Declaraçã o de insistência de separaçã o de fato:

Eu, Maria Edinalva dos Santos Souza, portador (a) do RG Nº 1.098.368 e do CPF
Nº556592765-04, residente e domiciliado (a) Rua José Lino de Souza, 335, na cidade de
Feira Nova, Estado de Sergipe,casado (a) com Germinio Alves de Souza, portador (a) do RG
Nº207.013 e do CPF Nº 068.406.715-34, desde a data de 11 de Setembro de 1978,
conforme certidã o de casamento registrada no Cartó rio do Ofício Ú nico de Japoatã /Se, livro
152-B FL 25 DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS PREVIDENCIÁRIOS (art. 178, § 4º, da IN
INSS n. 128/22), que nã o houve separaçã o de fato até a data do ó bito, em 27 de Agosto de
2023.
A presente declaraçã o é feita conforme a Lei n. 7.115/83, presumindo-se verdadeira e
ficando ciente o (a) declarante que, em caso de falsidade, ficará sujeito (a) à s sançõ es
criminais, civis e administrativas previstas na legislaçã o (arts. 171 e 299 do Có digo Penal).

Feira Nova, 05 de Setembro de 2023.

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Maria Edinalva dos Santos Souza