15.000

10.000
7.564

5.000
2.356
2.046
1.408
256 351
0
Membros das Dirigentes do Profissionais Ténicos de Trabalhadores Serviços, Agropecuários, Produção de
forças poder público das ciências e nível de serviços vendedores florestais e da bens e serviços
armdas, e de empresas, das artes (2) médio (3) administrativos do comércio pesca (6) industriais,
policiais e gerentes (1) (4) (5) reparação e
bombeiros (0) manutenção
(7/8/9)

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

173
Ações destaque Publicações sobre intoxicações exógenas

D e nt re as a ções transversais que a saúde d o t raba-
l h a d or real i za conjuntame nte à vigilância e m s aú de
a m b i enta l , no ap oio e discussões para fortale c i me n -
to d a VS P E A, há a iniciativa do Brasil, por par te da
CG SAT no proj eto CAREX Brasil (Carcinogen E x po s u -
re ), em pa rceri a com o Instituto Nacional do Cân ce r,
o M i ni stéri o d o Trabalho (por me io da Fundace nt ro).
Co l a boram tamb ém grupos de pesquisa em s aú de do
t ra b al had or com experiê ncia e m e stimativas po pu l a-
c io n ai s, toxi col ogi a, vigilância e m saúde do trabal h a-
d o r, ep i d emi ol og i a e estatísticas.
Boletim Epidemiológico, ed. 4, ano II, 2012 - Acidentes
de trabalho devido à intoxicação por agrotóxicos en-
tre trabalhadores da agropecuária 2000-2011. Cola-
boração com a Universidade Federal da Bahia.
Nesse boletim são apresentados os dados nacionais de in-
toxicação exógena em trabalhadores da agropecuária. Esses
trabalhadores desenvolvem atividades reconhecidas como
de elevado risco de acidentes de trabalho, destacando-se
como causa imediata os envenenamentos por agrotóxicos.

O Carex é um sistema internacional de informação so-

bre exposições ocupacionais a agentes cancerígenos.
Originalmente, foi desenvolvido com finalidade epide-
miológica de vigilância da exposição e determinação do
B o l et i m Epi de mio -
risco e carga da doença em Países europeus. A abor-
l ó gi co, e d. 4 , an o II,
dagem primordial do CAREX é sistematizar informações
2012
sobre a prevalência das principais exposições cancerí-
genas em ambientes de trabalho, levando em conta es-
tatísticas populacionais censitárias e registros adminis-
trativos das populações de trabalhadoras e suas inser-
ções no processo produtivo. Por outro lado, lança mão
de mensurações in loco dos níveis de exposição a deter-
minados agentes cancerígenos de interesse. As avalia-
ções ambientais de rotina são incorporadas e levadas
à validação de experts ad hoc, sempre que disponíveis,
sejam elas realizadas a partir de levantamentos prévios
ligados ao governo, empregadores e trabalhadores.

174
Capítulo 12 - Intoxicações exógenas, Vigilância em
Saúde do Trabalhador e Violência Interpessoal/Auto-
provocada, do Guia de Vigilância em Saúde, 2017.
E sse cap í t ul o conté m informações sobre a çõ e s de Vi -
g i l ânci a em S aúde do Trabalhador, espe cial me nte n o
to cante a a ci d ente de trabalho grave e a c i de nte de
t raba l ho com exposição a material biológico.
Capítulo 12 do G u i a
de Vigilância em
Saúde, 2 017
Manual sobre medidas de proteção à saúde dos agen-
tes de combate às endemias, 2019.
Esse manual é norteado pela linha do cuidado integral
e busca apontar os fatores de riscos presentes nas ativi-
dades, organização e processos de trabalho, bem como
descrever as medidas de proteção coletiva e individual
e as ações de promoção e proteção à saúde a serem
observadas pelas três esferas de gestão do SUS.
Manual Agente d e
Ende mias
LESÕES POR ESFORÇOS REPETITIVOS –
LER, DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO – DORT
Le s õ e s po r E sfo rço s Re pet i t i vo s (L E R) e Di s t ú r b i os
O s te o mu s c u l are s Re l ac i o n ado s ao Traba l h o ( Dor t ) s ã o
s í n dro me s c l í n i cas qu e afetam o s i s te m a m u s c u l o es -
qu e l ét i co as qu ai s po de m s e r cau s ada s , m a nt i d a s ou
agravadas pe l o t rabal h o e at i n gi r di ve rs a s ca teg or i a s
profi s s i o n ai s . Em ge ral , e s s e s agravo s s e m a n i fes ta m
po r me i o de vár i o s s i nto mas (co n co mi ta ntes ou n ã o),
co mo do r, e de ma, pare s te s i a, s e n s ação d e p es o, p erd a
de fo rça e s e n s i bi l i dade, e nt re o u t ro s (B RAS IL , 2 0 1 2 a ) .
A l gu mas o c u paçõ e s , e m fu n ção do s fa to res d es c r i to s
ante r i o r me nte, e s tão mai s co mu me nte rel a c i o n a d a s
às L E R / D o r t, tai s co mo t rabal h ado re s d o tel ea ten d i -
me nto, o pe rado re s de cai xas , di gi tadores , es c r i t u rá -
r i o s , mo ntado re s de pe qu e n as pe ças e com p o n entes ,
t rabal h ado re s da co nfe cção de cal çado s , co s t u rei ros ,
te l efo n i s tas , pas s ade i ras , coz i n h e i ro s e a u x i l i a res d e
coz i n h a, t rabal h ado re s de l i mpeza, au x i l i a res d e od on -
to l o gi a, co r tado re s de can a, profi s s i o n a i s d e cont ro l e
de qu al i dade, o pe rado re s de máqu i n as e d e ter m i n a i s
de co mpu tado r, au x i l i are s e té c n i co s a d m i n i s t ra t i vo s ,
au x i l i are s de co ntabi l i dade, pe dre i ro s , s ec retá r i os ,
co pe i ro s , e l et r i c i s tas , ban cár i o s , t rabal h a d ores d a i n -
dú s t r i a, de nt re o u t ras (B R AS I L , 2012a). A a l ta d em a n -
da de mov i me nto s o u e sfo rço s re pet i t i vo s , a u s ên c i a e
i mpo s s i bi l i dade de pau s as e s po ntân e a s , n eces s i d a d e
de pe r man ê n c i a e s tát i ca e m dete r mi n a d a s p os i ções
po r te mpo pro l o n gado, ate n ção para s e ev i ta r er ros
e a s u bmi s s ão ao mo n i to rame nto de ca d a eta p a d os
pro ce di me nto s , al é m do mo bi l i ár i o, e q u i p a m entos e
fe r rame ntas qu e n ão pro pi c i am co nfo r to e fa c i l i ta çã o
para a exe c u ção das tarefas s ão al gu n s d os fa to res
e nvo l v i do s n a cau s a de L E R / D o r t. A F i g u ra 5 8 m o s t ra
o e s qu e ma de i de nt i fi cação de t rabal h a d or co m L ER/
D o r t e açõ e s a s e re m exe c u tadas .
1 75
 Fi gura 58 – E sq u e ma de ide ntificação e açõ e s para t rabal h ado re s co m s u s pe i ta de L E R / D O RT

Paciente com queixa do sistema osteomuscular

ou sistema nervoso periférico

Possui quadro clínico

Inconclusivo Encaminhar o paciente
compatível com distúrbio
História clínica para o reumatologista,
do sistema osteomuscular
e exame físico ortopedista ou
ou sistema nvervoso
neurologista
periférico

SIM
SIM É caso de distúrbio NÃO
musculoesquelético
Encaminhar para Anamnese Ocupacional
ou do sistema nervoso
tratamento, reabilitação periférico
e orientação

SIM A anamnese evidencia NÃO ou Inconclusivo

NÃO fatores de risco para a
ocorrência de LER/Dort?
Evidência epidemiológica:
o ramo de atividade e a Evidência epidemiológica:
SIM o ramo de atividade e a
função são conhecidos como
de risco para LER/Dort? função são conhecidos como
de risco para LER/Dort?

SIM
Inconclusivo

Realizar ações de vigilância Encaminhá-lo para o NÃO

Preencher ficha de investigação Cerest para elucidação
investigar a doença diagnóstica

É caso de LEr/Dort?

SIM

Notificar no SINAN Educação Acompanhar Vigilância de Tratamento,

em Saúde o paciente na Ambientes e reabilitação e
rede de atenção Processos de orientação
à saúde Trabalho

Emitir CAT caso o

trabalhador seja SINAN: Sistema de Informação de Agravos de Notificação
segurado pelo INSS INSS: Instituto Nacional de Seguridade Social LER: Lesões por Esforços Repetitivos
CAT: Comunicação de Acidente de Trabalho Dort: Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

1 76
 Análise de série histórica do período de 2007 a
2 0 2 1 p a ra L E R / D O R T, m o s t ra ra m q u e o m a i o r n ú m e -
ro d e n o t i f i c a ç õ e s p a ra e s s e a g ra v o , a p re s e n t a ra m
d i m i n u i ç ã o e m 2 0 1 8 , m a n t e n d o a re d u ç ã o d o s re g i s -
t ro s n o s a n o s s e g u i n t e s ( F i g u ra 5 9) . P a ra a l é m d o
cuidado na análise dos dados dos anos pandêmicos,
e s p e c i a l a t e n ç ã o d e v e s e r d e d i c a d a a re d u ç ã o n o s
anos citados, pois a ausência de formalização de
vínculo aliada à crise econômica pode impactar no
re g i s t ro d e s s e s a g ra v o s .

