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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE DA FAMLIA MODALIDADE

E A DISTNCIA

Marcos Antonio Pasquali

Manejo em Pacientes Odontopeditricos

FLORIANPOLIS (SC) 2011

Marcos Antonio Pasquali

Manejo em Pacientes Odontopeditricos

Monografia apresentada a Especializao em Sade da Famlia Modalidade a Distncia da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito para obteno do ttulo de Especialista Sade da Famlia. Orientador(a): Prof. Joo Carlos Caetano

FLORIANPOLIS (SC) 2011

MANEJO EM PACIENTES ODONTOPEDITRICOS

Resumo Este trabalho refere-se a uma Proposta de Interveno na pratica Odontolgica de abrangncia da ESF II do Municpio de Pinhalzinho, SC. O propsito evitar ou minimizar que pacientes peditricos sejam submetidos internao hospitalar para uso de anestesia geral. A literatura demonstra que a clnica diria do Cirurgio-Dentista envolve algumas situaes inusitadas e complicadoras principalmente quando se trata de pacientes peditricos. Mesmo com o avano dos materiais odontolgicos o contato com o paciente e a maneira com esse paciente ser introduzido ao tratamento vai culminar no sucesso ou ao seu fracasso. Uma alternativa um planejamento individualizado em conjunto com a equipe do ESF II, de maneira que esses pacientes tenham uma longevidade e perspectivas do dos resultados do tratamento. A proposta simples e pontual, abordando-os de forma adequada, utilizando-se de tcnicas simples como que possam induzir a esses pacientes a cooperar ou aceitar com maior facilidade o que lhe proposto.

Palavras-chave: Odontopedotricos.

Odontopediatria,

Manejo,

Psicologia

Odontolgica,

Pacientes

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE DA FAMLIA MODALIADADE A DISTNCIA

MANEJO EM PACIENTES ODONTOPEDITRICOS

MARCOS ANTONIO PASQUALI

Essa monografia foi analisada pelo professor orientador e aprovada para obteno do grau de Especialista em Sade da Famlia no Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina

Florianpolis, __de agosto de 2010.

Prof Elza Berger Salema Coelho Coordenadora do Curso

Nome do Orientador Orientador do trabalho

INTRODUO A doutrina para o atendimento odontolgico consiste basicamente em ensinar uma nova situao e a seguir as instrues do profissional. O processo torna-se, em geral, fcil de o cirurgio-dentista permitir que a criana examine a vontade o consultrio e o ambiente a qual ser submetida, procurando faze-la entender as necessidades do tratamento e a importncia da ocasio (AZEVEDO, S 2008). AZEVEDO (2008) afirma que varias situaes podem influenciar o possesso de aprendizagem. Uma situao que o cirurgio-dentista deve conhecer um estado de doena prolongado. Um longo confinamento, em cada ou hospital, certamente vai influenciar o padro do padronizado, sendo que a faze de aprendizado deve ser reconhecido com um padro irregular com altos e baixos. O atendimento odontolgico nem sempre condiz com o potencial do profissional, j que o mesmo trabalha em situaes de stress e situaes adversas. THOM, SARTORY e JOHREN (2000), relatam que o medo de dentista constitui uma queixa prevalente em grande parte da populao mundial. Na Europa e sia, onde mais de 20% dos pacientes adultos apresentam alto grau de ansiedade e, pelo menos, 5% tambm evitam submeter-se a tratamento odontolgico, observando-se que este contexto estressante do tratamento odontolgico atinge, em especial, a criana, que fica temporariamente exposta a uma situao diferente das experincias cotidianas, a qual envolve equipamentos e instrumentos que, dependendo da rotina odontolgica em execuo e da habilidade dos profissionais, podem provocar desconforto fsico, como a dor, e desconforto psicolgico, que inclui elementos de ansiedade e o medo POSSOBON e cols (2004) apud STOKES & KENNEDY, 1980; BERGE; VEERKAMP & HOOGSTRATEN,1999). Tal descrio parece justificar a freqncia significativa de mais de 25% de crianas que apresentam, sistematicamente, comportamentos de nocolaborao com o tratamento odontopeditrico, especialmente padres de fuga e esquiva, que dificultam ou impedem a adequada atuao do cirurgio-

