ANEXO 1-A

DECLARAÇÃO DE DADOS PARA A REALIZAÇÃO DE COMPETIÇÕES, PASSEIOS, EXIBIÇÕES E

COMEMORAÇÕES PÚBLICAS COM MOTOS AQUÁTICAS

1) Período de realização do evento: _____/_____/______ à _____/_____/______;

2) Tipo de evento: ___________________________________________________

(descrever o tipo e nome do evento)

3) Nome da Localidade:________________________________________________
(nome conhecido ou popular)

4) Percurso, ponto de chegada e saída, derrota, ou área geográfica do evento. Descrever com a
maior riqueza de detalhes e se possível com as coordenadas geográficas de Latitude (LAT) e
Longitude (LONG) dos pontos de interesse:

5) Coordenadas geográficas da sinalização náutica utilizada (LAT/LONG), quando aplicável:

6) Responsável pelo evento:

____________________________________________ ____________________________
(nome completo por extenso) (CPF)

7) Estimativa da quantidade de motos aquáticas (MA), prevista para a participação no evento:

_____________ _____________________
(quantidade) (tipo)

_____________ _____________________
(quantidade) (tipo)

_____________ _____________________
(quantidade) (tipo)

8) Embarcações de apoio empregada no evento:

- 1-A-1 - NORMAM-34/DPC
 ANEXO 1-A
9) Relação das MA participantes do evento (no caso de grande concentração de MA, em que
não é possível listar as embarcações, o número de participantes deverá ser estimado):

10) Outras informações julgadas necessárias:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Declaro perante a Autoridade Marítima, que as informações acima prestadas são

verdadeiras e que estou ciente de que responderei administrativa, civil ou penalmente nos
termos da legislação vigente.

Observação: Anexo a este documento, deverá ser apresentado o plano do evento, o plano de
navegação e o plano de logística nos casos de eventos náuticos em que tais documentos são
obrigatórios.

______________________________
(Local e data)

__________________________________________________
(nome legível do responsável)

______________________________
(CPF)

___________________________________________
(assinatura)

- 1-A-2 - NORMAM-34/DPC