Figura 5 9 – Núme ro de notificações e coefi c i e nte de i n c i dê n c i a de L E R / D O RT n o pe r í o do de 2007 a 2 0 2 1 n o Bra s i l

108
94,6 96 96,3
88 84,6 86,2
10.000 76,8 73,3
64,1 9886
50,4 9408 9160
7.500 36 38 8343 8341 8774 43,2
8134 28,6
7205
6775
5.000 5951
4713
4093
2.500 3474
3228
2707

0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 1 milhão de trabalhadores Número de notificações

100%
93,4%
86,8%
79,7%
1209 1165 72,5%
40.000 64,2%
965 54,4%
20.000
755
20.000 30,9% 635 559
835 543 507 506
15,7% 43,5%
20.000

20.000

0
Atividades de Cabeleireiros e Reparação e Atividades Atividades de Clubes sociais, Serviços de Atividades de Atividades de Atividades de
serviços outras manutenção associativas não associações esportivos e assistência fornecimento de assistência atenção à saúde
pessoais não atividades de de especificadas de defesa similares social sem infra-estrutura prestadas em humana não
especificadas tratamento equipamentos anteriormente de direitos alojamento de apoio e residências especificadas
anteriormente de beleza eletroeletrônicos sociais assistência a coletivas e anteriormente
paciente no particulares
domicílio
% acumulado Número de notificações

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

A idade, o sexo, o tempo de trabalho na profissão e WEHRMEISTER; OLIVEIRA, 2012), com maior ocorrên-
a escolaridade podem ser fatores associados a LER/ cia dos distúrbios osteomusculares relacionados ao
Dort, considerando também a atividade econômica trabalho, especialmente os que atingem os mem-
(C N A E ) e a o c u p a ç ã o (C B O) d e s e n v o l v i d a ( S C O P E L ; bros superiores

177
 Na ab orda gem dos casos de LER/DORT o profi s s i o n al
d e saúd e, afora o acolhimento humanizado e qu al i fi -
ca d o nos servi ços assiste nciais, deve atentar para as
a çõ es d e p revenção possíveis de se rem dese nvo l v i das .
Pa ra ca da ca so diagnosticado deve m ser defi n i das
e im p l em entad as ações de vigilância e inter ve n ção,
v isa ndo evi tar a ocorrê ncia de novos adoe c i me nto s .
Na vi gi l â nci a d os ambie ntes e processos de t raba-
l h o deve ser enfa t izada a observação das ati v i dade s ,
o p e rações, tarefa s , postos de trabalho, organi zação e
a sp ectos p si cossociais re lacionados ao risco de L E R /
D O RT, semp re se valorizando o conhe cimento e a ex-
p e r i ênci a d os próprios trabalhadore s.
Publicação no tema
Protocolo de Complexidade Diferenciada – LER/DORT
Relacionada ao trabalho, 2012
Te m com o ob j etivo orie ntar os profissionai s qu e
p re sta m assi stência a trabalhadores no sent i do de
i d e nti f i car e not i f i car os casos de LER/Dort, co nfo r me
d ete rmi na a Portaria GM/MS n. º 104 , de 2 5 de j an e i ro
d e 20 1 1 , bem como no se ntido de ofere cer s u bs í di o s
a o s órgã os de vi gilância para interve nçõe s no s am-
b i e ntes d e t rab al ho.
Protocolo LER/DORT
178
PNEUMOCONIOSES
P
n e u mo co n i o s e s s ão do e n ças pu l mo n a res rel a c i o -
n adas à i n al ação de po e i ras mi n e rai s em a m b i en -
te s de t rabal h o, i n de pe n de nte do pro ce s so f i s i o p a to-
gê n i co e nvo l v i do. S ão exc l u í das de s s a de n o m i n a çã o a s
al te raçõ e s n e o pl ás i cas e o u t ras re açõ e s de v i a s a ére-
as , co mo as ma, bro n qu i te e e nfi s e ma (B R AS IL , 2 0 1 6 h) .
Co mo exe mpl o s de pn e u mo co n i o s e s , tê m- s e: a s b es to-
s e, s i l i co s e, s i de ro s e, e s tan o s e, bar i to s e e p n eu m oco-
n i o s e do t rabal h ado r do car vão.
O s pr i n c i pai s fato re s de r i s co para a o co r rên c i a d e
pn e u mo co n i o s e s s ão re l at i vo s às c i rc u n s tân c i a s e co n -
di çõ e s pre s e nte s n o s ambi e nte s e pro ce s s o s d e t ra b a -
l h o, te n do e m v i s ta as o c u paçõ e s qu e ex põem os t ra -
bal h ado re s ao r i s co de i n al ação de po e i ra s m i n era i s ,
pr i n c i pal me nte e m ce r to s ramo s de at i v i da d es eco n ô-
mi cas , co mo mi n e ração e t ran sfo r mação d e m i n era i s
e m ge ral , i n dú s t r i a de fi bro c i me nto, metalu rg i a , cerâ -
mi ca, v i dro s , co n s t r u ção c i v i l (fabr i cação d e m a ter i a i s
co n s t r u t i vo s e o pe raçõ e s de co n s t r u ção), a g r i c u l t u ra e
i n dú s t r i a da made i ra (po e i ras o rgân i cas ), ca r vo a r i a ,
e nt re o u t ro s (B R AS I L , 2006 h).
O u t ro s i mpo r tante s fato re s de r i s co i n c l u em a s d o-
e n ças pu l mo n are s prév i as , defi c i ê n c i a i mu n o l ó g i ca i n -
di v i du al , fato re s ambi e ntai s co mo po l u i ção a t m o sfér i -
ca e h ábi to s co mo o tabagi s mo (B R AS I L , 20 0 6 h) .
Em análise da série histórica de dados provindas do
número de notificações e cálculo do coeficiente de inci-
dência, é perceptível que as notificações de pneumoco-
nioses não apresentam valores altos ou constância em
seus registros. Picos de número de notificações foram ob-
servados nos anos 2008, 2011 e 2017 (Figura 60 e podem
estar relacionados à maior sensibilidade do sistema de
vigilância em saúde nesses anos. Ao visualizar a distribui-
ção geográfica dos coeficientes de incidência do agravo,
a região SUL apresenta os maiores valores de CI entre
(0,29 e 0,72), seguida pela região sudeste (Figura 60).
 Figu ra 60 – Número de notificaçõe s e coefi c i e nte de i n c i dê n c i a cal c u l ado para pn s e u mo co n i o s es n o p er í o d o
d e 20 07 a 20 21

10,1

10.000
8,2

919
5,9
7.500 5,4
750
3,3 5,2
2,7
2,2 2,3
5.000 561 2,1
1,1 501
1,9 2,3 2,4 482
1,0
333
2.500 265
228 237
205 223 207
182
104 95
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 1 milhão de trabalhadores Número de notificações

0 - 0,14

0,14 - 0,29

0,29 - 0,43

0,43 - 0,57

0,57 - 0,72

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

179
 Os pri nci p ai s t rabalhadores acometidos s ão
co n struçã o ci vi l , fabricação de produtos ce râ mi co s e
d a i nd úst ri a em g eral (Figura 6 1).
Ca be enfat i za r, que no Brasil, e m função da mu l -
t i p li ci da de d e a t i vidade s extrativistas e ind u s t r i ai s ,
ex i ste um número e levado de trabalhadores ex po s to s
à s p oei ras m i nerais capazes de produzir esse agravo,
co n sti t ui nd o um proble ma de saúde pública. A pr i n c i -
p a l pneum oconi ose no País, do ponto de vista e pi de -
m i o l ó gi co e d e S aúde Pública, é a silicose, cau s ada
p e la exp osi çã o à poeira de sílica livre ou dióx i do de
si lí c i o (S IO2) em sua forma cristalina (ALGRANT I, 2001).
A a sbestose é out ra pne umoconiose caracte rizada po r
p ro d uzi r ag ravos importantes. Tem orige m mi n e ral , é
i n co m bust í vel , resiste nte à ge ração de calor e fr i cção,
à co rrosão e à maior parte dos ácidos e outras pro -
p ri e d ad es q ue g arantem sua utilização em mai s de
t rê s mi l (3 .0 0 0) p rodutos (GI ANNASI.; T H ÉBAUD- MO NY,
19 97). O ami anto é uma das substâncias pri o r i tár i as
da para a v i gi l ân c i a e m s aú de do t rabal h ador, co n s i d e-
ran do qu e n ão h á l i mi te s e gu ro para ex po s i çã o à f i b ra
de ami anto, s e n do ape n as u ma fi bra capa z d e d es en -
cade ar a do e n ça n o s ex po s to s . A l é m di s s o, a l a tên c i a
da do e n ça po de c h e gar h á mai s de 3 0 a n o s , o q u e
di fi c u l ta ai n da mai s a re l ação de cau s al i d a d e ent re o
ado e c i me nto e a ex po s i ção.
D e n ota- s e a i mpo r tân c i a da pre s e n ça d e s er v i ços
e s pe c í fi co s e m do e n ças o c u pac i o n ai s co mo os C EREST,
be m co mo açõ e s de co n s c i e nt i zação e s en s i b i l i za çã o
do s t rabal h ado re s n a u t i l i zação de E P Is , e a a m p l i a çã o
e o fo r tal e c i me nto das açõ e s de i n s pe ção em a m b i en -
te s de t rabal h o. Cabe de s tacar, qu e e s te é u m a g ra vo
de di fí c i l e s tabe l e c i me nto de n exo cau s al , um a vez q u e
as etapas da i nve s t i gação da do e n ça deve m es ta r a s -
s o c i ado s ao h i s tó r i co de ex po s i ção o c u pa c i o n a l . Is s o
acaba ge ran do a s u bn ot i fi cação de s s a doen ça , p r i n -
c i pal me nte dev i do ao de s pre paro do prof i s s i o n a l d e
s aú de para e s tabe l e ce r e s s a re l ação.

Fi gura 61 – Núme ro de notificaçõe s e percent u al ac u mu l ado de pn e u mo co n i o s e s po r CNA E n o Bra s i l , p er í od o

d e 2 007 a 20 21

% acumulado Número de notificações

97,2% 98,2% 99,1% 100%

1476 91,6% 93,8% 95,8%
89,3%
1.500
78,1%

1.000

60,1%
441
500
275
58 52 49 36 24 23 21
0
Fabricação de Extração de Estração de Extração de Extração de Fabricação de Extração de Fabricação de Fabricação de Britamento,
produtos minério de minerais minério de minerais para artefatos de pedra, areia instrumentos produtos aparelhamento
cerâmicos não- metais radioativos alumínio fabricação de concreto, e argila musicais cerâmicos e outros
refratários para preciosos adubos, cimento, refratários trabalhos em
uso estrutural fertilizantes e fibrocimento, pedras - não
na construção produtos gesso e associados a
civil químicos estuque extração.

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

180
 Figu ra 62 – Fluxograma de Vigilância e m S aú de do Trabal h ado r para Pe rda A u di t i va In du z i da p o r Ru í d o

Paciente com sintomas sugestivos de PAIR ou

expostos a ruídos no local de trabalho

Anamnese e investigação da exposição a ruído

e exame físico com otoscopia

NÃO SIM
Há evidências de exposição Há sintomas
a ruído no trabalho? auditivos?

SIM É possível o médico realizar SIM

o diagnóstico com a história Paciente possui exame Encaminhar para
do paciente + exame audiométrico prévio (até 1 ano)? otorrinolaringologista
audiométrico disponível?

NÃO
NÃO

Encaminhar para serviço especializado p/

avaliação médica e audiológica

NÃO
Acompanhamento
Investigação diagnóstica sugere Pair?
clínico

Inconclusivo SIM

NÃO
Encaminhar Preencher ficha de investigação Há relação com
Reavaliação Não notificar
para o CEREST Investigar o caso o trabalho?