dentista (POSSOBON; MORAES; COSTA Jr. & AMBROZANO, 2003). As dificuldades enfrentadas durante os atendimentos odontolgicos para exercer controle sobre comportamentos que facilitem a execuo do tratamento ressaltam a utilizao freqente, pelo cirurgio-dentista, de

estratgias que envolvam coero e negao dos sentimentos da criana exposta ao tratamento, no promove a aquisio de comportamentos colaborativos e ainda pode potencializar reaes de medo (AYER & CORAH, 1984; KUHN & ALLEN, 1994; BERGE e cols. 1999). Segundo WEINSTEIN (1986) a adoo de estratgias relacionadas ao fornecimento prvio de informao, direcionamento de conduta e

compreenso das reaes emocionais das crianas facilitava a aquisio e manuteno de comportamentos colaborativos com o tratamento, salientando que profissionais treinados teriam condies de ajustar o tratamento odontolgico ao nvel de no-colaborao manifestado pela criana, fornecendo a quantidade de orientao e o suporte necessrio para cada indivduo enfrentar a seqncia de tratamentos programada. As dificuldades e os riscos envolvidos no atendimento odontolgico de crianas no colaboradoras ultrapassavam a esfera tcnica da odontologia e podiam ser to evidentes que desencorajariam alguns clnicos de atend-las (INGERSOLL BD, 1982). POSSOBON (2004) apud COSTA Jr. & COUTINHO, (2000) aonde relata a atuao profissional do odontopediatra durante o atendimento de crianas, especialmente daquelas que tendem a no colaborar com o tratamento, requer conhecimento especfico para identificar e lidar com variveis comportamentais, considerando as caractersticas de cada criana, as fases de desenvolvimento em que estas se encontram e as circunstncias de cada rotina odontolgica em vigor (COSTA Jr. & COUTINHO, 2000).

METODOLOGIA O presente trabalho est conformado como uma proposta de

interveno a qual poder ser utilizada nas unidades de sade da rede de ateno bsica do municpio de Pinhalzinho, SC. Para a construo desta proposta de interveno, inicialmente foi realizado levantamento bibliogrfico a procura de textos que enfocassem o manejo em pacientes odontopeditricos, visando um melhor atendimento e a reduo de internao a nvel hospitalar para uso de anestesia geral.

RESULTADOS E DISCUSSO A aplicao da psicologia na odontopediatria permite um atendimento odontolgico melhor e mais completo para as crianas (KLATCHOIAN, 2002 SEGER, 1998). Assim, alm da habilidade tcnica, o cirurgio - dentista deve considerar o paciente como um ser integral, levando em considerao os aspectos biopsicossociais inerentes ao paciente infantil (ABRAMOWICZ, 1972 WEINSTEIN, 1982, MORAES & PESSOTI, 1985 KLATCHOIAN, 2002). A construo de uma efetiva relao profissional paciente permite ao primeiro o conhecimento desses aspectos e gera para si a confiana por parte do segundo. (SEGER, 1998), constituindo em uma estratgia para produzir comportamentos adequados de ambos os indivduos em interao (MORAES & PESSOTI, 1985). Alm desta interao, um amplo conjunto de variveis relacionadas s condies emocionais, sociais, ambientais, fsicas e biolgicas atuam simultaneamente, com maior ou menor grau de influncia, sobre o comportamento do paciente (MORAES & PESSOTI, 1985 SEGER,

