FOR 248

TRABALHO EM ALTURA
Testes de Cargas em Linha de Vida
REV 00

CONTRATADA: SUBCONTRATADA:

LOCAL: ENCARREGADO: FRENTE DE SERVIÇO:

PROJETO: DATA DA INSPEÇÃO:

INSPEÇÃO BLITZ

Descrição do cabo:

Tipo (AA/AACI/AF/AFA): Diâmetro: Fabricante:

Fator de Segurança (Fabricante): Número máximo de funcionários: Carga de Ruptura (Fabricante):

Carga (kg): Carga * Fator de Segurança Carga Real: Carga Máxima Permitida:
(Kg):

REGISTRO FOTOGRÁFICO

Observações:

LIBERAÇÃO
Equipamento Equipamento liberado com pendências Equipamento não liberado
liberado (vide plano de ação) (segregar o equipamento)
Engenheiro Responsável
Nome Função Assinatura

Gerenciadora
Nome Função Assinatura