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Eu, , identidade nº ,
órgão expedidor , CPF nº , residente
na , nº ,
compl. , bairro , cidade ,
UF , telefones , AUTORIZO meu
(minha) filho (a) ,
data de nascimento / / , a viajar para a cidade
do _São Paulo_UF SP_, e retornar para a cidade de _Itapeva___, UF _SP_
acompanhado(a) do Sr(a) _______ , identidade nº
_______________ , órgão expedidor _, conforme o artigo 83,
§ 1º, b, 2, da Lei 8069, de 13 de julho de 1990, Estatuto da Criança e do
Adolescente - ECA.
_ , de de 2023.