SIM

CEREST: Centro de Referência em Saúde Notificar no SINAN Realizar a vigilância Tratamento e Realizar ações
do Trabalhador do ambiente e reabilitação de controle
processo de trabalho e prevenção
CAT: Comunicação de Acidente de Trabalho

INSS: Instituto Nacional de Seguridade Social

SINAN: Sistema de Informação de Agravos Emitir CAT caso o

de Notificação trabalhador seja
segurado pelo INSS
Pair: Perda Auditiva Induzida por Ruído

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

1 81
PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR o u s ú b i t a a n í v e i s e l e v a d o s d e p re s s ã o s o n o ra d e
origem ocupacional.
RUÍDO – PAIR
O Proto co l o de Co mpl ex i dade Di fe re n ci a d a Perd a
A u di t i va In du z i da po r Ru í do (PA I R ) do M i n i s tér i o d a

P
e rd a A u d i t i v a I n d u z i d a p o r R u í d o ( P a i r ) c a ra c-
t e r i z a - s e p e l a p e rd a d a a u d i ç ã o p o r e x p o s i ç ã o
p ro l o n g a d a a r u í d o , a s s o c i a d o o u n ã o a s u b s t â n c i a s
q u í m i c a s , n o a m b i e n t e d e t ra b a l h o , s e n d o d o t i p o
n e u ro s s e n s o r i a l , g e ra l m e n t e b i l a t e ra l , i r re v e r s í v e l
e p ro g re s s i v a c o n f o r m e o t e m p o d e e x p o s i ç ã o . A l -
guns termos podem ser utilizados como sinônimos de
PA I R , t a i s c o m o : p e rd a a u d i t i v a p o r e x p o s i ç ã o a o r u -
í d o n o t ra b a l h o , p e rd a a u d i t i v a o c u p a c i o n a l , s u rd e z
p ro f i s s i o n a l , d i s a c u s i a o c u p a c i o n a l , p e rd a a u d i t i v a
i n d u z i d a p o r n í v e i s e l e v a d o s d e p re s s ã o s o n o ra , p e r-
d a a u d i t i v a i n d u z i d a p o r r u í d o o c u p a c i o n a l , e p e rd a
a u d i t i v a n e u ro s s e n s o r i a l p o r e x p o s i ç ã o c o n t i n u a d a
S aú de (B R AS I L , 2006 d), co n s i de ra o n í ve l d e p res s ã o
s o n o ra, qu an do ac i ma do s l i mi te s de to l e râ n c i a d eter-
mi n ado s pe l o Mi n i s té r i o do Trabal h o, co m o fa tor d e-
te r mi n ante da pe rda au di t i va.
A F i gu ra 6 2 apre s e nta o Fl u xo grama de Vi g i l â n c i a
e m S aú de do Trabal h ado r para Pe rda A u di t i va In d u z i -
da po r Ru í do (Pai r).
A s s i m co m o o u t ro s a g ra vo s d e ST, a n o t i f i ca çã o d e
PA I R a p re s e n to u co m p o r ta m e n to c re s ce n te , s e n d o o
p e r í o d o d e 2 0 1 3 a 2 0 1 6 , o d e m a i o r a s ce n d ê n c i a d a
c u r va , co m o p i co d e n o t i f i ca çõ e s o b s e r va d o n o a n o
d e 2 0 1 6 ( F i g u ra 6 3) .

Fi g u ra 63 – S éri e histórica do núme ro de noti fi caçõ e s , cál c u l o do co efi c i e nte de i n c i dê n c i a de PA I R e n ú m ero d e

n oti f ica ções por C NAE no Brasil, pe ríodo de 2 007 a 2021

12,7

10,9
1.250
9,4 9,7
1216
7,4 7,2
1.000
5,9 968 997
914
750 6,6
3,5 2,9
2,2 2,7 712 2,5
4,3 667
1,2 609
500 560

414
250 329
260 280
113 204 242

0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 1 milhão de trabalhadores Número de notificações

182
 100%
92,5%
84,8%
76,7%
100
68,7%
87
83 60%
51%
75 67
58
29,7% 52 49
50 41,4% 36 24 23 21
15,2%

25

0
Atividades Aluguel de Obras Viárias Usinas de Fabricação de Obras de Atividades Aqüicultura e Abate de aves Fabricação de
auxiliares aos equipamentos açúcar motores acabamento auxiliares dos serviços e outros móveis com
transportes de construção estacionários transportes relacionados pequenos predominância
aquaviários e demolição de combustão terrestres animais e de metal
com operários prepração de
produtos de
carna

% acumulado Número de notificações

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

O s t rab al had ore s, de maneira geral, estão ex po s to s

Publicações no tema
a o ri sco d e PAIR, no e ntanto, em difere ntes n í ve i s de
i ntensi d ad e. O principal proble ma é a expos i ção co n -
t í n ua d o t rab alhador ao ruído, moderado o u i nte n s o, Protocolo de Perda auditiva induzida por ruído (Pair).
q ue p ode causar proble mas no aparelho a u di t i vo, de
forma gra dua l , podendo apre sentar de mora n a pe r-
cep çã o da al teração no sentido, bem como apre s e ntar Proto co l o s de Co mpl ex i dade Di fe re n c ia d a , n . 5 ; S ér i e
o u t ros di st úrbi os de corrente s dessa exposição. A . No r mas e Man u ai s Té c n i co s ). I S B N 85 - 3 3 4-1 1 44- 8 .

O s p rof i ssi onais que trabalham diariame nte co m r u -
í dos i ntensos, como profissionais das indús t r i as de re -
p aro e m anutenção, são os que mais apre s e ntam n o -
t i fi caçã o d e PAIR. A se nsibilização para a preve n ção e
a correta cond uta fre nte ao risco, como a ut i l i zação de
E P I, sã o os m ei o s mais eficaze s para preve n i r o ado e -
c im ento d o t rabalhador.
Proto co l o de s t i n ado a to da re de de a ten çã o à s a ú -
de do S U S, qu e deve rá i n i c i ar u m t raba l h o d e i d ent i -
fi cação e n ot i fi cação do s cas o s de pe rd a s a u d i t i va s
re l ac i o n adas ao t rabal h o, o pto u - s e po r res t r i n g i r es -
s e s cas o s à Pai r, ac re di tan do qu e i s s o i rá v i a b i l i za r o
pro ce s s o de n ot i fi cação

1 83

Protocolo de Perda
auditiva induzida p o r
ruído (Pair)
Boletim Epidemiológico, ed. 7, ano III, 2013 - A PAIR re-
lacionada ao trabalho no Brasil, 2007-2012.
E ste bol et i m a prese nta os dados nacionais de n ot i -
f i ca ções d a PAIR no Sinan, no período de 2 007 a 2013 ,
d e stacand o o aumento das notificações, mas re s s al -
ta n d o q ue a i nd a existe m diversos de safios qu e l evam
a su b not i f i ca çã o dos casos, como a falta de di agn ó s t i -
co o u o mesm o a falta da investigação para es tabe l e -
ce r a rel a çã o da doe nça com o trabalho.
Boletim Epide mio-
lógico, ed. 7, ano I I I,
2 013
184
TRANSTORNOS MENTAIS
RELACIONADOS AO TRABALHO
O
s Tran s to r n o s Me ntai s Re l ac i o n ado s a o Tra b a l h o
(TMRT ) i nte gram a re l ação de agravos d e n ot i -
fi cação co mpu l s ó r i a s e nt i n e l a de s aú de d o t ra b a l h a -
do r. O te ma de S aú de Me ntal Re l ac i o n ada a o Tra b a -
l h o co mpõ e u m do s e i xo s e s t raté gi co s da P N ST T e d a
e s t r u t u ração das açõ e s da G e s tão Nac i o n a l d a Ren a s t.
A de mai s , o s t ran s to r n o s me ntai s tê m s i do v i s to s com o
u ma pr i o r i dade gl o bal da s aú de, dev i do a o s el eva d o s
n ú me ro s de i n capac i dade de co r re nte s da ocor rên c i a
de t ran s to r n o s me ntai s e ao s e u ô n u s e co n ô m i co, a l ém
de s e r e s t i mado co mo o mai o r agravo de s a ú d e m u n -
di al até o an o de 203 0.
A S aú de Me ntal e o Trabal h o s ão te mas a b ord a d o s
pe l o s O bj et i vo s de D e s e nvo l v i me nto Su s tentá vel d a s
Naçõ e s Un i das qu e me n c i o n am co mo com p ro m i s s os
gl o bai s a co be r t u ra u n i ve rs al de s aú de qu e i n c l u i s a ú -
de me ntal e be m- e s tar, e a pro mo ção do c res c i m ento
e co n ô mi co i n c l u i n do e mpre go pl e n o e pro d u t i vo e t ra -
bal h o de ce nte para to das e to do s .
O t rabal h o i nfl u ê n c i a de fo r ma di reta n o m o d o d e
v i da da s o c i e dade, s e j a n a e sfe ra e co n ô mi ca , s oc i a l o u
c u l t u ral , de s s a fo r ma te mo s o t rabal h o co m o u m a g en -
te capaz de i nte r fe r i r be n efi came nte o u n ã o n a s a ú -
de do i n di v í du o, po de n do s e r u m fato r de p ro m o çã o à
s aú de me ntal o u o cas i o n ar pro bl e mas de t ra n s tor n o
me ntal . No Bras i l , a S aú de Me ntal apre s e nta u m d es a -
fi o par t i c u l ar me nte co mpl exo : ape s ar de s u a c res cente
v i s i bi l i dade mu n di al , ai n da ex i s te u ma e s t i g m a t i za çã o
ge n e ral i zada, prát i cas e e s t r u t u ras de s a t u a l i za d a s ,
be m co mo fragme ntação o rgan i zac i o n al q u e a feta m
a capac i dade de aval i ar, pr i o r i zar e i nve s t i r a d eq u a -
dame nte e m do e n ças e agravo s re l ac i o n ad o s a S a ú d e
Me ntal e re s po n de r a e l e s co m a me s ma p ro p o rçã o e
pr i o r i dade qu e s ão dadas a s aú de fí s i ca.
 No Brasi l , os t ranstornos mentais são a te rce i ra cau s a
d e l ong os a fastame ntos do trabalho por do e n ça (F E R-
N AN D E S et a l . , 2 018), pode ndo ser observado po r me i o
d os da dos d as n otificações extraídas no Sin an , a par t i r
d e 20 07, dem on strando um aume nto na inc i dê n c i a de
TMRT, sendo o ano de 2 019 àque le com ma i o r n ú me ro
d e not i f i cações identificadas (Figura 64). Es s e au me n -
to n o re gi s t ro e s tá v i n c u l ado à i n c l u s ão d o TM RT com o
u ma DA RT de n ot i fi cação co mpu l s ó r i a, to d a v i a , d eve-
- s e l evar e m co n s i de ração a s e n s i bi l i za çã o d os p ro -
fi s s i o n ai s de s aú de, s e n do e s te u m i mpo r ta nte a g ra vo
qu e deve s e r aco mpan h ado co m ate n çã o, d ev i d o à s
c re s ce nte s mu dan ças de co r re nte s do s p roces s os d e
de s e nvo l v i me nto e co n ô mi co e te c n o l ó gico.

