OUTORGANTE: (NOME E QUALIFICAÇÃO DO OUTORGANTE), residente e
domiciliado na (ENDEREÇO), com endereço eletrônico (e-mail).
OUTORGADO: (NOME DO ADVOGADO E OAB), endereço eletrônico (e-mail), com
endereço profissional na Rua (indicar endereço).
PODERES: Por este instrumento particular de mandato, o OUTORGANTE confere ao
OUTORGADO todos os poderes inerentes ao bom e fiel cumprimento deste mandato, para o foro em geral, conforme estabelecido no artigo 105 do Código de Processo Civil, inclusive para substabelecer com reservas de poderes, assim como os específicos para o acompanhamento e defesa dos interesses da outorgante nos autos n.º (INDICAR NÚMERO), em trâmite perante (...), podendo ter acesso aos autos, mesmo que gravados de sigilo, bem como interpor recursos.
Local, Data
___________________________________________ NOME DO OUTORGANTE