QUESTIONÁRIO DE ANÁLISE DE RISCO

MODALIDADE TRANSPORTES

DADOS CADASTRAIS
*PROPONENTE:
*CNPJ:
CEP:
Relacionar filiais e/ou depósitos sob responsabilidade:
*CONTATO: TELEFONES:
*E-MAIL:
*CORRETOR:

COMUNICADO AO CORRETOR/SEGURADO
Importante: Os itens obrigatórios de preenchimento estão marcados (*) e sem essas informações não conseguiremos
dar continuidade no cadastro da cotação junto as Seguradoras parceiras.

DADOS OPERACIONAIS
1.SEGURO SOLICITADO *
RCTR-C _________________( )
RCF-DC _________________( )
TRANP.NACIONAL_________( )
RCTR-C–VI_______________( )
IMPORTAÇÃO____________( )
EXPORTAÇÃO ____________( )
RC AMBIENTAL ___________( )
OUTROS _________________

2– LIMITES *
Valor total transportado/mês R$
Quantidade de viagem/mês:
Valor médio por veiculo/viagem: R$
Maior valor por veiculo/viagem: R$

3-MERCADORIAS:*
Mercadorias %Percentual Valor médio ( embarque) Qual tipo de embalagem
R$

**OBRIGATÓRIO: O percentual (%) total do tipo de mercadoria transportada deverá totalizar 100%.
Especificar o tipo de mercadoria: Exemplo: Gênero alimentício ( pão, carne, frutas )
PRINCIPAIS CLIENTES:
Tipo de documento: CTRC ( ) Manifesto Carga ( ) Romaneio ( ) Minuta ( ) Ordem coleta ( ) NF Serviços ( )
Outro ( ) _____________________
 4-PRINCIPAIS PERCURSOS: *
ORIGEM (início) Destino %
PERCENTUAL

**OBRIGATÓRIO: A soma dos percentuais (%) de Origem e destino deverão totalizar 100% .

5- DADOS DOS VEÍCULOS TRANSPORTADORES

Veículos utilizados Tipo/Marca/Modelo Quantidade
PRÓPRIOS
AGREGADOS
TERCEIROS
(Tipo: Semi- reboque / caminhão/ tranque/ basculante/ Bi-trem/ utilitarios – (outros especifique)

Quantidade veículos equipados com satélite: Tecnologias utilizadas:

6.MOTORISTAS: *
Exigências para a Quantidade
Contratação
Registrados (Frota própria)
Não Registrados ( Agregados)
Carreteiros Autônomos
Efetua consulta ao cadastro de motoristas ou carreteiros autônomos:
( ) SIM
( ) NÃO

Principais Embarcadores com quem Transporta:

POSSUEM DDR (Dispensa do Direito de Regresso) ( ) SIM ( ) NÃO

POSSUEM APÓLICE ESTIPULAÇÃO: ( ) SIM( ) NÃO

7-HISTÓRICO DE SINISTRALIDADE (preferencialmente últimos 36 meses) *

( )SEGURO NOVO *
( )RENOVAÇÃO SEGURADORA* _________________
( )NÃO OCORREU SINISTRO NOS ÚLTIMOS 3 ANOS* OBRIGATORIO: Mesmo sendo seguro novo precisamos desta
informação.

Tipos de Sinistros * Data Valor do prejuizo Mercadoria

(Ex: tombamento, colisão...) (mês/ano) * R$* Envolvida*

Importante:
 Sem as informações solicitadas acima não conseguiremos dar continuidade no cadastro da cotação junto às Seguradoras

POSSUI GRUPO ECONÔMICO:

Valor do prêmio últimos 3 Meses Seguradora Atual

9-QUANTO AO GERENCIAMENTO DE RISCO:

Nº de Veículos Equipados c/ rastreadores
Tipos de Equipamentos e Periféricos
Utiliza escolta armada? ( ) NÃO ( ) SIM
Gerenciamento de Risco ( ) NÃO ( ) SIM
Qual gerenciadora de risco?
Efetua consulta ao cadastro de motoristas ( ) NÃO ( ) SIM
ou carreteiros autônomos?

10-SEGURO AMBIENTAL
SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL TRANSPORTE DE CARGAS PERIGOSAS
(Preencher de acordo com a resolução n.º 402/04 da ANTT) e atualizações posteriores.
Classe Categoria % Carga Descrição dos Produtos
Transportados
Classe 2 Gases (*)
Classe 3 Líquidos Inflamáveis
Classe 4 Sólidos Inflamáveis; Substâncias sujeitas a Combustão
Espontânea; Substâncias que, em contato com Água,
emitem Gases Inflamáveis
Classe 5 Substâncias Oxidantes e Peróxidos Orgânicos
Classe 6 Substâncias Tóxicas e Substâncias Infectantes
Classe 8 Substâncias Corrosivas
Classe 9 Substâncias e Artigos Perigosos Diversos (incluindo
Substâncias que apresentam riscos para o Meio
Ambiente)
- Produtos Não Classificados
Riscos Excluídos: Produtos Classe I (Explosivos), Classe VII (Radioativos) e Óleo de Rerrefino.

( ) SEGURO NOVO ( ) RENOVAÇÃO SEGURADORA:

Possui sistema NBR - ISO 14.000 ou ISO 9.000? ( ) SIM ( ) NÃO
É associado ao sistema SASSMAQ (ABIQUIM)? ( ) SIM ( ) NÃO
Motoristas realizam curso MOPP (Movimentação Operacional de Produtos Perigosos): ( ) SIM ( ) NÃO
Possui gerenciadora de risco? ( ) SIM ( ) NÃO
Informar Empresa contratada:
Possui Prestadora de Atendimento Emergencial? ( ) SIM ( ) NÃO
Indicar Prestadora:

Dados sobre o embarque (RC AMBIENTAL )

Especificação: Produtos Perigosos: Faturamento 12 meses: R$
Quantidade mensal de embarques geral R$ Previsão prox. 12 meses: R$
11 – COBERTURAS ADICIONAIS
AVARIAS ( )
LIMPEZA DE PISTA ( )
OPERAÇÃO CARGA E DESCARGA ( )
VIAGEM RODOVIÁRIA COM PERCURSO FLUVIAL ( )
TRANSPORTE DE CARGA EXCEPCIONAL/ESPECIAL ( )
OUTRO ( ) ________________

12- CONDIÇÃO COMERCIAL PRETENDIDA

LMG R$______________
LMG COBERTURA ADICIONAL R$________________
PMM R$_____________
DESCONTO ____%
TAXA ______%
SUBLIMITE R$_______ Especeficar Mercadoria
Tipo de apólice ( ) averbável ( ) ajustável ( ) avulso

_______________________________________
Local/Data

Ass: Proponente

Ass: Corretor