Figu ra 64 – Núme ro e coeficie nte de incid ê n c i a de t ran s to r n o me ntal re l ac i o n ado ao t rabal h o n o Bra s i l , p er í od o
d e 20 07 a 20 21

23,7
2,500
21,1
19,8

15,2
2,000 2.190
11,9 13,2
1.921
7,6 7,1 7,5 9,2 1.810 9,6
1,500
3,8 4,3 1.456
1,3 1.189 1.251
1,000 2
891 917
500 713 674 723
189 407
122 361
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 1 milhão de trabalhadores Número de notificações

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

Im porta nte relatar sobre o de cré scimo d as n ot i fi ca-
çõ es nos úl t i mos anos estarem relacionado s à pan -
d emi a de COV ID 19, onde, as unidade s de s aú de s ão
p rocurad as a penas e m casos de e mergê n c i a, reve r-
b era ndo a ssi m nas notificaçõe s de diverso s agravo s .
Há de se ressal tar també m os efe itos da pa n de mi a de
COV ID -1 9, a i nd a não detectados na anális e e m qu e s -
tão, p oderão apare cer nos próximos ano s , u ma vez
q ue os p rof i ssi onais de saúde foram um do s gr u po s
mai s afetado s pe l a pan de mi a, pr i n c i palm ente a q u el es
qu e at u aram n a l i n h a de fre nte ao com b a te d a Co-
v i d-19, s ofre n do u m gran de i mpac to ps ico l ó g i co.
Algumas ocupações estão mais vulneráveis ao desen-
volvimento do TMRT, tendo em comum fatores de risco
psicossociais como: pressão por produção, trabalhos
desvalorizados e mal remunerados, precariedade das
condições e relações de trabalho, jornadas extensas,
medo de perderem o emprego, entre outros. Também

1 85
 é possível identificar que a ocorrência de TMRT é mais
frequente entre as mulheres, o que sugere que estas
estejam ainda mais expostas a condições de trabalho
mais precárias, a riscos psicossociais dos ambientes e B o l et i m Epi de mio l ó -
processos de trabalho, condições desiguais de inserção gi co, e d. 13 , an o IX ,
no mercado de trabalho e sobrecarga de atividades 2019
domésticas e laborais, quando comparada aos homens.

Re pensar a l ógica da Vigilância dos Tra n s to r n o s

Me nta i s, superando a ide ia de base ar as a çõ e s n a
i d e nti f i caçã o d a re lação causal e ntre os risco s e o s
t ra n stornos, e a m pliando o olhar e as açõe s d o s pro -
f i ssiona i s da sa úde para atuação com foco n a pro -
m o çã o d e saúd e, be m- estar e qualidade de v i da n o
CÂNCER RELACIONADO AO TRABALHO
t ra b al ho são a ções nece ssárias para o te ma.

A d otar medi da s coletivas e individuais de preve n ção,
a m p l i ar a cap aci dade de e nfrentame nto dos t raba-
l h a d ores aumenta ndo se u controle sobre suas tarefas ,
m e lhorar a com un icação organizacional pe rmi t i n do a
p a rt i ci pa çã o d os trabalhadores na tomada de de c i -
sã o, const ruçã o de siste mas de apoio social para t ra-
b a l h a dores no l ocal de trabalho levando em co n s i de -
ra çã o a i ntera ção e ntre as condiçõe s de trabal h o e de
v id a , m el horar o valor colocado e m se gurança e s aú -
d e d ent ro da orga nização são medidas recome n dáve i s
p a ra a prevençã o de sofrime nto/adoecime nto me ntal
re l a c i ona do a o t rabalho.
Publicações no tema
O
cân ce r re pre s e nta u m gran de de s afi o p a ra a s a ú -
de pú bl i ca. Trata- s e da s e gu n da pr i n c i p a l ca u s a
de mo r te n o Paí s . E s t i mat i vas de i n c i dê n c i a p a ra o b i -
ê n i o 2018-2019 apo ntam para a o co r rê n c i a d e 6 0 0 m i l
cas o s n ovo s para cada an o n o Bras i l (I NST IT U TO N A -
CI O NA L D E CÂ NCE R , 2017).
A l é m das de s i gu al dade s s o c i ai s i de nt i f i ca d a s n a s
an ál i s e s da di s t r i bu i ção de s s a do e n ça, u m a vez q u e
aprox i madame nte 6 0% do s cas o s o co r re m em es ta d o s
e mu n i c í pi o s de bai xa e mé di a re n da (B R AS IL , 2 0 1 8 a ),
ex po s i çõ e s ambi e ntai s , i n c l u i n do o s ambi e ntes e p ro -
ce s s o s de t rabal h o, co nt r i bu e m s i gn i fi ca t i va m ente
para n ovo s cas o s da do e n ça, ev i de n c i an d o d es i g u a l -
dade s n o s fato re s de ex po s i ção e n o s r i s co s d e a d o e-
ce r o u mo r re r e nt re gr u po s po pu l ac i o n ai s e oc u p a c i o-
n ai s di s t i nto s .

O cân ce r re l ac i o n ado ao t rabal h o é co n s i d era d o

Boletim Epidemiológico, ed. 13, ano IX, 2019. Transtornos
mentais relacionados ao trabalho no Brasil, 2006-2017.
Colaboração com a Universidade Federal da Bahia. [...] uma neoplasia de toxicidade
retardada em seu curso clínico e em
seu desfecho, devido à exposição a
agentes químicos, físicos ou biológicos
E ste bol et i m a pre senta os dados ge rais dos tran s to r-
classificados como carcinogêneos,
n o s m entai s rel a ci onados ao trabalho, re ssaltan do as presentes no ambiente de trabalho
d i sto rções d a rep re sentação de trabalhadore s i nfo r- (BRASIL, 2012a).
m a i s , e a b ai xa cobertura do SI NAN.

186
 Ai nda q ue o cânce r relacionado ao tra bal h o s e j a
u ma rea l i da de no Brasil e no mundo, base s de dado s
n aci ona i s e i nternacionais possue m dificu l dade s e m
mensurar esta realidade para fins de preven ção e pl a-
n ej a m ento em saúde pública, o que também pre j u di ca
o conheci m ento sobre o pape l do trabalho n a cau s al i -
d ad e d o câncer. Os ambie ntes e processo d e t rabal h o
sã o consi d erad o s os locais de maior expos i ção a pro -
d utos e sub stâncias químicas carcinogênicas . D u rante
o sécul o XX houve aumento na identificação de di ve r-
sa s substâ nci a s canceríge nas prese ntes e m di fe re nte s
a m bi entes d e t rabalho (CH AGAS et al., 2 013).
Análise da série histórica de câncer relacionado ao
trabalho no Brasil, através do número de notificações e
coeficiente de incidência de câncer no Brasil, de 2007
a 2021 mostra um pico de notificações no ano de 2019
(Figura 65). Todavia, apesar de existirem evidências
científicas que demonstram que exposições no trabalho
podem causar câncer, o número de notificações ainda
é pequeno, devido à dificuldade de se estabelecer nexo
causal, bem como a falta de investigações profundas
no histórico de vida e ocupação do paciente.

Figu ra 65 – Número de notificaçõe s e coefi c i e nte de i n c i dê n c i a de cân ce r n o Bras i l , de 2007 a 20 2 1

8,4

800
4,3 781 4,7
600 2,6
1,9 2,1 452
1,3 1,5 1,7
400 0,1 0,3 0,2
0,7 399 12
0
255
200
73 196 191
146 169
5 12 30 26 126 118
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Coeficiente de incidência por 1 milhão de trabalhadores Número de notificações

Fonte: CGSAT/ DSAST E / SVS / MS, 2 0 2 1.

Ta m bém é i mportante conside rar que o cân ce r e a
morta l i da de por cânce r re lacionado ao trabal h o au -
menta m em ra zão do crescimento da exp e c tat i va de
v ida e d a red ução gradual de outras causa s de mo r te,
co m o as d oenças transmissíveis e acidente s .
Alguns ambientes de trabalho são locais onde ocor-
rem as maiores concentrações de agentes cancerígenos,
quando comparados a outros ambientes, assim, algu-
mas ocupações possuem contato com diversos agentes
comprovadamente cancerígenos, principalmente aque-
las que envolvam fabricação de produtos de uso na
construção civil e atividades relacionadas à agricultura
(INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER,
2020). A Figura 66 mostra uma análise de frequência ab-
soluta de casos em diversas ocupações, por sexo. Pode-
-se visualizar que as atividades dos setores agropecuá-
rios, florestais e pesca, bem como serviços de produção
de bens, serviços industriais, reparação e manutenção
possuem as maiores frequências de casos (Figura 66).