1998). Existem pelo menos quatro reaes a experincias odontolgicas; medo; ansiedade; resistncia e timidez. O cirurgio-dentista que, como rotina, trata de crianas logo verifica que elas nem sempre demonstram m reao ao tratamento dentrio. Essa combinao torna o problema mais complexo, particularmente se o cirurgio-dentista precisar realizar diagnosticar essa reao rapidamente e sem a vantagem de conhecer a experincia anterior da criana com outros profissionais (AZEVEDO S, 2008). A ansiedade materna tem sido considerada uma das variveis que mais influenciam o comportamento infantil durante a primeira consulta odontolgica (RIPA & BARENIE, 1979). Estudos indicaram uma forte relao entre os nveis de ansiedade materna e o comportamento do paciente odontopeditrico (JOHNSON & BALDWIN, 1969 SARNAT et al., 1972 BAILEY et al., 1973 KOENIGSBERG & JOHNSON, 1975). Dessa forma, um nvel elevado de ansiedade da me pode influenciar negativamente a atitude da criana durante o atendimento odontolgico, principalmente nas mais jovens, quando maior a ligao me/filho (WRIGHT, 1975). DRUGOWICK (2005) relata que algumas situaes vivenciadas pela criana durante o atendimento odontolgico, como a separao materna e a administrao de anestesia local, so capazes de gerar reaes aversivas, principalmente nos pacientes em idade pr-escolar (FRANKL et al., 1962 WRIGHT & ALPERN, 1971 MELAMED et al., 1983, MELAMED, 1986 KUNZELMANN & DUNNINGER, 1990 KLATCHOIAN, 2002). Segundo AZEVEDO (2008), relata que o principal requisito para um adequado tratamento odontolgico de uma criana o seu comportamento adequado no consultrio odontolgico. Ao longo dos anos esse conceito vem sendo ensinado e praticado numa filosofia de tentativa-erro, pois a um vcuo em nosso conhecimento sobre a forma apropriada para a preparao psicolgica da criana para que ela aceite o tratamento. Outro ponto relevante segundo AZEVEDO S, (2008) seria o conhecimento limitado sobre psicologia infantil. Inicialmente o cirurgiodentista tem um bom relacionamento com crianas tendo o mesmo grau de relao as quais tem com os pacientes adultos. Crianas problemticas no

consultrio odontolgico minoria, porm os atendimentos poderiam ser agilizados se os profissionais tivessem a habilidade de diagnosticar os problemas de comportamento ou o seu estado de ansiedade inicialmente. Os pacientes odontopeditricos, mesmo aparentemente apresentando tranqilidade podem apresentar um grau elevado de ansiedade, sendo assim cirurgio-dentista deve estar apto a identific-las, pois pertencem a um grupo de risco para o desenvolvimento do medo odontolgico (KLINGBERG G, BERGREEN U, CARLSSON SG, NORN JG, 1995). O profissional deve respeitar e sentir empatia pelo paciente, transmitindo segurana e possuindo conhecimento para o manejo da criana (CORRA MSNP, HADDAD AE 2002). Segundo, KLATCHOIAN (2002) a ansiedade um componente na percepo da dor contribuindo para aumentar a sensibilidade dolorosa. O profissional deve estar atento para identificar a possibilidade da ocorrncia de um processo doloroso durante um procedimento odontolgico prvio, quando o estado emocional da criana e dos pais costuma estar alterado. JOSGRILBERG, EB; CORDEIRO RCL apud ARNRUP K; BROBERG AG, BERGGREN U, BODIN L(2002); KLINGBERG G et al, a ansiedade da criana tambm est associada a outros fatores como, por exemplo, o significado emocional da boca, primeiro meio de ligao com o mundo por onde obter as primeiras satisfaes fsicas, forma de comunicao e meio para transmisso de emoes, alm do medo do desconhecido associado a informaes negativas de adultos sobre o tratamento odontolgico. De acordo com autores como COLARES et.al. (1998), SANGLARD et. al. (2000) e GUEDES-PINTO & MIRANDA (2003), a ansiedade dos pais pode ser considerada como um fator que influencia diretamente na ansiedade da criana, cabendo ao Cirurgio Dentista a orientao quanto aos

procedimentos que sero realizados e tambm sobre o comportamento do pequeno paciente. O profissional deve obter conhecimento sobre domnio lingstico, que o gerenciamento da comunicao utilizando fala toque e smbolos para a comunicao, associado a fundamentos de psicologia, pois so fundamentais para conduzir o atendimento de urgncia onde a comunicao essencial

