QUESTIONÁRIO SOBRE QUALIDADE DE VIDA

Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida, saúde e
outras áreas de sua vida. Por favor responda a todas as questões. Se você não tem certeza
sobre que resposta dar em uma questão, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe
parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós estamos
perguntando o que você acha de sua vida, tomando como como referência as duas últimas
semanas. Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número e lhe parece
a melhor resposta.

muito nem ruim muitoboa

Ruim boa
ruim nem boa

Como você avaliaria sua

1 1 2 3 4 5
qualidade de vida?

nem
muito muito
Insatisfei to satisfeito satisfeito
insatisfeito satisfeito
nem
insatisfeito

Quão satisfeito(a) você

2 1 2 3 4 5
está com a sua saúde?

As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas
últimas duas semanas.

nada muito mais ou bastante extremamente

pouco menos

Em que medida você acha que

3 sua dor (física) impede você de 1 2 3 4 5
fazer o que você precisa?

O quanto você precisa de algum

4 tratamento médico para levar sua 1 2 3 4 5
vida diária?

5 O quanto você aproveita a vida? 1 2 3 4 5

Em que medida você acha que a

6 1 2 3 4 5
sua vida tem sentido?

O quanto você consegue se

7 1 2 3 4 5
concentrar?

Quão seguro(a) você se sente em

8 1 2 3 4 5
sua vida diária?
 Quão saudável é o seu ambiente
9 físico (clima, barulho, poluição, 1 2 3 4 5
atrativos)?

As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz de fazer
certas coisas nestas últimas duas semanas.

nada muito médi o

muito completamente
pouco

10 Você tem energia suficiente para

1 2 3 4 5
seu dia-a- dia?

11 Você é capaz de aceitar sua

1 2 3 4 5
aparência física?

Você tem dinheiro suficiente

12
para satisfazer suas 1 2 3 4 5
necessidades?

Quão disponíveis para você estão

13
as informações que precisa no 1 2 3 4 5
seu dia-a-dia?

Em que medida você tem

14
oportunidades de atividade de 1 2 3 4 5
lazer?

As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito de
vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas.

nem ruim
muito
muito ruim ruim nem bom bom
bom

Quão bem você é capaz

15 1 2 3 4 5
de selocomover?

nem
satisfeito
muito Muito
Insatisfeito nem satisfeito
insatisfeito satisfeito
insatisfei to

Quão satisfeito(a) você está com o

16 1 2 3 4 5
seu sono?

Quão satisfeito(a) você está com

17 sua capacidade de desempenhar 1 2 3 4 5
as atividades do seu dia-a-dia?
 Quão satisfeito(a) você está com
18 1 2 3 4 5
sua capacidade para o trabalho?

Quão satisfeito(a) você está

19 1 2 3 4 5
consigo mesmo?

Quão satisfeito(a) você está com

20 suas relações pessoais (amigos, 1 2 3 4 5
parentes, conhecidos, colegas)?

Quão satisfeito(a) você está com

21 1 2 3 4 5
sua vida sexual?

Quão satisfeito(a) você está com

22 o apoio que você recebe de seus 1 2 3 4 5
amigos?

Quão satisfeito(a) você está

23 1 2 3 4 5
com as condições do local onde
mora?
Quão satisfeito(a) você está com o
24 1 2 3 4 5
seu acesso aos serviços de saúde?

Quão satisfeito(a) você está com o

25 1 2 3 4 5
seu meio de transporte?

As questões seguintes referem-se a com que freqüência você sentiu ou experimentou

certas coisas nas últimas duas semanas.
Algumas muito
nunca freqüentemente sempre
vezes freqüentemente

Com que frequência

você tem sentimentos
negativos tais como
mau humor, desespero,
ansiedade, depressão?
26 1 2 3 4 5

Referência

The Whoqol Group: The World Health Organization Quality of Life Assessment
(WHOQOL): Position paper from the Health Organization. Soc. Sci. Med, 1995,
41(10):1403-1409.