1 87
 Fi gura 66 – Núme ro e coeficie nte de incidênc i a de cân ce r re l ac i o n ado ao t rabal h o n o Bras i l po r 100 m i l t ra b a -
l h a d ores, p or ocupação, no período de 2 006 a 2021

1.500
1368

1039
1.000

500
310

70 105
7 23 42
0
Membros das Dirigentes do Profissionais Ténicos de Trabalhadores Serviços, Agropecuários, Produção de
forças poder público das ciências e nível de serviços vendedores florestais e da bens e serviços
armdas, e de empresas, das artes (2) médio (3) administrativos do comércio pesca (6) industriais,
policiais e gerentes (1) (4) (5) reparação e
bombeiros (0) manutenção
(7/8/9)

9,9
100

75

50 4,3

25
1,5
1,1
0,8 0,7
0,4 0,4
0
Membros das Dirigentes do Profissionais Ténicos de Trabalhadores Serviços, Agropecuários, Produção de
forças poder público das ciências e nível de serviços vendedores florestais e da bens e serviços
armdas, e de empresas, das artes (2) médio (3) administrativos do comércio pesca (6) industriais,
policiais e gerentes (1) (4) (5) reparação e
bombeiros (0) manutenção
(7/8/9)

Frequência absoluta de casos (número absoluto) Coeficiente de incidência por 100 mil trabalhadores

Fonte: CGSAT/ DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

188
Publicações no tema
Diretrizes para a vigilância do câncer relacionado ao
trabalho (2013)
A Di ret ri z pa ra a Vigilância do Câncer Re l ac i o n ado
a o Tra ba l ho p u blicada pe lo I NCA, e m parce r i a co m a
CGSAT em 20 1 3, configurou uma contribuição té c n i ca
p ara a a bord agem do cânce r de corre nte da ex po s i ção
a ag entes cance rígenos prese ntes no amb i e nte e n o s
p rocessos d e t rabalho.
Diretrize s para v i gi -
lância do câncer
Já em 20 1 8 , foi publicado pelo DSAST E o At l a s d o
câncer relacionado ao trabalho no Brasil.
Atlas do câncer re l a-
cionado ao trabal h o
A publicação expõe o relatório situacional sobre o
câncer associado ao trabalho no Brasil, evidenciando
cientificamente a relação entre ocupação, ambiente e
câncer no contexto brasileiro. O intuito da publicação é
induzir estados e municípios a olharem para os dados
de exposição a possíveis agentes causadores de câncer.
Recentemente, em novembro de 2021, foi publicado o
Atlas do câncer relacionado ao trabalho no Brasil: Aná-
lise regionalizada (2021). Esta publicação apresenta
evidências técnico-científicas referentes às exposições
ocupacionais associadas ao câncer e baseadas na lite-
ratura nacional e internacional, bem como análise re-
gionalizada do câncer no País e recomendações gerais
do Câncer relacionado ao trabalho (CRT). O objetivo do
documento é subsidiar as ações de vigilância, preven-
ção e controle do CRT, que priorizem os trabalhadores
de setores e atividades econômicas mais vulneráveis à
ocorrência dessas doenças, indiferentemente do víncu-
lo empregatício e forma de inserção no mercado de
trabalho, conforme definido na PNSTT.
At l as do cân cer rel a -
c i o n ado ao t ra b a l h o:
an al i s e re gi o n a l i za -
da
Investimentos em pesquisas
A at u ação n a v i gi l ân c i a do câncer rel a -
c i o n ado ao t rabal h o te m s e de l i n e a d o n o s
i nve s t i me nto s para s u pr i r l ac u n as c i ent í f i -
cas s o bre a te mát i ca. A l é m da an á l i s e d e
1 89

si t ua çã o em saúde, que ge rou as pub l i -
cações aci ma listadas, no âmbito do TC
69/ 20 1 1 , foi pactuada, uma carta acordo
i nt i t ul ad a Avaliação de risco e conscie n -
t i zaçã o do cânce r ocupacional e m tra-
ba l ha dores rurais da re gião de Barreto s ,
conj untamente ao Hospital do Amor –Bar-
retos, no p eríodo de 2 016 – 2 019.
Co m ba se nos resultados desta carta aco rdo, o
D SASTE / SVS / M S, e m parceria com o Hospital do A mo r
– Barretos, f i rm aram um convênio, e m 2 02 0, para a
re a l izaçã o d e um estudo de Coorte intitulado: Cân ce r
e t rab al had ores rurais: um e studo de coorte (R U CA N
St u d y). A exposi çã o ocupacional a vários tipos de fato -
re s amb i enta i s e age ntes químicos está intrinse came n -
te l ig ad a à ocorrência de cânce r. A determin ação do
p ote nci a l ri sco de câncer frente exposição a age nte s
ca rc i nogêni cos pode m contribuir com ações preve nt i -
va s e p ol í t i ca s p úblicas. De ssa forma, nosso gr u po v i s a
i d e nti f i car ca sos de câncer e sua possível re la ção co m
ex p osi çã o ocup acional atravé s de que stionár i o s e pi -
d e m iol ógi cos. Al ém de avaliar as populações ex po s tas
a a gentes q uí mi cos ou fatores de natureza ambi e ntal
u ti li za ndo a ep i g enômica e biomarcadore s ge n ét i co s
p a ra aná l i se, a f i m de revelar as interações ge n e - am-
b i e nte, no contexto do exposoma. També m tem o fo co
e m aná l i ses i n vi t ro para elucidar mecanismo s mo l e -
c u l a res f rente a ex posição ce lular a agente s qu í mi co s .
O e stud o tem p revisão de té rmino e m 2 024 e e s pe ra-
- se a pri m orar aná lise de situação e m saúde d o t raba-
l h a d or a f i m de g erar re spostas oportunas das açõ e s
d e se ncad ea da s no setor saúde, bem como o e s tabe l e -
c im ento de pol í t i cas públicas que propiciem pro ce s s o s
d e tra ba l hos ma i s saudáve is.
19 0
PROJETO CAREX BRASIL
C onforme mencionado no tópico intoxicações exóge-
nas, o DSASTE/SVS/MS, em conjunto com o Instituto
Nacional do Câncer (INCA), Fundação Jorge Duprat Fi-
gueiredo, de Saúde e Medicina do Trabalho (Fundacen-
tro), e o Ministério do Trabalho, iniciaram a implantar a
metodologia Carex no Brasil. A abordagem primordial do
CAREX é sistematizar informações sobre a prevalência
das principais exposições cancerígenas em ambientes
de trabalho, levando em conta estatísticas populacionais
censitárias e registros administrativos das populações de
trabalhadoras e suas inserções no processo produtivo.
Coordenado pela CGSAT, o projeto CAREX Brasil visa
identificar as atividades econômicas e ocupações poten-
cialmente expostas a substâncias cancerígenas e estimar
o número de trabalhadores expostos no País. Para o de-
senvolvimento do projeto, foram criados diferentes grupos
de trabalho para estudar substâncias específicas, sendo:
○ CAREX Brasil - Agrotóxicos
○ CAREX Brasil - Benzeno
○ CAREX Brasil - Sílica
○ CAREX Brasil - Amianto
○ CAREX Brasil - Radiação Ionizante
Especificamente os grupos realizam três objetivos:
identificar fontes de informação relevantes para a
quantificação de exposições cancerígenas no trabalho;
levantar informações existentes, qualitativas e quanti-
tativas, sobre os agentes cancerígenos selecionados;
estimar o número de trabalhadores expostos por ativi-
dade econômica e ocupação. Como resultado, espera-
-se um fortalecimento da vigilância do câncer em saú-
de do trabalhador e da Renast, bem como as demais
políticas públicas voltadas para a prevenção do câncer
relacionado ao trabalho no Brasil, reduzindo os enor-
mes custos sociais e financeiros e a carga da doença.
COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
DA SAÚDE DO TRABALHADOR

VAPT
VIGILÂNCIA DE
AMBIENTES E PROCESSOS
DE TRABALHO
O d esenvol vi m ento de açõe s de vigilância e m S aú -
d e do Tra ba l hador conte mpla, alé m do l evanta-
m e nto epi dem i ol ógico, a investigação da relação de
d ete rm i na da d oença ou agravo com o trabalh o. Para
a re a l i za çã o da i nve stigação, de senvolve- se a VA P T
co m o uma d as açõe s e stratégicas preconizadas pe l a
P N STT, nas q uai s i nse rem- se as inspeçõe s san i tár i as .
Dentre as ações realizadas, podem-se citar: Inspe-
ções sanitárias em locais de trabalho; Investigação
epidemiológica de casos de Pair; Elaboração de pro-
tocolos e referências técnicas para os serviços de saú-
de; Acompanhamento e monitoramento do acesso aos
direitos sociais e seguimento na rede. Tomando como
ponto de partida os apontamentos normativos descri-
tos na PNSTT, a vigilância de ambientes e processos
de trabalho é descrita como uma de suas finalidades,
e orienta para a sua implementação a articulação de
ações individuais e coletivas, de promoção, prevenção,
de vigilância, planejamento, avaliação, integração do
conhecimento técnico e os saberes, experiências e sub-
jetividade dos trabalhadores, com vistas à intervenção
sobre os determinantes da saúde dos trabalhadores.
Fi gura 67 – E i xos de ate nção da Vigilância d e A mbi e nte s e pro ce s s o s de Trabal h o – VA P T
Substituição do Perigo
Identificar e substituir o perigo
Eliminação do Perigo
Eliminar qualquer fator de perigo
de Ambientes
e Processos
de Trabalho
Maior eficiência
19 4
A pro du ção co n j u nta de meto do l o gi as d e a çã o, d e
i nve s t i gação, de te c n o l o gi as de i nte r ve n çã o, d e a va -
l i ação e de mo n i to rame nto s ão açõ e s de v i g i l â n c i a n o s
ambi e nte s e s i t u açõ e s e pi de mi o l ó gi cas dos a g ra vos e
do e n ças re l ac i o n ado s ao t rabal h o.
A VAPT é a essência da ação de vigilância em saúde
do trabalhador e é desenvolvida por análises de do-
cumentos, entrevistas com trabalhadores e observação
direta nos ambientes e processo de trabalho. Corres-
ponde ao modo de olhar do sanitarista para o trabalho
na tentativa de destacar seus impactos na saúde e ao
meio ambiente. É a observação da forma de trabalhar,
da relação trabalhador com os meios de produção e da
relação dos meios de produção com o ambiente. É a
ação geradora de uma intervenção de redução dos ris-
cos à saúde dos trabalhadores relacionados a um am-
biente, a uma atividade ou a um processo de trabalho.
Ne s te s e nt i do, a VA P T bu s ca i nte r v i r n o s fa to res d e-
te r mi n ante s do ado e c i me nto re l ac i o n ado a o t ra b a l h o,
v i s an do e l i mi n ar, o u n a s u a i mpo s s i bi l i dade, m i n i m i za r
e co nt ro l ar tai s fato re s . A F i gu ra 6 7 e s quem a t i za os
e i xo s de t rabal h o e ate n ção de s ta Vi gi l ân c i a .
Controles de engenharia
Isoçar a equipe dos riscos
Controles administrativos
Mudança da forma de trabalho
Vigilância
Equipamento de Proteção Individual
Medida de Proteção Individual
Menor eficiência
Fonte: DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.
“
Publicações no tema