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para o sucesso no tratamento. A experincia odontolgica da criana baseada numa troca de informaes com o dentista, justificando o poder do domnio lingstico sobre comportamento (COLARES V, PINKHAN J. 2001; CORRA MSNP, GONALVES IMF, COSTA LRRS, 2002). JOSGRILBERG, E.B.; CORDEIRO, RCL (2005) apud CORRA MSNP, HADDAD AE (2002), o relacionamento odontopediatra-mecriana deve estar suportado em uma interao entre cooperao e respeito mtuo. A presena da me durante o atendimento fator de controvrsia entre os autores, podendo ser importante para a criana, principalmente para as menores de 3 anos que ainda no podem se comunicar de forma eficiente, crianas abandonadas ou ainda aquelas ultradisciplinadas que necessitam da segurana de adultos prximos. A orientao prvia dos pais como j citado anteriormente fundamental para viabilizar sua permanncia e possibilitar maior conforto ao paciente infantil. Algumas pesquisas relatam que a maioria dos responsveis prefere estar junto com a criana durante o tratamento e a maior parte dos profissionais afirma que a presena dos pais influencia de forma negativa no comportamento do paciente. Autores sugerem diferentes reaes entre os pais, e sua permanncia prximos s crianas deve ser avaliada individualmente (Colares V, Pinkham J. 2001; Colares V, Scavuzzi AI, Nascimento P, Rosenblatt A.A 1998; Colares V, Scavuzzi AI, Rosenblatt A.1998; Corra MSNP, Guedes-Pinto AC. 2003; Kamp AA. 1992). Associados ao domnio lingstico as tcnicas de manejo infantil so procedimentos que visam prevenir e aliviar o medo e a ansiedade, construir uma relao de confiana, estabelecer uma boa comunicao e educar o paciente orientando-o a cooperar durante o tratamento odontolgico. De acordo com PANSANI et. al. (1997); KLATCHOIAN (2002); Colares & PINKHAM (2001); As tcnicas de manejo que podem ser utilizadas em situao de urgncia so as seguintes: Dizer-mostrar-fazer: esta tcnica preconizada por PANSANI CA, Balsells J, Rocca RA. (1997) apud Addelston (1959) tem como objetivo conscientizar a criana em relao aos elementos do consultrio

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odontolgico. O profissional deve apresentar-se junto com sua equipe, e mostrar todos os objetos existentes no ambiente odontolgico com suas devidas funes e explicaes adequadas idade do paciente para que a criana entenda e faa associaes agradveis. Distrao: realizada atravs de filmes, desenhos e conversas agradveis que diminuem a tenso da criana. Deste modo, quanto maior for o conhecimento do profissional sobre o universo infantil, mais elementos ter para distra-la (Giglio EM, Guedes-Pinto AC. 2003; Guedes-Pinto AC, Miranda IAD. 2003; Klatchoian DA. 2002; Pansani CA, Balsells J, Rocca RA, 1997). Dessensibilizao: consiste em colocar a criana num estado de relaxamento, expondo-o gradualmente aos procedimentos odontolgicos. O objetivo desta tcnica por meio da sugesto fazer o paciente sentir-se confortvel e calmo, diminuindo a ansiedade. Em atendimento de urgncia este mtodo muitas vezes no pode ser utilizado, pois o tratamento deve ser realizado de forma rpida, porm em sesses de acompanhamento a tcnica pode ser til para que a criana se adapte aos poucos com outros procedimentos odontolgicos (CORRA MSNP, HADDAD AE. 2002;

