TERMO DE CONSENTIMENTO PARA TRATAMENTO DE DADOS PESSOAIS

Lei 13.709/2018- LGPD

Clínica de Atendimento Médico Especializada LTDA EPP, por seu representante legal
Anicezio de Paula Júnior brasileira(o), casada(o), empresária Medico, portadora(o) da
cédula de identidade RG nº. 3497226 DGPC/GO, inscrita(o) no CPF/MF nº 843.857.311-
87, com endereço profissional Al. Coronel Joaquim de Bastos, 206 St Marista CEP 74.175-
150, doravante denominado(a) CONTROLADOR(A).

Andressa Rodrigues Moreira brasileira (o), portadora(o) da cédula de identidade RG

nº 3866097, inscrito(a) CPF/MF nº 036.894.051-90, residente e domiciliado(a) AV.
independência Q 220 L área N 159 setor Faicalville
doravante denominado(a) TITULAR.
Este termo de consentimento foi elaborado em conformidade com a Lei Geral de
Proteção de Dados - LGPD. Consoante ao artigo 5º inciso XII da Lei 13.709/2018, este
documento viabiliza a manifestação livre, informada e inequívoca, pela qual o TITULAR
concorda com o tratamento de seus dados pessoais e os dados do menor sob os seus
cuidados, para as finalidades a seguir determinadas:
CLÁUSULA PRIMEIRO - DO CONSENTIMENTO
Ao assinar este termo o TITULAR concorda que a CONTROLADOR (A), proceda com o
tratamento de seus dados. Entende-se por tratamento de acordo com o artigo 5º inciso
X, a coleta, produção, recepção, classificação, utilização, acesso, reprodução, transmissão,
distribuição, processamento, arquivamento, armazenamento, eliminação, avaliação ou
controle da informação, modificação, comunicação, transferência, difusão ou extração.
CLÁUSULA SEGUNDA - DADOS PESSOAIS
Poderão ser tratados mediante anuência expressa do titular/ responsável os seguintes
dados pessoais, pelo(a) controlador(a): Dados gerais de identificação do titular,
dependentes e conjugue, endereço, status civil, e-mail, telefone, histórico escolar,
histórico médico.
CLÁUSULA TERCEIRA - FINALIDADE DO TRATAMENTO
Em atendimento ao artigo 8º §4 este termo guarda finalidade determinada, sendo que os
dados serão utilizados especificamente para fins de: Registro da relação de trabalho com
a empresa contratante. Elaboração de relatórios de controle e gerenciais bem como folha
de pagamento mensal e transmissão de dados para órgãos públicos.
CLÁUSULA QUARTA - SEGURANÇA DOS DADOS
O(A) CONTROLADOR(A) responsabiliza-se pela manutenção de medidas de segurança,
técnicas e administrativas aptas a proteger os dados pessoais de acessos não autorizados
e de situações acidentais ou ilícitas de destruição, perda, alteração, comunicação ou
qualquer forma de tratamento inadequado ou ilícito.
Goiânia-GO, ......./................./...........

Rua 5, nº 691, Sala 1210, The Prime Tamandaré, St. Oeste, Goiânia–GO, CEP:74.115-060
contato@dicacontabil.com.br | 062 3413 5489 | contabilidadedica
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CONTROLADOR(A) TITULAR

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