Te mos mu ito a c e l e b rar n e sse s d e z a nos

da presenç a inst ituc ional da áre a de Saú de
do Trabal had or ( CGSAT ) no De partam e n to
Saúd e Amb ie ntal , d o Trabal had o r e
Vi gi lânc ia das E me r g ê n c ias e m S aúd e P ú b l i c a
( DSASTE ) , na S e c re taria d e Vig il ânc i a e m
Saúde (SVS ) d o Min ist é rio da S aú d e ( M S) .
As con d içõe s d e t rabal ho oc upam p os i ç ão
c e nt ral n a d e t e rmin aç ão d o p r oc e sso s aú de
do e nç a d os t rabal had ore s, da p op u l aç ão
e da qual idad e d o amb ie nt e , e xig i ndo
ab o rdage n s t ransv e r sais, se n ão int e g r a das,
bem art i c u l adas e nt re si. E nt re os ava nços,
destac am- se o ap r of un dame nto t é c ni co
conc eitual ; a e l ab oraç ão d e Pol ít i c as,
normas, p r otocolos e d e orie ntaçõ e s
t é c nic as; um v ig or oso p r og rama de
formaç ão d e t é c nicos e part ic ipan t e s do
co nt r o l e soc ial e açõe s in t rase tor i a i s n o
SUS e int e r se toriais com as in stâ nc i as
envo lv idas com e ssas que stõe s. Q u e os
pr óxi mos anos con t rib uam para con so l i da r
e ssas con quistas, fortal e c e r o S U S,
ampli an d o a in se r ç ão d o t rabal ho e dos
t rabal had ore s e torn an d o re al ida de os
sonhos ac al e ntad os e a luta de
várias g e rações. “
Boletim epidemiológico v. 51, n. 18, 2020 - Promoção de
ambientes de trabalho saudáveis e seguros na preven-
ção das doenças e agravos relacionados ao trabalho.
E s te bo l et i m te m po r o bj et i vo apre s enta r reco m en -
daçõ e s para a pro mo ção de ambi e ntes d e t ra b a l h o
s au dáve i s e s e gu ro s v i s an do a preve n çã o d a s d oen -
ças e agravo s re l ac i o n ado s ao t rabal h o, i n c l u i n d o os
ac i de nte s qu e v i t i mam mi l h are s de t ra b a l h a d ores n o
Bras i l e n o mu n do. Vi s a ai n da t raze r u m a ref l exã o s o-
bre o t rabal h o co mo fo nte de s aú de e n ã o d e a d oe-
c i me nto e mo r te, faze n do as s i m me n çã o a o d i a 2 8 d e
abr i l , Di a Mu n di al da S e gu ran ça e S aú d e n o Tra b a l h o
e Di a Nac i o n al e m Me mó r i a das Ví t i ma s d e A c i d entes
e D o e n ças do Trabal h o, data e m qu e s e h om en a g ei a
mu n di al me nte as v í t i mas de ac i de nte s d e t ra b a l h o e
ao di a 1o de mai o, Di a do Trabal h o e do Tra b a l h a d or.
B o l et i m e pi dem i ol ó-
gi co v. 51, n . 1 8 , 2 0 2 0
Boletim epidemiológico v. 51, n. 20, 2020 - Desigualda-
des no mercado de trabalho e perfil de adoecimento
das mulheres trabalhadoras brasileiras.

Dra El i za b et h
Co sta Di as Este boletim apresenta o perfil produtivo e epidemio-
lógico das mulheres trabalhadoras no Brasil, apontando
UFMG

1 95
as desigualdades e dificuldades vivenciadas por elas
na inserção no mercado de trabalho, quando compara-
das aos homens. Esse Boletim faz uma menção especial
às mulheres, mães e trabalhadoras, que mesmo com a
sobrecarga das jornadas de trabalho, ainda enfrentam,
com brilhantismo, um outro turno de trabalho dentro
de casa quando, em sua maioria, assumem sozinhas a
educação e os cuidados com os filhos
Boletim e pidemioló-
gico v. 51, n. 2 0, 2 020
Boletim epidemiológico v. 51, n. 39, 2020 - Perfil so-
ciodemográfico e epidemiológico dos trabalhadores
agropecuários do Brasil, 2010 a 2019.
Esse boletim caracteriza os perfis sociodemográfico e
epidemiológico e as principais atividades econômicas
dos trabalhadores agropecuários do Brasil a partir dos
Sistemas de informação da Saúde, da Previdência Social
e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
Boletim e pidemioló-
gico v. 51, n. 39, 2 02 0
19 6
Boletim epidemiológico v. 52, n. 24, 2021 - Vigilância em
saúde de crianças e adolescentes em situação de tra-
balho: Sinan/Violência e Sinan/Acidentes de trabalho
Este boletim busca analisar os dados informados no
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Si-
nan), em seus componentes sobre violências e acidentes
de trabalho, no período de 2011 a 2019, considerando os
casos cujo tipo de violência relatada foi o trabalho in-
fantil e as vítimas tinham de 5 a 17 anos de idade.
B o l et i m e pi de miol ó-
gi co v. 52, n . 24 , 2 0 2 1
Outras ações de Vigilância de Ambientes e Processos
de trabalho
Amianto
O amianto, também conhecido como asbesto (nome em
inglês), é um mineral fibroso de baixo custo e resistente
ao calor e à degradação, atualmente explorado princi-
palmente no Brasil, na China, no Cazaquistão e na Rússia.
As fibras de amianto são úteis em uma grande variedade
de aplicações industriais. Possuem basicamente duas ti-
pificações comerciais: os anfibólios (que incluem os sub-
tipos antofilita, actinolita, tremolita, amosita e crocidoli-
ta) e os serpentinos, que inclui a crisotila (NOONAN, 2017).
 A exp osi çã o ao amianto ocorre principal me nte re -
l aci ona da ao t rabalho e m atividades econô mi cas qu e
u ti l i za m sua s f i bras no processo produtivo, co mo : mi -
n era ção, i ndúst ria de cimento- amianto ou f i bro c i me n -
to, pa ra p rodução de telhas e caixas d’águ a, co n s -
Publicações sobre amianto
t ruçã o ci vi l , carvoarias, automobilística, refo r mas de
e di f i ca ções, fabricação de produtos quími co s , e nt re
Boletim Epidemiológico, ed. 5, ano II, 2012
o u t ros (B E LL; MAZ UREK , 2 02 0; NOONAN, 2 017).
- Morbimortalidade de agravos à saúde
Assim, além de se alinhar às diretrizes internacionais, a relacionados ao amianto no Brasil, 2000-2011
proposição e execução de um plano de ação que orga-
nize os serviços locais para identificação oportuna, diag- O bo l et i m apre s e nta a an ál i s e do s ca s o s d e m or b i -
nóstico precoce das doenças consequentes da exposição mo r tal i dade o cas i o n ado s pe l o ami anto, p r i n c i p a l m en -
e cuidado integral à população exposta ao amianto é es- te n o s t rabal h ado re s das i n dú s t r i as .
sencial para diminuir a morbimortalidade e proporcionar
melhor qualidade de vida às vítimas desta exposição.

B o l et i m Epi d em i o-
l ó gi co, e d. 5, a n o II,
2012

Seminário Internacional sobre atenção

integral à saúde das populações
expostas ao amianto

Em 19 e 20 de outubro de 2021, a CGSAT

Boletim epidemiológico, v. 47, n. 4, 2016 -
organizou, com o apoio da OPAS, o Seminá- Doenças relacionadas ao asbesto na saúde do
rio Internacional sobre atenção integral à trabalhador, Brasil, 2007-2013
saúde das populações expostas ao amianto.
O evento teve como objetivo compartilhar
Tendo em vista a importância do impacto do amianto
as experiências nacionais e internacionais
na saúde dos trabalhadores, este boletim epidemioló-
para subsidiar as discussões sobre as es-
gico teve como objetivo caracterizar o perfil epidemio-
tratégias para atenção integral à saúde das
lógico de casos de trabalhadores com doenças relacio-
populações expostas ao amianto no Brasil.
nadas ao asbesto no Brasil, notificados de 2007 a 2013.

197
 “ A v ig il ânc ia d e amb ie n t e s e p r o c e ssos de t r a ba l h o ( VA PT) é um dos com p o ne n t e s da
vi gi l ânc ia e m saú d e d o t rabal hado r ( Vi s at ) q u e a p r e s e n ta m a i o r com p l e x i da de e m s ua
aç ão; d e manda p rát ic as e açõe s i n t e r di sc i p l i n a r e s, a rt i c u l aç ão i n t r a e i n t e r s e to r i a l ,
alé m da comp re e nsão d o t rabalh o como c at e go r i a f u ndam e nta l n o p r o c e sso s aú de
do e nç a , o e stab e l e c ime nto d e re l açõ e s é t i c as e nt r e t é c n i cos e t r a ba l h a do r e s e a r e s -
po ns ab il idad e san itária d e g e sto r e s e t é c n i cos de mo do a g a r a nt i r q u e a i nt e rv e nç ão
san i tária d e fato p r omova a me l h o r i a das co ndi çõ e s de t r a ba l h o e s aú de dos t r a ba l h a-
dore s. É uma d isc ip l ina que se ap r e nde co nst r u i ndo co l e t i vam e n t e n a p r át i c a e no di a a
di a . Como p rime ir o avan ço p od e - s e m e nc i o n a r a p r ó p r i a i nc lu s ão do fo rta l e c i m e nto da
Vi gi lânc ia e m S aúd e d o Trabal hado r, s ua i nt e g r aç ão com os de m a i s com p o ne n t e s da Vi -
gi lância e m S aúd e e a p r omoç ão da s aú de e am b i e n t e s e p r o c e ssos de t r a ba l h o s au dáv e i s
de nt r e os obj e t ivos da Pol ít ic a N ac i o na l de Saú de do Tr a ba l h a do r e da Tr a ba l h a do r a ,
e xpli c itad os tamb é m e m suas e st rat é g i as. Ao ass um i r e ss a l i nh a o f i c i a lm e nt e , passo u -s e
a i nv e st ir e m sua in corp oraç ão e c a pac i taç ão das e q u i p e s n a r e de de c e n t r os de r e f e -
rê n c i a e m saúd e d o t rabal had or ( C e r e st ) q u e e stavam s e ndo i m p l a n ta dos e m to do o Pa í s.
I sso p r op ic iou a amp l iaç ão das açõ e s, e x p e r i ê nc i as e p r át i c as de VA PT pa r a e sta dos e r e -
gi õ e s que ant e s não e xe c utavam ess as açõ e s. O ut r o ava n ço i m p o rta n t e fo i a c r i aç ão da
C âmara Té c n ic a d e Vig il ân c ia e m S aú de do Tr a ba l h a do r do Co ns e l h o N ac i o n a l de Se c r e -
tári os d e S aú d e ( Con ass) , qu e p e rm i t i u a di sc u ss ão, r e f l e x ão e t r o c a de e x p e r i ê nc i as so -
bre as p ot e n c ial idad e s e n ós c rít i cos pa r a o ava n ço da Vi s at e VA PT n o Pa í s. De stac a-s e
também a con st ruç ão e ap r ovaç ão da Po l í t i c a N ac i o na l de Vi g i l â n c i a e m Saú de e m 201 8,
com a incorp oraç ão e xp l íc ita da Vi s at e m s e u s com p o ne nt e s, p r e ss u p ostos e e st r at é g i as,
destac and o- se o p l an e jame nto e e x e c u ç ão de açõ e s i nt e gr a das e a r e v i s ão e h a r mo ni -
zaç ão d os cód ig os d e saú d e , com i ns e r ç ão de di s p os i çõ e s so b r e a v i g i l â n c i a e m s aú de
e at ri b u iç ão da comp e t ê nc ia d e auto r i da de s a ni tá r i a às e q u i p e s de v i g i l â n c i a e m s aú de ,
nos Estad os, Munic íp ios e D ist rito Fe de r a l . O s i nv e st i m e ntos r e c e n -
t e s da Coord e naç ão- Ge ral d e S aú de do Tr a ba l h a do r ( CG SAT) na
pr oduç ão, re v isão e p ub l ic aç ão d e o r i e n taçõ e s t é c ni c as pa r a a
VAPT g e ral e VAPT ag rícol a , para ut i l i zaç ão p o r to da a R e de
Nac ional d e At e nç ão In t e g ral e m Saú de do Tr a ba l h a do r,
são mu ito imp ortant e s para a harmo n i zaç ão, q ua l i f i c aç ão e
avan ço das açõe s d e VAPT e m âm b i to nac i o na l . “
Let i c i a Co e l h o da Costa Nob re
Di reto r i a d e Vi g i l â n c i a e Ate nçã o à
S a ú d e d o Tra b a l h a d o r - Ca m a ça ri / BA