GONALVES SEM, SAGRETTI OMA, BORGES AMC. 1993; KLATCHOIAN DA. 2002; PANSANI CA, BALSELLS J, ROCCA RA. 1997). Controle de voz: um controle de comunicao que consiste em se alterar o volume e tom de voz, para que se obtenha a ateno e cooperao da criana. Atravs desta tcnica podemos desviar a ateno da criana que no est cooperando, demonstrar firmeza e a autoridade do profissional, ou rejeitar um comportamento inaceitvel Klatchoian DA. 2002; Pansani CA, Balsells J, Rocca RA,1997). Linguagem corporal importante que o profissional atravs de suas expresses faciais consiga transmitir para criana sua satisfao pelo bom comportamento, ou no, principalmente em crianas menores de 3 anos. Para isto faz-se necessrio uma viso frontal da criana para que se obtenha um contato olho no olho (COLARES V, PINKHAM J. 2001; KLATCHOIAN DA. 2002). O contato fsico com a criana deve ser um processo gradativo at chegar boca, tocar nos ombros e nas mos uma atitude calorosa que

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pode aproximar o profissional do paciente (KLATCHOIAN DA. 2002). Reforo positivo ou recompensa: o reforo positivo pode ser verbal, como um elogio ou social, como um abrao ou agrado quando a criana alcana um objetivo estabelecido pelo profissional(KLATCHOIAN DA. 2002; PANSANI CA, BALSELLS J, ROCCA RA. 1997. necessrio tomar precaues para que no tenha um efeito negativo, pois a criana pode entender a recompensa como um sinal que a consulta ser uma experincia ruim, o reforo deve surgir como uma surpresa agradvel, no final do procedimento odontolgico (KLATCHOIAN DA. 2002). Modelao: observao do tratamento de uma criana colaboradora, com o intuito de mostrar criana a conduta apropriada visando a reduo do medo e da ansiedade. Nos servios de urgncias necessria cautela no momento de escolher a criana modelo, pois nesta situao a maior parte dos pacientes se encontra num estado emocional alterado (PANSANI CA, BALSELLS J, ROCCA RA. 1997). Outro ponto relevante em Odontologia alm das tcnicas de manejo so as drogas ansiolticas as quais tm sido utilizadas como pr-medicao em pacientes temerosos ou apreensivos (FUCHS & WANNAMACHER, 1992). Corretamente utilizado para sedao consciente, o benzodiazepinico pode aumentar o bem estar do paciente durante o tratamento odontolgico e, com isso, melhorar sua qualidade (MINDUS, 1987). A droga por si s no reduz a no colaborao, mas pode diminuir a ansiedade e, como decorrncia, atuar como agente facilitador da interao profissional paciente (POSSOBON, 2000). AZEVEDO S, (2008) sugere que cada criana tem um ritmo e um estilo no seu desenvolvimento. Duas crianas vivendo no mesmo ambiente familiar, no se desenvolvem da mesma maneira, sendo assim os profissionais os quais trabalham com elas devem compreender que as idades psicolgicas nem sempre coincidem com a cronologia. Entre tanto o correto diagnostico facilita e auxilia no plano de tratamento e deve ser considerado.

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CONSIDERAES FINAIS OU CONCLUSO Conclui-se baseado na literatura pesquisada, que o manejo psicolgico e o preparo do cirurgio-dentista facilita e agiliza o atendimento odontolgico, pois com a abordagem correta no momento adequado evita-se alguns empecilhos ou bloqueios por partes dos pacientes peditricos na aceitao do tratamento odontolgico. Outro fator importante o conhecimento da realidade e da condio em que esse paciente est inserido na sociedade e no estilo de vida que os cuidadores ou pais esto submetidos, o que influncia diretamente no comportamento e na condio bucal do paciente.

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REFERNCIAS

ABNT ou Vancouver

FORMATAO: Letra Times New Roman 12, Espaamento 1,5