NUMERO PERGUNTA NOTA

1 Como você avaliaria sua qualidade de vida? 4

2 Quão satisfeito você está com sua saúde? 5
3 Em que medida você acha que sua dor (fisica) impede você de fa- 2
zer o que você precisa?
4 O quanto você precisa de algum tratamento medico para levar sua 1
vida diaria?
5 O quanto você aproveita a sua vida? 3
6 Em que medida você acha que a sua vida tem santido? 4
7 O quanto você consegue se consentrar? 3
8 Quão seguro você se sente em sua vida diaria? 4
9 Quão saudavel é seu ambiente fisico ? 3
10 Você tem enegia suficiente para seu dia a dia? 3
11 Voce é capaz de aceitar sua aparencia fisica ? 4
12 Você tem dinheiro o suficeinte para satisfazer suas necessidades? 3
13 Quão disponiveis para você as informações que precisa no seu dia 4
a dia ?
14 Em que media você tem orpotunidades de atividades de lazer? 3
15 Quão bem você é capaz de se locomover? 5
16 Quão satisfeito você esta com seu sono? 3
17 Quão satisfeito você esta com sua capacidade de desempenhar as 4
atividades do seu dia a dia?
18 Quão sastifeito você esta com sua capacidade para o trabalho? 4
19 Quão satisfeito você esta consigo mesmo? 3
20 Quão sastifeito você esta com suas relações pessoais ? 3
21 Quão satisfeito você esta com sua vida sexual? 3
22 Quão sastifeito você esta com o apoio que você recebe de seus 2
amigos?
23 Quão sastifeito voce esta com as condições do local aonde mora? 4
24 Quão sastifeito voce esta com seu acesso aos serviços de saude? 4
25 Quão sastifeito você esta com seu meio de transporte? 3
26 Com que frequencia vocÊ tem sentimentos negativos tais como 3
mau humor, desespero,ansiedade, depressão ?