19 8
1 99
 COMPONENTES DA VIGILÂNCIA
DA SAÚDE DO TRABALHADOR

ECISTT
EDUCAÇÃO, COMUNICAÇÃO
E INFORMAÇÃO EM SAÚDE
DO TRABALHADOR

200
201
D esd e feverei ro de 2 02 1, um novo eixo fo i i mpl e -
m entad o na Coorde nação- Ge ral de Saúde do Tra-
b a l h ad or: a ed ucação, comunicação e informa ção e m
tização do processo de trabalho em saúde, promoven-
do o desenvolvimento de um pensar crítico e reflexivo
sobre os processos de trabalho objetivo a transforma-
sa ú de do t ra ba l hador (ECI ST T ). ção das práticas profissionais e da própria organização
do trabalho, tomando como referência: as necessida-
Uma est ratég i a que visa principalme nte ate n de r as
des de saúde das pessoas e das populações, a reorga-
d e m anda s de capacitação para os profissio n ai s da
nização da gestão setorial e a ampliação dos laços da
re d e, d e forma a mantê - los atualizados e m i n i mi zar
formação com o exercício do controle social em saúde.
o s imp actos da rotatividade de profissionais qu e o s
se r v iços de sa úde possuem e, de ssa forma, fo r tal e ce r A Mi s s ão do ECI ST T é a de pro move r a for m a çã o e
a fo r ma çã o, com u nicação e informação em s aú de do a capac i tação e m s aú de do t rabal h ado r d o s p rof i s -
t ra b al ha dor em âmbito nacional. s i o n ai s de s aú de qu e at u am n as Re de s d o S U S, em
co n s o n ân c i a co m a P NST T, co m o s s e u s pro p ó s i to s re-
A educação permanente em saúde é baseada na
s u mi do s n a F i gu ra 6 8.
construção de ações educativas baseada na problema-

Fi gura 68 – Propósitos do e ixo Educação, comu n i cação e i nfo r mação e m s aú de do t rabal h ado r – EC IST T

Apresentação Construção
da Vigilância em conjunta e
Saúde do disponibilização
Trabalhador, do
suas ações e conhecimento
diretrizes

Formação

Aplicabilidade das
ações de Saúde do
Ampliação do
trabalhador na
conhecimento
perspectiva da
transversalidade

Fonte: DSASTE/ SVS / MS, 2 0 2 1.

202
 Com o EC ISTT, é espe rada a construção e exe c u ção
d o Progra m a de Educação Permanente e m S aú de do
Trab al had or e da Trabalhadora (PEPSAT ), at ravé s da
p roduçã o d e Cursos de exte nsão e aperfe i ço ame nto
e m S aúd e d o Trabalhador e da Trabalhado ra v i s an do
a q ual i f i caçã o do proce sso de trabalho e ampl i ação
d os conheci mentos dos profissionais que atu am n a Re -
n ast e na R AS e m todo te rritório nacional. E s te s c u rs o s
serão di sponi bilizados gratuitamente atravé s da pl a-
taform a col ab o ra.dsaste @saude.gov.br.
Me s mo co m o po u co te mpo de i mpl anta çã o, o ei xo j á
pro po rc i o n o u di ve rs o s avan ço s para cap a c i ta r a Vi s a t,
co mo a e l abo ração de qu at ro c u rs o s e u m s em i n á -
r i o i nte r n ac i o n al : Cu rs o de Inte gração d a s A çõ es d e
ST n a Ate n ção Pr i már i a à S aú de ; Cu rs o d e A n á l i s e d e
s i t u ação de ST; Cu rs o B ás i co e Inte r med i á r i o em ST e
o S e mi n ár i o Inte r n ac i o n al s o bre Ate n çã o à S a ú d e d a s
Po pu l açõ e s E x po s tas ao A mi anto.

Curso de Integração das Ações de ST na Atenção Primária à Saúde

O curso visa inte grar as ações de s aú de do t rabal h ado r n a rot i n a de t rabal h o das e qu i p es q u e
at ua m na atenção primária, com o ob j et i vo de fo r mar profi s s i o n ai s de s aú de qu e at u am n o s Ceres t e
na Atenção Primária à Saúde, para o de s e nvo l v i me nto de açõ e s i nte gradas de v i gi l ân c i a, preven çã o,
proteçã o, promoção e assistê ncia em s aú de do t rabal h ado r e m s e u s te r r i tó r i o s de at u ação

Curso de Análise de situação de ST (ASST)

O curso é voltado para as referências técnicas municipais em saúde do trabalhador, trabalhadores dos
Cerests Regionais e servidores das superintendências regionais de saúde. Tem como objetivo instrumentali-
zar os municípios e Cerests regionais para a construção de análise da situação de saúde dos trabalhadores
em seus respectivos territórios, através dos conceitos básicos de epidemiologia, dos indicadores de saúde do
trabalhador e utilizando os dados dos principais Sistemas de Informação utilizados na análise da situação
de saúde, construindo e estruturando informações essenciais para a gestão de saúde do trabalhador.

Dura çã o: 30 horas (14 horas pre sen c i ai s / 16 h o ras E A D).

Cursos Básico e Intermediário de Saúde do Trabalhador

O PEPSTT foi desenvolvido em dois níveis, o básico e o intermediário, através desses dois cursos de exten-
são e aperfeiçoamento em saúde do trabalhador. O curso básico tem por objetivo introduzir temas e con-
ceitos essenciais sobre a saúde do trabalhador para qualificação das práticas dos profissionais, técnicos
e gestores que atuam no SUS e que não possuem conhecimento sobre o tema. O curso intermediário tem
como objetivo aprofundar temas e conceitos essenciais para qualificação das práticas dos profissionais,
técnicos e gestores que atuam na Renast, sobre a saúde do trabalhador, aplicáveis a múltiplas realidades.

203
 “
A educ aç ão, comunic aç ão e in fo r m aç ão e m saúde do
tra ba lha dor e da tr abal h ado r a são ne ce ssár ias par a a
pr omoç ão de pensamento cr ítico e aç ão de ste c amp o da saúde
coletiva no SUS. Neste se n tido, a CGSAT, ve m tr abal h ando
na estruturaç ão da e duc aç ão p e r mane nte e m saúde do
trabalhador de forma a q ual if ic ar o p r o ce sso de tr abal h o dos
pr o fissiona is qu e atuam n a ár e a da saúde , n o co ntr o l e so cial
par a pr omover a atenç ão in te g r al à saúde dos tr abal h ado r e s
em âm b ito n acio nal
“
Fl ávi a Fe r re i ra d e Sou za
Co o rd en a çã o-G e ra l d e S a úd e d o Tra b a l ha d or

