FORMULÁRIO

FICHA VIDA DO EQUIPAMENTO VAL 000 Rev. 00

NUMERO DE SÉRIE
MÓDULO DE VÁCUO MEDICINAL

DADOS DO CONTRATANTE
CONTRATANTE
CNPJ INSCRIÇÃO ESTADUAL
ENDEREÇO CEP
CIDADE UF
FONE FAX
CONTATO EMAIL CELULAR
NÚMERO PEDIDO: NOTA FISCAL:
COMPRADOR: EMAIL: FONE:

DADOS DO CLIENTE USUÁRIO

CÓDIGO CLIENTE USUÁRIO
RAZÃO SOCIAL CLIENTE USUÁRIO
NOME FANTASIA CLIENTE USUÁRIO
CNPJ INSCRIÇÃO ESTADUAL
ENDEREÇO DE INSTALAÇÃO
BAIRRO CEP CIDADE UF
FONE FAX
CONTATO TÉCNICO
CELULAR EMAIL

RASTREABILIDADE DO SISTEMA

EQUIPAMENTO FABRICANTE MODELO VAZÃO

Nº SÉRIE Nº TAG ANO FABRICAÇÃO

TENSÃO ORIGINAL TENSÃO ALTERADA ESTRUTURA MATERIAL
PRESSÃO MÁXIMA Nº ATIVO DATA FATURAMENTO Nº NF
BOMBAS DE VÁCUO
BOMBA 1 BOMBA 2
FABRICANTE: FABRICANTE:
MODELO MODELO
NÚMERO DE SÉRIE NÚMERO DE SÉRIE
ANO FABRICAÇÃO ANO FABRICAÇÃO
MÁXIMA PRESSÃO FINAL VAZÃO MÁXIMA PRESSÃO FINAL VAZÃO
NF DATA NF DATA
MOTOR 1 MOTOR 2
FABRICANTE: FABRICANTE:
MODELO Nº DE SÉRIE MODELO Nº DE SÉRIE
POTÊNCIA TENSÃO POTÊNCIA TENSÃO
RPM ANO FABRICAÇÃO RPM ANO FABRICAÇÃO
FILTROS COALESCENTES
SISTEMA 1 SISTEMA 2
FABRICANTE MODELO FABRICANTE MODELO
FILTRO COALESCENTE FILTRO COALESCENTE
FILTRO COALESCENTE FILTRO COALESCENTE
FILTROS BACTERIOLÓGICOS
SISTEMA 1 SISTEMA 2
FABRICANTE MODELO Nº SÉRIE ANO FABR. NOTA FISCAL FABRICANTE MODELO Nº SÉRIE ANO FABR. NOTA FISCAL

PAINEL ELÉTRICO
FABRICANTE: TENSÃO ANO FABRICAÇÃO DIAGRAMA LOGICA

RESERVATÓRIO
PRESSÃO
CAPACIDADE PRESSÃO
FABRICANTE: CÓDIGO ANO FABR. MATERIAL POSIÇÃO TRABALHO CLASSIF NR 13
(L) TESTE kgf/cm³
kgf/cm³
NÚMERO DE SÉRIE
 FORMULÁRIO
FICHA VIDA DO EQUIPAMENTO VAL 000 Rev. 00

NUMERO DE SÉRIE
MÓDULO DE VÁCUO MEDICINAL

TESTES
INSPEÇÃO PRESSÃO DE TESTE Kgf./cm²
INSPECIONADO POR PRESSÃO DE TRABALHO Kgf/cm²
DATA HORA DE TESTE Hora

PARTIDA TÉCNICA
DATA PARTIDA TÉCNICA HORÍMETRO BOMBA 1
AUTORIZADA RESPONSÁVEL HORÍMETRO BOMBA 2

TÉCNICO RESPONSÁVEL
NOME COMPLETO RG ASSINATURA

REPRES. CLIENTE
NOME COMPLETO RG ASSINATURA

REPRES. CLIENTE USUÁRIO

NOME COMPLETO RG ASSINATURA