204
205
 LIÇÕES
APRENDIDAS,
CONCLUSÕES E
PERSPECTIVAS
FUTURAS

206
O
relacionamento estratégico entre a OPAS/
OMS – UT Determinantes Sociais e Riscos para
Saúde, Doenças Crônicas Não Transmissíveis e
Saúde Mental e o Departamento de Saúde Ambiental,
do Trabalhador e Vigilância das Emergências em Saúde
Pública/SVS, já articulado por meio de TCs anteriores,
proporcionou o espaço e cenário favoráveis para o de-
senvolvimento das atividades previstas no TC 69/2011.
S end o a ssi m, as principais oportunidad e s d e d e s -
taque a serem me ncionadas a partir da ex pe r i ê n c i a
d epreend i d a no TC 69 /2 011, tanto pela aná l i s e do s re -
l atóri os técni cos, quanto pe la realização de qu e s t i o -
n ári o d i reci ona do aos principais exe cutore s do refe r i -
d o TC ao l ongo dos dez anos de sua impleme ntação,
p od em ser l i stados como:
○ Atuação conjunta entre a OPAS e o Ministério
da Saúde, visando o fortalecimento do setor
saúde na discussão das políticas públicas re-
lacionadas à agenda de saúde ambiental e
do trabalhador e da trabalhadora, superaram
as agendas inicialmente propostas e alcan-
çaram agendas mais amplas e estruturantes
seguindo os desafios que foram apresentados
ao longo de uma década;
○ O apoio e desenvolvimento de estudos, bem
como o provimento de recursos humanos
qualificados pelo TC, resultaram em produtos
técnicos de grande impacto para o desenvol-
vimento de políticas públicas brasileiras no
contexto da Vigilância em Saúde Ambiental e
Saúde do Trabalhador no SUS, conforme pode
ser apresentado ao longo dessa publicação.
○ O desenvolvimento e aperfeiçoamento da or-
ganização da resposta às Emergências em
Saúde Pública no contexto de desastres e o
apoio à estruturação da Coordenação-Geral
de Emergências em Saúde Pública no DSASTE.
○ O apoio realizado na qualificação profissional,
seja no desenvolvimento ou realização de cur-
sos, fortaleceu o processo de aperfeiçoamen-
to nas áreas de análise de situação em saúde
ambiental e saúde do trabalhador desenvolvi-
do pelos profissionais do SUS.
○ O apoio à realização de agendas estratégi-
cas como água e saneamento, qualidade
do ar como uma questão de direito humano,
gênero e desigualdades, segurança química,
contaminantes químicos e emergências em
saúde pública, tanto em nível nacional, quanto
e em nível internacional, proporcionou trocas
de experiências e saberes, estabelecimento
de parcerias e o desenvolvimento de progra-
mas, projetos e políticas públicas de grandes
impactos para a saúde pública não apenas
Nacional como também Internacional.
○ A divulgação de evidências sobre os efeitos
à saúde relacionadas à poluição do ar e do
“road map sobre poluição do ar e saúde” em
diferentes fóruns possibilitou promover a sen-
sibilização e o debate crítico e ampliado sobre
a participação do setor saúde na revisão dos
padrões de qualidade do ar pelo CONAMA/
MMA (Resolução CONAMA n º30/1990). A ca-
pacitação dos profissionais que lidam com o
tema vem possibilitando a qualificação dos
processos de análise de situação de saúde e o
fortalecimento dos subsídios do setor para seu
posicionamento diante da revisão dos parâ-
metros de qualidade do ar.
○ Apoio na revisão da Portaria de Potabilida-
de da Água para Consumo Humano, que é
o grande referencial Nacional para promo-
ção da saúde por meio da água de con-
sumo e modelo para diversos Países que
ainda buscam aperfeiçoas seus modelos e
normativas do tema.
2 07
 ○ A apoio na implementação da Política Nacional
de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora e
análise de situação de saúde do trabalhador, pro-
porcionou a expansão das ações de execução da
política de forma transversal e intersetorial.
○ O apoio à realização das conferências como
etapas preparatórias para a Conferência Na-
cional de Vigilância em Saúde, definindo as
diretrizes para a Política Nacional de Vigilân-
cia em Saúde, bem como a discussão e con-
solidação das políticas de VSA e ST.
○ O apoio às ações para construção do Plano
Setorial da Saúde de Mitigação e de Adap-
tação às Mudanças Climáticas (PSMC), e sua
posterior inserção no planejamento estratégi-
co da SVS.
○ O suporte técnico e especializado, bem como a
viabilização na produção e publicação de nor-
mativas, diretrizes, pareceres, cartilhas, manuais
e orientações gerais a técnicos do setor saúde,
gestores e população nos temas de Vigilância
em Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e
Emergências em Saúde Pública por Desastres.
○ O bom relacionamento entre os profissionais
da OPAS/OMS e do DSASTE/SVS/MS propor-
cionou espaço e o cenário adequados para o
desenvolvimento da cooperação técnica pre-
vista com o TC 69.
○ O acompanhamento da execução de recursos
ente as áreas de execução das contrapartes,
no período de finalização do TC.
○ A qualificação e aperfeiçoamento dos proces-
sos de pactuação de cartas acordo, com o en-
volvimento das áreas técnicas nas discussões
dos projetos, no processo de monitoramento,
garantindo assim que as entregas fossem re-
alizadas em conformidade com a encomenda
e expectativa técnica.
208
○ A oportunização das cooperações internacionais
e o aperfeiçoamento dos processos de trabalho
nos diversos temas tratados: Saúde Ambiental
Infantil, Gestão das Emergências em Saúde Pú-
blica, Segurança Química, Qualidade do Ar e
Saúde Humana, Água, Saneamento e Higiene,
Saúde do Trabalhador, dentre outros temas.
○ O fortalecimento no processo de identificação
de situações de risco de exposição humana à
poluição atmosférica.
○ A Introdução do tema de gestão preventiva de
riscos e abordagem do tema de Segurança
da Água na revisão da atual portaria sobre
padrões de potabilidade de água para consu-
mo humano de acordo com as guias da OMS.
○ O fortalecimento no processo de análise de
situação em saúde da temática câncer rela-
cionado ao trabalho.
○ O apoio na realização de agendas para a
discussão das readequações nas áreas de Vi-
gilância em Saúde Ambiental e Saúde do Tra-
balhador, propiciando espaço de trocas entre
academia, corpo técnico, gestores e técnicos
dos estados e municípios, de forma a enten-
der as diversas necessidades do território em
diversas temáticas que o DSASTE atua, de for-
ma a direcionar encaminhamentos e ações
assertivas para atuação do setor saúde.
○ O desenvolvimento de políticas públicas, tais
como a Vigilância em Saúde de Populações
Expostas a Agrotóxicos – VSPEA.
○ O apoio na instauração de Comitês de Desas-
tres nas 27 UF.
○ O aperfeiçoamento do Sistema de Vigilância da
Qualidade da Água para Consumo Humano.
○ A realização e publicação de inúmeros bole-
tins técnicos, guias, artigos, notas técnicas e
 pareceres com dados de análise de situação
em saúde ambiental e saúde do trabalhador
disponibilizadas nas páginas oficiais da OPAS
e Ministério da Saúde.
○ Apoio na cooperação técnica internacional, em
especial com Países da América do Sul, para o
compartilhamento de experiência entre Países.
○ Apoio nas respostas às emergências por
desastres.
O s pri nci p ai s de saf ios de destaque a s e re m me n -
c i ona dos a pa r tir da expe riência depre e n di da n o TC
6 9/ 20 1 1 , ta nto pela análise dos re latórios té c n i co s ,
q ua nto p el a realização de questionário di re c i o n ado
a os pri nci p ai s exe cutore s do refe rido TC, po de m s e r
li s ta dos org ani zados em dois grandes e ixos :
1. Aprimoramento da relação DSASTE/
OPAS
○ Fortalecer na OPAS/OMS o apoio técnico para
as atividades relacionadas à Saúde do Traba-
lhador e Vigilância em Saúde de Populações
Expostas a Substâncias Químicas.
○ O longo tempo demandado para pactuação
de instrumentos como carta-acordo, além de
constantes alterações em formulários e fluxos.
○ O acompanhamento periódico entre OPAS e SVS
das ações previstas no Plano de Trabalho Anual.
○ Fortalecimento do processo de planejamen-
to, incluindo revisão periódica dos planos de
trabalho, com maior envolvimento das áreas
técnicas no processo de planejamento e re-
planejamento das ações do TC.
○ Prazos para solicitação de passagens e con-
tratação de serviços de pessoa jurídica por
vezes inviabilizam agendas e ações.
○ A ocorrência da pandemia de COVID-19 fez
com que diversas atividades previstas fossem
canceladas ou readequadas à nova realidade.
Dessa forma, muitas ações tiveram impactos
positivos ou negativos em sua execução, ten-
do como resultado a necessidade da elabo-
ração de Termos Simplificados de Ajuste para
remanejamento de recursos entre as rubricas
do projeto. Esse tramite, apesar de ser essencial
e definido pelas normativas que regem os ter-
mos de cooperação, são morosos e dependem
de articulação política para viabilização.
○ Revisão dos processos de contratação de pessoa
jurídica e aquisição de passagens - fluxos, pra-
zos, responsabilidades; e realização de eventos.
○ Sistema de informações contendo todos os
produtos gerados por Termos de Cooperação.
Houve dificuldade na consolidação de dados
administrativos.
2. Programas/projetos descontinuados
○ A descontinuação de instrumentos de dispo-
nibilização de dados integrados e oportunos,
tais como o Painel de Informações em Saúde
Ambiental e Saúde do Trabalhador – PISAST.
○ Descontinuidade do Instrumento de Identi-
ficação de Municípios de Risco (IIMR), espe-
cificamente voltado para o VIGIAR. O IIMR
disponibilizava informações ambientais sobre
as indústrias de extração e de transformação,
frota veicular, e focos de calor, e ainda infor-
mações de saúde com as taxas de mortali-
dade e internações por doenças do aparelho
respiratório. Permitia a identificação de muni-
cípios prioritários, bem como a caracterização
dos grupos populacionais efetiva ou poten-
cialmente expostos aos poluentes atmosféri-
cos, propiciando a caracterização dos muni
209
 cípios e avaliação do risco a que a população e ganham potência política na gestão do Ministério
está exposta. Os dados contribuiam para o d a S a ú d e . Fa t o i m p o r t a n t e d e s t a c o o p e ra ç ã o t é c n i c a
planejamento de ações preventivas e auxilia- foi o fortalecimento e continuidade na formulação
va na adoção de medidas corretivas, além de de políticas ações de Vigilância em Saúde Ambiental
abrir espaço para discussão com os órgãos e S a ú d e d o Tra b a l h a d o r, q u e a n t e s e ra m a ç õ e s t í m i -
ambientais locais. d a s d o s e t o r s a ú d e e , h o j e s ã o g ra n d e s t e m a s e s t r u -
t u ra d o s e c o m n o r m a t i v a s o r i e n t a d o ra s d e f i n i d a s e
○ Recomenda-se ampliar a comunicação e a
c o n c re t i z a d a s n a S V S .
disseminação de diagnósticos e evidências
científicas referentes aos danos e riscos à saú-
de causados pela poluição do ar e pela con-
taminação química e das ações importantes
para prevenção dos riscos.

○ Grande alternância de prestadores de servi-

ços técnicos, necessitando de permanentes
ações de capacitação sobre os temas especí-
ficos das áreas finalísticas.

○ Recomenda-se fomentar debates e discussões

para manter na pauta dos gestores a necessi-
dade de colocar o tema de água e saúde nas
demais agendas de governo e no debate sobre
direito humano a água e ao saneamento.

○ Recomenda- se também o apoio da OPAS/

OMS para o fortalecimento de uma agenda
entre os setores de saúde, de meio ambiente,
mudança do clima e os demais setores de de-
senvolvimento que possibilite a atuação inte-
grada e alinhada e que permita a priorização
dos diferentes temas considerando situações
de vulnerabilidades socioambientais.

O p ro c e s s o d e p l a n e j a m e n t o , m o n i t o ra m e n t o e
a v a l i a ç ã o d a s p o l í t i c a s p ú b l i c a s d e s a ú d e o c o r re , n a
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), há pelo
menos 30 anos por meio da utilização de concei-
tos, metodologias, e dos mais diversos instrumentos.
P l a n e j a r, m o n i t o ra r, e a v a l i a r, a i n d a q u e c o m p e r s -
p e c t i v a s , m o m e n t o s e d i m e n s õ e s d i f e re n c i a d o s , s ã o
e s s e n c i a i s p a ra a c o n s e c u ç ã o d a s p o l í t i c a s p ú b l i c a s ,

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 Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde
bvsms.saude.gov.br

Histórico e avanços das ações de Vigilância em Saúde

Ambiental, do Trabalhador e a criação da Coordenação
Geral de Emergências em Saúde Pública no Ministério da
Saúde, induzidas pelo Termo de Cooperação nº 69 de 2011
com a Organização Pan Americana da Saúde.

Governo Governo
Federal Federal